Смерть при лечении зубов под наркозом
В Самаре расследуют обстоятельства смерти пятилетнего мальчика на приеме у стоматолога. Ребенку ввели сразу несколько обезболивающих препаратов, и у него остановилось сердце. Можно ли было предвидеть такую реакцию детского организма? Кто виноват в трагедии? И как, обратившись к врачу, не стать жертвой медицинской ошибки, халатности или злого умысла?
В стерильном зале, где зубы детям «лечат во сне», пятилетний Стёпа уснул навсегда. Смертельный наркоз, внезапная остановка сердца — реакция на анестетик.
«Почему это произошло, мы до сих пор не можем понять, — говорит старшая медсестра стоматологической поликлиники Светлана Косолапова. — Потому что все врачи сертифицированы, с высшим образованием, у них огромная практика. И они делали все, что должны были сделать».
Эта поликлиника — одна самых дорогих в Самаре. Цены недетские, а жалоб в Интернете много. Вот Елизавета сегодня пишет: «Ребенку — 1 год 7 месяцев. На приеме стоматолог уговаривала лечиться под наркозом. Мы уже почти были согласны и на наркоз, и на сумму в 45000 рублей. Да вот решили зайти к врачу по «хозрасчету». И (внимание!): она без наркоза и уколов вылечила нам передние четыре зуба. Вышло около 3000″.
В клинике родители подписывают кипу бумаг. И вот врачи уже как бы не в ответе. Так было и в последнем случае: ведь мама сама подтвердила, что у ребенка нет аллергии на анестетики.
«Все было сделано согласно протоколу, — констатирует адвокат Любовь Ваганова. — Шансов на наличие какой-либо врачебной ошибки крайне мало».
Мальчику вводили листенон, пропофол и севоран (именно этот препарат мог вызвать анафилактический шок). Скорее всего, ребенка на аллергические реакции не обследовали.
Столичный аллерголог Марина Переносова проверяет реакцию на лидокаин. После кожной пробы она сделает подкожную инъекцию и выдаст заключение. Так должен был поступить и самарский врач, прежде чем ввести ребенку наркоз. «Ребенок, наверное, не давался лечить зубы. Доктор не нашел подход к нему, чтобы усадить его в стоматологическое кресло, — предполагает Марина Переносова. — Есть, к сожалению, неаллергические реакции, которые связаны с фармакологическим свойством самого вещества. Об этом знает доктор. Он должен предвидеть возможные реакции и знать, что может быть».
Что произошло в том самом кабинете, где «лечат зубы во сне», установят следователи. Возбуждено дело о причинении смерти по неосторожности. «Убийство по неосторожности — это халатность врача: он не посмотрел, он не увидел, он не предугадал, — говорит доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Лев Николаев. – И я думаю, что анестезиолога не было в клинике».
Уколы анестезии в последнее время все чаще становятся смертельными. В июне в Санкт-Петербурге от пропофола внутривенно скончался балетмейстер «Мариинки» Сергей Вихарев. Он тоже пришел в стоматологию лечить зубы. «Осложнения возможны, если была передозировка, если анестезиолог неправильно подобрал дозу на массу тела», — поясняет главный стоматолог комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Андрей Яременко.
Какая доза пропафола была введена Вихареву, выясняет следствие. Равно как и то, почему артиста не смогли вывести из глубокого сна. Тем временем поликлиника, где это случилось, продолжает работать. Но комментариев здесь не дают: администратор прячется за стойкой, начальство отсиживается в кабинете.
Что стало причиной смерти пятилетнего мальчика в самарской стоматологии, еще только предстоит выяснить. Это может быть и передозировка, и некачественное лекарство, и подделка, и банальная халатность врача. Сегодня детская поликлиника закрыта «по техническим причинам».
Источник
Сердце артиста Мариинского театра остановилось во время лечения зубов под общим наркозом. Почему это произошло и как избежать трагедии, рассказал Антон Крылов, ведущий ортопед-стоматолог, имплантолог, заведующий отделением стоматологии Международной клиники MEDEM.
—
Антон Анатольевич
, такая трагедия может навсегда лишить возможности лечить зубы человека, который панически боится
стоматологического кресла. Более того, к любому лечению под наркозом многие теперь относятся с большим опасением. При этом
анестезиологи уверяют, что современный наркоз абсолютно безопасен. Почему же это произошло?
— Потому что маленькие и средние стоматологические клиники Петербурга предлагают лечение под общей анестезией, не имея для этого необходимой материально-технической базы: реанимации, подготовленного места анестезиолога, оснащенного необходимой наркозно-дыхательной аппаратурой, мониторами. В любом учебнике по анестезиологии написано, что лор-операции, операции в челюстно-лицевой хирургии, в стоматологии должны сопровождаться интубацией трахеи. То есть нужен эндотрахеальный наркоз — отдельный метод общей анестезии, при котором препараты для наркоза вводятся как внутривенно, так и через дыхательные пути. Но «приходящий» анестезиолог в этих условиях попросту не может провести правильную анестезию, он вводит препараты внутривенно — и все, но это не правильно! По сути, клиники предлагают эту медицинскую услугу на свой страх и риск, только потому что она рентабельная — конкурентная борьба, не более того.
— Но как же в таком случае стоматологу проводить лечение, если во рту пациента будет дыхательная трубка?
— В стоматологии интубацию можно провести через нос, было бы оборудование.
— Но бывает же, что и после внутривенного наркоза для пациента лечение проводится без проблем?
— Это просто везение. В клинике, где не соблюдаются правила выполнения наркоза, не обращают внимания и на другие важные обстоятельства. Например, не собирается должным образом анамнез, то есть не выясняется, есть ли у пациента сопутствующие заболевания и какие, никто не анализирует его историю болезни. И анестезиолог — чаще всего приглашенный специалист — не может подобрать анестезию, которая необходима конкретному человеку с его индивидуальными особенностями. В результате при каких-либо сложных состояниях, ничего не зная о пациенте, без команды, без реанимационного оборудования, он просто не может оказать необходимую реанимационную помощь. Если ситуация идет по негативному сценарию, в силу этих двух фундаментальных причин — отсутствие оборудования и анамнеза — риск смертельного исхода в маленьких клиниках, к сожалению, очень высок.
— Значит ли это, что в полностью оборудованных операционных этот риск значительно ниже и теоретически в ситуации, схожей с той, что
произошла с балетмейстером, пациента можно спасти?
— Это на самом деле не проблема. Такие ситуации периодически случаются и в крупных, хорошо оснащенных клиниках, но они не приводят к трагическим последствиям. Потому что у нас есть все необходимое для оказания эффективной экстренной помощи — специалисты и реанимационные материально-технические ресурсы.
Заведующий отделением анестезиологии и реанимации Константинов C.Б. у монитора |
— Что это за нашумевший препарат «Пропофол», который и послужил причиной трагедии, настолько ли он опасен?
— Этот препарат относится к группе препаратов, используемых для общей анестезии. Он отвечает за физиологический сон. Это хороший, давно зарекомендовавший себя препарат, но есть одно «но». Качество гарантирует только брендовое лекарство. Например, наша клиника закупает его в Германии: да, он дорогой, но при этом очень качественный. А многие клиники, в силу разных причин, в том числе из банальной экономии, пользуются дешевыми индийскими аналогами. Но они значительно хуже, и эффект от них предсказать трудно. Опять же — это мощный препарат, и анестезиологами он должен применяться только в условиях полностью оснащенного рабочего места анестезиолога-реаниматолога.
— Вряд ли Майкл Джексон использовал индийский аналог «Пропофола», однако умер он именно после его приема…
— Насколько мне известно, Майкл Джексон применял его не по показаниям. Даже врач не имел права вводить ему этот препарат. Он принимал его как снотворное. А при помощи таких препаратов очень легко погрузиться из седации (полудрема) в сон, а из сна — в глубокий сон, когда человек перестает дышать.
— Если человек не может лечить зубы без общей анестезии, как он должен выбирать стоматологическую клинику (да и любую другую,
когда требуется серьезная операция), чтобы не опасаться за свою жизнь?
— Во-первых, в клинике, где вы собираетесь проводить какую-либо процедуру под общим наркозом, в идеале должно быть полностью оснащенное рабочее место анестезиолога: монитор, наркозно-дыхательная аппаратура, дефибриллятор, наборы для трудной интубации. Все это должна обслуживать команда специалистов, а не один анестезиолог. Во-вторых, должен быть тщательно собран анамнез, проведено предоперационное обследование.
— Какие исследования рекомендуется выполнить перед лечением под наркозом?
— В нашей клинике обязательно назначаются лабораторные исследования, ЭКГ, рентгенография грудной клетки, потом анестезиолог осматривает пациента, собирает анамнез. И если ему что-то непонятно, пациент точечно дообследуется. Только получив исчерпывающую информацию о состоянии его здоровья и выявив сопутствующие или скрытые заболевания, мы принимаем решение о том, как максимально безопасно провести пациенту анестезию. Быть может, с привлечением дополнительного оборудования или специалистов, например гематологической бригады. Таким образом, имея полную информацию о пациенте и необходимые медицинские ресурсы, мы готовы к любым осложнениям. Более того, мы можем их предвидеть и избежать.
Выделите фрагмент с текстом ошибки и нажмите Ctrl+Enter
Источник
Из-за зубной боли Сёма часто капризничал и не хотел играть с детьми
Фото: Роман Данилкин
Лечение зубов обернулось для четырехлетнего мальчика смертью во время наркоза… Трагедия случилась практически год назад. Однако этот день и все обстоятельства навсегда врезались в память всех, кто имел отношение к этому событию.
Что же произошло, и почему ребенок оказался на операционном столе? Публикуем историю со слов родителей малыша.
Удаляли зубы под общим наркозом
Всё началось весной прошлого года. Родители Сёмы (имя изменено здесь и далее. — Прим. ред.) заметили, что их сын стал часто капризничать. Поговорив с ребенком, они выяснили, что у него постоянно болят зубы.
В середине весны Сёму вместе с мамой положили на лечение в стационар
— Походы в городские стоматологии, к сожалению, не принесли нам никакого облегчения. Сёма всегда был очень подвижным мальчиком, никак не мог усидеть в кресле и не давался в руки врачей. В конце апреля прошлого года мы даже были вынуждены обратиться в областную больницу имени Середавина, где его вместе с мамой — моей супругой — экстренно положили на лечение в стационар, — рассказал отец погибшего мальчика.
Медики выяснили, что у ребенка образовался флюс. После коллективного обсуждения стоматологи приняли единогласное решение удалить мальчику два зуба. Наркоз, по словам отца, Сёма перенес относительно нормально, только когда выходил из него, немного капризничал. Никаких отклонений во время процедуры врачи у ребенка не заметили.
— После операции медики сказали, что у ребенка кариес, который необходимо срочно лечить. Тогда мы записали Сёму на платный прием к стоматологу больницы Середавина, но врач сказал, что в их клинике под общим наркозом зубы смогут только удалить. Лечение кариеса во время сна они не практикуют, — рассказал отец.
60 000 — на лечение зубов
Удалять маленькому сыну еще восемь передних зубов без острой на то необходимости родители не решились. В поисках альтернативного варианта супруги несколько дней обивали пороги частных стоматологий в Самаре и Новокуйбышевске. В отчаянии они решили обратиться в платную клинику «Практик», о которой слышали раньше положительные отзывы.
О клинике родители Сёмы слышали только положительные отзывы
Фото: Илья Овсянников
— 15 июля мы приехали на прием в стоматологию. В кабинет вместе с сыном на консультацию пошла супруга. Я в это время ждал их в холле, — пояснил папа погибшего мальчика. — Осмотрев Сёму, врач сказала, что лечить надо сразу несколько зубов, и отправила жену вместе с сыном делать рентген-снимок. Но Сёма, как всегда, не дался в руки специалистов.
В конце консультации врач заключила, что, поскольку ребенок неконтактный и не поддается медицинским манипуляциям, иных вариантов, кроме как лечить под общим наркозом, она, увы, не видит. Скрепя сердце, супруги согласились на это.
Затем их пригласили на осмотр врача-анестезиолога, который проконсультировал родителей по поводу наркоза. Он рассказал, какие препараты используются и какие анализы Сёме перед этим необходимо сдать.
— Нам озвучили предварительную сумму лечения — около 60 тысяч рублей. Следующую консультацию врач назначил на 25 июля. Я подписал все необходимые документы в клинике. Правда, уточнил, что дома мы с супругой еще раз обсудим всё окончательно. На прощание нам дали целый список необходимых рекомендаций, — рассказал отец.
Из клиники отец в тот день уходил с тяжелым сердцем
Посоветовавшись дома, родители Сёмы пришли к неутешительному выводу, что лечение под наркозом их сыну всё-таки необходимо. В короткие сроки семья обошла всех необходимых врачей, чтобы сделать ЭКГ и сдать анализы. Всё шло по плану, но за несколько дней до операции Семён вновь пожаловался на острую зубную боль.
Обеспокоенные родители позвонили в клинику и попросили перенести их визит на более ранний срок. В «Практике» им пошли навстречу и назначили операцию на 23 июля.
— В девять утра мы подъехали в клинику со всеми необходимыми анализами. Семён в этот день чувствовал себя хорошо, на зубную боль не жаловался. Врач встретила нас и еще раз обговорила, что после того, как ребенок заснет, она посмотрит его зубы и сделает рентген-снимок. Сразу после этого она обещалась выйти к нам и сообщить, какие зубы можно лечить, а какие всё же придется удалить, — рассказал отец Сёмы.
Остановилось сердце
Мальчика взвесили. К семейной паре подошел анестезиолог и пригласил одного из родителей пройти в кабинет вместе с сыном.
Кабинет к приходу Сёмы уже был подготовлен
— Я пошел вместе с Сёмой. В кабинете сына положили на стол. Я держал его за ручку. Потом на него надели маску, и он заснул. После этого меня попросили выйти. Мы стали ждать, когда к нам выйдет врач со снимком, — рассказал папа погибшего мальчика. — Но прошло 20 минут, полчаса, и никто не выходил. Мы поняли, что что-то пошло не так. По коридору начали бегать врачи. В кабинет зашел реаниматолог. У меня начали сдавать нервы, я вышел покурить и увидел, что приехала скорая помощь.
Минуты возле стоматологии тянулись мучительно долго. Вдруг у него зазвонил телефон.
— Звонила жена и просила вернуться меня в клинику. Когда я подошел, то увидел что около жены уже стоит анестезиолог. Он сообщил, что во время наркоза у нашего ребенка остановилось сердце, — произнес дрожащим голосом мужчина.
Приехавшие медики констатировали смерть
Судебная экспертиза показала, что мальчик умер из-за повреждения трахеи. Специалисты установили, что в момент операции врач не закрепил пластырем интубационную трубку и использовал инструменты, не предназначенные для пациентов-детей.
По словам экспертов, врач вводил инструмент резкими и короткими движениями, что является недопустимым. Из-за этого трубка пробила трахею малыша. Также анестезиолог не воспользовался мониторинговой системой для того, чтобы контролировать состояние пациента.
Свою вину врач признал. Несмотря на протесты со стороны родителей погибшего мальчика, он попытался компенсировать их утрату и буквально накануне оглашения приговора перевел им на карту денежную сумму. Это сыграло свою роль в назначении наказания мужчине.
В своем последнем слове реаниматолог попросил не запрещать ему заниматься врачебной деятельностью
Фото: Анна Назарова
Анестезиолога Александра Шавалеева признали виновным. Суд учел смягчающие обстоятельства в виде добровольно выплаченной компенсации в размере 50 тысяч рублей, положительные отзывы о его врачебной деятельности и отсутствие судимости. Также у мужчины есть жена, ребенок.
В результате врачу назначали наказание в виде 2 лет ограничения свободы. Ему запрещено выезжать за пределы Самары. Также он должен каждый месяц отмечаться. Суд также лишил мужчину права заниматься врачебной деятельностью на 1 год 6 месяцев.
Суд наказал и стоматологическую клинику, в которой умер ребенок. Организацию оштрафовали на 100 тысяч рублей. Также представители клиники выплатили 2 миллиона рублей родителям малыша за причиненный моральный вред.
Источник
В Самаре погиб маленький ребенок — сердце не выдержало наркоза.
Самарская клиника «Практик» сегодня не работает, как указано на дверях, по техническим причинам. С интернет-сайта удалена вся прежняя информация — теперь там текст соболезнования семье Степы: «23 июля 2017 года в клинике ООО «Практик-Самара» произошел несчастный случай с летальным исходом во время введения пациента в общий наркоз. Усилия бригады анестезиологов — реаниматологов и проведение всех необходимых мероприятий согласно протоколу не принесли результата. Персонал клиники приносит глубокие соболезнования семье понесшей невосполнимую утрату».
Чтобы вылечить ребенку кариес, родители специально привезли его в Самару из областного Новокуйбышевска. Клинику выбирали тщательно. «Практик» — крупнейшая детская стоматологическая сеть в Поволжье, цены на порядок выше среднего. Авторы яркого рекламного ролика утверждают: здесь ребенок может почувствовать себя, как в парке развлечений.
Главные слоганы — «безопасно», «без боли». Основное преимущество — лечение с помощью закиси азота-кислорода, когда с помощью газа ребенок отключается. Спустя несколько минут после начала именно этой процедуры у Степы остановилось сердце.
«Здесь ответственность вся возлагается на врача-стоматолога. Даже если свои манипуляции по лечению кариеса или удалению зуба сделал адекватно, правильно, значит он не подготовил перед. Он должен был предупредить родителей, должен был провести какие-то аллергопробы самые минимальные, хотя бы на коже протестировать», — говорит юрист по защите прав пациентов Жанна Алтунян.
Что пошло не так, пока неизвестно — закись азота широко используется в медицине, но в основном при хирургических операциях.
Следственный комитет возбудил уголовное дело и пока в нем даже нет фигурантов — идет проверка.
«После введения некоторых медицинских препаратов у ребенка произошло нарушение сердечного ритма. Несмотря на проведенные реанимационные мероприятий, ребенок спасти не удалось. Назначена комплексная судебно-медицинская экспертиза для определения причины смерти ребенка», — сообщила старший помощник руководителя СУ СК России по Самарской области Елена Шкаева.
Общий наркоз в последние годы все чаще стали применять и в стоматологии. Дети зачастую просто не могут высидеть на одном месте, пока им лечат зубы, да и многие взрослые попросту боятся дантистов. Но специалисты говорят, что подобные меры — серьезная нагрузка на организм, которая при визите к стоматологу совершенно неоправдана.
«Постараться избегать общего наркоза. На сегодняшний день в стоматологии все можно делать с местным обезболиванием», — говорит ректор Московского государственного медико-стоматологического университета Олег Янушевич.
Случай в Самаре — не единственный: в прошлом году в Екатеринбурге умерла трехлетняя Лиза Епифанцева. 18 месяцев девочка находилась в коме, в которую впала после общего наркоза. Как позже установило следствие, причина — индивидуальная непереносимость препарата.
«Ребенок не давал зубы смотреть, и нам врачи посоветовали обратиться в девятую больницу и под анестезией вылечить все зубы сразу же», — рассказал отец девочки Иван Епифанов.
Родители выиграли иск против поликлиники, но уголовной ответственности за смерть ребенка никто не понес.
Врачи говорят: любая форма наркоза требует тщательного обследования накануне. Анестезиологу необходимо знать не только о врожденных патологиях и аллергии, но и даже о недавно перенесенных вирусных заболеваниях.
«Анализ крови, желательно и мочи, чтобы смотреть, насколько почки хорошо работают. Надо всесторонне обследовать ребенка, прежде всего сердечно-сосудистую систему, четко понимать, что у ребенка нет аллергических заболеваний», — говорит ректор Московского государственного медико-стоматологического университета Олег Янушевич.
Но главное, что необходимо знать самим пациентам — общий наркоз могут делать лишь в клиниках, где есть реанимация. Индивидуальная реакция может быть непредсказуемой.
Источник
