Сиалоз околоушных слюнных желез лечение
23.4. СИАЛОЗЫ
Синонимы:
сиаладеноз,
сиалозоаденит, интерстициальный
сиаладенит, симптоматическая
сиалопатия, гипертрофический сиалоз,
доброкачественная гипертрофия слюнных
желез и
др.
Термин
«сиалоз»
был
введен S.
Rauch
в 1956 г. Под этим термином объединяются
дистрофические заболевания слюнных
желез, которые вызваны общими нарушениями
в организме и приводящие к патологическим
изменениям секреции. Воспалительные
изменения в железах рассматриваются
как вторичные, которые возникают в
результате проникновения инфекции в
железу дуктогенным путем (вследствие
снижения слюноотделения). Этим термином
подчеркивается первично невоспалительная
природа заболевания. Термин принят ВОЗ
и включен в Международную гистологическую
классификацию опухолей слюнных желез
в 1974 г. в группу «опухолеподобные
поражения», а также в 1991 г.
Этиология.
В
зависимости от причин, которые вызывают
дистрофические изменения в больших
слюнных железах сиалозы подразделялись
многими учеными на отдельные группы. К
настоящему времени предложено много
классификаций сиалозов (S.
Rauch,
1959; G.
Siefert,
1966; B.C.
Коваленко, 1970; И.Ф. Ромачева, 1973; J.
Haubrich,
1976; Г.И. Семенченко, А.Ф. Коваленко,
1982; B.C.
Колесов, 1987; A.M.
Солнцев и соавт., 1991 и др.).
В нашей
клинике, основываясь на этиологических
принципах, мы пользуемся классификацией
A.M.
Солнцева и соавт. (1991), которая различает
следующие виды
сиалозов:
— эндокринные;
— нейрогенные;
— связанные с
нарушением питания (алиментарные);
— смешанные;
— неясной этиологии.
Эндокринные
сиалозы развиваются
при эндокринных заболеваниях, гормональных
перестройках и других нарушениях
(нарушении функций половых желез, при
сахарном диабете, диффузно — токсическом
зобе, при наступлении менопаузы и др.).
Нейрогенные
сиалозы возникают
при остеохондрозе шейного отдела
позвоночника, при психической травме,
вегетоневрозе, диэнцефальном синдроме
и др. В патогенезе важную роль играет
вегетативная дисрегуляция, обусловленная
преимущественно симпатической частью
вегетативной нервной системы. Алиментарные
сиалозы наблюдаются
при исхудании, заболеваниях
желудочно-кишечного тракта (гепатиты,
цирроз печени, колит, панкреатит и др.),
при нерациональном голодании и др.
Смешанные
сиалозы —
при сочетании ранее перечисленных
этиологических факторов. Сиалозы
неясной этиологии —
причину заболевания, в настоящее время,
выяснить не удается. В последние годы
выделяется новая
группа сиалозов, которые возникают в
условиях экологического загрязнения
фторидами и радионуклидами (В.И.
Митченок, 1996).
Разработаны
экспериментальные модели аутоиммунного,
метаболического и нейро — циркулярного
сиалозов (G.
Seifert,1962;
Л.Д. Чулак, 1983 и др.).
Клиника.
Клинические
проявления сиалозов сходны между собой
независимо от вызвавших их этиологических
факторов. Характеризуются рецидивирующим
увеличением чаще околоушных, реже
других больших слюнных желез. Припухлость
появляется чаще без видимых причин.
Больные обычно это связывают с
переохлаждением, перегреванием, приемом
пищи, простудными заболеваниями и
другими факторами. Припухлость
удерживается от нескольких дней до
нескольких недель, а затем самостоятельно
медленно размеры железы нормализуются.
Частота рецидивов
может быть различной (от одного раза в
неделю до одного раза в полугодие).
Размеры увеличенных слюнных желез
варьируют: от малозаметной до резко
выраженной припухлости.
В
развитии сиалозов B.C.
Колесов (1987) выделяет 3 стадии: начальную
(стадию
гиперсекреции), клинически
выраженную (стадию
истощения секретообразования и
дистрофических изменений эпителия)
и
позднюю (стадию
липоматоза и фиброза).
Больные обращаются
обычно к врачу за медицинской помощью
в клинически выраженной стадии
заболевания.
При
осмотре имеется асимметрия лица за счет
одностороннего увеличения околоушной
железы или наблюдается двустороннее
увеличение околоушных желез. Припухлость
обычно безболезненная или малоболезненная.
Кожа в цвете не изменена. В складку кожа
берется легко (при небольшой припухлости)
и с трудом (при заключительном ее
увеличении). Открывание рта свободное.
Слизистая оболочка полости рта обычно
менее увлажнена и может быть
гиперемированной, т.к. большинство
больных обращаются к врачу в стадии
истощения секретообразования
(клинически выраженной стадии сиалоза).
Устье выводного протока не изменено.
При массировании железы у большинства
обследуемых из протока выделяется
прозрачная слюна, реже — вязкая слюна с
прожилками слизи или хлопьями фибрина,
а в некоторых случаях — мутная слюна.
Слюноотделение из пораженной железы
(или двух желез) снижено. А.Ф. Коваленко
(1982) выявил резкое нарушение
ферментовыделительной функции слюнных
желез.
При
проведении сиалографии околоушных
желез выявляются следующие изменения:
сужение мелких и более крупных
протоков, обеднение рисунка паренхимы
железы (рис. 23.4.1 -23.4.3). Сужение всех
выводных протоков обусловлено их сжатием
из-за гипертрофии и гиперплазии
клеток паренхимы железы. Но наряду с
этим в железе наблюдаются воспалительные
изменения в виде перидуктальных
круглоклеточных инфильтратов, а в
поздней стадии сиалоза — замещение
клеток паренхимы железы жировой или
фиброзной тканью с лимфо — плазмоклеточной
инфильтрацией (B.C.
Колесов, 1987). Цитологическая картина
слюны изменяется (рис 23.4.4).
Лабораторные
анализы крови и мочи без особых изменений.
При обострении воспалительных явлений
наблюдается нейтрофилез, ускорение СОЭ
и др.
Рис.
23.4.1.
Внешний вид больной с эндокринным
сиалозом (а). Сиалограмма околоушной
железы в фазе заполнения паренхимы (б)
и фазе резорбции и опорожнения (в).
Рис.
23.4.1.
(продолжение)
Диагностикаэтого
заболевания представляет определенные
трудности из-за разнообразия
этиологических факторов, которые
вызывают развитие сиалозов. Установление
диагноза основывается на анамнезе,
клиническом обследовании больного,
результатах сиалографии и сиалометрии,
а также данных морфологического
исследования биоптатов слюнных желез.
Этим больным необходимо проводить
полное обследование для выявления
имеющихся заболеваний в других органах
и системах.
Лечениебольных
сиалозом должно быть, в первую очередь,
направлено на ликвидацию того заболевания,
которое явилось причиной развития
(этиотропное) дистрофических изменений
в железе (гормональных, нейрогенных и
т.д.). То есть, лечение больных сиалозом
должно проводиться в содружестве с
эндокринологом, невропатологом,
гинекологом, терапевтом или другим
специалистом.
Лечение
стоматолога симптоматическое и
заключается в том, чтобы повысить
слюноотделительную функцию железы,
т.е. направлено на борьбу с ксеростомией
(сухостью во рту) и ее последствиями.
Для нормализации слюноотделения
используют иглоукалывание, гальванизацию
и электрофорез новокаина (гидрокортизона,
йода, галантамина и др.) на область
слюнных желез. В нашей клинике, в течение
многих лет, для улучшения слюновыделительной
функции больших слюнных желез при
сиалозе используют блокады (с анестетиками)
верхнего шейного и звездчатого ганглиев
шеи (см. описание в разделе 9.2, том I
данного Руководства). Слюноотделение
нормализуется на срок в 6-8 месяцев, а
затем
курс блокад повторяют.
В комплексе лечебных
мероприятий включают противовоспалительную
терапию (салол, уротропин и др.), ингибиторы
протеаз (Л.Д. Чулак, 1983). При сиалозах,
которые вызваны экологическими
факторами загрязнения (фториды,
радионуклиды) В.И. Митченок (1996) рекомендует
применять комплекс медикаментов из
вилозена, спленина, оротата калия,
нуклеината натрия, токоферола ацетата
и прополиса, т.к. эти препараты совместимы
и взаимно потенцируют антитоксичное,
радиопротекторное, антиоксидантное и
другие действия.
Лечение сиалозов
многообразно, но не всегда приводит к
полному выздоровлению. Поэтому в
поздней стадии заболевания могут
появиться показания для применения
хирургического метода лечения
(субтотальной или тотальной паротидэктомии
с сохранением ветвей лицевого нерва,
экстирпации выводного протока околоушной
железы). Оперативное лечение мы
рекомендуем только в том случае,
когда все другие (консервативные) методы
терапии не дают положительных
результатов.
С
ложнее
всего приходится лечить больных со
смешанными формами сиалоза (сопутствующие
заболевания взаимно отягощают течение
болезни), атакже
сиалоз невыясненного генеза.
Рис.
23.4.2.
Внешний вид больной с нейро-генным
сиалозом
(а).
Сиалограмма околоуш-ной железы в фазе
заполнения паренхимы (б) и фазе резорбции
и опорожнения (в).
Рис.
23.4.2.
(продолжение)
Рис.
23.4.3.
Сиалограммы околоушных желез больных
сиалозом (а, б, в, г). Наблюдается сужение
всех выводных протоков. Паренхима железы
не определяется.
Рис.
23.4.3.
(продолжение).
Рис. 23.4.4. Цитограммы
слюны, полученной из околоушной железы
больных с сиалозом.
Вне периода
обострения выявляются клетки плоского
эпителия с вакуолизированной
цитоплазмой, на
фоне детрита определяются единичные
распадающие лейкоциты и
клетки плоского
эпителия (а). В фазе обострения клинического
течения выявляются
нейтрофильные
лейкоциты, лимфоциты, клетки плоского
эпителия без изменения их
морфологии на фоне
детрита и слизи (б).
Источник
Сиалоаденит околоушной слюнной железы — это воспалительное заболевание, возникающее по причине вирусного заражения или закупорки протоков. Чаще воспаление имеет бактериальное происхождение, и сопровождается рядом неприятных симптомов. Лечением сиалоаденита занимается стоматолог, к которому и нужно обратиться при появлении первых сигналов о заболевании.
Содержание
- Сиалоаденит околоушной слюнной железы – что это такое
- Где расположены железы
- Причины воспаления околоушной слюнной железы
- Виды
- Симптомы
- К какому врачу обратиться за помощью
- Признаки на КТ, МРТ и УЗИ
- Острая форма
- Хроническое течение заболевания
- Лечение острого сиалоаденита околоушной железы
- Воспаление слюнной железы у ребенка
- Терапия
- Калькулезная форма
- Терапия
Что такое сиалоаденит околоушной слюнной железы
Воспалительное заболевание слюнной околоушной железы – сиалоаденит – сопровождается ее увеличением, уплотнением, покраснением и отеком кожи, болезненностью. Сопутствуют этому нарушение слюноотделения, сухость слизистой, ухудшение самочувствия в силу других заболеваний. Без лечения острый сиалоаденит околоушной слюнной железы переходит в хроническое течение, затем появляются осложнения — слюннокаменная болезнь, абсцесс.
Для диагностики патологического процесса врач осматривает пациента и назначает бактериологический анализ слюны, УЗИ, сиалографию и другие процедуры. Лечение проводится противовирусными и антибактериальными средствами, а при калькулезной форме требуется хирургическое вмешательство.
Где расположена околоушная железа
Околоушная слюнная железа самая крупная, вес ее составляет около 25 г. Располагается она под кожей книзу от ушной раковины в околоушно-жевательной области. Сверху она идет к скуловой дуге, снизу к нижней челюсти, сзади к отросткам височной кости.
Причины околоушного сиалоаденита
Основные причины сиалоаденита — эпидемическое и неэпидемическое воспаление. В первом случае слюнная железа воспаляется на фоне вирусного поражения. Инфекция будет передаваться воздушно-капельным путем, как паротит. Неэпидемическое воспаление развивается вследствие закупорки протоков.
Причинами неэпидемического воспаления околоушной слюнной железы будут:
- неудовлетворительная гигиена ротовой полости;
- некоторые вирусно-инфекционные заболевания — грипп, энцефалит, тиф;
- слюннокаменная болезнь;
- попадание инородных тел;
- снижение иммунитета;
- аутоиммунные процессы;
- механическое повреждение железы или протока.
Бактериальный сиалоаденит чаще возникает при наличии возбудителей в ротовой полости. Инфекция может проникать и с отдаленных очагов. Основные возбудители — стафилококк, стрептококк, колибактерия.
Воспаление может возникать после операций по поводу патологий челюстно-лицевой области. В группу риска попадают люди с периодонтитом, карбункулами, фурункулами, конъюнктивитом. В железу могут попадать сторонние тела (ворсинки щетки, косточки, зернышки), что также приведет к воспалению. При попадании инородных тел в проток начинается формирование камня с закупоркой протоков, и тогда без операции не обойтись.
Виды сиалоаденита
Сиалоадениты классифицируют с учетом клинического течения, причины, механизма развития, морфологических признаков.
По течению различают следующие группы сиалоаденитов:
- Острые — вирусные и бактериальные.
- Хронические — паренхиматозные, интерстициальные и протоковые (сиалодохит).
Острое воспаление проходит 2 стадии: серозную и гнойную.
Хронический сиалоаденит околоушной слюнной железы может иметь специфическое и неспецифическое происхождение. К первым относятся сиалоадениты, вызванные туберкулезом, сифилисом, актиномикозом.
Различают левосторонний, правосторонний и двухсторонний сиалоадениты. Чаще же диагностируется одностороннее воспаление с правой или левой стороны. Бывают случаи, когда одновременно поражается несколько слюнных желез. Причина тому – распространение инфекции при несвоевременном лечении. Есть риск вовлечения в патологический процесс подчелюстной и подъязычной желез.
Симптомы и признаки
Разные виды сиалоаденита имеют схожие проявления. Острое воспаление будет протекать с более выраженной симптоматикой. При хронической форме манифестируют общие симптомы интоксикации организма — слабость, головная боль, субфебрильная температура тела, отсутствие аппетита. А местные проявления минимальны.
Для сиалоаденита характерны следующие проявления:
- отек и покраснение кожи с пораженной стороны лица;
- боль в область мочки, при обострении распространяется на прилегающие участки;
- болезненность во время жевания, когда активно выделяется слюна;
- затрудненное слюноотделение;
- сухость слизистой рта;
- искажение вкуса, неприятный привкус во рту;
- появление в слюне гноя, ее мутность;
- уплотнение;
- околоушной лимфоузел с одной стороны бывает увеличен;
- общие симптомы — слабость, апатия, повышение температуры.
На воспалительный процесс указывает нарушение функции железы. Проявляется это в гипосаливации – снижении выработки и отделения слюны. Это приводит к нарушению глотания, дисфагии. Больной вынужден есть жидкую пищу или запивать ее водой, что плохо сказывается на пищеварении.
К какому доктору обращаться
Диагностикой, лечением и профилактикой сиалоаденита занимается стоматолог. При необходимости хирургического лечения операцию будут выполнять зубочелюстной хирург. При сопутствующих инфекционных заболеваниях потребуется помощь инфекциониста.
Диагностика — КТ, УЗИ, МРТ
Для подтверждения диагноза «сиалоаденит» и дифференциальной диагностики показаны КТ – компьютерная томография, МРТ и УЗИ.
Компьютерная томография выполняется с контрастным веществом, которое вводится внутривенно. За 4 часа до исследования прекращается прием пищи и воды. Процедура длится не более 30 минут. Пациент во время сканирования должен неподвижно лежать на специально оборудованном столе.
МРТ проводится аналогичным образом, но процедура относится к более безопасным методам диагностики. Специальной подготовки не требуется, для исследования применяются безопасные контрастные вещества. На снимке врач может детально рассмотреть железу и окружающие структуры, обнаружив малейшие изменения.
Во время проведения УЗИ при сиалоадените можно видеть увеличение железы с изменением эхоструктуры. Выполняется ультразвуковая диагностика для дифференцировки опухоли и отека. Во время исследования пациент лежит на спине, запрокинув голову назад. УЗИ позволяет увидеть осложнения воспалительных процессов — кисты, абсцесс.
Острый сиалоаденит околоушной слюнной железы
Острый сиалоаденит протекает с уплотнением и увеличением околоушной слюнной железы. Больного беспокоят выраженная боль, усиливающая во время жевания и разговора, сильный отек, затрудненное открывание рта.
При осложненном остром воспалении есть риск флегмон, абсцессов, свищей, стеноза, лимфаденопатии. Заболевание может быть серозным и гнойным. Без лечения острый сиалоаденит переходит в хроническую форму. Симптоматика стихает, но патологические изменения продолжаются. На снимках УЗИ можно видеть увеличение железы, нарушение структуры, расширение протоков.
Хронический сиалоаденит околоушной слюнной железы
Хронический процесс бывает паренхиматозным, калькулезным, интерстициальным. Для каждой формы характерны свои признаки.
Особенности разных видов хронического сиалоаденита:
- Калькулезный сиалоаденит околоушной слюнной железы — возникает на фоне слюннокаменной болезни. Образованные конкременты перекрывают проток, препятствуя экскреции слюны. С целью лечения проводится операция с удалением камней из выводного протока.
- Паренхиматозный — поражается железистая ткань и секреторные клетки. Отмечаются припухлость железы и постоянная сухость во рту. Лечение консервативное, при осложнениях может потребоваться хирургическое вмешательство.
- Интерстициальный — воспаляется железистая ткань, провокаторами чего становятся аутоиммунные и гормональные факторы. Лечение длительное, операция не требуется.
Хронический сиалоаденит может обостряться. Периодически симптомы усиливаются, больного беспокоит сильная боль, общее недомогание. Лечение должно начинаться немедленно в фазе обострения.
Острый сиалоаденит околоушной слюнной железы: лечение
Для лечения острого сиалоаденита у взрослых применяются антибактериальные и противовирусные препараты. Несколько раз на день нужно полоскать рот раствором с антибиотиком. Дополнительно назначаются витамины, общеукрепляющие средства, меняется питание.
Терапия проводится в домашних условиях. Больной должен принимать назначенные врачом лекарства по расписанию, и следовать другим рекомендациям. Дополнительно можно лечиться народными средствами, но с разрешения специалиста, когда нет риска осложнений.
При остром воспалении у ребенка лечение проводится в стационаре.
Острый сиалоаденит околоушной слюнной железы — лечение:
- лекарства для приема внутрь — антибиотики, НПВС, антигистаминные и противовирусные средства;
- лечение сухим теплом — прикладывание к лицу теплого компресса;
- профессиональный массаж желез;
- постельный режим;
- полоскание рта антибактериальными средствами;
- соблюдение режима питания;
- применение спиртово-камфорных компрессов.
После снятия острых симптомов может назначаться физиотерапия. Это электрофорез, УВЧ, флюктуоризация, гальванизация. Лечение антибиотиками проводится сроком до 14 дней, тогда и наступает выздоровление.
Сиалоаденит околоушной слюнной железы у детей
У детей околоушной сиалоаденит возникает в результате паротита. Возбудитель передается воздушно-капельным путем. При попадании вируса в организм он проникает в железу, провоцируя ее воспаление. Сопровождается лихорадкой, рвотой, сильной головной болью.
Терапия
Лечится сиалоаденит околоушной слюнной железы у детей под контролем инфекциониста. Врач назначает противовирусные средства, постельный режим, диету.
При неспецифическом воспалении лечение состоит из нескольких курсов, чтобы предупредить переход заболевания в хроническое течение. Ребенок лечится в стационаре, после чего требуется диспансерное наблюдение.
Калькулезный сиалоаденит околоушной слюнной железы
Калькулезный сиалоаденит — это слюннокаменное заболевание, сопровождающееся воспалением. Проявляется болью во время жевания, отеком тканей, выделением гноя из устья протока.
Такая форма заболевания чаще встречается у детей 6-13 лет. Точная причина не установлена, известны лишь факторы риска. Образование камней приводит к нарушению оттока слюны, она задерживается, отчего расширяется проток, что создает условия для попадания инфекции.
Лечение
Небольшие камни отторгаются самостоятельно. Способствовать этому будут тепло, местные компрессы, полоскания, ванночки. Назначается слюногонная диета. При больших размерах конкрементов показано хирургическое удаление. Часто рецидивирующее заболевание будет показанием к удалению слюнной железы.
При появлении симптомов сиалоаденита нужно обратиться к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу. На начальном этапе болезни слюнную железу можно вылечить за 14 дней. В случае осложнений рассматривается индивидуальная терапия, возможно, потребуется лечение в стационаре.
Рекомендуемые материалы:
Воспаление слюнных желез
Камень в протоке слюнной железы: симптомы, причины, лечение
Лечение острого и хронического сиалоаденита
Киста околоушной слюнной железы: лечение
Аденома слюнной железы
Источник
