Синовит подтаранного сустава лечение
Из этой статьи вы узнаете: симптомы и методы лечения синовита голеностопного сустава, что это такое. Причины развития, особенности диагностики и лечения.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 28.05.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Как возникает синовит голеностопа
- Причины патологии
- Виды болезни
- Характерные симптомы
- Возможные осложнения, если не лечить болезнь
- Диагностика
- Лечение: консервативные, оперативные, народные методы
- Профилактика синовита голеностопа
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Синовитом голеностопного сустава называют воспаление синовиальной оболочки суставной капсулы, которое протекает с накоплением большого количества жидкости (выпота) в полости сустава.
Синовит коленного сустава – протекает идентично синовиту голеностопного сустава
Синовиальный слой голеностопного сустава
Строение голеностопного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Голеностопный сустав заключен в соединительнотканную оболочку, покрытую изнутри слоем синовиальных клеток. Они вырабатывают особую жидкость – синовиальную, которая облегчает скольжение и уменьшает трение суставных поверхностей во время движений.
Причиной развития воспалительного процесса могут быть механические травмы (удары) и заболевания (нарушения обмена, болезни, инфекции). Они провоцируют повреждение и воспаление внутренней оболочки. В результате синовиальные клетки начинают вырабатывать больше жидкости (выпота), чем необходимо. Жидкость не успевает всасываться в окружающие ткани, распирает оболочку сустава изнутри, становится причиной дискомфорта, отека, боли, нарушений подвижности стопы (растяжения связок, вывихов).
Снимок синовиальной оболочки в норме и при воспалении
Хронический септический (то есть инфекционный) процесс может стать причиной развития нестабильности голеностопа (возникновения излишней подвижности, смещения костей, нарушения опорной функции) и деформирующего артроза.
Острый септический синовит очень опасен: в процесс быстро вовлекаются сустав и окружающие его ткани (возникают периартрит – воспаление околосуставных тканей, флегмона, гнойный артрит), он может дать начало общей системной воспалительной реакции организма (сепсису).
Синовит голеностопа при своевременном обращении полностью излечивается. За помощью обращаются к врачу-травматологу, хирургу.
Как возникает синовит голеностопа
При синовите жидкость (выпот), которую продуцирует синовиальная оболочка голеностопного сустава, сильно растягивает капсулу изнутри. Она увеличивается в размерах и начинает давить на окружающие ткани.
Отек голеностопного сустава при синовите
Поначалу объем движения ограничен из-за большого объема жидкости (распирание и дискомфорт, которые усиливаются при нагрузках и сохраняются в покое). Постепенно процесс приводит к нарушениям кровообращения и иннервации (нервных связей) голеностопа. Недостатки питания становятся причиной быстрого старения и повреждения тканей.
Связки, сухожилия, хрящи истончаются, становятся хрупкими, неэластичными, легко повреждаются при любой нагрузке. Растяжение и разрыв связок ухудшают опорную функцию голеностопа, он становится нестабильным (повторяющиеся растяжения, смещение суставных поверхностей). Со временем это приводит к развитию деформирующего артроза (разрушению сустава).
Причины патологии
В 80 % случаев воспаление синовиальной оболочки голеностопного сустава развивается вследствие механических травм, в остальных 20 % – из-за различных патологий.
| Травмы | Заболевания |
|---|---|
Переломы (открытые и закрытые) | Инфекции (стафилококки, микобактерии туберкулеза, гонококки) |
Растяжение связок | Нарушения обмена веществ (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, подагра) |
Разрывы сосудов, связок, сухожилий, менисков | Заболевания сустава (артроз, новообразования) |
Падения, удары, ушибы | Аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит) |
Микротравмы и травмы в результате постоянной физической нагрузки | Воспаление нервов (неврит периферических нервов, обеспечивающих чувствительность голеностопа) |
Проколы, порезы, ранения | Заболевания крови (нарушения свертываемости) |
Посттравматическое кровоизлияние в полость сустава (гемартроз) | Аллергия |
Синовит голеностопного сустава могут спровоцировать такие факторы:
- физические нагрузки;
- спортивные тренировки;
- поднятие тяжестей;
- лишний вес (постоянная нагрузка на голеностоп);
- переохлаждение;
- стресс;
- возраст;
- ношение неудобной обуви на высоких каблуках.
Неизбежное старение тканей после 45 лет сопровождается нарушением эластичности связок, мышц, плотности хрящей. Это может стать причиной развития остеоартроза (постепенного разрушения суставных поверхностей) и синовита.
Виды болезни
Выделяют несколько видов патологии в зависимости от причины ее развития:
- Асептический синовит. Воспалительный процесс возникает без проникновения возбудителей в синовиальную оболочку. Причиной развития асептической патологии в 80 % случаев являются механические повреждения (травмы, ушибы), в 20 % – заболевания (сахарный диабет, нарушения свертываемости крови).
- Инфекционное (гнойное) воспаление. Развивается из-за проникновения возбудителей в капсулу сустава из открытой раны, прокола или из удаленного очага воспаления (микобактерии при костном туберкулезе).
- Аллергический синовит. Асептический воспалительный процесс появляется в результате попадания в организм аллергенов (белков, вызывающих аллергическую реакцию).
По характеру выпота, который накапливается в полости голеностопного сустава, различают:
- серозный синовит (выпот – прозрачный, соломенно-желтый);
- серозно-фибринозный (в накопившейся жидкости – фибриновые нити и хлопья);
- геморрагический (примесь крови в содержимом синовиальной капсулы);
- гнойный синовит (непрозрачная, плотная, зеленовато-желтая жидкость, продукт некроза клеток).
Характерные симптомы
Острый синовит голеностопа (гнойный, посттравматический) сопровождается выраженными симптомами – болью, отеком, повышением местной температуры, нарушениями привычного объема движений. Больной старается щадить ногу из-за распирания, дискомфорта и боли в суставе.
Припухлость и отечность голеностопного сустава
Хронический процесс в 80 % случаев протекает почти бессимптомно, изредка беспокоит появлением отечности и некоторым дискомфортом. При чрезмерных физических нагрузках объем выпота в полости может сильно увеличиваться.
Общие характерные признаки синовита:
- припухлость, отечность, увеличение объема голеностопа через несколько часов или дней после травмы;
- незначительная боль (которая усиливается в движении);
- дискомфорт, ощущение распирания изнутри (при большом количестве выпота в полости сустава);
- ограничение объема активных движений;
- повышение местной температуры и покраснение кожи (изредка при асептическом процессе, всегда – при гнойном).
При гнойной патологии к общим симптомам присоединяются:
- Дергающие, пульсирующие, острые боли.
- Синюшное или багровое окрашивание кожных покровов.
- Нарастающие признаки общей интоксикации (повышение температуры, головная боль, слабость, потливость).
Возможные осложнения, если не лечить болезнь
Синовит может осложниться до:
- периартрита, флегмоны, гнойного артрита – воспаления сустава и прилежащих к нему тканей;
- разболтанности сустава – чрезмерной подвижности из-за ослабления связок; нарушения опорной функции; вывиха, подвывиха;
- деформирующего артроза – разрушения суставного хряща голеностопа;
- гидрартроза – патологии, которая возникает при скоплении большого количества жидкости в полости;
- сепсиса – общей воспалительной реакции организма.
Результатом осложнений синовита становятся серьезные ограничения подвижности голеностопа (до полной инвалидности или утраты конечности).
Диагностика
Предварительный диагноз «синовит голеностопного сустава» устанавливают после опроса и осмотра пациента. Чтобы назначить правильное лечение, врачу необходимо установить связь между воспалением синовиальной оболочки и заболеванием или травмой, которое его вызвало.
Для этого проводят ряд исследований:
| Название диагностики | Суть исследования |
|---|---|
УЗИ, МРТ | Определяют толщину оболочки, количество выпота, патологические изменения мягких тканей голеностопа |
Пункция | Делают анализ синовиальной жидкости на наличие фибрина (особого белка), выявляют возбудителей гнойного процесса, определяют их чувствительность к антибиотикам |
Рентгенография | Определяют степень изменения суставных поверхностей, делая сравнительные снимки обеих ног |
Лабораторные анализы | Делают анализы на наличие антител к иммуноглобулинам различных возбудителей, аллергенов, общие исследования – определение количества лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов. |
УЗИ голеностопного сустава
При необходимости, чтобы полнее представить патологические изменения оболочки и внутрисуставных поверхностей, назначают артроскопию. Такое исследование позволяет рассмотреть сустав изнутри с помощью специального оптического прибора.
Лечение: консервативные, оперативные, народные методы
При своевременном обращении синовит успешно излечивается консервативными методами. Хирургическое лечение применяют, если патология становится хронической, в капсуле сустава появляются наросты, рубцы, кисты и другие образования.
На полное восстановление при синовите уходит от 2 недель до 2,5 месяцев. Длительность восстановительного периода зависит от формы патологии, сопутствующих повреждений и основного заболевания, вызвавшего воспалительный процесс.
Консервативная терапия
Первый этап лечения синовита – пункция – извлечение жидкости (выпота) из суставной капсулы. Пункцию делают для того, чтобы:
- определить причину воспалительного процесса;
- уменьшить давление на околосуставные ткани;
- вернуть голеностопу привычный объем движений.
Во время процедуры в полость сустава вводят иглу стерильного шприца и, натягивая поршень, откачивают излишек.
Точка пункции голеностопного сустава
Далее:
- При гнойном воспалении в капсулу делают укол антибиотика (например, Линкомицина).
- При хроническом – вводят препараты, защищающие клетки от действия раздражающих ферментов (Апротинин, Контрикал).
- При остром асептическом процессе вводят гормональные противовоспалительные средства (Дипроспан).
Введение лекарственных препаратов в голеностопный сустав
Прокол обрабатывают антисептиком, накладывают стерильную повязку.
На голеностоп накладывают тугую давящую повязку и обездвиживают сустав сроком на 1 неделю. Исключение составляет гнойный синовит – повязку накладывают после того, как воспалительный процесс прекратится.
Медикаменты, которые назначают для лечения синовита:
- негормональные противовоспалительные, обезболивающие средства в таблетках и мазях – Вольтарен, Ибупрофен, Мелоксикам, Диклофенак;
- средства, восстанавливающие микроциркуляцию, – Никотиновая кислота, Пентоксифиллин;
- противоаллергические средства – Супрастин.
Чтобы ускорить процесс восстановления, на 3–4-й день после пункции пациенту назначают электрофорез с медикаментами (к примеру, с Дипроспаном).
После того, как выраженные симптомы синовита исчезнут, рекомендуют:
- бальнеотерапию (радоновые ванны);
- прогревания с парафином, озокеритом;
- УВЧ;
- грязелечение;
- массаж;
- упражнения ЛФК.
Операция
Хирургическое лечение проводят при неэффективности консервативной терапии. При оперативном вмешательстве обычно удаляют поврежденные участки синовиальной оболочки (кисты, рубцы, другие внутриполостные образования).
Лечение народными средствами
Народные средства успешно применяют для лечения асептического процесса (не гнойного). Однако не нужно рассчитывать вылечить ими синовит голеностопного сустава полностью, они помогут ускорить выздоровление.
Рецепты домашних средств:
- Настойка из окопника. Измельчите 40 г корней окопника, залейте 500 мл водки. Настаивайте в течение 2 недель в темном месте, под крышкой. По готовности принимайте по 1 чайной ложке 3 раза в день (в течение месяца).
- Масло, настоянное на лавровом листе. Измельчите 40 г лаврового листа, залейте 250 мл оливкового, подсолнечного или кукурузного масла. Настаивайте в течение недели в темном месте. Пропитайте маслом ткань для компрессов, прикладывайте к голеностопу на 2–3 часа в день, накрыв полиэтиленом и зафиксировав повязкой. Процедуру повторяют до полного исчезновения симптомов.
Масло, настоянное на лавровом листе для лечения синовита голеностопа
Применение народных средств лучше согласовать с лечащим врачом.
Профилактика синовита голеностопа
Профилактика синовита – это действия в двух направлениях.
Первое – диагностика и лечение болезней, которые могут стать причиной воспалительного процесса.
Второе направление включает в себя общие правила:
- предохраняйте голеностоп от травм и повреждений (при необходимости надевайте фиксаторы, эластичные повязки, делайте небольшую разминку перед предстоящими нагрузками);
- носите удобную обувь;
- включите в рацион продукты, богатые витаминами, минеральными веществами и коллагеном (витамины C и D, рутин, кальций, желатин).
Прогноз
Прогноз на выздоровление при синовите голеностопа – очень хороший. В 70 % случаев при своевременном обращении на лечение посттравматического процесса уходит до 2 недель.
При других видах (аллергическом, инфекционном) – полное выздоровление зависит от того, насколько быстро удается диагностировать и вылечить заболевание, которое стало причиной появления синовита.
Хронические синовиты в 60–75 % случаев лечат хирургическими методами, удаляя часть синовиальной оболочки – кисты, рубцы, нарост.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Хронический синовит в ревматологии. Оценка активности и тактика лечения. Олюнин Ю. А. «РМЖ» №8 от 29.04.2005.
https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Hronicheskiy_sinovit_v_revmatologii_Ocenka_aktivnosti_i_taktika_lecheniya/ - Диффузные болезни соединительной ткани: руководство для врачей. Мазуров В. И., СПб: специальная литература, 2009.
- Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения. Коваленко В. Н., Шуба Н. М., Киев: Катран груп, 2002.
- Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение. Ивашкин В. Т., Султанов В. К.
- Операции в травматологии и ортопедии. Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотов, 2001.
- Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Астапенко М. Г., Эрялис П. С. М.: Медицина, 1975.
Загрузка…
Источник
Голеностопный сустав – это очень нагруженное сочленение четырех костей: большеберцовой, малоберцовой, таранной и пяточной. Стабильность их положения обеспечивается довольно прочным связочным и сухожильным аппаратом. Ахиллово сухожилие является самым крупным в анатомии нижних конечностей. Все входящие части костей окружены плотной суставной капсулой. Внутри неё находится синовиальная жидкость. Поверхности костей покрыты хрящевой тканью. Она способна при расправлении впитывать в себя синовиальную жидкость, а при сжимании – отдавать. Таким образом обеспечивается легкость скольжения костей во врем совершения движений.
Синовит голеностопного сустава – это воспаление в суставной полости. Поражаться могут как внутренние оболочки капсулы, так и сама синовиальная жидкость. Чаще всего воспаление распространяется на все слои суставной капсулы и захватывает синовиальную жидкость.
Самая распространенная причина развития патологии – инфицирование. Возможно проникновение бактериальной, вирусной и грибковой микрофлоры при нарушении целостности наружных кожных покровов, поскольку синовиальная камера располагается очень близко к эпидермису и не защищена сухожилиями и связками. Но чаще выделяется иной путь распространения инфекции – с током лимфатической жидкости или крови из очагов хронического воспаления в организме. Реактивный синовит голеностопного сустава часто сопровождает хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, тонзиллит и т.д.
В этой статье рассказано про симптомы и лечение синовита голеностопного сустава – вся предоставленная информация о заболевании имеет исключительно ознакомительный характер. Для проведения самостоятельной диагностики и лечения патологии она применяться не может.
Если вам необходима очная консультация ортопеда в Москве, то запишитесь на первичный бесплатный прием к доктору в нашей клинике мануальной терапии. В ходе консультации доктор проведет осмотр, поставит предварительный диагноз, даст индивидуальные рекомендации по проведению комплексной диагностики и лечения.
Причины развития синовита голеностопа
Все существующие причины развития синовита голеностопа можно условно разделить на инфекционные, травматические, механические, химические и токсические. К инфекционной группе относятся такие факторы воздействия, как проникновение бактерий и вирусов через поврежденные кожные покровы или с током крови и лимфатической жидкости. для развития подобного заболевания необходимо резкое снижение иммунных защитных сил организма. Если у человека сильный иммунитет и нет проблем с застойными явлениями в области голени (отеки), то у него вряд ли царапина кожи вызовет столь серьезное заболевание.
Травматические и механические причины развития синовита включают в себя следующие аспекты:
- вывихи и подвороты ноги;
- растяжение и разрывы связок и сухожилий;
- ушибы и удары мягких тканей;
- переломы таранной, пяточной, большеберцовой или малоберцовой кости;
- неправильная постановка стопы в виде косолапости и плоскостопия;
- давление на голеностоп неправильно подобранной обувью;
- избыточная масса тела.
Химические и токсические причины вызывают реактивные формы синовита. Это может быть воздействие алкоголя, некоторых химических веществ, побочные эффекты от приема лекарственных препаратов, отравление свинцом и другими солями тяжелых металлов.
Во многих случаях синовит голеностопного сустава сопровождает следующие заболевания:
- деформирующий остеоартроз с разрушением хрящевой и костной ткани;
- деформация ахиллова сухожилия после растяжения или разрыва;
- сахарный диабет с диабетической ангиопатией и нейропатией нижних конечностей;
- варикозное расширение вен нижних конечностей с образованием трофических язв голени;
- вальгусные и варусные искривления голени и бедра.
Какими бы ни были причины развития данного воспалительного процесса, они должны быть по возможности полностью устранены до начала проведения лечения. Только в таком случае можно гарантировать получение продолжительного положительного результата. Если не вылечить все кариозные полости в зубах, то вскоре случится рецидив реактивного синовита. А если не исправить неправильную постановку стопы, то случаи заболевания станут систематическими.
Виды заболевания
Существуют разные виды и формы синовита голеностопного сустава – классификация проводится по нескольким параметрам:
- хроническая и острая форма;
- инфекционная, гнойная или асептическая;
- травматическая, воспалительная, токсическая;
- таранный, пяточный, большеберцовый или малоберцовый;
- умеренный, средней степени тяжести и тяжелый.
Более детально рассмотрим эти разновидности далее в статье.
Острый и хронический синовит голеностопного сустава
Острый синовит голеностопного сустава – это первый эпизод проявления клинических симптомов. Длительность патологии составляет 7 – 10 дней. если в течение 14-ти дней не удается полностью купировать все проявления болезни, то устанавливается диагноз хронического синовита голеностопного сустава. Он отличается чередованием периодов ремиссии (полного отсутствия симптомов) и обострений (когда симптомы проявляются очень остро).
Умеренный синовит голеностопного сустава
Умеренный синовит голеностопного сустава – это состояние, при котором проявления воспаления в суставной капсуле не нарушают привычного ритма жизни пациента. В большей степени такая форма присуща хроническому течению заболевания. При остром проявлении патологии чаще определяется средняя степень тяжести. Тяжёлые формы болезни могут развиваться у пожилых и ослабленных лиц. Также они диагностируются у пациентов с сахарным диабетом, варикозным расширением вен нижних конечностей, другими сосудистыми патологиями, нарушающими нормальное кровоснабжение тканей голени и пятки.
Пяточный и подтаранный синовит голеностопного сустава
Пяточная локализация встречается реже. В практике ортопеда чаще диагностируется подтаранный синовит голеностопного сустава, поскольку именно эта области характеризуется повышенным травматизмом при ходьбе, беге и занятиях активными подвижными видами спорта
Реактивный и посттравматический синовит голеностопного сустава
Посттравматический синовит голеностопного сустава часто встречается у молодых людей, ведущих активный образ жизни. Патология развивается за счет травмы внутренней оболочки суставной капсулы. при механическом воздействии на неё при вывихе, растяжении, ударе происходит внутреннее кровоизлияние в толщу оболочки. Затем для рассасывания скопившейся капиллярной крови в организме запускается реакция воспаления. Меняется химический состав крови. Это провоцирует изменение физиологических свойств суставной капсулы, в частности, она утрачивает способность регулировать состав, консистенцию и количество синовиальной жидкости.
Начинается увеличение объема, что провоцирует растяжение суставной капсулы. В этот момент запускается механизм вторичного компенсаторного воспаления.
Реактивный синовит голеностопного сустава развивается по аналогичному патогенному механизму. Но тут в основе первичной воспалительной реакции лежит изменение химических и физических свойств внутренней синовиальной жидкости. Она становится более вязкая и утрачивает способность насыщать собой хрящевые оболочки костей. В результате этого возникает раздражение внутренней оболочки синовиальной капсулы.
Симптомы и признаки синовита голеностопного сустава
Первые признаки синовита голеностопного сустава возникают внезапно. Они проявляются в виде:
- сильного покраснения наружных кожных покровов вокруг пораженного сочленения костей;
- краснота может распространяться до середины стопы и до половины голени;
- резкая болезненность при попытке согнуть и разогнуть стопу даже без нагрузки;
- нарастание отека мягких тканей вокруг голеностопа;
- при пальпации прощупывается воспаленная суставная капсула;
- в острой фазе болезни у пациента повышается температура тела и возникают признаки интоксикации (слабость, головокружение, боль в крупных мышцах тела).
В хронической форме течения заболевания симптомы синовита голеностопного сустава могут быть более разнообразными. В период ремиссии возможно полное благополучие и полное отсутствие любых патологических проявлений. В периоды обострений возникает тянущая тупая боль, припухлость сустава, покраснение голени. При длительном течении болезни в периоды ремиссии появляется неприятный скрип во время ходьбы. Это связано с загустеванием синовиальной жидкости или её недостаточным количеством. Что провоцирует появление подобного признака.
Перед тем, как лечить синовит голеностопного сустава
Очень важно перед тем, как лечить синовит голеностопного сустава, проводить тщательную дифференциальную диагностику. Подобные симптомы могут указывать на ряд других заболеваний опорно-двигательного аппарата. В частности, отечность тканей, гиперемия и болезненность присущи для деформирующего остеоартроза, разрыва связочного аппарата, растяжения, переломов, реактивного или ревматоидного артрита и ряда других патологий. Между тем, лечение при них может кардинального отличаться.
Так, при ревматоидном артрите требуется применение антибиотиков. При реактивной форме артрита требуется экстренное лечение того заболевания, которое его спровоцировало.
Диагностика начинается с проведения рентгенографического исследования. На снимке можно исключить переломы, трещины костей, их деформацию при остеоартрозе. Затем назначается ряд лабораторных анализов крови, позволяющих исключить реактивные и ревматоидные формы воспаления. Если постановка диагноза затруднена, то делается забор синовиальной жидкости. Она при синовите мутная и содержит большое количество лейкоцитов разных форм. В сложных случаях назначают МРТ, КТ и артроскопию.
Лечение синовита голеностопного сустава
В острый период требуется медикаментозное лечение синовита голеностопного сустава: назначаются антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие препараты. пациенту рекомендуется соблюдать полный физический покой и исключать нагрузки на пораженный сустав.
Тугие повязки и прогревания категорически противопоказаны. Эти меры только усиливают боль и препятствуют процессам восстановления поврежденных тканей.
После стихания острых воспалительных явлений рекомендуется проводить дополнительное лечение с помощью методов мануальной терапии. Они позволяют избежать процесса образования грубой рубцовой ткани и формирования контрактуры (тугоподвижности сустава). Из методов мануальной терапии чаще всего используется массаж, остеопатия, рефлексотерапия, лечебная гимнастика, лазерное и физиотерапевтическое воздействие.
Если вам необходимо лечение голеностопного сустава, вы можете записаться на первый бесплатный прием в нашу клинику мануальной терапии. У нас работает опытный ортопед с большим стажем работы. Он вас осмотрит, поставит предварительный диагноз и даст индивидуальные рекомендации по проведению обследования (в случае необходимости) и комплексного лечения.
Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40
Источник
