Симптом блокады сустава лечение

ТЕМА
№ 8: ПОВРЕЖДЕНИЯ
И ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Содержание
занятия

К повреждениям
коленного сустава относятся часто
встречающиеся закрытые переломы
различных анатомических его образований.
На основании данных клиники различают:

1. Ушиб;

2. Травматический
   гемартроз;

3. Травматический
   синовит;

4. Повреждения
   менисков;

5. Повреждение
   крестообразных и боковых связок;

6. Внутрисуставные
   переломы бедренной кости (межмыщелковые,
   изолированные переломы мыщелков) и
   большеберцовой кости (отрыв межмыщелкового
   возвышения, межмыщелковые переломы,
   изолированные переломы мыщелков);

7. Переломы
   надколенника.

УШИБ КОЛЕННОГО
СУСТАВА.

Закрытое механическое
поражение мягких тканей, характер и
выраженность которого зависит от:

1. силы травмы,

2. площади поверхности
   повреждения,

3. локализации.

Клинические
проявления:

1. Ограниченное
   кровоизлияние в параартикулярные
   ткани,

2. Отек и локальная
   болезненность, затрудняющая движения.

Лечение.

В первые часы
назначают местно холод (лед, хлорэтил,
свинцовая примочка), возвышенное
положение и покой конечности, иммобилизация
давящей повязкой или наколенником на
7-10 дней.

С 3-4 дня назначают
различное рассасывающее и обезболивающее
физиотерапевтическое лечение (УВЧ,
электрофорез новокаина, гепарина,
контрикала, фонофорез гидрокортизона
и др.), применяют рассасывающие мази.
Трудоспособность восстанавливается
через 10-15 дней.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ
ГЕМАРТРОЗ

Кровоизлияние в
полость сустава возникает при ушибах,
повреждениях менисков, связок, капсулы
сустава, переломах костных структур.

Клинические
проявления:

1. Слаженность
   контуров сустава,

2. Увеличение сустава
   в объеме,

3. Болезненность
   при пальпации сустава,

4. Напряжение верхнего
   заворота сустава

5. Симптом «флотации»
   (баллотирования) надколенника,

6. Ограничение
   движений сустава,

7. Местное повышение
   кожной температуры,

8. Периартикулярная
   гематома.

Симптомы развиваются
в течение 1-3 часов.

Диагноз ушиба и
гемартроза ставится клинически (на
рентгенограмме нет повреждения костей).

Под
местной анестезией выполняется пункция
коленного сустава, удаляется
серозно-геморагическая жидкость, полость
сустава промывается раствором новокаина,
накладывается давящая повязка с
ватно-марлевым бубликом, осуществляется
иммобилизация сустава в разогнутом
положении задней гипсовой лонгетой на
2-3 недели. Назначают местно холод. При
необходимости пункции повторяют.

На 5-10 сутки больному
разрешают осевую нагрузку. С 4-7 дня
назначают УВЧ, магнитотерапию, СВЧ,
электрофорез калия, фонофорез
кортикостероидов, лазонила. Со второй
недели – местный массаж, упражнения
для четырехглавой мышцы. Трудоспособность
восстанавливается через
3-4 недели.

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ
СИНОВИТ.

Различают: острый
и хронический.
По характеру выпота – серозный,
серозно-фибринозный (слипчивый),
вилезно-геморагический, гнойный.

При остром
травматическом
синовите (в отличие от гемартроза)
увеличение в объеме сустава продолжается
несколько часов или суток. При этом
характерно: отсутствие напряжения;
повышения местной температуры; движения
затруднены, но безболезненны.

Лечение.

Проводят пункцию
сустава с эвакуацией синовиальной
жидкости. Выполняют иммобилизацию
давящей повязкой или наколенником.
Назначают нестероидные противовоспалительные
препараты, салицилаты, химотрипсин,
глюкокортикоиды. С 3-4 дня – физиолечение:
магнитотерапия, УВЧ, электрофорез
гепарина, контрикала; фонофорез
кортикостероидных гормонов.

ПОВРЕЖДЕНИЕ
МЕНИСКОВ.

Среди внутренних
повреждений коленного сустава занимают
первое место. По данным З.С. Мироновой
(1978 г., ЦИТО) – составляют 60,4%.

Различают:
повреждения медиального,
латерального
и обоихменисков.

Соотношение
повреждений внутреннего мениска к
наружному – 4 / 1.

Выделяют
следующие виды
повреждений менисков:

1. отрыв мениска от
   места прикрепления в области заднего,
   переднего рогов и тела мениска в
   паракапсулярной зоне (повреждение типа
   «ручка лейки»);

2. разрыв заднего,
   переднего рогов и тела мениска в
   трансхондральной зоне;

3. комбинация
   повреждений.

Рис.11. Виды
повреждений менисков.

Причинами
повреждения являются:

• прямая травма
  (при ударе о край ступеньки при падении),

• комбинированная
  травма, сопровождающаяся ротацией
  бедра в области коленного сустава при
  фиксированной стопе кнаружи (для
  медиального мениска) или кнутри (для
  латерального), а также в результате
  резкого чрезмерного разгибания из
  согнутого положения, отведения или
  приведения голени.

Клиническая
картина:

Различают острый
и хронический
периоды
повреждения мениска.

В остром
периоде диагностика затруднена из-за
наличия симптомов реактивного
неспецифического воспаления:

1. локальная
   болезненность по ходу суставной щели
   соответственно зоне повреждения (тело,
   передний, задний рог),

2. резкое ограничение
   движений (особенно разгибания),

3. наличие гемартроза
   или реактивного выпота в суставе.

Лечение.

В остром
периоде, как правило, консервативное.
Показаны: пункция сустава, гипсовая
иммобилизация в разогнутом положении
коленного сустава 10-14 дней, десенсибилизирующая
терапия, противоотечная физиотерапия,
изометрические сокращения мышц бедра.
В последующем пациенту разрешают ходить,
без нагрузки на ногу в течение 2-х недель,
проводится лечебная гимнастика, массаж.
В большинстве случаев паракапсулярные
разрывы ввиду хорошего кровоснабжения,
при первичной травме срастаются прочным
рубцом. При наличии неустранимой блокады
показана срочная операция.

Прихроническойстадии
(застарелые повреждения) имеют место
множество клинических симптомов:

1. симптом
   Бойкова
   – усиление
   болей при надавливании на поврежденный
   мениск в момент разгибания голени;

2. симптом
   Ланда
   («ладони»)
   – при
   подведении ладони под коленную ямку,
   больной не в состоянии прикоснуться
   кожей подколенной ямки к ладони врача
   (обусловлен блокированием сустава и
   контрактурой сгибателей голени);

3. симптом
   Штейнман-Брагарда
   – усиление болезненности в зоне
   повреждения при поворотах голени
   кнаружи;

4. симптом Белера
   – появление
   боли в области сустава при ходьбе назад;

5. симптом Турнера
   – гиперестезия кожи на стороне
   повреждения мениска за счет раздражения
   ветвей бедренного нерва;

6. симптом Перельмана
   (боли в коленном суставе, усиливающиеся
   при опускании с лестницы);

7. симптом Чаклина
   (атрофия четырехглавой мышцы, при этом
   более четко выражены контуры портняжной
   мышцы);

8. симптом «блокады
   сустава»
   – обусловлен ущемлением поврежденной
   части мениска между суставными
   поверхностями, и др.

Для уточнения
диагноза применяется:

• артропневмография
  (введение кислорода в полость сустава,
  120-150 мл),

• контрастная
  артрография
  (введение
  в полость сустава 40%
  раствора сергозина или кардиотраста),

• ультразвуковое
  сканирование,

• ЯМР-томография,

• термополярография,

• артроскопия.

Лечение.

При
выявлении повреждения мениска показано
оперативное
лечение
(артротомия, артроскопия). Удаляется
поврежденная часть мениска или
(артроскопически) накладывается первичный
шов мениска. После артротомии сустав
послойно зашивается наглухо, накладывается
задняя гипсовая лонгета на
6 дней. С
9-го дня больному разрешают ходить на
костылях без нагрузки, с 14-го дня с
частичной нагрузкой, через 3 недели –
с полной
нагрузкой. Трудоспособность
восстанавливается через
2-3 месяца.
После артроскопической операции – в 2
раза быстрее.

ПОВРЕЖДЕНИЕ
СВЯЗОК.

Диагностика
повреждений связочного аппарата в
остром периоде часто затруднена из-за
наличия болевого синдрома и отека
сустава.

Выделяют повреждения:
наружной или внутренней боковых, передней
или задней крестообразных связок
коленного сустава, а также их комбинации,
и сочетание с повреждениями менисков
(чаще внутреннего).

В случаях полного
разрыва связок говорят о «нестабильности»
коленного
сустава – передней, задней, переднезадней,
боковой или их сочетании.

РАСТЯЖЕНИЯ
СВЯЗОК.

Клиника:

• Боли по
  передне-внутренней (-наружной) поверхности
  коленного сустава, усиливающиеся при
  ходьбе и физической нагрузке;

• Припухлость в
  месте повреждения связки (в свежих
  случаях);

• Усиление болей
  при попытке отведения голени кнаружи
  (кнутри);

• Напряжение мышц
  бедра и голени, стабилизирующих сустав;

• Наличие гемартроза
  – в свежих случаях (в хронических –
  синовита).

Лечение.

При наличии
гемартроза необходима пункция сустава.
После пункции в полость сустава вводится
10-15
мл
2% раствора
новокаина, в точку наибольшей болезненности
так же вводится
5-10 мл
1% раствора
новокаина. Накладывается гипсовая
лонгета или гипсовый тутор сроком на
10-14 дней. Проводят УВЧ через гипсовую
повязку. После снятия иммобилизации
назначаются парафиновые аппликации,
озокерит, ионофорез с
10% раствором
новокаина или
5% раствором
йодистого калия, лечебную гимнастику,
массаж. Трудоспособность восстанавливается
через
2-3 недели.

РАЗРЫВЫ БОКОВЫХ
СВЯЗОК.

Разрыв
боковых связок происходит при резком
отведении или приведении голени в
разогнутом положении при фиксированном
бедре. Разрывы наружной боковой связки
происходят реже, чем разрывы внутренней
боковой связки. Повреждения внутренней
боковой связки наблюдаются в большинстве
случаев на уровне суставной щели или в
месте прикрепления связки к внутреннему
мениску. Реже наблюдаются разрывы
внутренней боковой связки в месте
прикрепления ее к мыщелкам бедра и
голени. Диагноз ставится на основании
клинических симптомов.

Клиника.

Патогномоничным
симптомом
повреждения боковых связок является
пассивное отклонение голени, в положении
разгибания коленного сустава (кнутри
или кнаружи); кроме того, отмечается
локальная болезненность в месте
повреждения, при пальпации, при ротации,
разгибании голени. Как правило, имеется
гемартроз.

Рентгенологическое
исследование подтверждает диагноз:

• при повреждении
  наружной связки снимок выполняют в
  прямой проекции, фиксируя голени с
  разведением бедер, путем укладки валика
  между коленными суставами (латерально
  щель коленного сустава на стороне
  повреждения будет расширена)

• при повреждении
  внутренней боковой связки – наоборот
  бедра фиксируют в н/3, а между голенями
  укладывают валик (медиально щель
  коленного сустава на стороне повреждения
  будет расширена)