Синовит голеностопного сустава и его лечение
Из этой статьи вы узнаете: симптомы и методы лечения синовита голеностопного сустава, что это такое. Причины развития, особенности диагностики и лечения.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 28.05.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Как возникает синовит голеностопа
- Причины патологии
- Виды болезни
- Характерные симптомы
- Возможные осложнения, если не лечить болезнь
- Диагностика
- Лечение: консервативные, оперативные, народные методы
- Профилактика синовита голеностопа
- Прогноз
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Синовитом голеностопного сустава называют воспаление синовиальной оболочки суставной капсулы, которое протекает с накоплением большого количества жидкости (выпота) в полости сустава.
Синовит коленного сустава – протекает идентично синовиту голеностопного сустава
Синовиальный слой голеностопного сустава
Строение голеностопного сустава. Нажмите на фото для увеличения
Голеностопный сустав заключен в соединительнотканную оболочку, покрытую изнутри слоем синовиальных клеток. Они вырабатывают особую жидкость – синовиальную, которая облегчает скольжение и уменьшает трение суставных поверхностей во время движений.
Причиной развития воспалительного процесса могут быть механические травмы (удары) и заболевания (нарушения обмена, болезни, инфекции). Они провоцируют повреждение и воспаление внутренней оболочки. В результате синовиальные клетки начинают вырабатывать больше жидкости (выпота), чем необходимо. Жидкость не успевает всасываться в окружающие ткани, распирает оболочку сустава изнутри, становится причиной дискомфорта, отека, боли, нарушений подвижности стопы (растяжения связок, вывихов).
Снимок синовиальной оболочки в норме и при воспалении
Хронический септический (то есть инфекционный) процесс может стать причиной развития нестабильности голеностопа (возникновения излишней подвижности, смещения костей, нарушения опорной функции) и деформирующего артроза.
Острый септический синовит очень опасен: в процесс быстро вовлекаются сустав и окружающие его ткани (возникают периартрит – воспаление околосуставных тканей, флегмона, гнойный артрит), он может дать начало общей системной воспалительной реакции организма (сепсису).
Синовит голеностопа при своевременном обращении полностью излечивается. За помощью обращаются к врачу-травматологу, хирургу.
Как возникает синовит голеностопа
При синовите жидкость (выпот), которую продуцирует синовиальная оболочка голеностопного сустава, сильно растягивает капсулу изнутри. Она увеличивается в размерах и начинает давить на окружающие ткани.
Отек голеностопного сустава при синовите
Поначалу объем движения ограничен из-за большого объема жидкости (распирание и дискомфорт, которые усиливаются при нагрузках и сохраняются в покое). Постепенно процесс приводит к нарушениям кровообращения и иннервации (нервных связей) голеностопа. Недостатки питания становятся причиной быстрого старения и повреждения тканей.
Связки, сухожилия, хрящи истончаются, становятся хрупкими, неэластичными, легко повреждаются при любой нагрузке. Растяжение и разрыв связок ухудшают опорную функцию голеностопа, он становится нестабильным (повторяющиеся растяжения, смещение суставных поверхностей). Со временем это приводит к развитию деформирующего артроза (разрушению сустава).
Причины патологии
В 80 % случаев воспаление синовиальной оболочки голеностопного сустава развивается вследствие механических травм, в остальных 20 % – из-за различных патологий.
| Травмы | Заболевания |
|---|---|
Переломы (открытые и закрытые) | Инфекции (стафилококки, микобактерии туберкулеза, гонококки) |
Растяжение связок | Нарушения обмена веществ (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, подагра) |
Разрывы сосудов, связок, сухожилий, менисков | Заболевания сустава (артроз, новообразования) |
Падения, удары, ушибы | Аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит) |
Микротравмы и травмы в результате постоянной физической нагрузки | Воспаление нервов (неврит периферических нервов, обеспечивающих чувствительность голеностопа) |
Проколы, порезы, ранения | Заболевания крови (нарушения свертываемости) |
Посттравматическое кровоизлияние в полость сустава (гемартроз) | Аллергия |
Синовит голеностопного сустава могут спровоцировать такие факторы:
- физические нагрузки;
- спортивные тренировки;
- поднятие тяжестей;
- лишний вес (постоянная нагрузка на голеностоп);
- переохлаждение;
- стресс;
- возраст;
- ношение неудобной обуви на высоких каблуках.
Неизбежное старение тканей после 45 лет сопровождается нарушением эластичности связок, мышц, плотности хрящей. Это может стать причиной развития остеоартроза (постепенного разрушения суставных поверхностей) и синовита.
Виды болезни
Выделяют несколько видов патологии в зависимости от причины ее развития:
- Асептический синовит. Воспалительный процесс возникает без проникновения возбудителей в синовиальную оболочку. Причиной развития асептической патологии в 80 % случаев являются механические повреждения (травмы, ушибы), в 20 % – заболевания (сахарный диабет, нарушения свертываемости крови).
- Инфекционное (гнойное) воспаление. Развивается из-за проникновения возбудителей в капсулу сустава из открытой раны, прокола или из удаленного очага воспаления (микобактерии при костном туберкулезе).
- Аллергический синовит. Асептический воспалительный процесс появляется в результате попадания в организм аллергенов (белков, вызывающих аллергическую реакцию).
По характеру выпота, который накапливается в полости голеностопного сустава, различают:
- серозный синовит (выпот – прозрачный, соломенно-желтый);
- серозно-фибринозный (в накопившейся жидкости – фибриновые нити и хлопья);
- геморрагический (примесь крови в содержимом синовиальной капсулы);
- гнойный синовит (непрозрачная, плотная, зеленовато-желтая жидкость, продукт некроза клеток).
Характерные симптомы
Острый синовит голеностопа (гнойный, посттравматический) сопровождается выраженными симптомами – болью, отеком, повышением местной температуры, нарушениями привычного объема движений. Больной старается щадить ногу из-за распирания, дискомфорта и боли в суставе.
Припухлость и отечность голеностопного сустава
Хронический процесс в 80 % случаев протекает почти бессимптомно, изредка беспокоит появлением отечности и некоторым дискомфортом. При чрезмерных физических нагрузках объем выпота в полости может сильно увеличиваться.
Общие характерные признаки синовита:
- припухлость, отечность, увеличение объема голеностопа через несколько часов или дней после травмы;
- незначительная боль (которая усиливается в движении);
- дискомфорт, ощущение распирания изнутри (при большом количестве выпота в полости сустава);
- ограничение объема активных движений;
- повышение местной температуры и покраснение кожи (изредка при асептическом процессе, всегда – при гнойном).
При гнойной патологии к общим симптомам присоединяются:
- Дергающие, пульсирующие, острые боли.
- Синюшное или багровое окрашивание кожных покровов.
- Нарастающие признаки общей интоксикации (повышение температуры, головная боль, слабость, потливость).
Возможные осложнения, если не лечить болезнь
Синовит может осложниться до:
- периартрита, флегмоны, гнойного артрита – воспаления сустава и прилежащих к нему тканей;
- разболтанности сустава – чрезмерной подвижности из-за ослабления связок; нарушения опорной функции; вывиха, подвывиха;
- деформирующего артроза – разрушения суставного хряща голеностопа;
- гидрартроза – патологии, которая возникает при скоплении большого количества жидкости в полости;
- сепсиса – общей воспалительной реакции организма.
Результатом осложнений синовита становятся серьезные ограничения подвижности голеностопа (до полной инвалидности или утраты конечности).
Диагностика
Предварительный диагноз «синовит голеностопного сустава» устанавливают после опроса и осмотра пациента. Чтобы назначить правильное лечение, врачу необходимо установить связь между воспалением синовиальной оболочки и заболеванием или травмой, которое его вызвало.
Для этого проводят ряд исследований:
| Название диагностики | Суть исследования |
|---|---|
УЗИ, МРТ | Определяют толщину оболочки, количество выпота, патологические изменения мягких тканей голеностопа |
Пункция | Делают анализ синовиальной жидкости на наличие фибрина (особого белка), выявляют возбудителей гнойного процесса, определяют их чувствительность к антибиотикам |
Рентгенография | Определяют степень изменения суставных поверхностей, делая сравнительные снимки обеих ног |
Лабораторные анализы | Делают анализы на наличие антител к иммуноглобулинам различных возбудителей, аллергенов, общие исследования – определение количества лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов. |
УЗИ голеностопного сустава
При необходимости, чтобы полнее представить патологические изменения оболочки и внутрисуставных поверхностей, назначают артроскопию. Такое исследование позволяет рассмотреть сустав изнутри с помощью специального оптического прибора.
Лечение: консервативные, оперативные, народные методы
При своевременном обращении синовит успешно излечивается консервативными методами. Хирургическое лечение применяют, если патология становится хронической, в капсуле сустава появляются наросты, рубцы, кисты и другие образования.
На полное восстановление при синовите уходит от 2 недель до 2,5 месяцев. Длительность восстановительного периода зависит от формы патологии, сопутствующих повреждений и основного заболевания, вызвавшего воспалительный процесс.
Консервативная терапия
Первый этап лечения синовита – пункция – извлечение жидкости (выпота) из суставной капсулы. Пункцию делают для того, чтобы:
- определить причину воспалительного процесса;
- уменьшить давление на околосуставные ткани;
- вернуть голеностопу привычный объем движений.
Во время процедуры в полость сустава вводят иглу стерильного шприца и, натягивая поршень, откачивают излишек.
Точка пункции голеностопного сустава
Далее:
- При гнойном воспалении в капсулу делают укол антибиотика (например, Линкомицина).
- При хроническом – вводят препараты, защищающие клетки от действия раздражающих ферментов (Апротинин, Контрикал).
- При остром асептическом процессе вводят гормональные противовоспалительные средства (Дипроспан).
Введение лекарственных препаратов в голеностопный сустав
Прокол обрабатывают антисептиком, накладывают стерильную повязку.
На голеностоп накладывают тугую давящую повязку и обездвиживают сустав сроком на 1 неделю. Исключение составляет гнойный синовит – повязку накладывают после того, как воспалительный процесс прекратится.
Медикаменты, которые назначают для лечения синовита:
- негормональные противовоспалительные, обезболивающие средства в таблетках и мазях – Вольтарен, Ибупрофен, Мелоксикам, Диклофенак;
- средства, восстанавливающие микроциркуляцию, – Никотиновая кислота, Пентоксифиллин;
- противоаллергические средства – Супрастин.
Чтобы ускорить процесс восстановления, на 3–4-й день после пункции пациенту назначают электрофорез с медикаментами (к примеру, с Дипроспаном).
После того, как выраженные симптомы синовита исчезнут, рекомендуют:
- бальнеотерапию (радоновые ванны);
- прогревания с парафином, озокеритом;
- УВЧ;
- грязелечение;
- массаж;
- упражнения ЛФК.
Операция
Хирургическое лечение проводят при неэффективности консервативной терапии. При оперативном вмешательстве обычно удаляют поврежденные участки синовиальной оболочки (кисты, рубцы, другие внутриполостные образования).
Лечение народными средствами
Народные средства успешно применяют для лечения асептического процесса (не гнойного). Однако не нужно рассчитывать вылечить ими синовит голеностопного сустава полностью, они помогут ускорить выздоровление.
Рецепты домашних средств:
- Настойка из окопника. Измельчите 40 г корней окопника, залейте 500 мл водки. Настаивайте в течение 2 недель в темном месте, под крышкой. По готовности принимайте по 1 чайной ложке 3 раза в день (в течение месяца).
- Масло, настоянное на лавровом листе. Измельчите 40 г лаврового листа, залейте 250 мл оливкового, подсолнечного или кукурузного масла. Настаивайте в течение недели в темном месте. Пропитайте маслом ткань для компрессов, прикладывайте к голеностопу на 2–3 часа в день, накрыв полиэтиленом и зафиксировав повязкой. Процедуру повторяют до полного исчезновения симптомов.
Масло, настоянное на лавровом листе для лечения синовита голеностопа
Применение народных средств лучше согласовать с лечащим врачом.
Профилактика синовита голеностопа
Профилактика синовита – это действия в двух направлениях.
Первое – диагностика и лечение болезней, которые могут стать причиной воспалительного процесса.
Второе направление включает в себя общие правила:
- предохраняйте голеностоп от травм и повреждений (при необходимости надевайте фиксаторы, эластичные повязки, делайте небольшую разминку перед предстоящими нагрузками);
- носите удобную обувь;
- включите в рацион продукты, богатые витаминами, минеральными веществами и коллагеном (витамины C и D, рутин, кальций, желатин).
Прогноз
Прогноз на выздоровление при синовите голеностопа – очень хороший. В 70 % случаев при своевременном обращении на лечение посттравматического процесса уходит до 2 недель.
При других видах (аллергическом, инфекционном) – полное выздоровление зависит от того, насколько быстро удается диагностировать и вылечить заболевание, которое стало причиной появления синовита.
Хронические синовиты в 60–75 % случаев лечат хирургическими методами, удаляя часть синовиальной оболочки – кисты, рубцы, нарост.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Хронический синовит в ревматологии. Оценка активности и тактика лечения. Олюнин Ю. А. «РМЖ» №8 от 29.04.2005.
https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Hronicheskiy_sinovit_v_revmatologii_Ocenka_aktivnosti_i_taktika_lecheniya/ - Диффузные болезни соединительной ткани: руководство для врачей. Мазуров В. И., СПб: специальная литература, 2009.
- Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения. Коваленко В. Н., Шуба Н. М., Киев: Катран груп, 2002.
- Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение. Ивашкин В. Т., Султанов В. К.
- Операции в травматологии и ортопедии. Беспальчук П. И., Прохоров А. В., Волотов, 2001.
- Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Астапенко М. Г., Эрялис П. С. М.: Медицина, 1975.
Загрузка…
Источник
Состояние, при котором возникает воспалительный процесс синовиальной оболочки с образованием чрезмерного количества жидкости (выпота) внутри голеностопа, называется синовитом голеностопного сустава. Такая патология встречается довольно редко, чаще всего она развивается только на одном суставе. Очень важно при появлении первых симптомов обратиться к врачу. При отсутствии лечения постепенно будет ухудшаться подвижность нижней конечности, что может привести к необратимым последствиям. В статье мы рассмотрим механизм развития синовита в этой области, основные моменты лечения и диагностики.
Описание заболевания
Чтобы предотвратить трение между составляющими сустава у человека имеется синовиальная капсула, которая находится между пяточной костью и мышечным каркасом. Она состоит из оболочки и жидкости с растворенными соединениями белка и жирных кислот. В том случае, когда качественный состав синовиальной жидкости меняется, то на внутренней стороне синовиального мешка развивается воспалительный процесс. Данная патология и носит название синовит голеностопа.
В редких случаях болезнь развивается на фоне некорректной работы аутоиммунной системы, что становится причиной разрушения коллагенсодержащих волокон, которые нужны организму для построения суставной ткани. В результате этого в тканях начинаются патогенные изменения.
Строение голеностопного сустава.
Причины развития
Развиваться синовит голеностопного сустава может под воздействием различных факторов, среди которых можно выделить такие основные:
- травмирование сустава (ушиб, вывих, раны);
- артрит;
- инфекции;
- гормональные сбои;
- врожденные дефекты развития суставов;
- гемофилия;
- туберкулез;
- чрезмерная масса тела;
Когда во время вывиха, растяжения и других травм связка надрывается или рвется полностью, вследствие чего происходит излияние определенного количества крови, которое и оказывает давление, начинается воспалительный процесс.
Среди всех причин развития синовита голеностопного сустава основная – это травматическое повреждение.
Про препателлярный бурсит с кодом по МКБ 10 можно ознакомиться в данной статье.
Виды
Острый аллергический синовит.
В зависимости от природы заболевания различают синовиты асептические и инфекционные. Асептический синовит голеностопа – это реакция синовиальной оболочки на какие-то патогенные раздражители (травмы сустава), без участия микробов. Инфекционный синовит развивается из-за проникновения в полость сустава микроорганизмов и размножение их. В некоторых случаях реактивный асептический воспалительный процесс может быть следствием аллергической реакции организма.
В свою очередь, инфекционный синовит может быть специфическим и неспецифическим. В первом случае его провоцирует туберкулезная палочка, во втором – стафилококки и стрептококки и другие бактерии. Проникнуть в организм инфекция может контактно, по кровеносным сосудам или лимфогенным путем.
В зависимости от характера выпота, синовит голеностопа может быть:
- серозный (прозрачный, увеличенный клеточный состав и белок);
- серозно-фиброзный (вязкий, с содержанием большого количества фибрина);
- гнойный (мутный зеленоватый с запахом гнили);
- геморрагический (прозрачный с примесями крови).
В зависимости от характера течения заболевание бывает острой и хронической формы. Острый синовит голеностопа развивается вследствие травмы или инфицирования. Хроническая форма болезни развивается на фоне артроза, реактивных артропатий, сбоев в работе нервной или эндокринной систем в течение длительного времени.
Симптомы острой и хронической формы
Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Последняя, как правило, развивается, если отсутствует, или неправильно подобрано лечение острой формы синовита голеностопного сустава.
Острая форма болезни характеризуется такой симптоматикой:
- боль умеренного характера во время движений и слабая – в состоянии покоя;
- покраснение и отечность, повышение температуры в области пораженного сустава;
- сустав быстро устает;
- скованность движений;
- общее недомогание.
Когда болезнь переходит в хроническую форму, болезненность становится не такой сильной во время движений, она может и вовсе не ощущаться в состоянии покоя. Отечность сустава в месте поражения также незначительная. Но, из-за того, что сустав поражен, его подвижность ограничена. При хронической форме болезни развивается нестабильность голеностопа, что становится одной из основных причин того, что происходят его вывихи.
Даже часть из перечисленных симптомов может говорить о развитии острой формы синовита голеностопного сустава. Их ни в коем случае нельзя игнорировать.
Диагностика
Чтобы поставить правильный диагноз и назначить подходящие методы лечения, проводится обследование пациента с применением лабораторных и инструментальных методов, которое включает:
- общий анализ крови;
- исследование синовиальной жидкости;
- рентгенография голеностопа;
- КТ или МРТ.
По результатам анализа врач подбирает оптимальные методы лечения индивидуально для каждого пациента. Помимо этого на этом этапе проводится дифференциация с другими болезнями, например со схожим по симптоматике бурситом голеностопа.
Лечение
В зависимости от тяжести течения болезни и постановки окончательного диагноза, врач подбирает методы лечения синовита. В каждом случае стратегия терапии отличается.
Традиционное лечение
При синовите голеностопного сустава терапия включает следующие методы:
- снижение двигательной активности сустава и болезненности, используя тугую повязку или лангету;
- пункцию для взятия экссудата и введение лекарственных средств;
- антибиотики (в случае инфекционного синовита);
- кортикостероиды (при большом количестве выпота и интенсивных болезненных ощущениях);
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), что поможет устранить воспалительный процесс синовиальной оболочки, снизить болезненность, предотвратить накопление выпота в полости сустава.
В ходе лечения синовита голеностопа также применяются физиопроцедуры (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез) и лечебная физкультура (во время реабилитации).
Когда консервативная терапия не дает ожидаемых результатов, и при тяжелых формах заболевания, на пораженном суставе проводится операция. Хирургическое вмешательство при синовите голеностопного сустава заключается во вскрытии сустава и очищении полости от инородных тел, гноя, сгустков крови, дефектов хряща и синовиальной оболочки.
В период восстановления после операции показаны ортезы и лечебная гимнастика, направленная на восстановление функциональной активности пораженного сустава.
Народные методы
Применение народных средств способно замедлить распространение инфекции и уменьшить воспалительный процесс в суставе. Наиболее действенными народными рецептами при синовите голеностопного сустава можно назвать такие:
- Лавровое масло. Листья лавра измельчить, чтобы получилось 2-3 ст. ложки, добавить 2 ст. масла растительного. Емкость закрыть и поставить на неделю в темное место. Лавровое масло процедить и втирать каждый день утром и вечером в пораженное место.
- Ржаные зерна. Нужно приготовить настой из 200 гр. зерен и 2 л воды. Кипятить в течение 20 мин. и дать остыть, после чего добавить 1 кг. меда, 0,5 л водки, 4 ч. ложки измельченного корня барбариса. Все тщательно перемешать, закрыть емкость и убрать в темное место на 3 недели. Принимать настой следует по 3 ст. ложки за 30 минут до еды.
- Окопник. Из растения нужно приготовить мазь, которая поможет эффективно восстановить суставные ткани. Хорошо измельчить 200 гр. сала и 1 ст. сухой травы, после чего тщательно перемешать составляющие. Смесь положить в холодильник на 5 дней. Втирать мазь в пораженный голеностопный сустав утром и вечером. После нанесения мази обмотать бинтом сустав.
Есть еще и другие народные рецепты при проблемах с суставами, но перед применением любого такого средства рекомендуется проконсультироваться с врачом, что позволит избежать возможных негативных реакций организма.
Возможные осложнения
Как правило, при своевременной врачебной помощи прогноз при синовите голеностопного сустава положительный. Поэтому так важно, чтобы лечение было действительно своевременным и правильным, а для этого ни в коем случае нельзя игнорировать симптомы болезни. Если же болезнь не будет лечиться или человек занимается самолечением, риск развития осложнений очень высокий. Возможны такие осложнения, как сепсис, периартрит, артрит, флегмона, панартрит.
При своевременной врачебной помощи и четком соблюдении предписаний доктора можно избежать большинства неприятных и опасных осложнений.
Профилактика
Чтобы сохранить свои ноги здоровыми и избежать развития таких заболеваний, как синовит голеностопного сустава и других, рекомендуется:
- носить только качественную и устойчивую обувь, особенно это касается зимнего времени года, когда на дорогах гололед;
- избегать травмирования нижних конечностей;
- фиксировать голеностоп при активных занятиях спортом, используя эластичный бинт или специальный бандаж;
- следить за своим весом, что поможет снизить нагрузку на сустав.
Соблюдая эти простые рекомендации, можно обеспечить максимальную защиту голеностопного сустава от травмирования (растяжения, переломы, вывихи). А при первых признаках синовита нужно незамедлительно обратиться к врачу.
Видео
В этом видео рассказывать про особенности синовита голеностопного сустава.
Выводы
- Синовит голеностопного сустава – это воспалительный процесс, который развивается в синовиальной сумке.
- При своевременной диагностике и правильно назначенном лечении заболевание имеет благоприятный исход.
- При отсутствии лечения или его неправильном использовании болезнь переходит в хроническую форму и грозит серьезными осложнениями. В таких случаях может потребоваться операция, соответственно, и срок восстановления намного длиннее.
- При запущенных формах болезни значительно ограничивается функциональная активность голеностопного сустава, что приводит к инвалидности.
Также рекомендуем ознакомиться с симптомами и лечением бурсита подошвы стопы в данном материале.
Источник