Синдром короткой ноги лечение
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Основной характеристикой синдрома короткой ноги является тот факт, что длина одной нижней конечности короче относительно второй. Данное явление является довольно распространенным. Интересным считается тот факт, что у большинства людей (90% населения) одна нога может быть меньше на один сантиметр относительно второй. Если разница больше, у больного могут деформироваться кости таза, искривиться позвоночник, появиться остеохондроз, хромота и другие ортопедические патологии.
[1], [2], [3], [4], [5]
Код по МКБ-10
M21.7 Разная длина конечностей приобретенная
Причины синдрома короткой ноги
Существует две основные причины появления синдрома короткой ноги:
- Анатомические – в тазу или нижних конечностях происходят внутрикостные изменения, которые приводят к тому, что длина одной ноги уменьшается или увеличивается по отношению ко второй.
- Функциональные – в крестцово-подвздошных сочленениях возникает сильное напряжение, которое заставляет одну сторону таза подтянуться кверху, что, в свою очередь, поднимает и одну из ног.
От вида и причин развития патологи зависит проводимое лечение. Так, при анатомическом виде синдрома единственным выходом станет хирургическое или ортопедическое вмешательство. При функциональных причинах развития болезни может помочь мануальная терапия.
Также к причинам развития синдрома короткой ноги можно отнести:
- Врожденные (косолапость, вывих ноги).
- Родовые травмы, врожденный вывих бедра, полученный во время родов.
- Различные воспаления (к примеру, туберкулез).
- Паралич.
- Доброкачественные и злокачественные опухоли опорно-двигательного аппарата.
- Травмы у взрослых, в том числе переломы или вывихи нижней конечности.
- Операции на бедре или колене.
[6], [7], [8], [9], [10]
Патогенез
Данное заболевание «заставляет» распределять нагрузку на межпозвоночные диски не одинаково. Это со временем может привести к серьезным проблемам:
- Патологическое искривление позвоночника (сколиоз).
- Таз скручивается.
- V-й поясничный позвонок разворачивается.
- Крестово-подвздошный сустав на противоположной стороне блокируется.
[11], [12], [13], [14]
Симптомы синдрома короткой ноги
Многие люди даже не замечают у себя, своих друзей или детей, что одна нога короче второй. Особенно, если их длина различается всего лишь на пару сантиметров. Узнать, страдаете ли вы на синдром короткой ноги можно довольно просто. Наденьте штаны и встаньте ровно. Если одна штанина будет короче, значит, вы попадаете в 90% всех людей, страдающих на это заболевание.
Также во время ходьбы одна нога будет постоянно наступать на конец штанины второй. Эта патология особенно сильно усложняет развитие детей. Если у ребенка одна нога хотя бы немного короче второй, это может стать причиной развития сильных болей в области поясницы. При этом болевые ощущения распределятся по всей ноге, вплоть до коленного сустава.
Другие симптомы могут включать в себя:
- Боль в колене.
- Ишиас.
- Дискомфорт в процессе ходьбы и беге.
- Боли в стопах и голеностопном суставе.
- Усталость.
Осложнения и последствия
Основной опасностью этой болезни считается тот факт, что даже некоторые специалисты не имеют должного представления о ней. Часто врачи не придают синдрому короткой ноги значения, а он сильно влияет на правильное развитие детей. Особенно, когда одна нога короче второй на 6-7 сантиметров.
Даже небольшие изменения в длине ног приводят к тому, что у ребенка нарушается правильное положение костей в области таза, искривляется позвоночный столб.
[15], [16], [17], [18], [19]
Диагностика синдрома короткой ноги
Как уже говорилось выше, многие врачи даже при сильной разнице не ставят диагноз «синдром короткой ноги». Если вы провели у себя дома эксперимент с брюками (который был описан немного выше) и заметили изменения, стоит сразу же обратиться к тортопеду-травматологу. Чтобы диагностировать синдром у маленьких детей, нужно положить их на спину и распрямить ноги.
[20]
Дифференциальная диагностика
Очень часто при осмотре ребенка или взрослого с синдромом короткой ноги ставится неправильный диагноз – остеохондроз или люмбаго. Если диагноз был поставлен неверно, лечение поможет избавиться только от болей, которые сопровождают больного, но не от их причины.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Лечение синдрома короткой ноги
Для лечения функционального синдрома короткой ноги обычно применяется мягкая мануальная терапия. Ее главным отличием от традиционной медицины является тот факт, что она полностью безопасна, результативна и эффективна. Иногда уже за один-два сеанса небольшая разница в длине ног полностью исчезает. В процессе коррекции длины ног профессиональные мануальные терапевты не оказывают слишком глубокого воздействия, поэтому такая техника подходит даже для лечения младенцев.
Легкую степень тяжести синдрома короткой ноги можно откорректировать с помощью ортопедической обуви.
Смола пены или ортопедические регулировки обуви могут быть использованы в умеренных расхождений.
Оперативное лечение
Если синдром короткой ноги появился из-за анатомической причины, единственным выходом из ситуации является оперативное лечение. Операция помогает хирургическим путем удлинить более короткую ногу. Такой метод лечения используется только в том случае, если существует слишком явное несоответствие между нижними конечностями и туловищем.
Сегодня хирурги могут удлинить ногу от голени на 6 сантиметров, а от бедра – на 10 сантиметров. Операция начинается с рассечения кожного покрова, тканей и костей в ноге. Части кости, которые были разделены, соединяют с помощью специальных спиц, а потом фиксируют сверху особым аппаратом Елизарова.
Это является только первым шагом на пути к выздоровлению. Дальше опытный врач каждый день «вытягивает» отломки костей в противоположные стороны на один миллиметр. После того, как аппарат будет снят, пациент должен пройти тяжелую реабилитацию (лечебная гимнастика и физиологические процедуры).
Структурную разность ног можно исправить с помощью хирургического эпифизиодеза. Данное лечение направлено на исправление перекоса таза, походки и постуральной аберрации.
Прогноз
Даже если одна нога у больного намного короче второй, прогноз является благоприятным. Благодаря современным методам лечения (операции по удлинению ног и мануальная терапия), даже сильные патологии можно легко исправить.
[28], [29]
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Содержание:
- Причины
- Клиническая картина
- Осложнения и последствия
- Лечение
- Прогноз
Синдром короткой ноги – состояние, которое характеризуется тем, что одна нижняя конечность человека значительно короче второй. Это одна из самых распространённых патологий, так как 90% всего населения планеты имеют одну ногу короче второй не меньше, чем на 1 см, а в некоторых случаях и несколько больше. Но клинические проявления заболевания будут проявляться, только если разница между длиной ног будет довольно значительной.
Причины
На сегодняшний день известно о двух причинах этого состояния. Во-первых, это анатомические проявления. При этом в костях происходят некоторые изменения, что приводит к разной длине ног.
Вторая группа причин – функциональные. Укорочение конечности происходит при сильном мышечном натяжении в районе крестцово-подвздошного сочленения. Это заставляет одну сторону таза подтягиваться вверх, что и приводит к тому, что нога с этой стороны становится короче второй.
От того, что стало причиной синдрома, зависит и проводимое лечение. Так, например, если это анатомические факторы, то помочь здесь может только операция. Если же это функциональные нарушения, то лечение основано на использовании методов мануальной терапии.
К другим факторам развития этого синдрома можно отнести:
- Косолапость.
- Вывих ноги.
- Врождённый вывих бедра.
- Родовые травмы.
- Туберкулёз костей.
- Паралич.
- Опухоли опорно-двигательного аппарата.
- Переломы у взрослых.
- Вывихи у взрослых.
- Операции на бедре.
- Операции на колене.
Кроме того, при этом синдроме сильно страдает и позвоночник, так как нагрузка на межпозвоночные диски распределяется неравномерно. Со временем это может стать причиной сколиоза, скручивания таза, блокирования крестцово-подвздошного сустава.
Клиническая картина
Многие люди на протяжении длительного времени могут не замечать, что у них одна нога короче другой, особенно если эта разница составляет всего пару сантиметров. Что касается синдрома короткой ноги у детей, то выявить его довольно просто. При ходьбе ребёнок постоянно одной ногой наступает на штанину второй ноги. Если такое явление присутствует, то ребёнка обязательно необходимо показать ортопеду, который сможет поставить правильный диагноз и выявит источник этого состояния.
Также при ходьбе ребёнок будет жаловаться на сильные боли в области поясницы. Но у синдрома короткой ноги есть и другие проявления, среди которых следует упомянуть про:
- Боли в колене.
- Ишиас.
- Дискомфорт во время бега или ходьбы.
- Болевые ощущения в голеностопе и стопах.
- Быструю усталость при ходьбе.
Поэтому при наличии хотя бы какого-то их этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу, так как диагноз при данном заболевании самостоятельно поставить довольно сложно.
Осложнения и последствия
Нередко врачи не придают внимания этому заболеванию, либо не считают его болезнью. А ведь разница в длине ног бывает более 5 см, а в некоторых случаях она может составлять и 6 – 7 см. А ведь даже небольшое изменение в длине ног приводит к тому, что нарушается правильное положение костей таза и искривляется позвоночный столб.
Лечение
Лечение этого заболевания, как правило, основано на мануальной терапии. Такой метод полностью безопасен, в отличие от приёма медикаментов, и может применяться у людей практически любого возраста. Иногда небольшую разницу в длине ног удаётся исправить всего лишь за пару сеансов. К тому же такое лечение будет действенным даже для младенцев.
Также небольшую разницу в длине ног можно скорректировать ношением ортопедической обуви.
Оперативное лечение показано, только если причина заболевания носит анатомический характер. При этом можно удлинить меньшую ногу. Но такое лечение оказывается эффективным, если несоответствие между конечностями слишком явное.
От голени ногу можно удлинить на 6 см, а от бедра — на 10 см. Делается это при помощи установки аппарата Елизарова. После этого каждую неделю проводится вытягивание отломков костей, чтобы костные мозоли, которые образуются на месте искусственного в данном случае перелома, образовывались на некотором расстоянии друг от друга. После снятия аппарата проводится длительный период реабилитации.
Прогноз
При незначительной разнице в длине ног прогноз нельзя считать неблагоприятным. А если разница в длине ног очень большая, то скорректировать её можно при помощи оперативного вмешательства, которое в большинстве случаев даёт превосходные результаты.
Источник
Удлинением бедра или голени
-
Так можно самостоятельно определить разницу ног. После этого нужно обращаться к врачу!!!
Распространенность
Укорочение ноги – одна из самых распространенных проблем. У каждого тысячного человека разница в длине ног превышает 2 см. В большинстве случаев это состояние обнаруживается как случайная находка. При врожденном укорочении первые проявления этого патологического состояния развиваются бессимптомно. В этом заключается опасность постепенно развивающегося укорочения.
Какие бывают виды укорочения
Укорочение ног бывает:
- врожденным
- приобретенным
Врожденное укорочение обнаруживается у детей в раннем возрасте и постепенно прогрессирует. Если родители сами заподозрили проблему, то определить приблизительную разницу в длине ног можно самостоятельно. Это единственное, что можно сделать самостоятельно. Следующий шаг – консультация специалиста. Разная длина ног у ребенка может быть симптомом самых различных, в том числе серьезных заболеваний скелета. В некоторых случаях необходимо срочное врачебное вмешательство.
Последствия и осложнения разной длины ног
Разница в длине ног приводит к целому ряду патологических состояний:
- боли в спине;
- деформация позвоночника и перекос таза;
- деформирующий артроз и асептический некроз в области тазобедренного сустава;
- стрессовые переломы;
- нарушение походки и статики;
- нарушение эргономики, мышечный дисбаланс;
- сопутствующие травмы вследствие ограничения возможностей компенсации.
Перекос таза и отклонение позвоночника при разной длине ног 6 см. а — без компенсации; б — с компенсацией 3 см; с компенсацией 6 см.
Одна и та же величина разницы в длине ног оказывает более пагубное влияние на организм ребенка, чем на организм взрослого человека. Это связано с разной шириной таза. У детей таз узкий, поэтому центры головок бедер находятся близко, поэтому угол наклона таза и отклонение позвоночника будут больше.
Комплекс патологических расстройств, которые развиваются из-за разницы в длине ног, некоторые авторы так и называют — «синдром неравной длины ног». При отсутствии лечения разница в длине ног может привести к тому, что многие функциональные компенсаторные установки (например, деформация позвоночника) трансформируются в необратимые фиксированные деформации (сколиоз).
S-образный сколиоз, сформировавшийся в результате некомпенсированной разницы в длине ног 10 см у пациентки 40 лет
Лечебная тактика при выявлении разной длины ног
Врожденное укорочение ног у детей, связанное с тем, что кости нижней конечности имеют разную длину, требует наблюдения в течение 6-12 месяцев для того, чтобы определить темп отставания ноги в росте и, самое главное — получить ответы на следующие вопросы:
- оперировать или нет;
- в каком возрасте выполнять операцию;
- удлинять укороченную ногу или укорачивать более длинную;
- если удлинять, то на какую величину и пр.
Приобретенная разная разница в длине ног в результате перелома или повреждения ростковой зоны требует как можно ранней компенсации
Посттравматическое укорочение правого бедра у пациента 15 лет, которое привело к отклонению таза и деформации позвоночника. Удлинение бедра привело к полному восстановлению.
Существует заблуждение, что для выполнения реконструктивных операций необходимо дожидаться 16-18 лет. При выраженном укорочении (более 3 см) операцию необходимо выполнять как можно раньше – в возрасте 6-7 лет, чтобы в школе ребенок не чувствовал себя ущербным.
Истинное укорочение у взрослых чаще всего связано либо заболеваниями, которые остались с детства, либо относится к категории т.н. приобретенных. Как правило, такие «приобретения» являются последствиями травмам или операций. Нередко укорочения сочетаются с посттравматическими деформациями. Взрослые гораздо хуже приспосабливаются к этому патологическому состоянию и раньше приходят к мысли о необходимости хирургического лечения.
На чем основан принцип удлинения конечностей?
Независимо от конкретной методики удлинения, общий принцип удлинения конечностей основан на открытии Г.А.Илизарова «Общебиологическое свойство тканей отвечать ростом и регенерацией на растяжение». Т.е. если конечность вытягивать постепенно в аппарате Илизарова (по 1 мм в сутки), то мышцы, сосуды, нервы, кожные покровы будут постепенно растягиваться и удлиняться, не утрачивая своих свойств. Для того, чтобы растянуть кость, её необходимо пересечь. Эта процедура называется остеотомией. При постепенном вытягивании увеличивающееся расстояние между костными фрагментами в зоне остеотомии заполняется вновь образующейся костной тканью — регенератом.
Регенерат большеберцовой кости в процессе удлинения голени на 7 см
Мы предлагаем Вам самые современные методы удлинения, которые позволяют значительно сократить сроки фиксации аппаратом Илизарова и приступить к ранней реабилитации (экспресс-методы с фиксацией интрамедуллярным штифтом).
Фотогалерея работ
Девочка 14 лет. Укорочение правой нижней конечности на 6 см. Удлинили голень.
Мальчик 15 лет. Укорочение правого бедра на 6 см после травмы. Удлинили бедро аппаратом Илизарова
Женщина 44 лет. Укорочение правого бедра на 5 см и наружная ротация — последствия гематогенного остеомиелита. Удлинили бедро и вывели ось в правильное положение.
Мальчик 3 года. Врожденное укорочение и вальгусная деформация левого бедра. Удлинили бедро и устранили деформацию.
Мужчина 39 лет. Укорочение правого бедра на 6 см после перелома и неудачных операций.
Источник
Укорочение конечностей – это уменьшение длины одной конечности относительно другой либо уменьшение длины обеих конечностей, при котором нарушаются пропорции человеческого тела. Небольшое укорочение (1-2 см) широко распространено и не имеет клинического значения. Значительное укорочение нижних конечностей, особенно одностороннее, проявляется нарушениями опоры и ходьбы, может провоцировать ряд заболеваний суставов и позвоночника. Диагноз выставляется после проведения специальных измерений. Возможна коррекция стельками и ортопедической обувью, при тяжелых укорочениях конечность удлиняют при помощи аппарата Илизарова.
МКБ-10
Общие сведения
Укорочение конечностей – широко распространенное явление. Незначительная разница в длине нижних конечностей выявляется у 90% людей. В числе причин называют доминирование одного из полушарий головного мозга, нарушения осанки и неправильные мышечные стереотипы, оказывающие влияние на формирование организма в период роста ребенка. Разница в длине ног до 1-2 см незаметна даже самому пациенту и обнаруживается только при проведении специальных исследований. Укорочение одной конечности более чем на 3-5 см вызывает заметный перекос таза и доставляет человеку неудобства при ходьбе.
Причины
Укорочение конечностей может быть односторонним и двухсторонним. Симметричное двухстороннее укорочение выявляется при ахондроплазии и некоторых других генетически обусловленных заболеваниях и проявляется несоответствием пропорций туловища и конечностей. Несимметричное двухстороннее укорочение наблюдается при аномалиях развития верхних и нижних конечностей. Причиной одностороннего укорочения может стать травматическое повреждение, опухоль, инфекционный процесс или порок развития.
Классификация
В травматологии и ортопедии выделяют следующие виды одностороннего укорочения:
- Истинное. Образуется при органическом поражении кости. Обнаруживается при посегментном измерении длины конечностей. Сумма длин бедра и голени с одной стороны меньше, чем с другой. Возникает вследствие неправильно сросшихся переломов, пороков развития, опухолей и некоторых инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса).
- Относительное. Образуется при нарушениях соотношений между сегментами конечности. Субъективно одна конечность выглядит короче другой, но при измерении обнаруживается, что длины голеней и бедер одинаковы. Возникает из-за смещения суставных концов кости вследствие внутрисуставных переломов и врожденных вывихов.
- Кажущееся. Образуется вследствие вынужденного сгибания. Как и в предыдущем случае, длина ног субъективно кажется разной, но измерения подтверждают, что длина сегментов одинакова. Причиной кажущегося укорочения может стать артрит, артроз, опухоль суставных концов кости или посттравматическая контрактура.
Если у одного больного имеется несколько видов укорочения конечности (например, уменьшение длины бедра вследствие неправильно сросшегося перелома бедренной кости в сочетании со сгибательной контрактурой коленного сустава), говорят о суммарном укорочении. Суммарное укорочение определяют, подкладывая под стопу дощечки различной толщины до тех пор, пока передние верхние ости таза не окажутся на одном уровне.
Симптомы укорочения конечностей
Уменьшение длины конечности более чем на 5 см обычно сопровождается хромотой и хорошо заметно даже без проведения специальных измерений. Менее выраженная разница в длине ног иногда визуально не определяется, поскольку компенсируется наклоном таза и искривлением позвоночника. Хромота может отсутствовать. Настороженность должна вызвать разница в уровне расположения подколенных ямок, верхних полюсов надколенников, больших вертелов, передних и задних верхних подвздошных остей.
Осложнения
Даже небольшое укорочение конечностей нельзя считать безобидным явлением, поскольку оно ведет к нарушению нормальных анатомических соотношений между частями тела при стоянии и ходьбе. Нарушается соосность суставов, туловище и конечности несколько смещаются и скручиваются, чтобы обеспечить нормальное вертикальное положение тела, возникают так называемые компенсаторные деформации. Нагрузка на одну ногу увеличивается, таз перекашивается.
Позвоночник при укорочении одной конечности до 1,3 см. образует С-образный изгиб, при укорочении более 1,3 см. – S-образный изгиб. Со временем нарушение осанки становится фиксированным, может развиться сколиоз. Мышцы постоянно пребывают в состоянии повышенного напряжения. Появляются боли в спине, суставах и мышцах, быстрая утомляемость, тяжесть в стопах и голенях после ходьбы. Ухудшается кровоток, страдает лимфатическая система. При длительном существовании патологии возможно развитие остеохондроза, коксартроза и гонартроза, а также усугубление плоскостопия.
Диагностика
Для уточнения выраженности и характера укорочения измеряют абсолютную и относительную длину конечности и длину каждого сегмента, используя в качестве ориентиров видимые костные выступы (лодыжки, верхний полюс надколенника, суставную щель коленного сустава, большой вертел и верхнюю переднюю ость подвздошной кости). Измерения проводят при полностью разогнутых ногах, при поочередном сгибании тазобедренных и коленных суставов и при одновременном сгибании крупных суставов конечности. Для выявления относительного и кажущегося укорочения применяют специальные тесты.
Перечень дополнительных исследований зависит от локализации и предполагаемой причины укорочения. При старых переломах, опухолевых процессах и инфекциях назначают рентгенографию голени или рентгенографию бедра. При артрозах выполняют рентгенографию коленного сустава, рентгенографию тазобедренного сустава или артроскопию коленного сустава. При подозрении на поражение мягких тканей используют данные МРТ. По показаниям пациентов направляют на консультации к онкологу, фтизиатру, венерологу, инфекционисту, ревматологу и другим специалистам.
Лечение укорочения конечностей
Лечение данной патологии осуществляют ортопеды-травматологи. При небольших укорочениях обычно проводится консервативная коррекция – для устранения разницы в длине ног используют специальные стельки или ортопедическую обувь. При значительных укорочениях тактика определяется индивидуально и зависит от причины изменения длины конечности, возраста больного, состояния его здоровья и других факторов. Самым популярным и эффективным методом оперативного лечения укорочений является удлинение конечности с использованием аппарата Илизарова.
Аппарат Илизарова позволяет удлинять голень на 8-10 см, а бедро – на 5-6 см. Следует учитывать, что увеличение длины сегмента осуществляется постепенно и может продолжаться до полугода и более. Установка аппарата на голень сравнительно легко переносится больными, поскольку позволяет сохранять достаточную подвижность, мало препятствует движениям в суставах конечности и т. д. Установка аппарата на бедро переносится тяжелее, поскольку существенно ограничивает передвижение и самообслуживание. В течение всего периода лечения пациенты выполняют специальные упражнения, направленные на предотвращение атрофии мышц и сохранение подвижности суставов. Функциональные результаты хорошие.
Литература 1. Нарушение развития костно-суставного аппарата / Косинская Н.С. — 1986 2. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей / Гафаров Х.З. — 1995 3. Травматология и ортопедия/ Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. — 2008 | Код МКБ-10 M21.7 Q71 Q72 Q73 |
Укорочение конечностей — лечение в Москве
Источник
