Снимки зубов на этапах лечения

Особенности рентген-диагностики в стоматологии: показания, виды, методы

Возможности визуального осмотра полости рта не безграничны – врач может оценить внешнее состояние зубов, мягких тканей, слизистых оболочек, выявить появление кариеса и даже пульпита. Однако для более глубокой и точной диагностики, для планирования качественного лечения этого зачастую недостаточно. Тут на помощь приходят другие методы дифференциальной диагностики заболеваний и патологий, одним из самых проверенных временем среди которых является рентген.

Кратко о том, что такое рентген

Описание рентгена зуба можно представить следующим образом: рентгенография – это диагностический метод, который позволяет исследовать внутренние структуры челюстей, определить состояние мягких и костных тканей, точно выявить глубину и степень развития воспаления или патологии. С его помощью можно визуализировать все протекающие внутренние процессы, контролировать качество и эффективность проводимых манипуляций, корректировать методы лечения и вовремя определять допущенные ошибки, ставить правильный диагноз, принимать верные решения перед выполнением вмешательств.

Важно! В идеальном варианте любому пациенту нужно проходить рентгенографию один раз в полгода, совмещая это мероприятие с профилактическим осмотром у стоматолога. Так снижается риск оставить незамеченными такие воспалительные процессы, невидимые до поры до времени, как, например, киста или гранулема. Метод поможет вовремя диагностировать и наличие ретинированного зуба мудрости в костной ткани, который без оперативного вмешательства может нанести существенный ущерб здоровью соседей и всему организму в целом.

В стоматологиях сегодня для этих целей в основном используются визиографы со специальными датчиками, которые обладают восприимчивостью к рентгеновским излучениям. В результате несложных манипуляций медицинского работника данные в виде снимка попадают на компьютер и отображаются на экране.

Показания к исследованию

Зачем делают рентген зуба? Этот метод дает возможность оценить состояние твердых и мягких структур, околозубных тканей, взаиморасположение зубов и корневых систем. К нему прибегают при необходимости:

• уточнить глубину, степень, характер патологического процесса при пародонтозе, периодонтите, кариесе, пульпите. Снимок также поможет узнать о новообразованиях (киста корня, гранулема),
• исключить осложнения после удаления зуба и во время проведения процедуры: на снимке будет четко видно расположение корней, их строение (операция считается сложной, если они переплетены). После удаления врач может проверить, не остались ли осколки корня внутри лунки,
• определить дефекты, аномалии прикуса и запланировать дальнейшее лечение,
• снимок будет очень актуален в тех случаях, когда стоит вопрос о задержке прорезывания зубов, когда требуется проверить, есть ли их зачатки, определить направление роста,
• проконтролировать качество и эффективность лечения: снимок поможет узнать, насколько верно запломбированы каналы, установлена пломба, имплантат, протез,
• оценить состояние, структуру, толщину костных тканей челюстей перед имплантацией и другими хирургическими вмешательствами,
• узнать особенности структуры опорных зубов перед изготовлением мостов и коронок,
• оценить характер полученной челюстно-лицевой травмы.

Важно обратить внимание на такой факт: профессиональные стоматологи в последнее время отдают предпочтение не столько рентгенографии, сколько методам компьютерной томографии челюсти. Что касается планирования такой процедуры, как имплантация, то здесь для более детального и многостороннего обследования перед лечением, для подбора наиболее эффективной и правильной тактики и метода лечения, для оценки состояния костной структуры, протекающих в ней процессов (атрофия) и для выбора оптимальной модели имплантата, врачи советуют пройти мультиспиральную томографию.

Как правило, для ее прохождения приходится покидать стены стоматологической клиники и отправляться в специализированные учреждения (оборудование для ее выполнения очень дорогое и мощное). Стоит она больше, чем рентгенография, однако так вы страхуете себя от риска возникновения малейших ошибок и неточностей.

Как выполняется обследование

Специальной подготовки к обследованию не требуется. Перед процедурой нужно снять с себя украшения и металлические предметы.

Как делают рентген зубов, зависит от разновидности выбранного метода. Как правило, снимок выполняют непосредственно у врача-стоматолога. Процесс обследования занимает 2-5 минут. Пациента усаживают в кресло, укрывают его защитным фартуком или предлагают надеть свинцовый жилет. После наконечник аппарата направляют на нужную область и делают снимок – несколько секунд необходимо находиться в кресле неподвижно во избежание смазывания снимка. Одновременно внутри полости рта со стороны языка на зуб накладывается специальный датчик. В ряде случаев также потребуется зажать зубами специальную пленку.

Как правильно делать рентген, если речь идет об ортопантомограмме, когда требуется охватить сразу оба зубных ряда, а не одну единицу? Процедура выполняется на томографе (как правило, современные аппараты позволяют проводить и ОПТГ, и КТ трехмерную компьютерную томографию). Пациент встает рядом с оборудованием, подбородок фиксируется на специальной опоре, между зубов размещают специальный блок во избежание сжатия челюстей. Затем устройство движется вокруг головы несколько раз, выполняя снимок. На это уходит не более 2-3 минут.

«Врач направил на ОПТГ перед установкой лингвальных брекетов, нужно было узнать, есть ли периодонтит на нескольких леченных ранее зубах, посмотреть, как «поведут» себя восьмерки. Сделали все быстро, снимок получил на руки в этот же день».

Пользователь с ником ReT, фрагмент сообщения со стоматологического форума

Основные методы рентгеновского исследования

Виды рентгена зубов бывают разными. В стоматологиях с целью исследования скрытых процессов в полости рта используют такие:

• прикусный: по-другому его еще называют внутриротовым. Название говорит само за себя – в таком случае пациенту в рот помещают специальный датчик и пленку. Все это пациенту предлагают удерживать при помощи пальца, также важно задержать дыхание на несколько секунд, пока врач будет делать снимок, для того, чтобы данные не получились смазанными. Такой вариант диагностики используют, когда требуется исследовать всего один или несколько зубов,
• прицельный: метод хорош тем, что позволяет разглядеть состояние до 2-3 рядом расположенных зубов, определить степень и масштаб поражения. Его также применяют для того, чтобы спланировать восстановление коронковой части, проконтролировать процесс лечения,
• цифровой: методика предполагает минимальную из всех возможных дозу облучения, а при проведении процедуры даже не нужно одевать свинцовый фартук. Снимок, сделанный таким способом, воссоздает трехмерную картинку. Рентген молочных зубов лучше делать именно цифровым способом, т.к. это наиболее предпочтительный и безопасный для детей вариант обследования,
• панорамный: он показан тем пациентам, для лечения которых требуется увидеть состояние всей зубочелюстной системы полностью, а не ее отдельные составляющие. Такой вид снимков выполняется на специальном аппарате. Он очень востребован в ортодонтии и ортопедии при планировании лечения прикуса, восстановления дефектов зубного ряда. Кроме того, с помощью ортопантомограммы, так называемого кругового рентгена зубов, можно хорошо оценить особенности и состояние пародонтальных карманов.

Дополнительные методы

Как уже отмечалось выше, несмотря на то, что рентгенография занимает достаточно устойчивую позицию и применяется в практике большинства стоматологов, прогресс не стоит на месте. Область медицины постоянно развивается, что дает врачам возможности использовать более инновационные, точные и детальные методы исследования, которые в частности применимы к сложным случаям и там, где требуется ответственный подход на всех этапах лечения. Сегодня к таким способам исследования относят компьютерную томографию, телерентгенографию, электрорентгенографию, мультиспиральную томографию, контрастную рентгенографию. Рассмотрим каждый из этих методов подробнее.

Компьютерная томография

Для реализации такого метода диагностики используют томограф. Способ представляет собой выполнение объемного снимка челюстей (3D визуализация) в цифровом формате. Лучевая нагрузка при этом минимальна, а полученное изображение позволяет оценить самые мельчайшие детали, строение, качество и состояние костной ткани и окружающих областей. КТ дает возможность рассмотреть челюсти в объемном варианте.

Снимок передается на компьютер врачу и остается там (его даже можно записать на диск для хранения информации у пациента), что обеспечивает сохранность данных и дает возможность поднять их в любой момент при необходимости, даже спустя несколько лет. Врач же в свою очередь в момент планирования лечения может успешно работать с соответствующим программным обеспечением и даже проводить ряд манипуляций: увеличивать интересующие области, изменить ракурс.

Например, в процессе планирования лечения при одноэтапных протоколах имплантации, когда пациент получает улыбку и новый протез сразу, а в придачу и возможность жевать пищу моментально, очень важно точно подобрать модель имплантата, соответствующую клиническому случаю, проработать все от и до. А компьютерная томография челюсти является отличным инструментом диагностики, который позволяет сделать это.

Метод также широко применяется при травмах челюстей, планировании хирургического вмешательства и ортодонтического исправления прикуса, при диагностике опухолей и воспалительных заболеваний. Им пользуются и при необходимости установить заболевания височно-челюстного сустава. Он незаменим при травмах и опухолях, точную картину которых трудно получить с помощью обычного снимка.

Метод электрорентгенографии

От привычного снимка, полученного в процессе рентгена, этот метод отличается несколькими особенностями:

• картинка, полученная таким путем, более четкая, высококонтрастная, на ней заметны малейшие детали и нюансы,
• впечатление «объемности» в определенной степени повышает диагностические возможности и позволяет получить качественные изображения прилежащих к зубу тканей, а значит – точно диагностировать кистозные образования, участки кровоизлияний, воспалительные процессы1,
• имеется возможность определить состояние, объем и плотность околозубных тканей.

Снимок получают на обычной бумаге в сжатые сроки – потребуется всего около 3 минут на обработку полученных таким способом данных.

Телерентгенологическое исследование

Метод телерентгенографии, в отличие от панорамного рентгена, позволяет оценить не только зубочелюстную систему, но и весь череп в профиль и фас. Этот метод считается одним из наиболее информативных и исчерпывающих. Основная область его применения – ортопедия и ортодонтия, челюстно-лицевая хирургия.

Контрастная рентгенография

Сиалография или выполнение рентгеновского снимка с контрастированием используется при необходимости оценить состояние протоков слюнных желез. Этот метод состоит в заполнении их растворами на основе йода. Как правило, такой подход позволяет диагностировать наличие конкрементов и воспалительных процессов слюнных желез, слюнокаменную болезнь.

Мультиспиральная томография

Метод можно назвать инновационным и самым прогрессивным из всех существующих. Если встретите такие названия, как МСКТ, мультисрезовая или многослойная томография – это все одно и то же. Особенность заключается, во-первых, в способе ее проведения. Для этого используется аппарат, оснащенный двумя и даже более детекторами, способными воспринимать рентгеновские лучи. При этом рентгеновская трубка за весьма короткий промежуток времени (от 30 секунд до 8 минут) выполняет большое количество оборотов, что позволяет четко визуализировать и воссоздать все протекающие процессы в 3Д изображении. Такие процессы порой просто невозможно распознать при проведении рентгена или же обычной компьютерной томографии.

Но стоит отметить, что МСКТ проводится уже не в условиях стоматологии – это дорогостоящее оборудование, которое устанавливается в специализированных центрах.

Насколько безопасна диагностика

Вреден ли рентген зубов? Таким вопросом задаются многие пациенты, особенно это касается тех, кто вынужден проходить несколько рентгенологических исследований за короткий промежуток времени. В целом дентальная рентгенография считается безопасной манипуляцией, поскольку доза излучения при ней очень низка – она составляет не больше 0,35 мЗв. Эта доза безопасна для человека.

Интересно! Согласно СанПиН, допускается доза облучения в размере 1000 мЗв (микрозиверт) в год. Это – норма для профилактических мероприятий, размер облучения варьируется в зависимости от того, какие конкретно диагностические задачи стоят перед пациентом и врачом. Если вы будете делать рентген постоянно, эту дозу сложно превысить – получится около полсотни пленочных или 80 цифровых снимков.

Беременность и детский возраст

Несмотря на то, что в ходе рентгенографии пациенту достается незначительная доза излучения, этот метод диагностики с осторожностью назначают беременным женщинам, особенно в первом триместре, и детям младшего возраста. Вопрос о том, можно ли делать рентген зубов при беременности, решается индивидуально – врач сопоставляет пользу точных результатов диагностики с потенциальным вредом обследования.

В отношении детей применяется этот же принцип – если ребенок испытывает острую боль, существует вероятность «упустить» серьезное заболевание, а поставить диагноз без рентгена не представляется возможным, то его делают.

Цена диагностики

Прицельный снимок одного зуба доступен в финансовом отношении – его цена в среднем около 250 рублей. Панорамный снимок или ортопантомограмма в большинстве клиник выполняется за 1000 рублей. Компьютерная томография обойдется сравнительно дороже. Если необходимо выполнить снимок определенного участка, потребуется около 1,5 тысячи рублей. Снимок одной челюсти стоит 3500 рублей, обеих – 5000 рублей. Ну и, естественно, самый затратный вариант – мультиспиральная томография: ее цена от 5000 рублей и выше. Несмотря на это, узнав о преимуществах метода, многие пациенты в особенно серьезных случаях отдают предпочтение именно МСКТ. Кстати, полезный совет: если вы готовитесь к имплантации или дорогостоящему лечению, можно пройти именно КТ челюсти в специализированном центре, после чего пройтись по нескольким стоматологиям именно с полученными снимками – так можно узнать сразу несколько решений конкретной вашей ситуации.

1 Федчишин О.В., Федчишин Н.О. Современные методы диагностики в стоматологии, 2013 г.