Сон при лечении зубов

Лечение зубов во сне проводится с помощью седации или наркоза. С этой целью используются ненаркотические препараты, погружающие пациента в полудрему. Медикаменты снижают активность нервной системы, и человек не реагирует на раздражители. Если введенная доза небольшая, больной может частично взаимодействовать с врачом и выполнять его указания.

Виды седации

Седативное лечение позволяет облегчить зубоврачебные манипуляции. Оно применяется при:

• обширных стоматологических вмешательствах – имплантации, пластике слизистых оболочек, операциях на костных тканях, сложном удалении зубов;
• патологическом страхе пациента перед лечением зубов;
• непереносимости местных анестезирующих средств;
• сильном рвотном рефлексе;
• малом возрасте пациента – дети от 3 лет.

Существует несколько видов седации:

• 1. Ингаляционная, или масочная. Для введения в медикаментозный сон используется ингаляционная маска. Через нее подается смесь кислорода с азотом или специальные препараты (изофлюран, диэтиловый эфир). Состояние расслабления достигается через 5 минут.
  2. Пероральная. Пациент принимает снотворные таблетки или коктейли. Они начинают действовать через 40 – 60 минут. Дозировку нельзя регулировать в процессе. Поэтому ее рассчитывают сразу, исходя из физиологических особенностей больного.
  3. Внутривенная. Препараты вводятся в вену через катетер, и человек впадает в состояние глубокого сна. Из анестетиков используются бензодиазепины, тиопентал натрия, пропофол.

     Через маску подается смесь кислорода с азотом или специальные препараты.

Важно! Седацию также подразделяют на легкую, среднюю и глубокую в зависимости от степени расслабления и глубины медикаментозного сна.

Читайте также: «Для чего используется проводниковая анестезия в стоматологии?»

Показания и противопоказания

У седации мало противопоказаний. Ее можно применять при:

• сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваниях;
• патологиях дыхательных путей;
• злокачественных образованиях;
• сахарном диабете;
• черепно-мозговых травмах;
• сниженном иммунитете;
• аллергии на анестетики.

Важно! Общий наркоз можно использовать только в клиниках, в которых есть палата интенсивной терапии.

Но существуют состояния, когда использование наркоза запрещено. К ним относят:

• беременность и лактацию;
• состояние алкогольного или наркотического опьянения, зависимость;
• ОРЗ;
• эпилепсию;
• психологические заболевания, сопровождающие повышенной возбудимость и агрессивностью;
• повышенное черепно-мозговое давление;
• неврологические болезни;
• астму.

Как проходит лечение зубов под седацией у взрослых и детей?

Лечение во сне обычно назначается на первую половину дня. Перед процедурой нельзя:

• есть и пить в течение 4 часов;
• употреблять алкоголь;
• принимать медикаменты.

Снотворные препараты вводятся одним из выбранных способов: ингаляционно, перорально, внутривенно. Когда пациент впадает в полудрему, применяют местную анестезию, чтобы обезболить оперируемый участок.

Применение стоматологии во сне требует постоянного контроля состояния сердечного ритма больного с помощью кардиомонитора. Замеряется артериальное давление, частота ударов сердца и насыщение кровотока кислородом.

В случае с масочной седацией анестезиолог регулирует уровень снотворных препаратов и полностью прекращает их подачу после окончания врачебных манипуляций. Время отхождения от наркоза зависит от метода введения: от нескольких минут до пары часов.

Важно! После седативного лечения нельзя управлять транспортным средством в течение 12 часов.

Отдельное значение имеет лечение во сне у детей, особенно гиперподвижных. Это единственный способ провести качественную терапию. Для малышей предпочитают использовать ингаляционный метод. Рекомендуемый возраст ребенка – от 3 лет.

Несмотря на ряд преимуществ, седация во сне имеет и свои недостатки. Среди них отсутствие полноценного контакта между врачом и пациентом, снижение активности нервной системы до полусуток и необходимость быстрого проведения всех манипуляций. Это может сказаться на качестве лечения.

Предыдущая статья

Следующая статья

Седация в стоматологии у детей и взрослых

Содержание:

• Что такое седация, медикаментозный сон и чем они отличаются от наркоза?
• Лечение зубов под наркозом: плюсы и минусы
• Лечение и удаление зубов под поверхностной седацией
• Глубокая седация: когда нужна?
• Противопоказания к седации

Что такое лечение зубов под седацией? Чем седация в стоматологии отличается от наркоза и можно ли проводить седацию у детей? Юлия Клоуда, руководитель экспертного журнала о стоматологии Startsmile, рассказывает о том, когда седация уместна и полезна и стоит ли лечить зубы во сне.

Что такое седация, медикаментозный сон и чем они отличаются от наркоза?

В современной стоматологии для максимального устранения физического и психологического дискомфорта при лечении зубов используются:

• седация — введение пациенту перед началом лечебных процедур небольших доз строго ненаркотических препаратов. За счет малой дозировки достигается эффект полусна, находясь в котором, пациент может общаться с врачом, но не сохранит никаких психотравмирующих воспоминаний. Седация при лечении зубов делится на два вида:
  • поверхностная (она же медикаментозный сон) — пациент максимально физически расслаблен, страх полностью подавлен, но можно общаться с врачом;
  • глубокая — сознание пациента полностью отключено, несколько подавлены основные рефлексы;
• наркоз — введение пациента в глубокий сон посредством сильнодействующих препаратов, применяющихся только в анестезиологии. Максимально снижается активность центральной нервной системы, полностью отсутствует боль, реакция на внешние факторы, частично подавлены рефлексы. Могут применятся наркотические препараты.

Все эти методы применяются только при наличии у клиники лицензии на соответствующую деятельность и высококвалифицированной команды врачей, включая анестезиолога.

Лечение зубов под наркозом: плюсы и минусы

Для наркоза пациенту нужно готовиться по рекомендациям доктора, а вывод из такого состояния требует определенных действия со стороны врача. Если действие препаратов при седации и медикаментозном сне прекращается спустя 15-30 минут, то после наркоза проходит гораздо больше времени. Показания к стоматологии под наркозом — это только очень сложное лечение, требующее трудоемких процедур:

• сложное удаление сразу нескольких зубов, удаление большого объема пораженных кариесом тканей,
• костная пластика с одномоментной имплантацией,
• протезирование или имплантация сразу нескольких зубов,
• серьезные челюстно-лицевые травмы, операции на височно-нижнечелюстном суставе,
• лечение запущенной формы пульпита или пародонтита,
• наличие у пациента психических расстройств и т.д.

Противопоказаний к наркозу в стоматологии также немало:

• обострение сердечно-сосудистых заболеваний,
• болезни дыхательной системы,
• острые нарушения мозгового кровообращения,
• острые инфекционные заболевания;
• беременность в 1-м и 3-м триместре;
• обострения психиатрических расстройств.

Перед наркозом запрещено употребление алкоголя, наркотиков, пищи и напитков. После наркоза пациент приходит в себя до нескольких часов в стационаре и не менее суток находится под присмотром врачей. Именно поэтому при лечении у стоматолога чаще всего применяется медикаментозный сон.

Лечение и удаление зубов под поверхностной седацией

Медикаментозный сон не требует подготовки, кроме отказа от пищи, кофе или чая за несколько часов до процедуры. Для поверхностной седации применяется инъекционный или пероральный способ введения препаратов. Седацию проводят за 5-10 минут до собственно начала лечения, и доза препаратов рассчитана так, чтобы эффект от них сохранялся до конца стоматологических процедур. Полое восстановление пациента после окончания такого вида седации наступает через 15-30 минут.

Показания для медикаментозного сна:

• лечение кариеса (сверление зуба, удаление нерва, постановка лекарств);
• удаление пульпы, зубов или их корней;
• пломбирование каналов, глубокая чистка пародонтальных карманов;
• подготовка к протезированию и установка импланта;
• мини-операции на деснах;
• профессиональная чистка при выраженном дискомфорте.

Глубокая седация: когда нужна?

Она проводится только при участии высококвалифицированного анестезиолога с большим опытом работы. Вероятность осложнений в несколько раз больше, чем при поверхностной седации, поэтому в клинике должны быть аппарат искусственной вентиляции легких, баллоны с кислородом, медикаменты для экстренной помощи при восстановлении работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

По этим причинам показания для глубокой седации более серьезны:

• открытый синус-лифтинг;
• операции при пародонтите (кюретаж, лоскутная операция);
• сложные операции на деснах и на височно-нижнечелюстном суставе;
• коррекция тяжелых дефектов прикуса;
• длительные операции на зубах;
• аллергия у пациента на средства местной анестезии.

Пациенту необходима тщательная подготовка: комплексное обследование (клинические и биохимические анализы крови и мочи, электрокардиограмма), отказ от пищи за 3-4 часа до операции. По окончании процедур пациент еще сутки должен оставаться под наблюдением врачей.

Глубокая седация, тем не менее, переносится намного лучше, чем общий наркоз, и практически не имеет последствий. Пациенты восстанавливаются после такой процедуры уже в первые 2-3 часа.

Противопоказания к седации

Основные противопоказаниями для лечения зубов под седацией:

• 1-й триместр беременности;
• возраст до 3-4 лет;
• тяжелая форма эпилепсии, поскольку при использовании некоторых препаратов есть риск развития приступа;
• наличие в анамнезе тяжелых черепно-мозговых травм;
• аллергия на препараты для седации;
• алкогольное опьянение или наркомания;
• невылеченные или недостаточно вылеченные сердечно-сосудистые заболевания.

Боязнь стоматологов — один из самых распространенных страхов. Для нее даже есть отдельное название – дентофобия. Каждый человек в той или иной мере подвержен этому страху. Кого-то пугает звук бормашины, кого-то начинает трясти при виде стоматологических инструментов. И если на большинство людей действуют увещевания специалистов, то человек с дентофобией просто не в силах совладать со своим страхом. А это чревато уже не только потерей контроля над собой, но и запущенным состоянием зубов.

И как замечательно, что прогресс постоянно облегчает нам жизнь. Теперь в арсенале стоматологов — не только новейшее оборудование и современные обезболивающие препараты, но и такой метод, как лечение зубов во сне. Многие вздохнут с облегчением, когда узнают, что можно просто сесть в кресло стоматолога, расслабиться и… уснуть! А проснуться уже с новенькими здоровыми зубами. Похоже на фантастику!

Кому же показана такая процедура?

Для подобной манипуляции есть ряд показаний. Во-первых, детский возраст до трех с половиной лет. С малышами врачу очень трудно договориться, а психологическая травма при насильном удержании может в несколько раз превысить пользу от лечения. В то же время велик риск повреждения языка или слизистой рта, так как врач не может легко добраться до пораженных участков. Тут как раз и рекомендуют лечение детских зубов под седацией.

Во-вторых, конечно, пациенты с дентофобией. Врачу просто необходимо свести на нет непреодолимые страхи человека и избежать негативного опыта, подкрепляющего фобию.

В-третьих, лечение во сне рекомендуют в случаях, когда предстоит сложное и долгое воздействие. К примеру, удаление нескольких воспаленных зубов. Или когда из-за особенностей организма с пациентом невозможно договориться. Например, это может быть возникновение рвотного рефлекса в момент лечения.

Основные преимущества при лечении во сне:

1. Полное исключение стресса.
2. Возможность провести масштабные и длительные процедуры, пролечить сразу несколько зубов, так как пациент не устает.
3. Длительные гарантии на пломбы. Так как доступ к зубам не затруднен и не отделяется слюна, которая может повлиять на качество пломб, врач может провести процедуру максимально эффективно.
4. Гарантированно не будет боли.

Лечение зубов во сне разделяют по типу воздействия: седация и общий наркоз.

Седация или общий наркоз?

Седация – это состояние, подобное сну, в него погружают пациента с помощью различных снотворных составов. Есть различные виды седации. Например, по силе воздействия лекарств специалисты общества анестезиологов США (ASA) выделяют такие виды:

1. Минимальная седация. При таком воздействии больного не клонит в сон, он расслаблен и спокоен, может взаимодействовать с доктором. Тревожности и паники нет.
2. Поверхностная. Пациента тянет заснуть, но сознание и способность говорить сохранены. Вероятно отрывочное сохранение воспоминаний о лечении.
3. Глубокая седация. Человек спит. При этом есть реакция на воздействия. Пациент реагирует на громкий голос врача.
4. Общий наркоз.

Отличие седации от общего наркоза — в том, что в первом случае нет обезболивающего эффекта. Обезболивание врач проводит отдельно перед началом лечения зубов. Лечение зубов под седацией — это поверхностный сон, из которого врач может вывести вас в любой момент. Вы находитесь в сознании и способны воспринимать и выполнять указания врача. При общем наркозе, в отличие от седации, присутствует блокировка защитных рефлексов организма – кашля и глотания.

По типу введения седацию разделяют на:

• Ингаляционную (используется анестезиологический газ – закись азота). Больной вдыхает его через маску, надетую на лицо. Ингаляционная седация относится к минимальному типу воздействия. При ней пациент сохраняет возможность взаимодействия с медперсоналом;
• Пероральную (используются различные капсулы, таблетки или медицинские коктейли);
• Внутривенную (наиболее распространенный метод, который широко применяется в России и в европейских странах).

Лечение зубов под общим наркозом также возможно. Варианты анестезии всегда обсуждаются совместно с лечащим врачом и при консультации врача анестезиолога. Виды воздействия будут зависеть от вашего общего состояния и от реакций вашего организма, как физических, так и психологических. При лечении зубов под общим наркозом, как правило, проводится более серьезная предварительная подготовка. Врач попросит вас сделать кардиограмму, сдать анализы крови, проведет предварительное измерение давления и пульса. После чего сделает заключение, подходит ли вам лечение или протезирование зубов под общим наркозом.

Безопасность превыше всего!

На что следует обратить внимание при выборе такого метода анестезии, как седация или общий наркоз? В первую очередь, клиника должна иметь лицензию на применение необходимых медикаментов. Первичная консультация и диагностика должна включать в себя разговор с анестезиологом, который проведет обследование, насколько этот метод анестезии показан именно для вашего организма.

Кроме того, следует обратить внимание на оснащение стоматологической клиники. Как правило, при проведении лечения под седацией или общей анестезией используется новейшее оборудование, которое не только контролирует подачу медикаментов, но и полностью диагностирует состояние пациента в момент медикаментозного сна. Это исключает момент врачебной ошибки.

В целом, метод седации не опаснее применения антибиотиков или других обезболивающих средств. К седативным препаратам применяются особо высокие требования. Большинство специалистов сходятся во мнении, что лечение зубов под седацией переносится организмом легче, чем общая анестезия. В обязательном порядке в каждой клинике присутствуют медикаменты, способные снять эффект ранее использованных составов в любой момент.

Остались сомнения?

Если вы все еще сомневаетесь, то последним аргументов в пользу лечения зубов во сне могут стать отзывы пациентов, прошедших эту процедуру. Многие пациенты с паническим страхом перед лечением у стоматолога с восторгом рассказывают о своем опыте. Впервые лечение прошло без панических атак и выброса адреналина. Остаются лишь отрывочные воспоминания, а часто и они отсутствуют. Единственным недостатком метода, как правило, называют его стоимость. Но при этом, все-таки утверждают, что в дальнейшем будут лечить зубы именно во сне.