Современные методы лечения дефектов твердых тканей зубов
Современные методы ортопедического лечения дефектов твердых тканей зубов. (вкладки, накладки, виниры). Кафедра Пропедевтической стоматологии МГМСУ Заведующий кафедрой д. м. н. , профессор Э. А. Базикян Москва 2013 год.
Дефекты твердых тканей зубов Травматического генеза Нетравматического генеза 1. Скол в пределах эмали 2. Скол в пределах эмалево-дентинной границы 3. Скол с обнажением полости зуба кариозного происхождения (5 классов по Блэку + МОД) некариозного происхождения
Дефекты некариозного происхождения Системная гипоплазия эмали «Тетрациклиновые» зубы Местная гипоплазия – аплазия эмали 21 зуба (зуб Тернера) Аномалия формы зуба и гиперплазия эмали – эмалевая «капля»
Дефекты некариозного происхождения Эндемический флюороз (умеренная степень) Аномалии развития зубов (микродентия 41 и 31 зубов) Аномалии формы зубов ( «шиловидный резец» ) Несовершенный амелогенез
Дефекты некариозного происхождения Измененный в цвете 21 зуб (пломбирование канала резорцинформалиновой пастой) Стирание зубов (режущих краев центральных резцов) Гипоплазия зубов. Стирание коронковой части резцов и клыков на ¼ длины Зуб «профессионального портного» – результат постоянного многолетнего откусывания нитки
Дефекты некариозного происхождения Острые края 12, 11, 22 зубов – результат патологического стирания Клиновидные дефекты 13, 22, 23 зубов, сочетающиеся с рецессией зубов Эрозии 12, 11, 22 зубов
Дефекты кариозного и некариозного происхождения, требующие реставрации По лечебным показаниям § Стираемость твердых тканей § Гипоплазия § Некроз твердых тканей § Одонтогенная резорбция § § По эстетическим показаниям Кариес Клиновидный дефект § § Гиперплазия § Изменение цвета зубов Аномалии развития Флюороз Эрозия эмали
Непрямые методы лечения поражений и восстановления дефектов твердых тканей зубов ВКЛАДКИ Для восстановления полостей при сохранении как минимум двух стенок НАКЛАДКИ Для восстановления: • жевательной поверхности зуба • зубов с повышением межальвеолярной высоты (патологическая стираемость) ВИНИРЫ Для восстановления: • фронтальной группы зубов на верхней и на нижней челюсти (зоны в области клыков) КОРОНКИ
Методы лечения поражений и восстановления дефектов твердых тканей зубов ПРЯМОЙ восстановление осуществляется одноэтапно непосредственно врачом в полости рта пациента (пломбирование зубов) НЕПРЯМОЙ восстановление осуществляется в два этапа: 1. клинический – проводится непосредственно врачом; 2. лабораторный – проводится зубным техником
Материалы, применяемые для изготовления вкладок, накладок и виниров МЕТАЛЛЫ ПОЛИМЕРЫ «Impress» «Finiss Au-Ceramic» Драгоценные сплавы (Au, Au-Pt, Pt-Pl) КЕРАМИКА «Isosit-N» «Cristobal» Не драгоценные сплавы (Co-Cr, Ni-Cr)
ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ «+» • Прочность • Износостойкость • Прецинзионность • Дешевизна (в случае изготовления из неблагородных сплавов) «―» • Длительный процесс изготовления • Теплопроводность • Несоответствие цвету зубов • Несоответствие коэффициенту термического расширения с тканями зуба • Дороговизна (в случае изготовления из благородных сплавов)
ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ «+» • Адгезивноцементирующая конструкция (нестрогое требование к препарированию полости) • Эстетичность • Эластичность • Отсутствие теплопроводности • Коэффициент термического расширения более приближен к тканям зуба «―» • Нестабильная структура (органическая матрица) • Нестойкие цветовые характеристики • Потеря блеска (образование налета)
ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ «+» • Биосовместимость • Высокая эстетика • Износостойкость • Стабильность (нет органической матрицы) • Возможность адгезивной цементировки «―» • Хрупкость
Принципы препарирования полостей под вкладки Препарирование полости под традиционную фиксацию Препарирование полости под адгезивную фиксацию 6° Формирование полости со строго параллельными стенками и прямым дном (металлические вкладки с фиксацией на стеклоиномерный цемент) Формирование «символа уступа» и дополнительных ретенционных пунктов (применяют фиксирующий материал двойного отверждения)
Требования при формировании полостей под вкладки Минимальное количество тканей зуба (боковых стенок МОД) для изготовления вкладки Препарирование полости по отношению к десневому краю
Этапы изготовления вкладок, накладок, виниров КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП: • Формирование полости • Ретракция десневого края (по необходимости) • Снятие одномоментного двухслойного оттиска с зубных рядов верхней и нижней челюсти • Определение цвета • Отправка в лабораторию (1) • Примерка готовой конструкции • Контроль прилегания конструкции в отпрепарированной полости • Контроль прикуса и артикуляции • Отправка в лабораторию (2) для окрашивания, обжигов и глазурирования • Окончательная фиксация готовой конструкции
Примеры покрытия реставрациями различных групп зубов Варианты виниров, покрывающих режущий край резцов и клыков Вкладки Накладки при частичном и полном перекрытии жевательной поверхности моляров
Вкладка для замещения полости МОД Для фиксации используются материалы двойного отверждения ( «Nexus» — Kerr; «Sono-Cem-Zement» — ESPE)
Клинический пример восстановления различных кариозных полостей керамическими вкладками До лечения После удаления старых пломб Установлены лечебные прокладки После лечения вкладками
Клинический пример восстановления дефектов зубов вкладками после травмы Вид с вестибулярной поверхности Вид с жевательной поверхности
Клинический пример восстановления кариозной полости I класса керамической вкладкой
Спасибо за внимание!!!!
Источник
В задачи ортопедической стоматологии входит диагностика, лечение и профилактика патологий зубных рядов и отдельных зубов. Среди таких патологий выделяют дефекты твердых тканей зубов. Они могут появиться из-за различных заболеваний организма, нанесения трав или наследственной предрасположенности.
При обнаружении подобных дефектов ортопеду необходимо восстановить зубочелюстную систему пациента вместе с ее функциональными возможностями – жеванием, глотанием и речью. Немаловажно в данном случае вернуть зубам эстетическую привлекательность и предупредить дальнейшее разрушение зубного ряда.
К патологиям твердых тканей зубов относятся следующие явления:
- Нарушения развития и прорезывания зубов.
- Кариозная болезнь.
- Повышенное стирание зубов
- Изменение окраски
- Чувствительность к воздействию раздражителей, как химического, так и температурного характера
- Перелом коронки
- Оставшийся после удаления или перелома корень
По принципу происхождения патологии, они разделяются на поражение кариозного и некариозного генеза, в их числе также и врожденные, и приобретенные явления. Кариес зубов является заболеванием, появляющимся на зубах после их прорезывания, и выражается в деминерализации, размягчении зубной ткани и образованием впоследствии дефекта, выраженного в виде патологической полости.
Патологии некариозного характера делятся в свою очередь на два вида:
1. Явления, возникающие до прорезывания зубов
- гипоплазия, гиперплазия эмали
- эндемический флюороз;
- аномалии формирования зуба;
- аномалии цвета;
- генетические нарушения.
Гипоплазия эмали – такое ее нарушение, которое вызывается изменениями в клетках, из которых эмаль формируется. В этих клетках – амелобластах, происходит изменение минерального обмена и нарушается трофика твердых тканей. Развивается еще в состоянии плода или в детском возрасте. Влечет за собой деформации пульпы, дентина, провоцирует аномалии прикуса. Гипоплазией эмали страдает до 14% всех детей.
Гиперплазия эмали предполагает избыточное развитие тканей зуба. Наиболее часто наблюдается на шейке зуба, может затрагивать контактную поверхность зубов. Гиперплазия эмали не вызывает функциональных нарушений, но эту особенность ортопеду придется учесть при создании металлокерамических и фарфоровых протезов.
Флюороз зубов считается хроническим заболеванием, которое вызывает избыточное употребление фтора. Как правило, возникает при использовании для питья воды, содержащей большое количество данного элемента. Фтор выводит из организма кальций, в результате чего нарушается минерализация зубов, они становятся хрупкими, появляются различные сопутствующие аномалии.
Аномалии твердых тканей зуба могут носить наследственный характер. Это связано с заболеваниями, влияющими на развитие эмали и дентина. Часто сопровождаются изменением цвета и формы зубов.
Лечение гипоплазии
Проводимое при гипоплазии лечение может быть различным в зависимости от степени болезни и заключаться как в отбеливании и прочих мерах, так и реминерализационной терапии и последующей профилактике. Гиперплазия – это избыточное формирование тканей зуба, при котором образуются так называемые эмалевые капли разных размеров, расположенные зачастую на границе эмали и цемента корная в районе шейки, реже – в ином месте. Лечение чаще всего не требуется, однако если патология затронула передние зубы, может применяться сошлифовывание и тщательное полирование поверхности зуба.
Эндемический флюороз
Эндемический флюороз – является поражением твердой ткани зуба по причине употребления воды, содержащей более 2 мг/л фтористых соединений. В этом случае назначается лечение в зависимости от сроков проживания пациента в местности, в которой используется такая вода, а также от режима питания и социальной ситуации. Оно может состоять как в реминерализации зубов при легкой степени болезни, так и реставрации при помощи композитных материалов или применения ортопедических конструкций.
Аномалии формирования зуба
Аномалии формирования и патологические процессы при прорезывании зуба возникают при нарушениях развития в целом, а также болезнях эндокринной, нервной систем, и требуют комплексного лечения. Изменения окраса зуба зависит от множества факторов – приема лекарственных препаратов определенной группы, в том числе и матерью в период беременности, а также другие явления.
2. Явления, возникшие после прорезывания зубов
- налет различного происхождения, пигментация зуба;
- повышенное стирание твердых тканей;
- дефекты, называемые клиновидными;
- эрозия;
- травматические поражения;
- гиперестезия.
Изменения окраса зуба и появление на нем пигментных пятен может зависеть от нескольких факторов:
- приема особого рода медикаментозных средств и пищевых красителей;
- резорцин-формалинового способа терапии пульпита;
- применение серебрения каналов корня;
- некачественном пломбировании;
- окисления оставленных при лечении инструментов;
- кровоизлияниях в пульпу (эмалью при этом приобретается розовый цвет);
- желтухе (окрас желтого оттенка);
- некрозе пульпы (тусклая эмаль). Лечение зависит от того, какими причинами было вызвано изменение цвета зуба.
Повышенное стирание твердых тканей
Повышенное стирание зубов – это убыль твердых тканей зубов, которая может быть вызвана как внутренними (генетической склонностью, болезнями эндокринной системы и проч.) и внешними факторами (функциональная нагрузка на зубы при отсутствии некоторых из них, патологии прикуса, необоснованное протезирование). Эта патология сопровождается как функциональными изменениями, так и эстетическими дефектами.
Данное заболевание достаточно распространено и поражает около 12% людей среднего возраста. Ему больше подвержены мужчины, нежели женщины.
Первым признаком болезни является повышение чувствительности зубов, которое в процессе прогрессирования патологии может снижаться по причине формирования заместительного дентина. Стирание может происходить вплоть до шейки зуба, и вызывает уменьшение высоты нижнего отдела лица и изменения прикуса, что в свою очередь провоцирует изменение соотношения компонентов височно-нижнечелюстного сустава и нарушение его функции.
Лечение при этом требует ортопедического завершения в большинстве случаев. Сначала происходит устранение болезней и причин, вызвавших патологию. Если стиранию способствуют еще другие болезни, например, флюороз, проводится лечение и их в том числе. Острые края зубов сошлифовывают во избежание травмирования слизистой оболочки полости рта. Коронковую часть зуба восстанавливают при помощи вкладок или металлокерамических коронок.
Клиновидные дефекты зубов
Если форма стирания локализованная, врач изготавливает специальные колпачки с напаянными на них литыми поверхностями для жевания. При снижении высоты нижнего отдела лица используется установка протезов, как съемных так и несъемных. Клиновидный дефект зубов зачастую провоцируется эндокринными болезнями, а также некоторыми патологиями ЦНС и желудочно-кишечного тракта.
Дефекты при этом локализуются на вестибулярных поверхностях в области коронок одних и тех же зубов с разных сторон. Сначала это выглядит как появление щели или своеобразной трещины, но в ходе развития патологии такие щели расширяются и принимают форму клина, отсюда и название патологии. Такой клин имеет ровные края, стенки без шероховатостей и твердое дно. Формирование так называемого вторичного дентина позволяет избежать вскрытия полости зуба. Далее в ходе прогрессирования патологии образуется ретракция десневого края, затем обнажаются шейки зубов и возникает повышенная чувствительность тканей к влиянию раздражителя.
Лечение клиновидного дефекта может быть осуществлено различное, и заключается оно чаще всего в аппликации лекарственных препаратов, пломбировании образованных полостей, изготовления коронок из различных материалов, однако проще предотвратить возникновение патологии с помощью ортопедического лечения – своевременного исправления прикуса путем установкой брекетов, коронок и сошлифовывания зубов.
Эрозия твердых тканей зубов
Эрозия твердых тканей зубов является в сущности прогрессирующим убыванием твердой ткани, и причины этому до конца не выяснены. Болезнь начинается с образования овальной формы или округлого дефекта эмали с твердым блестящим дном, не имеющим шероховатостей, сформированным на наиболее выдающейся области вестибулярной поверхности зубной коронки. Далее эрозия углубляется и расширяется, это сопровождается изменением окраса эмали, зачастую также и стиранием твердых тканей.
Лечение эрозии включает в себя перечень мер по устранению пигментов, реминерализирующую терапию, пломбирование композиционными и стеклоиономерными материалами, а для профилактики рекомендовано глубокое фторирование зубов. Гиперестезия является повышенной чувствительностью дентина, что характеризует болевые ощущения при контакте зуба с раздражителями. Основное лечение заключается в закрытии эмалевых микропор и дентинных канальцев специальными препаратами, и реминерализационная терапия зубов, а также рекомендации по дальнейшему уходу за зубами для профилактики, основная из них – использование ежедневно специальных зубных паст.
Зуботехническая лаборатория
Собственная лаборатория
Клиника FDC имеет свою зуботехническую лабораторию, оборудованную по последнему слову техники,поэтому даже самые трудоемкие ортопедические работы выполняются в максимально короткие сроки.
Лаборатория во Франции
Эксклюзивные работы при необходимости могут быть выполнены так же и в самой престижной зуботехнической лаборатории Франции Bourbon Atelierd’ Art Dentaire (г.Ницца)
Патологии твердых тканей зубов в ортопедии устраняются с помощью протезирования. Для этого применяются различные виды ортопедических конструкций. Восстановление одного зуба или целого зубного ряда позволяет сохранить эстетическую привлекательность пациента. Кроме того, лечение помогает вернуть функцию жевания и предотвратить влияние аномалий на соседние зубы и их разрушение.
Пройти лечение или получить консультацию по любой из представленных патологий твердых тканей зубов можно в отделении ортопедии Французской Стоматологической Клиники. В нашей клинике FDC используются только современные европейские технологии в области ортопедии зубов, высококачественные сертифицированные материалы, работают опытные специалисты из Франции.
Обратитесь с Вашей проблемой к специалистам элитной Французской стоматологической клиники. Они проведут диагностику и лечение выявленной патологии в максимально комфортном для пациента режиме.
Здоровые зубы и крепкое здоровье
FDC станет для вас и вашей семьи приятной находкой на пути к безупречной эстетике и крепкому здоровью.
Источник
УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
МКБ – международная классификация болезней
РЭМ – растровая электронная микроскопия
РМА – рентгеноспектральный микрозондовый анализ
ИК-спектроскопия – инфракрасная спектроскопия
ИР – индекс реминерализации мас. % – массовые проценты
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ПРЕДИСЛОВИЕ
Главной задачей, которую решает любой врач, является реабилитация больного. Полноценная реабилитация стоматологического больного невозможна без понимания степени поражения и учета резервных возможностей каждого элемента и зубочелюстного аппарата в целом.
В настоящей работе представлены современные взгляды на химический состав, строение и характер морфологических изменений в твердых тканях зубов, поскольку они позволяют сформулировать и обосновать дифференцированные подходы, направленные на повышение эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных с клиновидными дефектами зубов.
Проводя комплекс взаимодополняющих исследований по оценке состояния твердых тканей зубов, мы старались понять причины и механизмы развития различных патологических процессов в твердых тканях зуба. На основании полученных данных нами предложен и рекомендован к использованию ряд принципиальных подходов в комплексе лечебных мероприятий при реабилитации пациентов с клиновидными дефектами твердых тканей зубов.
Авторы выражают благодарность доктору геолого-минералогических наук профессору О. В. Франк-Каменецкой, кандидату геолого-минералогических наук Ю. В. Плоткиной, М. Р. Павлову, кандидату геолого-минералогических наук М. Л. Зориной, кандидату геолого-минералогических наук Т. Н. Каминской, В. В. Голубцову и другим сотрудникам кафедры кристаллографии и геохимии Санкт-Петербургского государственного университета, принимавшим участие в исследованиях и разделившим соавторство в приводимых публикациях.
ВВЕДЕНИЕ
В эволюции стоматологии как науки наибольшее значение всегда придавалось поиску новых методик и материалов, повышающих эффективность профилактики и лечения заболеваний. Однако развитие высоких технологий невозможно без детального представления о морфологическом строении органов и тканей полости рта. Поэтому исследования, направленные на изучение особенностей состояния твердых тканей зубов, возникающих при различных стоматологических заболеваниях, являются важными как с научной, так и с практической точки зрения.
Исследования по сравнительной оценке состояния твердых тканей зубов, проводимые путем изучения их состава и микроструктуры, позволяют составить представление о характере патологических изменений при развитии некариозных поражений зубов, в том числе клиновидных дефектов, и на их основе предложить дифференцированные подходы к лечению заболеваний, что дает возможность повысить качество терапевтических и ортопедических мероприятий путем эффективной подготовки тканей зубов.
В настоящее время методы лечения патологических состояний твердых тканей зубов практически не дифференцируются в зависимости от заболевания. Существуют стандартные технологии возмещения дефектов зубов и зубных рядов, разработанные для наиболее изученного заболевания – кариеса. Они исходят из необходимости иссечения пораженных кариесом тканей и возмещения их пломбировочным материалом или ортопедической конструкцией.
На современном этапе развития стоматологии учет состояния твердых тканей зубов при выборе метода лечения приобретает особую значимость в связи с широким применением адгезионных технологий. Фиксация и долгосрочное функционирование виниров, вкладок, прямых реставраций, шинирование зубов с помощью цементов, композиционных материалов и полимерных нитей основаны на прямом взаимодействии твердых тканей зуба и восстанавливающих материалов. Качество адгезии является одним из ключевых факторов, влияющих на эффективность всего комплекса лечебных мероприятий, что в значительной мере определяет успех терапевтического лечения и надежность фиксации ортопедических конструкций.
Данные многих исследователей об особенностях морфологии твердых тканей зубов при некариозных поражениях зубов (Патрикеев В. К., 1968; Рогожников Г. И., 1995 и др.) вызывают сомнения в эффективности стандартного подхода при восстановлении эстетики зубов и функции жевания. Осуществление эффективных реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление функции пораженных органов, должно базироваться на представлении о характере морфологических и функциональных изменений, сопровождающих развитие различных заболеваний (Струков А. И., Хмельницкий О. К. [и др.], 1983; Jenkins G. N., 1978).
Таким образом, встает вопрос об индивидуальных подходах в реабилитации стоматологических больных с различными с точки зрения этиологии и патогенеза заболеваниями, результатом которых в конечном счете становится нарушение функции жевания и эстетики. Именно с данными жалобами пациент обращается в лечебные стоматологические учреждения за помощью. Выбор лечебных мероприятий, направленных на компенсацию развившихся нарушений, должен основываться на учете особенностей состояния твердых тканей зубов при заболеваниях кариозного и некариозного происхождения. Применение стандартных подходов не может обеспечить достижения эффективных результатов лечения при некариозных поражениях твердых тканей, в данном случае при клиновидных дефектах зубов. Планирование и осуществление комплекса адекватных и эффективных реабилитационных мероприятий невозможно без учета механизма развития и характера патологических изменений.
Основными вопросами, на которые мы хотели бы ответить в данном пособии, являются:
– этиопатогенетические аспекты развития клиновидных дефектов зубов;
– изучение морфологического строения и химического состава твердых тканей зубов при развитии клиновидных дефектов;
– научное обоснование необходимости дифференцированных подходов к лечению заболеваний твердых тканей зубов, основанных на учете их морфофункционального состояния;
– разработка и предложение морфологически обоснованных принципов препарирования твердых тканей зубов при наличии клиновидных дефектов.
Таким образом, результаты современных фундаментальных научных исследований морфологического и кристаллохимического строения твердых тканей зубов, раскрывающие закономерности процессов, происходящих в организме на микроуровне, на первый взгляд далекие от повседневной работы врача, на самом деле преследуют цель этиологического и патогенетического обоснования принципов лечения стоматологических больных.
Глава 1.
КЛИНОВИДНЫЕ ДЕФЕКТЫ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ
1.1. Классификация клиновидных дефектов зубов
Международная классификация болезней (МКБ) патологические состояния твердых тканей зубов делит на две группы: нарушение развития и прорезывания зубов и болезни твердых тканей зуба, которые входят в раздел «Болезни органов пищеварения», подраздел «Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей». В повседневной практике врачи-стоматологи используют классификацию некариозных поражений твердых тканей зубов соответственно срокам их образования, предложенную М. И. Грошиковым, В. К. Патрикеевым [и др.] (1973) с модификацией Ю. А. Федорова, В. А. Дрожжиной (1997).
I. Патология твердых тканей зубов, возникшая в период их развития:
1) гипоплазия эмали;
2) гиперплазия;
3) флюороз;
4) наследственные нарушения развития тканей зубов (несовершенный амелогенез, несовершенный дентиногенез, синдром Стентона – Капдепона и др.);
5) медикаментозные нарушения развития тканей зуба.
II. Патология твердых тканей зубов, возникшая после их прорезывания:
1) патологическая стираемость зубов;
2) клиновидные дефекты;
3) эрозия;
4) медикаментозные и токсические нарушения развития тканей зуба;
5) травма;
6) некроз твердых тканей зубов;
7) гиперестезия твердых тканей зубов.
Под клиновидными дефектами зубов понимают поражение твердых тканей зубов некариозного происхождения, развивающееся после их прорезывания, локализующееся в области шеек зубов верхней и нижней челюсти, со своеобразной для нее клинико-морфологической картиной в виде образования полостей клиновидной формы.
Рис. 1. Клиновидные дефекты зубов:
1 – пришеечные; 2 – коронковые; 3 – корневые
Классификация клиновидных дефектов зубов в зависимости от локализации дефектов на поверхности зуба, их глубины и формы, направления развития процесса, отношения их к десне и симптоматики заболевания (Бурлуцкий А. С., 1984) включает три формы патологии (рис. 1):
1. Пришеечные дефекты (45 – 53 % случаев).
2. Коронковые дефекты (25,5 % случаев).
3. Корневые дефекты (29 % случаев).
Пришеечные клиновидные дефекты локализуются на эмалево-цементной границе, имеют примерно одинаковую величину стенок, сходящихся под острым углом, редко приближающимся к прямому. Распространение дефектов идет больше в сторону пульпы зуба, чем в сторону режущего края или десны. Стенки их представлены следующими тканями: эмалью, дентином и цементом. Эти дефекты сохраняют постоянство своей формы. Для них характерно относительно медленное развитие. Десна, как правило, со слабо выраженными признаками воспаления. Эта форма дефектов присуща первым и вторым премолярам верхней и первым молярам нижней челюсти, реже встречается на молярах верхней челюсти.
Для коронковых клиновидных дефектов характерно распространение полости не столько в глубь зуба, сколько по вестибулярной поверхности. Придесневая стенка образует с продольной осью зуба почти прямой угол, в то время как противоположная имеет пологое направление. Атрофия десны, как правило, отсутствует. Часто между десной и краем дефекта сохраняется участок непораженной эмали шириной от 0,5 до 1,5 – 2,0 мм. Развитие этой формы может происходить довольно быстро, и в течение 2 – 4 лет поражение может захватить большие участки вестибулярной поверхности коронок зубов, часто изменяя при этом свои очертания. На начальной стадии развития коронковые дефекты имеют вид небольшого углубления в пришеечной трети вестибулярной поверхности. Чаще они локализуются на первых и вторых резцах верхней, премолярах нижней челюсти, реже на клыках верхней челюсти. Дефекты этой формы чаще других сочетаются с вертикальной патологической стираемостью зубов.
Корневые клиновидные дефекты, как и пришеечные дефекты, локализуются на эмалево-дентинной границе, только с тенденцией распространения по поверхности корня зуба. Образующие их стенки как бы поменялись местами со второй формой: десневая стенка имеет пологое направление, большую длину, а противоположная располагается почти строго отвесно. Дефекты этой формы, как и предыдущие, большой глубины достигают редко. Атрофия десны при этих дефектах находится в прямой зависимости от времени развития заболевания. При далеко зашедшем процессе десна может исчезнуть до середины корня зуба с вестибулярной стороны, но всегда сохраняется с язычной или небной поверхности. Распространение полости идет в глубину и в сторону корня, захватывая цемент. Таким образом, стенки дефекта представлены тремя тканями: эмалью, дентином, цементом. Излюбленной локализацией дефектов этой формы являются клыки верхней и нижней челюсти, реже первые премоляры нижней челюсти и вторые моляры верхней челюсти. При наличии этой формы клиновидных дефектов больные часто жалуются на боль от различных механических воздействий.
По распространенности процесса по зубному ряду верхней или нижней челюсти выделяют следующие группы пациентов:
1. С единичными пораженими зубов (1 – 2 зуба).
2. С множественными поражениями зубов (рис. 2, см.
цв. вклейку).
3. С клиновидными дефектами различной глубины на всех зубах.
Встречаются пациенты, у которых клиновидные дефекты имеют какую-либо одну из трех описанных форм (пришеечную, коронковую или корневую). Довольно часто наблюдается сочетание различных форм патологического процесса даже у одного пациента. Особый интерес представляет генерализованное поражение (с дефектом одной формы) всех зубов одной или обеих челюстей.
