Синовит дугоотросчатых суставов позвоночника лечение
Синовит дугоотросчатых суставов позвоночника – заболевание воспалительного характера, при котором в поражение вовлекается синовиальная оболочка и рядом расположенные связки. В них накапливается экссудат, что вызывает отек, боль, нарушение подвижности спины. Чаще от синовита страдают крупные суставы. Болезнь позвоночника диагностируют редко.
Причины воспалительной реакции
Воспаление фасеточных суставов может возникать после травмы или инфицирования
Синовит фасеточных суставов нижних или верхних отделов позвоночника развивается после травмирования столба. Воспалительный процесс в данном случае обусловлен раздражением внутренней оболочки сустава хрящевыми отломками или травмированным мениском.
Другая причина – инфекционное поражение. Распространение патогенов происходит извне, например, при ножевом или огнестрельном ранении, или из окружающего пространства (абсцесса, флегмоны, фурункула и др.). Кроме того, инфекция может проникнуть в полость сустава из отдаленного очага по кровотоку или с лимфоидной жидкостью.
Синовит позвоночника развивается и на фоне врожденных или приобретенных аномалий развития и работы сустава. К примеру, если присутствует ревматоидный полиартрит или ревматизм, синовит обусловлен действием на оболочку антител. К врожденным этиологическим факторам относят недоразвитие тканей суставов и усиленную продукцию синовиальной жидкости.
Причиной выступает нарушение обменных процессов в организме, в частности, в области позвоночника. Замедление обмена провоцирует скопление продуктов в суставной полости, которые раздражают оболочку, вызывая тем самым воспалительный процесс.
Большинство аутоиммунных заболеваний, к которым относится красная системная волчанка и ревматоидный артрит, сопровождаются синовитом. Иммунитет принимает внутреннюю суставную оболочку за чужеродный объект, отторгая ее.
На фоне гормональных сбоев в организме может усиливаться продукция синовиальной жидкости. Это способствует нарушению локальных обменных процессов, что вызывает чрезмерное накопление смазки и развитие воспалительного процесса.
Классификация и симптомы
Снимок МРТ воспаленных фасеточных суставов позвоночника
Различают острый и хронический синовиты межпозвонковых фасеточных суставов. Выпот может быть серозным, серозно-фибриноидным, гнойным, геморрагическим.
Острый неспецифический воспалительный процесс имеет следующие признаки и симптомы:
- гиперемия кожного покрова в области поражения;
- отечность;
- утолщение синовиальной оболочки;
- присутствие в полости сустава желтоватого экссудата с фибринозными включениями.
Острый травматический синовит протекает с отечностью сустава, повышением местной температуры, болью в области присутствия воспалительного экссудата. Ограничивается подвижность позвоночника, больной становится слабым, снижается трудоспособность.
Гнойная форма заболевания сопровождается более выраженными симптомами, чем серозная. Резко возникает недомогание, повышается общая температура, может присоединяться лихорадка. Кожный покров в области поражения краснеет, присутствует боль и ограничивается подвижность отдела. У многих больных развивается регионарная лимфаденопатия.
Гнойный синовит межпозвонковых суставов поясничного отдела или других сегментов характеризуется поражением сосудистых стенок, обильным выходом лейкоцитов и фибрина в окружающую ткань. Если происходит выход крови, в гнойных тканях формируются отдельные полости с кровоизлияниями.
Хронические синовиты – это серозно-фибриноидные, вилезные, вилезно-геморрагические. Их диагностируют в большинстве случаев. При хронической форме травматического заболевания возникает боль в позвоночнике, инфильтрация, нарушение подвижности отдела.
Диагностические мероприятия
Лапараскопическая диагностика воспалительного процесса
Для подтверждения присутствия воспалительного процесса в дугоотросчатых суставах нужно пройти комплексную диагностику. Назначают рентгенографию, на снимке которой отчетливо виды изменения в костных и хрящевых тканях.
При неинформативности рентгена проводится ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностические мероприятия дают более полную картину состояния хрящевой и мягкой ткани, связок, чем рентген.
Для выявления патогенных микроорганизмов в воспалительном экссудате и определения природы выпота проводится пункция сустава. Взятый биологический материал отправляют на лабораторное исследование.
Может потребоваться артроскопия. Эндоскопическое диагностическое мероприятие предполагает введение в сустав специального оборудования, которое содержит миниатюрную камеру. Это позволяет детально рассмотреть необходимую область.
Выявить признаки воспалительного процесса можно по результатам лабораторной диагностики, например, после проведения анализа крови (общего и биохимического).
Как лечить синовит
При бактериальном заражении в полость сустава вводят антибиотики
Лечение заболевания межпозвоночных суставов заключается в проведении мероприятий, направленных на устранение воспалительного процесса и снижение риска перехода острой патологии в хроническую.
Если воспаление дугоотросчатого сустава протекает в легкой форме, достаточно тугой фиксации области (корсетом, бандажом, поясом). В таком случае организм способен самостоятельно справиться с патологией.
При средней и тяжелой степени воспалительного процесса проводится пункция нужного сустава для откачивания излишнего экссудата. В дальнейшем требуется прием антибактериальных препаратов или нестероидных противовоспалительных для профилактики развития инфекции.
Внутрисуставно вводят смесь составов, которую определяют с учетом результатов анализа воспалительного экссудата:
- если это бактериальная флора, в зависимости от уровня чувствительности вводят наиболее подходящий антибиотик, разведенный в обезболивающем растворе;
- при отсутствии бактериальной флоры вводят смесь из противовоспалительного лекарства, обезболивающего раствора и некоторых витаминов.
Лечить воспаленные позвоночные сочленения можно физиопроцедурами, например, ультравысокочастотной терапией и электрофорезом. При неэффективности консервативной терапии ставят вопрос о хирургическом вмешательстве. В ходе операции синовиальную оболочку полностью или частично удаляют.
Если начать лечение суставов позвонка на начальной стадии, можно надеяться на скорое выздоровление и благоприятный прогноз с сохранением функций отдела. Продолжительность терапии от 4 до 8 дней.
Профилактика и осложнения
Нелеченный синовит может привести к артриту
В первую очередь рекомендуется избегать травматического воздействия на позвоночник и вовремя лечить заболевания, которые могут стать причиной воспалительного процесса в дугоотросчатых суставах. Во время выполнения физических упражнений важно избегать резких движений, рывков, поднятия тяжелых предметов.
Нужно соблюдать правильное сбалансированное питание с включением в рацион достаточного количества фруктов, овощей, других полезных продуктов. Рекомендуется исключить употребление кофе, алкогольных напитков, жирного, жареного, консервации.
Если не удалось избежать развития синовита поясницы или другого отдела, нужно соблюдать назначения и рекомендации врача. В противном случае не избежать осложнений, среди которых – артрит, генерализация воспаления, сепсис, артрит.
Источник
Синовит – это воспалительный процесс в синовиальной оболочке, сопровождающиеся скоплением жидкости (выпота) в полости сустава. Патология может развиться в результате травмы, инфекции, аллергии, некоторых болезней крови, эндокринных заболеваний и обменных нарушений. Проявляется болью, увеличением объема сустава, слабостью и недомоганием. При присоединении гнойной инфекции боли усиливаются, возникают симптомы общей интоксикации. Диагноз выставляется на основании симптомов, исследования синовиальной жидкости и других обследований. Лечение – иммобилизация, пункции, при необходимости дренирование или оперативное вмешательство.
Общие сведения
Синовит – воспалительное заболевание синовиальной оболочки сустава, сопровождающееся скоплением выпота. Возникает при некоторых заболеваниях и обменных нарушениях. В ряде случаев развивается при травмах. Чаще поражается коленный сустав, реже страдают другие суставы (плечевой, голеностопный). При травмах воспалительный процесс обычно развивается в одном (травмированном) суставе. При заболеваниях и нарушениях обмена в некоторых случаях возможно поражение нескольких суставов.
Причины синовита
Данная патология является полиэтиологическим состоянием, возникает при травмах (в том числе в отдаленном периоде), деформирующем артрозе и артритах различной этиологии. Может выявляться при развитии аллергической реакции, обменных и эндокринных нарушениях, гемофилии.
Классификация
С учетом течения в травматологии и ортопедии выделяют:
- Острый синовит – сопровождается утолщением, полнокровием и отеком синовиальной оболочки. Выпот представляет собой полупрозрачную жидкость, иногда – с видимыми невооруженным глазом хлопьями фибрина.
- Хронический синовит – проявляется развитием фиброзных изменений в капсуле сустава. В ряде случаев ворсинки синовиальной оболочки разрастаются, на оболочке возникают фибринозные наложения, свисающие с полость сустава (ворсинчатый синовит). При отделении наложения трансформируются в так называемые «рисовые тельца», которые свободно перемещаются в суставной жидкости и дополнительно травмируют синовиальную оболочку.
С учетом вида воспаления и характера выпота различают:
- Серозный синовит.
- Серозно-фибринозный синовит.
- Геморрагический синовит.
- Гнойный синовит.
С учетом причины возникновения выделяют:
1. Инфекционный синовит. Возникает в результате попадания патогенных микроорганизмов в полость сустава. Возбудитель инфекции может проникнуть в синовиальную оболочку из внешней среды (при проникающих ранениях сустава), из окружающих тканей (при гнойных ранах и гнойниках, расположенных вблизи сустава), а также из отдаленных очагов инфекции. В последнем случае микроорганизмы попадают в сустав по лимфатическим или кровеносным сосудам.
- Неспецифический инфекционный синовит. Вызывается неспецифическими возбудителями: пневмококками, стафилококками, стрептококками и т.д.
- Специфический инфекционный синовит. Вызывается возбудителями специфических инфекций: бледной трепонемой (при сифилисе), туберкулезной палочкой (при туберкулезе) и т.д.
2. Асептический синовит. Патогенные микроорганизмы в полости сустава отсутствуют, воспаление носит реактивный характер. Причиной развития может стать:
- Механическая травма (внутрисуставные переломы, ушибы сустава, разрывы связок, повреждения менисков и пр.).
- Раздражение синовиальной оболочки свободно лежащими суставными телами или структурой, поврежденной в результате предыдущей травмы (оторванным мениском, поврежденным хрящом и пр.).
- Эндокринные заболевания.
- Нарушения обмена веществ.
- Гемофилия.
3. Аллергический синовит. Причиной возникновения становится контакт больного с аллергеном.
Симптомы синовита
Неспецифический острый серозный процесс сопровождается увеличением сустава в объеме. Контуры сустава сглаживаются, в некоторых случаях появляется чувство распирания. Иногда возникает нерезко выраженный болевой синдром. Возможно недомогание, незначительное повышение общей и местной температуры. Движения ограничены, ощупывание сустава слабо или умеренно болезненно. При пальпации определяется флюктуация. Проба проводится следующим образом: хирург кладет пальцы на противоположные поверхности сустава и затем аккуратно надавливает с одной стороны; если под пальцами другой руки чувствуется толчок, значит, в суставе есть жидкость. При исследовании коленного сустава также выявляется баллотирование надколенника: при надавливании надколенник «погружается» до упора в кость, а при прекращении давления «всплывает».
Острый гнойный синовит сопровождается яркими клиническими проявлениями. Состояние пациента ухудшается, возникают признаки острой интоксикации: повышение температуры, ознобы, резкая слабость. В тяжелых случаях возможен бред. Отмечается выраженный болевой синдром. Сустав отечен, увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована. Движения болезненны, возможно развитие контрактуры сустава. В ряде случаев выявляется регионарный лимфаденит (увеличение близлежащих лимфатических узлов).
Хронический синовит может быть серозным, но чаще относится к одной из смешанных форм: серознофибриноидной, вилезногеморрагической и т. д. Болезнь обычно сопровождается скудной клинической симптоматикой, особенно на ранних стадиях. Пациента беспокоят незначительные ноющие боли, при повторяющихся движениях отмечается быстрое возникновение «усталости», «утомляемости» сустава с больной стороны.
Осложнения синовитов
При остром и хроническом асептическом синовите возможно инфицирование выпота с развитием более тяжелого инфекционного синовита. Если инфекционный процесс распространяется за пределы синовиальной оболочки и переходит на фиброзную мембрану, возникает гнойный артрит. При дальнейшем распространении процесса на окружающие ткани может развиться флегмона мягких тканей или периартрит. Тяжелым осложнением инфекционного синовита является панартрит, при котором в гнойный процесс вовлекаются все структуры, участвующие в образовании сустава: кости, хрящи и связки. В отдельных случаях в результате гнойного процесса может развиться сепсис.
Длительно существующий хронический асептический синовит также чреват неприятными осложнениями. Сустав постепенно увеличивается в объеме, поскольку излишки жидкости не успевают всасываться обратно в синовиальную оболочку. При отсутствии лечения в таких случаях развивается гидрартроз (водянка сустава). Длительное существование гидрартроза становится причиной разболтанности сустава. Его связки постепенно ослабевают, может произойти подвывих или даже вывих.
Диагностика
Диагноз выставляют на основании клинических признаков, данных диагностической пункции и других исследований. При этом важно не только подтвердить наличие синовита, но и выявить причину его возникновения, что в ряде случаев представляет собой достаточно трудную задачу. Для уточнения диагноза основного заболевания при остром и хроническом асептическом синовите может быть назначена артроскопия и артропневмография. Может также потребоваться биопсия синовиальной оболочки и цитологическое исследование. При подозрении на гемофилию, эндокринные или обменные нарушения назначаются соответствующие анализы. При подозрении на аллергическую природу заболевания проводятся аллергические пробы.
Одним из самых информативных исследований является исследование пунктата (жидкости, полученной в результате диагностической пункции). Исследование выпота при острой асептической травматической форме болезни свидетельствует о большом количестве белка, что подтверждает высокую проницаемость сосудов. Из-за уменьшения количества гиалуроновой кислоты вязкость такого выпота ниже, чем у нормальной синовиальной жидкости. При хронических воспалительных процессах выявляется повышенная активность ферментов (хондрпротеинов, гиалуронидазы, лизоцима и т. д.), что приводит к дезорганизации и ускоренному разрушению хряща.
При гнойном синовите в пунктате обнаруживается гной, который исследуют бактериологическим или бактериоскопическим методами. Это дает возможность не только установить вид патогенных микроорганизмов, ставших причиной воспаления, но и подобрать наиболее эффективные антибиотики. Кроме того, пациентам с этой формой заболевания обязательно назначают анализ крови. По результатам анализа выявляется повышение СОЭ, увеличение количества палочкоядерных нейтрофилов и лейкоцитоз. При подозрении на сепсис дополнительно выполняется посев крови на стерильность.
Лечение синовита
При установленной причине заболевания и незначительном количестве жидкости в суставе лечение амбулаторное. Если выпот в суставе появился в результате травмы, больного направляют к специалисту-травматологу для амбулаторного лечения. Вторичные симптоматические синовиты лечат врачи соответствующего профиля: гематологи, эндокринологи и т. д. Острый асептический синовит неясной этиологии, а также синовит с большим количеством выпота является показанием для госпитализации в стационар. Пациенты с травматическим синовитом госпитализируются в травматологическое отделение, больные с гнойным синовитом – в хирургическое отделение, остальные – в отделения, соответствующие профилю основного заболевания.
При асептическом синовите с малым количеством выпота назначают тугое бинтование сустава, иммобилизацию и возвышенное положение конечности. Пациента направляют на УФ-облучение, УВЧ или электрофорез с новокаином. При большом количестве выпота, кроме перечисленных лечебных мероприятий, выполняют лечебные пункции сустава. При упорном течении назначают фонофорез с гидрокортизоном и электрофорез с гиалуронидазой или йодидом калия.
Лечение острого гнойного синовита предусматривает обязательную иммобилизацию с обеспечением возвышенного положения конечности. При легком течении гной из полости сустава удаляют посредством пункции. При гнойном процессе средней тяжести может потребоваться непрерывное длительное проточно-аспирационное промывание полости сустава раствором антибиотиков. При тяжелом течении выполняется вскрытие и дренирование полости сустава.
При хроническом асептическом синовите проводится терапия основного заболевания. Тактика лечения синовита определяется индивидуально с учетом тяжести болезни, наличия или отсутствия вторичных изменений в суставе и т. д. Выполняют пункции, обеспечивают покой конечности. Назначают нестероидные противовоспалительные средства, салицилаты, глюкокортикоиды, экстракт хрящей телят и химотрипсин. На 3-4 день больного направляют на озокерит, парафин, магнитотерапию, фонофорез, УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры. При значительной инфильтрации и частых рецидивах вводят апротинин в полость сустава.
При хроническом синовите, сопровождающемся необратимыми изменениями в синовиальной оболочке, а также при затяжной и упорно рецидивирующей формах синовита показано хирургическое вмешательство – полное или частичное иссечение синовиальной оболочки. В послеоперационном периоде проводят восстановительную терапию, которая включает в себя иммобилизацию, назначение противовоспалительных препаратов и антибиотиков, а также физиотерапию.
Прогноз и профилактика
При остром асептическом и аллергическом синовите прогноз, как правило, благоприятный. После адекватной терапии воспалительные явления полностью ликвидируются, выпот в суставе исчезает, движения сохраняются в полном объеме. При гнойной форме заболевания в ряде случаев могут формироваться контрактуры, в тяжелых случаях не исключено развитие опасных осложнений, угрожающих жизни больного. При хроническом асептическом синовите может развиться тугоподвижность. После синовэктомии в ряде случаев наблюдаются рецидивы и развитие контрактур. Профилактика заключается в предупреждении травм, своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной синовита.
Источник:www.krasotaimedicina.ru
Ссылки по теме:
Блокада при остеохондрозе поясничного отдела отзывы ;
Вертебробазилярный синдром ;
Грыжа позвоночника в шейном отделе массаж ;
Лечение прострела в пояснице народными средствами ;
Источник
