Современное лечение рака щитовидной железы

Щитовидная железа

Рак щитовидной железы составляет около 1% среди всех злокачественных диагнозов, регистрируемых ежегодно в крупных странах, в том числе и России. Злокачественные опухоли щитовидной железы делятся на папиллярные карциномы — около 80% от всех зарегистрированных случаев, фолликулярные — 10%, карциномы мозгового вещества — 5-10%, анапластические карциномы — 1-2%, первичные лимфомы щитовидной железы и первичные саркомы щитовидной железы — крайне редко.

Злокачественные опухоли чаще происходят из фолликулярных или парафолликулярных клеток железы. Первый тип клеток дает начало хорошо дифференцированным видам патологии — папиллярной и фолликулярной форме анапластического рака. Второй тип — С-клетки или парафолликулярные клетки, продуцирующие гормон кальцитонин, служат основой для роста медуллярной карциномы щитовидной железы.

Наиболее эффективным средством лечения агрессивных форм рака щитовидной железы является хирургическое удаление щитовидной железы — тиреоидэктомия с последующей абляцией радиоактивным йодом и ТТГ-супрессией. Химиотерапия или лучевая терапия также могут быть использованы в случай высокой степени риска метастазов или сложной стадии рака. Пятилетняя выживаемость обеспечена у 97,8% пациентов в Соединенных Штатах и 61,3% — в России.

Причины, провоцирующие развитие рака щитовидной железы — факторы риска

Опухоли щитовидной железы возникают из двух типов клеток, составляющих основу щитовидной железы.

Из эндодермальных тироцитов развивается папиллярная и, вероятно, анапластическая карцинома.
Рак нейроэндокринного происхождения основан на кальцитонин-продуцирующих С-клетках и носит название медуллярной карциномы.
Лимфомы щитовидной железы возникают из интратироидной лимфоидной ткани, в то время как саркомы, вероятно, рождаются из соединительной ткани органа.

Рак щитовидной железы

Лучевое воздействие значительно увеличивает риск злокачественных новообразований щитовидной железы, в частности, папиллярного типа рака. Этот вывод был сделан на основании многочисленных наблюдений среди детей, подвергшихся воздействию радиации в результате атомных бомбардировок в Хиросиме и Нагасаки во времена Второй мировой войны.

Дополнительные доказательства были собраны после испытания атомных бомб на Маршалловых островах, после аварии на Чернобыльской атомной электростанции, а также у пациентов, которые получали лучевую терапию низкими дозами в целях лечения доброкачественных заболеваний, например, акне или аденотонзиллярной гипертрофии. Низкие дозы радиационного облучения, как доказано, обладают низким онкогенным эффектом.

Низкое потребление йода не увеличивает частоту рака щитовидной железы в целом. Тем не менее, население с низким диетическим потреблением йода подвержено высокой доле вероятности развития фолликулярных и анапластических карцином.

Сдавление трахеи

Возраст пациента оказывает существенное влияние на появление одиночных злокачественных узлов, имеющих, скорее всего, злокачественное течение. Явление характерно для пациентов старше 60 и моложе 30 лет. Кроме того, такая форма рака щитовидной железы связана с повышенной частотой злокачественных новообразований среди мужчин, причем быстрый рост опухоли является зловещим признаком.

Медуллярной карциноме свойственно быть частью множественной эндокринной неоплазии на фоне 2А или 2В синдромов. Поэтому пациенты с семейной историей рака щитовидной железы должны быть особенно бдительны.

Классификация видов рака щитовидки и его симптомы

Карцинома щитовидной железы обычно проявляется как безболезненный, осязаемый, одиночный узел щитовидной железы. Пациенты или врачи обнаруживают большинство этих узлов во время обычной пальпации шеи.

Признаки и симптомы, связанные с злокачественностью течения в узловых новообразованиях щитовидной железы, включают:

Одиночные узлы с большой вероятностью злокачественного течения у пациентов до 30-летнего возраста и старше 60 лет.
Увеличение скорости прогресса злокачественности у мужчин.
Узловой рост.
Быстрый рост является неблагоприятным признаком.
Безболезненность при пальпации.
Жесткие и фиксированные статические узлы.

Злокачественные узлы щитовидной железы, как правило, безболезненны. Внезапное проявление болевых ощущений в области шеи, чаще связаны с доброкачественными заболеваниями органа, такими как кровоизлияния в кисты или подострый вирусный тиреоидит.

Охриплость предполагает вовлечение в патологический процесс возвратного гортанного нерва и паралич голосовых связок. Дисфагия может быть признаком рефлекторных нарушений, нетерпимость к теплу и сердцебиение предполагают активный прогресс карциномы.

В зависимости от происхождения атипичных клеток, различают следующие виды рака щитовидной железы:

Папиллярный рак.

Является наиболее распространенным злокачественным новообразованием щитовидной железы, что составляет примерно 80% от количества всех случаев злокачественного генеза. Данный вид патологии обусловлен хорошим дифференцированием относительно других видов карцином щитовидной железы. Женщины страдают папиллярной формой рака 3 раза чаще, чем мужчины, средний возраст, при этом, 34-40 лет.

Фолликулярная карцинома.

Является второй, наиболее распространенной формой болезни и составляет около 10% от всех случаев раковых заболеваний щитовидной железы. Чаще всего болезнь прогрессирует среди пациентов, проживающих в регионах, где диетическое потребление йода является достаточно низким. Подобно папиллярному раку, фолликулярная карцинома возникает в 3 раза чаще у женщин, чем у мужчин.

Пациенты с данной формой рака,чаще, старше, относительно других разновидностей болезни. Возрастной диапазон приходится на средний возраст — диагноз фолликулярная карцинома щитовидной железы ставится, как правило, в конце четвертого, начало шестого десятилетия.

Как и папиллярный рак, фолликулярные карциномы возникают из фолликулярных клеток щитовидной железы. Опухолевые клетки являются ТТГ-чувствительными, кроме того, активно откликаются на йод и тиреоглобулин-функцию — одни из наиболее часто используемых средств в диагностике и терапии рака щитовидной железы.

Карцинома Гюртле.

Является редким злокачественным новообразованием щитовидной железы, который часто относят к варианту фолликулярной карциномы. Патология также известна как онкоцитическая карцинома, обладающая рядом уникальных биологических особенностей. Около 75-100% опухоли состоит из клеток Гюртле, которые также называют крупными клетками.

Это большие, полигональные фолликулярные клетки, которые содержат обильную гранулированную ацидофильную цитоплазму. Клетки Гюртле могут быть найдены в структуре различных доброкачественных заболеваний щитовидной железы, таких как тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса, и многоузловой зоб. Доброкачественные новообразования, называемые клеточными аденомами Гюртле содержат более 75% крупных клеток.

Карциномы Гюртле встречаются в частоте 2-3% от всех злокачественных опухолей щитовидной железы. Чаще болезнь развивается у женщин, чем у мужчин, и обычно проявляется на пятом десятилетии жизни. Клиническая картина аналогична другим злокачественным новообразованиям щитовидной железы;

Медуллярная карцинома щитовидной железы

Медуллярная карцинома

Опухоль составляет примерно 5% от всех злокачественных образований органа. Небольшое преобладание наблюдается среди женской популяции. Опухоли возникают из парафолликулярных С-клеток щитовидной железы, которые являются производными нервного гребня, продуцирующие кальцитонин. Около 75% из всех случаев медуллярной формы рака возникают спорадически и примерно 25% приходится на наследственность, которой. Как правило, свойственно мультифокальное течение.

Для мужчин часто характерно проявление синдрома Сиппл, в комплекс которого входят медуллярная карцинома щитовидной железы, феохромоцитома (у 50% больных) и гиперпаратиреоз (у 10-20% больных). В этой ситуации, как правило, патология развивается в возрасте 10 лет и имеет высокую склонность к быстрому росту и метастазированию.

Анапластическая карцинома щитовидной железы.

Является одной из наименее распространенных злокачественных опухолей щитовидной железы, что составляет 1,6% от всех случаев рака. Тем не менее, болезнь имеет самый агрессивный биологический характер, в сравнении со всеми остальными видами рака и один из худших показателей выживаемости среди всех злокачественных новообразований в целом. Как папиллярные и фолликулярные карциномы, анапластическая форма встречается чаще среди женщин при соотношении около 3:1. Заболевание чаще проявляется на шестом или седьмом десятилетии жизни.

Патология характеризуется как быстро растущая масса атипичных клеток, способная изменить видимые внешние контуры щитовидной железы, в отличие от хорошо дифференцированных карцином, которые сравнительно медленно прогрессируют. Охриплость и одышка в результате участия возвратного гортанного нерва и дыхательных путей происходят у 50% пациентов.

Около 30% пациентов имеют паралич голосовых связок и шейные метастазы, а 50% уже имеют отдаленные метастазы на момент установления диагноза. Наиболее распространенные органы вовлечения — легкие, кости, и головной мозг;

Первичные лимфомы щитовидной железы

Новообразования составляют около 2-5% от всех злокачественных опухолей щитовидной железы. Большинство лимфом относят к неходжкинской опухоли B-клеток. Следующим наиболее распространенным гистологическим типом является низкосортная злокачественная лимфома слизистой лимфоидной ткани. Лимфома Ходжкина, лимфома Беркитта, Т-клеточная лимфома также входят в группу сходных патологий.

Пик заболеваемости приходится на шестое десятилетие жизни — большинство диагнозов установлено у пациентов в возрасте 50-80 лет. Женщины чаще подвержены, с примерным отношением 4:1. Эта опухоль сильно связана с хроническим лимфоцитарным тиреоидитом — тиреоидитом Хашимото. Почти все пациенты с первичной лимфомой щитовидной железы имеют либо историю болезни либо гистологические признаки хронического лимфоцитарного тиреоидита. Риск первичной лимфомы, в данном случае, возрастает в 70 раз среди пациентов с хроническим лимфоцитарным тиреоидит по сравнению с популяцией в целом.

Наиболее распространенным клиническим проявлением данного типа рака является увеличение массы щитовидной железы. Пациенты могут иметь клиническое или серологическое доказательство гипотиреоза. Местное компрессионное воздействие на дыхательный тракт и другие окружающие ткани может вызвать дисфагию, одышку или симптомы сдавливания в области шеи. Вокальный паралич и охриплость предполагают участие возвратного гортанного нерва.

Саркомы, возникающие в щитовидной железе

Такие образования являются редкостью. Данный тип агрессивных опухолей, которые, скорее всего, возникают из стромальных или сосудистых клеток органа. Саркоматозные новообразования следует отличать от анапластических карцином.

Единственным методом лечения саркомы щитовидной железы являвется тиреоидэктомия. Лучевая терапия может быть использована лишь в качестве дополнительной поддержки. Большинство сарком не реагируют на химиотерапию. Рецидив является общим и частым признаком, что значительно обедняет прогноз.

Какие методы диагностики используют при постановке диагноза?

Ключом в терапии раковых заболеваний щитовидной железы, заложен в дифференциации злокачественных заболеваний. Только точные знания о генезе рака у индивида помогут назначить правильную схему лечения. Анамнез, физическое обследование, лабораторная оценка и тонкоигольная аспирационная биопсия являются основой в оценке узловых образований щитовидной железы. Визуализирующие исследования могут играть адъюнктивную роль в отдельных случаях.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Тонкая биопсия является наиболее важным диагностическим инструментом в гистологической оценке опухолей щитовидной железы и проводится в первую очередь. Ниже приведены 4 возможных результата данной процедуры:

Наличие доброкачественных заболеваний.
Злокачественных опухолей.
Патологии неопределенного характера.
Недиагностический результат.

Биопсия

Повторная биопсия проводится в половине случаев, что позволяет установить окончательный диагноз. Пациенты, у которых результаты являются неопределенными или недиагностическими, несмотря на повторную биопсию, могут пройти операцию по лобэктомии с целью детальной диагностики тканей. Недиагностической случаи также могут контролироваться клинически на фоне проверок радиоактивным йодом, что является весьма полезным для определения функционального состояния опухоли.

Лабораторные исследования

Следующие лабораторные исследования могут быть использованы для оценки пациентов с подозрением на рак щитовидной железы:

Определение уровня концентрации тиреотропного гормона в сыворотке крови. Злокачественные течения, как правило, всегда обусловлены гипо- или гипертиреозом.
Определение уровня кальцитонина. Повышенная концентрация этого вещества, с достаточно высокой долей вероятности свидетельствует о прогрессировании медуллярной карциномы щитовидной железы.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) часто проводится с целью диагностики семейной медуллярной карциномы щитовидной железы.

Визуализирующие исследования

УЗИ

Следующие методы могут быть использованы с целью диагностики рака щитовидной железы:

УЗИ шеи — наиболее распространенный способ диагностической оценки заболеваний щитовидной железы. Однако, данный метод имеет ограниченную полезность в рамах различения злокачественных и доброкачественных опухолей.
Визуализация на фоне радиоактивного йода эффективна определения функционального состояния опухоли, но не способна исключить карциному;
Магнитно-резонансная томография (МРТ) часто применяется с целью оценки увеличенных областей мягких тканей, больших или подозрительных масс щитовидной железы, а также — тканей в области шеи, трахеи, пищевода. Кроме того, метод неоценим при попытке определить метастазы в шейных лимфатических узлах.

Современные способы лечения рака щитовидной железы — оперативные и терапевтические методы

Злокачественные диагнозы требуют хирургического вмешательства. Папиллярный рак щитовидной железы и медуллярная карцинома чаще уточняются только с использованием биопсии. Метастазы на шейке железы, обнаруженные до или во время операции, должны быть удалены с помощью единого блока лимфатической диссекции, щадя нелимфатические структуры.

Операция

Пациенты, страдающие фолликулярной опухолью, должны пройти операцию удаления щитовидной железы с целью уточнения гистологического состояния опухоли. Степень хирургического лечения для хорошо дифференцированных опухолей является спорным. Первичной обработкой для папиллярного и фолликулярного рака, является хирургическое иссечение, когда это возможно. Тиреоидэктомия всегда была основой для лечения хорошо дифференцированных типов карцином щитовидной железы. Общая тиреоидэктомия включает, как правило, субтотальную тиреоидэктомию с целью снижения риска повреждения возвратного гортанного нерва и развития потенциального гипопаратиреоза.

Соответствующее лечение больных с узловыми метастазами может включать:

Активное наблюдение.
Абляции радиоактивным йодом.
Лучевую терапию внешнего пучка.

Биологические методы включают агрессивную гистологию экстратиреоидного расширения первичной опухоли и молекулярный прогноз для агрессивного течения болезни.

Прогноз заболевания

Прогноз рака щитовидной железы связан с типом рака и его стадией на момент постановки диагноза. Для наиболее распространенной формы болезни — папиллярной, общий прогноз — благоприятный. Действительно, увеличение случаев папиллярного рака щитовидной железы в последние годы, скорее всего связано с возможностью ранней диагностики.

Рак щитовидной железы в три раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В соответствии с европейской статистикой, 5-летняя выживаемость при этой болезни составляет 85% для женщин и 74% для мужчин.

Прогноз всегда выше у молодых людей и зависит, главным образом, от типа рака и его стадии на этапе лечения.

Источник

Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль, чаще образующаяся из доброкачественных узлов. Заболевание обычно развивается очень медленно, и метастазы появляются только при длительном отсутствии лечения. К лечению злокачественных опухолей следует подходить комплексно – нужно использовать несколько методов одновременно. Существует пять основных методов лечения рака щитовидной железы, которые требуют подготовки и последующей реабилитации.

Около 5% узлов, развивающихся в щитовидной железе — это злокачественные опухоли. Поэтому основной метод от их избавления – удаление для предотвращения рецидива.

Но, кроме хирургического вмешательства используются нехирургические методы:

Гормонотерапия.
Воздействие радиоактивным йодом.
Химиотерапия.
Лучевая терапия.

Лечение рака щитовидной железы должно соответствовать следующим принципам:

включать в себя несколько методов терапии;
курс и схемы подбираются исходя из стадии заболевания;
учитывать возможные противопоказания и осложнения;
в ходе терапии отслеживать состояние пациента, чтобы контролировать схему.

По окончанию лечения рака щитовидной железы пациенту подбирают реабилитационный курс, в который входят лечебные процедуры, лекарственные препараты, смена образа жизни и пересмотр питания.

Особенности и отличия в лечении папиллярного, фолликулярного, медуллярного и анапластического рака щитовидки

Лечение рака щитовидки заключается в удалении опухоли независимо от характера новообразования. Уже после удаления злокачественного узла проводится гистологическое исследование, чтобы подобрать дальнейшую схему терапии.

При папиллярной и фолликулярной форме патологии для лечения после удаления опухоли чаще используют препараты радиоактивного йода. При других формах патологии радиоактивный йод неэффективен, поэтому применяется лучевая или химиотерапия.

При неоперабельных опухолях или противопоказаниях пациента к хирургическому вмешательству возможно назначение только консервативных методов, которые подбираются исходя из чувствительности опухоли к каждому виду лечения.

В чем отличия в лечении рака щитовидки у женщин и мужчин?

Несмотря на то, что рак щитовидной железы чаще возникает и более выраженно проявляется у женщин, чем у мужчин, не существует специфического подхода к лечению. Отличия в терапии могут заключаться в подборе препаратов, снимающих симптомы со стороны репродуктивной системы – женщин лечат от дисменореи, аменореи, бесплодия, а мужчин от снижения эректильных функций.

При назначении химиотерапии, облучения и препаратов радиоактивного йода женщинам могут назначить меньшую дозировку и короткий лечебный курс, так как у них возникают более выраженные побочные явления.

Химиотерапия в лечении рака щитовидной железы

Химиотерапия при раке щитовидной железы используются при медуллярной и анапластической форме патологии. Папиллярный и фолликулярный рак противоопухолевыми средствами лечится в самых крайних случаях.

Подготовка

Перед курсом химиотерапии необходимо подготовить организм, чтобы снизить негативное воздействие противоопухолевых препаратов.

Правила подготовки:

проверить уровень гемоглобина;
сдать анализ крови на биохимию – чтобы проверить состояние организма;
придерживаться специальной диеты: питание должно включать белок, кисломолочные продукты, овощи и зелень;
пролечить соматические заболевания;
сдать анализы на ВИЧ, СПИД, гепатит, сифилис;
проверить внутренние органы (сердце, почки, ЖКТ) с помощью УЗИ.

Если анализы крови показали повышенный уровень билирубина или других ферментов печени, назначают курс гепатопротекторов, чтобы снизить нагрузку с органа. Повторная сдача анализа необходима после нескольких процедур – если появляются признаки печеночной недостаточности, то химиотерапия отменяется или подбираются другие препараты.

Как проводится

Химиотерапия при раке щитовидной железы проводится двумя методами, в зависимости от состояния пациента и стадии заболевания.

Виды химиотерапии:

Системная – заключается в инъекционном (внутривенном или внутримышечном) введении или внутреннем приеме препаратов. Системное лечение опухолей щитовидной железы – уничтожение раковых клеток, оставшихся после удаления узла, и распространившихся метастазов.
Местная – используется для предотвращения распространения раковых клеток за границы очага. Во время процедуры препарат с помощью катетера вводится в артерию, питающую щитовидную железу. Местная химиотерапия пользуется преимуществом, так как в меньшей степени вызывает негативные реакции и у 95% пациентов переносится достаточно хорошо.

В большинстве случаев для прохождения курса химиотерапии не требуется госпитализации. Больной приходит в стационар и останется там на несколько часов. После процедуры, особенно первой, необходимо находиться под контролем специалистов, так как могут появиться нежелательные реакции.

Препараты, курсы и схемы терапии

Для каждого пациента схема и частота курсов химиотерапии подбирается в индивидуальном порядке. По результатам диагностики назначается монохимиотерапия – лечение одним препаратом или полихимиотерапия – в курс входит группа лекарств, которые используются одновременно или по очереди.

Внимание! Доказано, что индивидуально подобранные комбинации действуют более эффективно и меньше вызывают негативных последствий.

Какие лекарства входят в лечение рака щитовидной железы:

Циклофосфан.
Капрелса.
Доксорубицин.
Блеомицин.
Сорафениб.

В предоперационный период лечение опухолей щитовидной железы заключается во внутреннем введении противоопухолевых средств (Блеомицина + Циклофосфамида + 5-фторурацила) перед каждым вторым днем радиотерапии.

Длительность терапии и промежуток между курсами определяется лечащим врачом. При онкопатологиях щитовидной железы обычно подбирается интенсивная терапия, продолжительностью 6-7 дней. После чего нужен перерыв в несколько недель. Между курсами пациент должен пройти обследование, оценить качество лечения и определить, не снизилась ли чувствительность к препаратам.

Побочные эффекты

Противоопухолевые препараты губительно воздействуют не только на раковые, но и на здоровые клетки организма. Негативному влиянию больше всего подвергаются гепатоциты, слизистые оболочки и костный мозг.

Побочные эффекты системной химиотерапии:

облысение, выпадение бровей и ресниц;
тяжелая форма анемии;
язвенные поражения слизистой оболочки рта;
ощущение тошноты, рвота;
расстройство ЖКТ;
снижение общего иммунитета;
отечность шеи, конечностей;
сильная слабость.

После местной химиотерапии побочных эффектов возникает меньше. Самые частые из них – повышенная чувствительность и появление пигментных пятен в области шеи. Возможно повышение давления и появление проблем с почечной системой.

Реабилитационный период

После химиотерапии требуется восстановление, чтобы восстановить внутренние органы.

Что входит в реабилитацию?

Прием сорбентов, гепатопротекторов, противорвотных препаратов.
Укрепление иммунитета.
Лечебная гимнастика.
Исключение тяжелых физических нагрузок.

Особое внимание должно уделяться питанию – исключить из рациона сладости, жареную пищу, газированные напитки. Порции должны быть небольшими, низкокалорийными, содержать большое количество белка и овощей.

Лечение рака щитовидной железы гормональной терапией

Лечение рака щитовидки гормонами требуется почти каждому пациенту. Чаще всего назначается до и после хирургического вмешательства с учетом возраста, тяжести болезни и общего состояния больного.

Подготовка

Лечение рака щитовидной железы не требует специальной подготовки, кроме проведения обследования. Обязательно исследуется уровень гормонов щитовидки, а также при необходимости гормонов гипофиза и кальцитонина. По результатам анализов подбирается схема терапии.

Проведение

Гормонотерапия обычно начинается в условиях стационара после оперативного вмешательства. Препараты помогают восполнить дефицит гормонов и восстановить функционирование организма. После выписки из стационара больному назначают продолжение курса и регулярное обследование крови на концентрацию гормонов.

Курсы

В зависимости от концентрации гормонов, вида рака и его проявлений выбирают один из видов гормонотерапии:

Заместительная – назначается при полной тиреоидэктомии, чтобы поддерживать в организме нормальный уровень гормонов. Иногда назначается при частичной тиреоидэктомии, если снижаются функции щитовидки.
Супрессивная – заключается в приеме левотироксина, чтобы повысить концентрацию гормонов. Это требуется для подавления выработки гипофизом тиреотропного гормона и снижения его влияния на щитовидную железу.

Заместительная гормональная терапия назначается пожизненно – пациенту необходимо ежедневно принимать определенную дозу гормона. Длительность супрессивного лечения определяется врачом по результатам анализов крови.

Схемы и препараты

Схемы гормонотерапии при раке щитовидной железы достаточно просты – больному назначают один препарат в определенной дозировке.

Какие препараты назначают?

L-тироксин.
Йодокомб.
Эутирокс.
Тиреотом.
Тиреокомб.

При заместительной терапии препараты назначают в минимальных дозировках – по 1,6-2 мг./кг. При супрессивной гормонотерапии эти средства назначаются в больших дозировках – 2,5-3 мг/кг. Во время курса лечения следует регулярно сдавать анализы, чтобы контролировать дозировку препарата.

Побочные эффекты

Побочные эффекты от гормонотерапии, при условии правильно подобранной дозы, возникают крайне редко. Но при длительном приеме гормонов у женщин могут возникнуть проблемы с менструальным циклом, а у мужчин с эрекцией.

Другие побочные эффекты:

тахикардия;
стенокардия;
аритмия;
дрожание конечностей;
бессонница;
гипергидроз;
потеря массы тела;
расстройство стула.

При индивидуальной непереносимости возникают такие реакции, как эозинофилия, кожная сыпь, и другие аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.

Реабилитация

Восстановление после гормонотерапии не требуется. Даже при развитии побочных эффектов достаточно прекратить прием препаратов, чтобы нормализовать состояние пациента. Эти средства хорошо переносятся и не влияют на работоспособность и концентрацию внимания.

Лучевая терапия

Лучевая терапия подразумевает воздействие ионизирующими лучами на область опухоли. В результате злокачественные клетки разрушаются, новообразование уменьшается в размерах и перестает выделять метастазы.

Подготовка

Облучение при злокачественных образованиях щитовидной железы требует тщательной подготовки:

нельзя загорать;
не пользоваться йодсодержащими препаратами перед лечением;
если в области опухоли присутствуют царапины или другие повреждения, их нужно пролечить;
ограничить употребление соли;
исключить алкогольные напитки;
снизить содержание красного мяса в рационе, а также любой жирной и раздражающей пищи;
принимать препараты, укрепляющие иммунитет.

Рацион пациента перед облучением должен быть питательным и богатым полезными веществами, чтобы поддержать иммунитет.

Внимание! Во время курса облучения снижается аппетит, поэтому напитать организм минералами и витаминами нужно заранее.

Проведение

Облучение проводится в условиях дневного или круглосуточного стационара. Во время процедуры пациенту необходимо лежать без движения. В области опухоли проводят разметку, согласно которой будет проводиться воздействие ионизирующими лучами.

Лечение рака щитовидной железы радиоактивными лучами редко используется как самостоятельный метод, обычно его проводят после хирургического вмешательства или совместно с приемом гормональных препаратов.

Курсы

Длительность курса облучения длится от 2 до 5 недель. Но в некоторых случаях длительность терапии продолжается до 2 месяцев. В неделю проводится 5 сеансов – по будним дням. При легких стадиях болезни достаточно 2-3 сеансов в неделю – это определяет врач онколог после обследования.

Схемы

Не существует единой схемы лучевой терапии. Количество сеансов, доза облучения и длительность процедуры зависит от множества факторов. Лечащим врачом учитываются: характер опухоли, стадия заболевания, наличие метастазов и их распространенность.

Побочные эффекты

Ионизирующие лучи негативно влияют не только на клетки опухоли, но и на здоровые ткани. Поэтому побочные эффекты после облучения не редкость — они такие же, как и при химиотерапии – облысение, расстройства пищеварения, проблемы с кожей, тошнота и снижение либидо.

Реабилитация

Восстановление после облучения может занять длительное время – до года. Курс реабилитации подбирается врачом, исходя их последствий лечения. Чтобы восстановить клетки крови и повысить иммунитет назначают лекарства – препараты железа, фолиевую кислоту, витамины, настой элеутерококка.

Пациенту необходимо регулярно бывать на свежем воздухе, заниматься легкими видами спорта, но не перенапрягаться. Нужно соблюдать режим дня и правильно питаться, лучше всего, если первый период после терапии больной будет находиться в специализированном санатории.

Операции при раке щитовидной железы

Каждому пациенту с раком щитовидной железы рано или поздно требуется хирургическое вмешательство. Это самый эффективный способ избавления от злокачественного новообразования и увеличения опухоли.

Виды оперативного вмешательства

Операция при раке щитовидной железы проводится несколькими способами, в зависимости от размера узла.

Виды операций:

Лобэктомия или частичная тиреоидэктомия – используется при раке 1 стадии, когда опухоль незначительного размера. В ходе операции удаляется новообразование и одна из долей органа.
Полная тиреоидэктомия – полное удаление органа, иногда вместе с региональными лимфоузлами. Данный вид операции требуется при больших и множественных новообразованиях, и распространении метастазов.

Полное удаление щитовидной железы требуется при стремительно прогрессирующих новообразованиях. Но большинство специалистов даже при незначительных раковых опухолях прибегают к полной тиреоидэктомии – это повышает шансы на полное выздоровление.

Преимущества и недостатки видов операций

Каждая операция при раке щитовидной железы имеет свои преимущества и недостатки. При полной тиреоидэктомии значительно снижается вероятность развития рецидива, повышается риск послеоперационных осложнений и требуется пожизненный прием гормональных препаратов.

После лобэктомии железа сохраняет свои функции, поэтому заместительная терапия не требуется, а период реабилитации занимает меньше времени. Из недостатков – у половины пациентов возникает рецидив – образуется новая опухоль.

Подготовка к проведению

Подготовка к операции заключается в полном обследовании пациента с помощью УЗИ, КТ и лабораторной диагностики. Определяется размер и локализация новообразования, а также характер опухоли.

Непосредственно перед операцией исследуется кровь на свертываемость и уровень гемоглобина, и при необходимости назначаются препараты, нормализующие свойства крови. За сутки до удаления опухоли требуется поддержание диеты, а в день операции запрещено пить и есть.

Проведение, какой должна быть анестезия

Хирургическое лечение рака щитовидки проводится под общей анестезией. Еще несколько лет назад операция проводилась под местным обезболиванием, чтобы проверять сохранность гортанного нерва. Современные методы оперативного вмешательства исключают повреждения нерва, поэтому общий наркоз считается более целесообразным.

Доступ к органу проводится двумя методами:

Полостная операция — через разрез в области шеи.
Эндоскопическое вмешательство – через небольшие проколы с помощью эндоскопа.

Достигнув щитовидной железы, врач проводит полную резекцию или удаляет одну долю органа. При необходимости устанавливает дренаж и накладывает стерильную повязку.

Послеоперационные осложнения и реабилитационный период

При условии соблюдения всех правил подготовки и техники проведения операции, риск развития осложнений минимален. Но иногда развиваются такие осложнения, как охриплость голоса, нагноение шва, образование гематом.

Реабилитация после хирургического вмешательства занимает не более 2 недель. В этот период требуется ежедневная обработка шва, прием противовоспалительных и антибактериальных препаратов. В первое время после операции нужно придерживаться диеты и избегать тяжелых физических нагрузок.