Сначала лечение или удаление зубов
Афанасий44 5 лет назад Это смотря в какой последовательности делать. Если вначале зуб удалили, то кто же потом человеку пломбу ставить будет? А вот если сначала пломбу поставить, то затем зуб вырывать вполне можно. Хотя на самом деле стоматологи этого делать не любят. Но чего только в жизни не бывает… Однажды мы на госпитальном УАЗике утром ехали на работу. На остановке открылась дверь трамвая и подростки одного из своих друзей толкнули наружу. Он ударился лицом о зеркало нашего, уже стоящего УАЗика и выбил один передний зуб и ещё обломал второй. Наш шустрый капитан — стоматолог выскочил, парня за шкирку в машину, отвезли в госпиталь. Он ему тут же обломанный зуб удалил, обточил сразу два соседних зуба под мостовидный протез и снял слепки. Прямо по кровоточащей ране. А мне пришлось делать коронки. Отвёз парня родителям, после обеда привёз обратно, примерил коронки. К вечеру я спаял мост, отвёз его на покрытие МЗП. На следующий день к обеду мост был уже готов и парню капитан поставил его на цемент. Вот так капитан боялся, что на него будет жалоба, ведь он был в машине старший, хотя никто не был виноват, наша машина стояла, но поди докажи. А он ждал нового назначения с повышением в Сирию. Вечером парень уже пришёл с родителями и они хотели предъявить претензии, что надо было бы мост золотой поставить. Но кто же будет уже зацементированный мост снимать? Поздно. Замялось. автор вопроса выбрал этот ответ лучшим Tangram 4 года назад Стоматологи считают это обычным делом. Если во рту есть кандидаты и на лечение, и на удаление, то начинают они с того зуба, который нуждается в пломбировании. Потом спокойно или не очень — зависит от того, насколько пациенту повезло с прямотой корней — удаляют зуб или остатки от него. У тех, кому природа корни в косички заплела, удаление может вылиться в серьёзную операцию, занимающую не один час. Лечение следующего зуба возможно только после того, как лунка затянется, — как минимум неделю придётся подождать. При необходимости вылечить несколько зубов, а удалить только один бывает удобнее оставить его на потом. Марина Вологда 11 месяцев назад Если делает все один врач, то да, можно. Но сначала ставится пломба, затем удаляется зуб. Но и то, если не надо делать снимок. Что очень часто бывает, посылают на снимок, а потом уже принимают решение удалять. Опять же, смотря какой зуб удалять. Мне зуб мудрости удаляли больше часа, как сказал врач — была сложная операция. Поэтому в каждом определенном случае, решает врач, удалять и лечить в одно время, или с удалением немного повременить. Но ответ: да, можно. Go Green 11 месяцев назад Можно ли ставить пломбу и вырывать зуб в один день, должен решить врач, поскольку ситуации бывают разные. Если зубы на одной стороне, то, скорее всего, врач примет решение сделать одновременно. Если на разных сторонах, то, скорее всего, назначит другой день, ведь тогда жевать нечем будет. Еще зависит от степени сложности удаления и постановки пломбы, от индивидуальной реакции организма, от переносимости анастезии, от общего состояния здоровья пациента и от его возраста. У меня был такой прецедент, когда несколько манипуляций проводмлись в один день в один сеанс и под единожды проколотом наркозе. [пользователь заблокирован] 4 года назад Можно и я как стоматолог универсал это не раз делал. Только в определённой последовательности, правильно и безопасно в таких случаях сначала ставить пломбы, а лишь потом удалять пеньки- корешки или целые зубы, это потому, что после удаления при сверлении зубов в лунку удалённого зуба так или иначе будут попадать опилки, а это может вызвать инфицирование лунки удалённого зуба, вот как то так. Илта 11 месяцев назад Это назначает все конечно врач лечащий. Обычно либо зуб вырывают и отправляют домой, или же ставят пломбу (одну-две). Бывает, что и обе процедуры проводят, но только сначала ставят пломбу, а потом удаление зуба проводят, потому что процедура достаточно травматична, да и наркоз не все нормально выдерживают. Может врачи скажут и нет, но я так делала. Один врач лечил, а другой врач-хирург удалял. Зубы разные. Лечила без наркоза, потом пошла с наркозом другой удалила. Потому что врач сказал, что другой зуб надо удалять, и я, не теряя времени, пошла и удалила. Лателла 11 месяцев назад Стоматологи делают сегодня весьма сложные терапевтические и хирургические манипуляции во рту пациентов. Их не удивляет, если они приходят сразу с кучей проблем. Лечить сразу два зуба, конечно, возможно, если стоматолог посчитает так. Но сначала всегда проводится терапевтическое лечение: ставится пломба. А вторым этапом — удаление зуба, но не наоборот, поскольку при удалении образуется открытая ранка, она кровоточит. А это чревато попаданием инфекции в зуб соседний, если его пломбировать вторым этапом. Поэтому порядок всегда один: сначала- пломба, затем удаление другого зуба. Мурочка полосатая 11 месяцев назад Такое вполне возможно. У меня так было, зуб удаляли с наркозом, но то ли врач попался настоящий коновал, то ли наркоз не подействовал, но боль была ужасная. Я чувствовала боль и когда вырывали зуб и еще потом полдня наркоз отходил. А вот пломбировали зуб дня через два, кстати стоматолог был другой и боли совсем не было. Можно, конечно и вырвать зуб и запломбировать в один день. Но если есть возможность, то лучше это делать отдельно. -Irinka- 11 месяцев назад Да, вы можете за один день вылечить зуб, а другой удалить. Проще, конечно, выполнить это в последовательности лечение, а затем удаление зуба. Потому что, иногда после удаления зуба челюсть так болит, если зуб был сложный, что лечить ещё просто не выносимо. Знаете ответ? |
Источник
Нередко, пациент приходит в клинику и в начале консультации говорит: “Вы, доктор, только не пугайтесь, просто я всё очень запустил в полости рта. У меня теперь совсем некрасивая улыбка и неудобно принимать пищу”.
Действительно, зачастую видишь печальную картину со множеством полностью разрушенных до десны зубов, крупные кариозные полости и много зубного камня.
Спрашиваешь: “А что же Вы не занимаетесь собой? Надо же лечить!”, а в ответ – “Даже не знаю, с чего и начать… Наверное, надо всё просто удалить и вставить протезы, но, скорее всего, лечение будет очень дорогим и я его не потяну”.
Сразу замечу – отчаиваться не надо. Всё сразу и быстро, конечно, не сделаешь. Процесс разрушения был длительным и сама проблема возникла не на пустом месте.
Серьёзное лечение, протезирование, несомненно, требует значительных денежных затрат, но можно разделить лечение на несколько этапов, чтобы финансовый вопрос стоял не так остро.
Давайте составим ориентировочный план действий, как решить Вашу проблему.
Цель лечения – на первом этапе снизить микробное обсеменение полости рта, или, на обывательском языке, убрать инфекцию, а на втором этапе – восстановить функцию жевания и эстетику улыбки.
Начинать лечение надо, прежде всего с тех зубов, что вызывают у Вас на текущий момент боль.
Нужно предотвратить дальнейшее развитие острого инфекционного воспалительного процесса.
После первоначального “тушения пожара” подход к лечению должен стать плановым и системным.
Прежде всего следует…. сменить зубную щётку и вновь научиться правильно чистить зубы.
Да, большинству людей кажется, что они вполне нормально чистят зубы, а зубы разрушаются исключительно из-за плохой наследственности, плохой воды, экологии в целом и т.д.
Это не так.
Именно тут и начинается процесс лечения – с обучения правильному гигиеническому уходу за полостью рта.
Я рекомендую пользоваться зубной щёткой с мягкой щетиной (soft) и обыкновенной зубной пастой (не отбеливающей).
Посмотрите на длину рабочей части зубной щётки и прикиньте, сколько раз можно отмерить по зубному ряду эту длину. Так вот на каждом участке зубного ряда, длиной, соответственно длине щетины зубной щётки, необходимо делать по 10 выметающих движений с щёчной и язычной сторон зуба. Движения должны быть направлены, образно говоря, от “красного” к “белому” – по направлению от десны к верхушке коронковой части зуба.
Помните – Вы не просто чистите зубы – при чистке зубов Вы экономите свои же деньги! Считайте так – почистили зубы – значит положили 100 рублей в карман! Мало? Считайте, что положили 500! Ну и так далее…
После того, как Вы вспомнили как чистить зубы, можно приступать к дальнейшей работе по лечению и протезированию зубов.
И мы приступаем… опять к гигиене!
Теперь уже профессиональной!
Необходимо, чтобы уже врач-стоматолог или гигиенист Вам провёл профессиональную гигиену полости рта – ультразвуковым инструментом снял зубные камни и очистил зубы щеточками с профилактической пастой.
Затем следует провести рентгеновское обследование всех зубов. Лучше всего для этих целей подходит конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), реже – ортопантомограмма (ОПТГ).
По данным визуального осмотра полости рта и рентгеновского обследования следует классифицировать зубы на следующие группы:
1) явно безнадёжные зубы – подлежащие неминуемому удалению,
2) условно сохраняемые – которые можно попытаться сохранить, но прогноз сомнителен,
3) требующие лечения, но однозначно сохраняемые
4) здоровые зубы
После этого работа становится проще.
Начинать следует с удаления явно безнадежных зубов.
У пациентов всегда есть искушение в первую очередь “залечить” передние зубы для восстановления улыбки, а всё остальное оставить на второй этап.
Что сказать? Надо с этим искушением бороться и проводить полное лечение.
Удаление первым этапом явно безнадежных зубов дает сразу 2 преимущества. Во-первых, пока Вы будете лечить зубы из других вышеперечисленных групп, у Вас потихоньку будет заживать десна и костная ткань челюсти, что имеет значение для последующего протезирования или имплантации.
Во-вторых, после этого уже можно предварительно планировать вид будущей ортопедической конструкции.
На следующем этапе более внимательно присматриваемся к зубам из группы условно сохраняемых.
Пробуем лечить. Если лечение оказывается успешным – прекрасно, если нет – удаляем без сожаления.
Лучше на этом этапе быть чуть более радикальным, чем в последующем иметь проблемы с сомнительными зубами уже задействованными в протезе.
Далее относительно спокойно лечим менее разрушенные зубы из группы требующих лечения, но однозначно сохраняемых.
После этого полость рта становится, как говорят стоматологи, “санированной” – то есть оздоровлённой. Микробная обсеменённость полости снижена.
Теперь можно думать об окончательном виде протезирования, согласовываем будущую ортопедическую конструкцию (протез) и приступаем к этапу протезирования.
Автор:
Суркин Александр Юрьевич,
кандидат медицинских наук,
врач-стоматолог-хирург,
врач-стоматолог-ортопед.
Стоматологическая клиника профессора Дойникова А.И., 2019 г.
Источник
Несмотря на популярность имплантатов, нет ничего лучше тех зубов, которые дала нам природа. Доктор Гордон Кристенсен объясняет клинические переменные, которые помогают определить, когда даже не стоит пытаться сохранять зуб.
«Существует множество переменных, связанных с принятием решения об удалении зубов. Вот некоторые из них: возраст пациента, окклюзия, расположение зуба во рту, гигиена полости рта, объем надкостной структуры зуба, наличие заболеваний пародонта от средней до тяжелой степени, сильное поражение кариесом многих зубов и, наконец, финансовые возможности пациента.
Сразу скажу: пациент должен участвовать в принятии решения о том, будет ли сохранен зуб. Задача специалиста четко и понятно объяснитьвсе плюсы и минусы любого из варианта развития событий
Поговорим о том, на что стоит обращать внимание.
Возраст пациента
Это важный нюанс, касающийся многих других ограничивающих факторов.
Рассмотрим следующие примеры: если пораженный зуб является вторым или третьим моляром у пожилого человека, и финансовое положение пациента не очень хорошее, вероятно, стоит удалить зуб. Если зуб является симптоматическим, а корневые каналы практически отсутствуют, эндодонтическое лечение может быть противопоказано, и может быть показана апиэктомия или удаление зуба. Определение жизнеспособности зуба должно быть выполнено до лечения.
Окклюзия
Этот фактор связан почти с каждой клинической процедурой, которую мы выполняем (фото 1). Сильный брукс или стискивание приводит
к чрезмерному износу зубов, поломке зубов и реставрации, подвижности зубов, а также к чрезмерным нагрузкам на зубы и реставрации. Если вовлеченный зуб скомпрометирован каким-либо другим способом, тяжелая окклюзия может быть крайне негативным фактором относительно сохранения зуба.
Фото 1: Тяжелая окклюзия почти всегда является негативным условием для сохранения подозрительных зубов.
Гигиена полости рта
Сомнительная гигиена полости рта с факторами также может указывать на то, что зуб следует удалить. Правда, иногда благодаря улучшению гигиены полости рта зуб все-таки удается спасти.
Количество и состояние оставшейся надкостной структуры зуба
Этот фактор является чрезвычайно важным, поскольку именно от него зависит сохранность зуба в долгосрочной перспективе.
Зубы без зубной структуры, расположенной по краям десны, чаще всего сохранять не стоит, тем более без эндодонтического лечения, опоры и стержня, вероятно, некоторых титановых удерживающих штифтов и коронки. Даже когда эти процедуры выполняются, долгосрочная жизнеспособность этого зуба является сомнительной.
Зубы без зубной структуры, коронарной к уровню кости – за них тоже редко стоит бороться. Обычно я рекомендую удаление таких зубов. Если зубы имеют длинные корни, можно выполнить ортодонтическое выдавливание, но эта техника редко применяется в реальной практике.
Крупные, ранее размещенные дефектные реставрации на жизненно важных или эндодонтически обработанных зубах, которые составляют половину или более оставшейся надкостной зубной структуры, порой могут обеспечить предсказуемое восстановление зубов с помощью либо большой прямой реставрации, либо коронки.
Сломанные зубы встречаются часто. Как по физиологическим, так и по эстетическим причинам болезненная трещина, которая распространяется субгингивально, может помешать спасти зуб.
Почти невозможно определить, распространяется ли трещина под костью, пока мягкие ткани не будут удалены. Если трещина распространяется ниже кости на поверхности лица, восстановление будет эстетически скомпрометировано, поскольку потребуется хирургическое удлинение коронки. Трещина в пульпе или разделение зуба на два сегмента почти всегда осуждает зуб. Тщательная оценка трещины зубов необходима перед принятием решения о сохранении или удалении зубов.
Эндодонтически обработанные, сильно восстановленные зубы требуют тщательной оценки приемлемости эндодонтии перед их сохранением или удалением. Повторное лечение иногда бывает успешным. Предлагается период ожидания в несколько недель для определения приемлемости повторного выполнения. В таких случаях рекомендуется удалить ранее установленную реставрацию и разместить нарост или столб и ядро. Коронка обычно необходима, чтобы обеспечить предсказуемые ожидания обслуживания для таких зубов. В этой ситуации возможен долгосрочный успех.
Сломанные зубы часто не имеют достаточной структуры зуба, чтобы обеспечить предсказуемое восстановление без эндодонтического лечения. В таких случаях необходимо размещение стойки и сердечника, за которыми следует коронка. Однако иногда размещение накладки или коронки обеспечивает достаточную прочность и удержание без эндодонтического лечения. Многие пациенты не могут позволить себе это относительно дорогое лечение.
Фото 2: Рисунок 2: У этого пациента пародонтальные карманы глубиной 6 мм и более. Грубые кариозные поражения также присутствуют. Очень маловероятно, что его зубы удастся спасти.
Парадантоз
Пациенты с заболеваниями пародонта от умеренной до тяжелой степени и подвижностью зубов требуют тщательного изучения заболевания Если пациент соглашается с необходимостью лечения пародонта, некоторые зубы могут быть сохранены. Если нет, удаление зуба, вероятно, лучшая альтернатива.
Большинство зубов поражены кариесом
Часто обследуются пациенты с тяжелым кариесом на большинстве зубов (фото 3). Им необходимо рассказать о причинах возникновения проблемы, а также объяснить важность изменения поведения, которое к ней привело.
Стоит обсудить потенциальные возможности восстановления, а также Но в большинстве случаев удаление зубов является наиболее подходящим решением. Резких изменений в поведении человека практически невозможно достичь.
Финансовые возможности пациента
Если у пациента крайне ограниченные финансовые ресурсы, зубы, которые теоретически можно спасти, часто приходится удалять. Это неблагоприятная ситуация, и я предлагаю стоматологам попытаться мотивировать пациентов найти средства для спасения зубов, если это возможно. Следующая процедура часто бывает успешной, если пациент действительно заинтересован в сохранении зубов:
• Диагностика и план лечения пациента.
• Определите, какие зубы нуждаются в немедленном восстановлении.
• В зависимости от финансовых возможностей, сначала займитесь наиболее сильно пораженными зубами, что позволит пациенту восстановиться в финансовом отношении, прежде чем приступить к менее поврежденным зубам.
• Если пациент не может позволить себе длительное лечение, поместите стеклянные иономерные реставрации в наиболее сильно пораженные зубы. Новые, улучшенные обычные реставрационные материалы со стеклянным иономером, такие как 3M Ketac Universal, GC Equia Forte или Voco IonoStar Plus, показаны на промежуточный период до завершения окончательных реставраций.
Фото 3: У этого молодого пациента серьезный кариес, неправильный прикус и заболевание пародонта средней тяжести. Вряд ли этому пациенту удастся сохранить зубы».
Поделитесь в социальных сетях:
Источник
