Шишка на ноге возле большого пальца причина и лечение

Выпирающая косточка («шишка») на ноге является довольно распространённой проблемой среди представительниц женского пола. Данная проблема на самом деле представляет собой болезненную деформацию некоторых элементов стопы. Она затрагивает не только эстетику, но и качество жизни, работоспособность. Подобная деформация способна разрушить все структуры стопы. В данной статье речь пойдёт о причинах возникновения, методах лечения и профилактике такой проблемы.

Этиопатогенез и клиническая картина

Стопа представляет собой одну из сложнейших анатомических структур человеческого тела, поскольку несёт на себе большую нагрузку, служит амортизатором при любом движении. Стопа не только служит опорой всей массе тела, но и обеспечивает движение в пространстве. Скелет стопы состоит из костей предплюсны, плюсны и фалангов. Данные костные структуры сочленяются с помощью суставов и связочного аппарата.

Суставы приводят в движение ряд мышц, которые выполняют соответствующую функцию.

1. Абдуктор пятого пальца – отводящая мышца.
2. Короткие флексоры – сгибатели пальцев.
3. Абдуктор первого пальца.
4. Короткий флексор первого пальца.
5. Червеобразные мышцы, сгибающие проксимальные фаланги пальцев и тянущие в сторону большого пальца ноги.
6. Подошвенные мышцы возвышений.
7. Дорсальные межкостные флексируют проксимальные, разгибают средние и дистальные фаланги II—IV пальцев, абдуцируют II палец как латерально, так и медиально; III и IV пальцы отводят в сторону мизинца и укрепляют свод ступни.

Важно! Нетрудно догадаться, что нарушение функции любого анатомического элемента ступни способно существенно повлиять на биомеханику данной части нижней конечности.

«Выпирающая косточка» является вальгусной деформацией большого пальца стопы, который направлен наружу на уровне плюснефалангового сустава. Такая деформация обусловлена рядом возможных причин нарушения биомеханики первого плюснефалангового сустава.

К видимым деформациям обычно приводят сочетания врождённой слабости связочного аппарата, метаболических нарушений, изменений в организме и внешних факторов в виде ношения неудобной обуви. Особый риск-фактор представляет собой обувь на высоком каблуке либо с узким носком. Постепенно происходит сочетание вальгусной девиации большого пальца ноги с варусным отклонением соответствующей тарзальной кости. Головка плюсневой кости из-за постоянного соприкосновения с тесной обувью утолщается. Нарушается биомеханика ступни, и связочный аппарат, а также мышцы подвергаются большой нагрузке.

Важно! Всё вышеперечисленное приводит к осложнениям.

Особое строение стопы обуславливает наличие двух видов сводов (один поперечный и пять продольных), из-за которых в норме стопа не полностью соприкасается с поверхностью при ходьбе. Начальной точкой всех продольных сводов считается бугор пяточной кости. В состав каждого продольного свода входит одна из тарсальных костей и метатарсальная кость, находящаяся между соответственной тарзальной костью и пяточным бугром.

Поперечный – представляет собой место соединения всех продольных сводов в форме параболы. Представлен поперечный свод связками подошвы и сухожилиями мышц ступни и берцовых мышц. Такая особенность необходима для амортизации. Сводчатое строение отмечается лишь у стопы человека, и связано оно с необходимыми физическими требованиями для прямохождения.

Важно! При плоскостопии свод уплощается.

К риск-факторам можно отнести избыточную массу тела, беременность, ношение неудобной обуви, возрастные изменения связочного, опорно-двигательного аппаратов. Плоскостопие может быть результатом врождённых дефектов либо осложнением рахита, полиомиелита (из-за паралича мышц), травм (например, при переломах).

Клиническая картина носит стадийный характер. На продромальной стадии отмечается незначительный дискомфорт в мышцах стопы при продолжительных либо интенсивных нагрузках, болевые ощущения во второй половине суток после активного дня, небольшие изменения в походке. При перемежающейся и плоской стадиях изменения в походке более заметны. Боль доходит до коленного сустава. Формируется нарушение походки. На последней стадии (плосковальгусной) деформация стоп стойкая. В таком случае затруднения связаны возникают при дополнительной нагрузке и даже при ходьбе, стоянии.

Поперечное плоскостопие отличается от продольного именно наличием «шишки» из-за вальгусной деформации – отклонения большого пальца наружу; также наблюдаются заметная поперечная распластанность и мозолеподобные образования, деформация пальцев в форме молотка.

Диагностика уплощения дистальной части нижней конечности проводится с помощью:

• плантографии (отпечатка подошвы на бумаге);
• подометрии (высчитывания специальных индексов на основе измерения параметров стопы);
• подографии (оценка при совершении движения);
• рентгенографии ступни во всех проекциях.

Лечением занимаются травматологи-ортопеды. К лечебным мероприятиям относятся: массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, использование специальных корректирующих стелек, оперативное лечение.

Важно! В основе патогенеза вальгусной деформации большого пальца ступни лежит увеличение угла между первым и вторым пальцами ноги. Плюсневая кость смещается медиально, а первый палец – латерально.

Осложнения

Из-за таких смещений образуется костный бугорок, который находится в постоянном контакте с обувью и подвержен травматизму. Плоскостопие и деформации стопы могут осложниться следующими патологиями.

Бурсит

Бурсит – воспаление слизистых сумок, находящихся вблизи плюснефаланговых суставов. Вначале проявляется болями в области сустава, затем добавляются локальное покраснение, местное повышение температуры. Ситуация может осложниться экзостозами, шпорами, кистой, бурситом добавочной сумки (проявляется флюктуирующей припухлостью).

Диагностика проводится лабораторным и рентгенологическим методами для дифференциации различных патологий. При бурсите тарсофалангового сустава рекомендовано ношение обуви с широким носком и применение ортопедических стелек. Лечение направлено на этиологический фактор воспаления околосуставной сумки. Проводят аспирацию содержимого и глюкокортикоидные инъекции. Данное осложнение чаще всего отмечается при ношении обуви неподходящего размера.

Важно! Пальцы находятся в неестественном положении, в результате чего формируются воспалительные процессы.

Остеоартроз плюснефаланговых суставов

Остеоартроз – истончение и нарушение структуры соединительной хрящевой ткани суставных поверхностей. Пациенты жалуются на боль при сгибательных суставных движениях. Болевые ощущения чаще всего сопровождаются отёками.

Возможна гиперемия вокруг сустава. Остеофиты (наросты костной ткани) обычно достигают таких размеров, при которых объёмные образования видны невооружённым глазом. Для диагностики проводится тщательный анализ, осуществляется оценка состояния сосудов стопы, неврологическое обследование. Устанавливается суставная амплитуда движения. Применяются лабораторные методы исследования и оценивается состояние стопы с помощью специальных шкал. Проводится рентгенологическое исследование.

Деформирующий артроз подразделяется на этапы развития патологии исходя из особенностей, выраженности и тяжести рентгенологической картины.

Консервативно применяются ортопедические стельки для поддержания головки первой тарзальной кости и продольного своды стопы, для устранения вальгусной деформации. Применяются тейпирование (нанесение специальной клейкой ленты на элементы опорно-двигательного аппарата), лечебная физкультура для мышц голени, ортезы (наружные медицинские приспособления для изменения характеристик скелетной и нервно-мышечной систем), ортопедическая обувь, массаж, физиотерапия для снятия боли.

В периоды обострения применяются нестероидные противовоспалительные препараты. При неэффективности вышеуказанных методов показано инвазивное вмешательство.

Все инвазивные процедуры делятся на операции с сохранением тарсофалангового фалангового сустава и операции с его частичным либо полным удалением. К первой группе относятся клиновидные остеотомии и операция артродеза.

Данные хирургические методы направлены на повышение подвижности в суставе. На ранних стадиях эффективна дистальная шевронная остеотомия (искусственный перелом кости с последующей фиксацией).

Интересно! Хейлэктомия – частичное иссечение костных наростов для улучшения дорзального сгибания в суставе.

К радикальным операциям, при которых сустав удаляется, относятся резекционная артропластика (удаление 2/3 основной фаланги), эндопротезирование плюснефалангового сустава, артродез.

Экзостоз пяточной кости

Экзостоз пяточной кости – доброкачественные разрастания на поверхности. Характеризуется наличием выпирающего уплотнения, которое и называют «шишкой». Отмечаются локальные воспалительные процессы. Устраняется «шишка» хирургическим путём.

Комбинированное либо поперечное плоскостопие

Поперечное плоскостопие, лежащее в основе прогрессирования патогенеза вальгусной деформации, может осложниться комбинированным продольно-поперечным плоскостопием, если не проводится адекватная терапия для устранения деформации, а также если долгое время нарушена биомеханика стопы, у пациента отмечаются избыточный вес либо другие метаболические нарушения, например, рахит.

Комбинированная деформация стопы характеризуется следующими возможными симптомами:

• боль в области основания большого пальца по латеральному и медиальному краям, усиливающаяся после физической нагрузки;
• нарушение постановки стопы, латеральная девиация большого пальца;
• периодический артроз, отёчность, уплощение сводов.

К методам лечения относятся лечебная гимнастика, применение ортопедических стелек и супинаторов. При наличии более тяжёлых степеней курс лечения дополняется рефлексотерапией, массажами и остеопатией.

Важно! При комбинированной деформации тяжёлых степеней прибегают лишь к хирургическому методу с последующей реабилитацией.

Артриты и бурситы могут сопровождаться общим повышением температуры из-за выброса в организм медиаторов воспаления.

Вальгусную деформацию стопы принято классифицировать на стадии в зависимости от того, каков угол отклонения.

На первой стадии смещение до двадцати градусов. Симптоматика при этом незначительна и незаметна.

На второй стадии угол девиации представляет собой диапазон от двадцати до тридцати градусов, что проявляется в виде болевых ощущений после продолжительных нагрузок на голеностоп.

На третьей стадии возможны трудности в ходьбе и подборе обуви, поскольку девиация составляет угол до пятидесяти градусов. Девиация от пятидесяти градусов и выше приводит к систематической боли даже в состоянии покоя и к воспалительным процессам. Деформация на последней стадии может затронуть и другие элементы стопы.

Методы коррекции

Ведение пациента с деформациями стопы представляет собой комплекс мероприятий из профилактических, медикаментозных, ортопедических и хирургических методов. Выбор того или иного способа коррегирования зависит от стадии деформации, индивидуальной клинической картины и наличия либо отсутствия осложнений. Медикаменты в основном используются для снятия симптомов воспаления (например, инъекционные глюкокортикоиды либо НПВП).

К ортопедическим методам относят специальные приспособления, которые коррегируют деформации без хирургического вмешательства. К таким относятся специальные разделители большого пальца, представляющие собой фиксирующую большой палец в правильном положении шину. Приспособлением аналогичного действия является бандаж, который фиксирует не только палец, но и стопу в целом. Используется в ночное время суток. Ортопедическая обувь и стельки необходимы для снижения нагрузки как на уязвимые места стопы, так и на позвоночник.

Важно! Стельки подбираются строго индивидуально.

Хирургические методы применяются при неэффективности консервативных (например, последние стадии деформации).

1. Отсечение либо перемещение абдукторной мышцы большого пальца для восстановления равновесия между мышцами-антагонистами (отводящими и приводящими). Такие хирургические методы эффективны на начальных стадиях.
2. Удаление нароста и околосуставной слизистой сумки.

   

   Удаление костного нароста

3. Удаление костного нароста с последующей фиксацией проволокой из титана и винтом. Впоследствии металлические элементы тоже удаляются.
4. Z-образный разрез тарзальной кости. Вместе с предыдущим методом эффективен на последних стадиях.
5. Удаление части нароста – экзостэктомия.

   

   Экзостэктомия

6. Иммобилизационная фиксация тарзофалангового сустава – артродез.
7. Эндопротезирование.
8. Остеотомия – удаление поражённого участка и фиксация сустава металлическими спицами.
9. Удаление части поражённого сустава – резекционная артропластика.

Применяются оперативные подходы, направленные на коррекцию поперечного плоскостопия. Послеоперационный период занимает от нескольких недель до шести месяцев. В первое время необходимо ношение специальной обуви, которая полностью снимает нагрузку с передней части стопы. Впоследствии используется ортопедическая обувь.

Важно! Для ускорения процесса реабилитации назначаются физиотерапевтические процедуры.

Профилактика

В качестве профилактических мер необходимо правильно подбирать обувь (нельзя долго носить каблуки, выбирать обувь со слишком узким носком либо не по размеру), своевременно лечить нарушения осанки, улучшать кровообращение стоп с помощью массажа для предотвращения слабости связочного аппарата, контролировать положение стоп при ходьбе, контролировать массу тела и своевременно обращаться за помощью к специалисту ортопедического и травматологического профиля. Не перенапрягать сустав. Особенно это касается людей с предрасположенностью к развитию деформации (генетические, метаболические факторы, беременность, избыточный вес).

Полезны ежедневные упражнения для сохранения подвижности сустава. К таким упражнениям относятся перекатывание и поднятие мелких предметов стопами.

Важно! Необходимо скорректировать рацион. Следует ограничить продукты, богатые пуринами, — мясо, морепродукты, чай, кофе, бобовые, шоколад, — поскольку избыточное накопление мочевой кислоты способствует деформации.

Видео — О том, как убрать шишечку на ноге