Шина для лечения тазобедренных суставов
Дисплазия бедренного сустава – серьезное врожденное заболевание, которое обычно диагностируется у грудничков. Если врач приходит к выводу, что вывих бедра не относится к невправимым, он прописывает ношение специальных ортопедических приспособлений. Суставы малышей еще не сформированы, благодаря особым бандажам и шинам им можно придать необходимое положение, тогда сочленение разовьется правильно, и хирургического вмешательства не потребуется.
Преимущества метода
Основным достоинством ортопедических устройств, позволяющих удерживать ножки ребенка согнутыми и отведенными, в том, что они не оказывают сдавливающего эффекта и не мешают двигаться. В этом их отличие от гипсования. Кожа дышит и не преет.
Правильное ношение шин, штанишек, стремян и особых валиков позволит избежать хирургического вмешательства и безболезненно выправит врожденную патологию.
Важно правильно выбрать приспособление, учитывая возраст и рост ребенка. Детский ортопед порекомендует устройство в зависимости от тяжести дисплазии.
Приспособления для младенцев с легкой степенью дисплазии
Если подвывих не слишком серьезный, врачи предлагают применять простые приспособления, не создающие особого дискомфорта. Некоторые из них разрешены даже новорожденным.
| Способ терапии | Как применяется | Подходящий возраст | Примерная стоимость |
| Пеленка для широкого пеленания | Обыкновенную мягкую пеленку 15–20 см шириной складывают в несколько раз и размещают между ножек младенца, согнутых под прямым углом, что помогает отводить бедра. | От рождения до 3 месяцев. | 200 рублей. |
| Подушка Фрейка | Усовершенствованная разновидность предыдущего метода – тканевый валик на лямочках. Также помогает разводить ножки ребенка. | От рождения до 3 месяцев. | 900 рублей. |
| Штанишки Беккера | Трусы с жесткой вставкой на ластовице из войлока или металла. Эта деталь не дает сомкнуть бедра. | От одного до девяти месяцев. | 1000 рублей. |
Еще одно популярное приспособление — стремена Павлика. Подходит детям 2–12 месяцев с дисплазией средней степени тяжести. Выглядит как бандаж из нежного текстиля с лямками, удерживающий в правильном положении ножки, но не мешающий движению. Такие стремена назначают для выправления и при реабилитации после вправления вывиха. Их нужно носить около шести месяцев. Цена приспособления от 1300 рублей.
Виды шин, применяемых при дисплазии
Шина Виленского
В серьезных случаях ДТС, если есть шанс обойтись без операции, используются сложные конструкции – фиксирующие приспособления Виленского, Волкова, Орлетта, ортез Тюбингера. Достоинства шин в сравнении с простыми ортопедическими устройствами заключается в том, что распорки при дисплазии тазобедренных суставов можно применять как для новорожденных, так и для детей до трехлетнего возраста. Продолжительное воздействие позволяет выправить состояние тазобедренного сочленения без операции в случаях диагностирования заболевания в возрасте 1 года и старше. Иногда шины в индивидуальном порядке назначают детям старше трех лет для восстановления после вправления вывиха.
Наиболее распространенным вариантом является шина Виленского. Ее устройство довольно простое: два ремешка со шнуровкой и распоркой из металла между ними. Выпускаются шины в трех размерах:
- малом – до трех месяцев;
- среднем – 3 – 12 месяцев;
- большом – старше года.
Ортопедическое приспособление носят постоянно, надевают под контролем детского ортопеда. Снимать распорку можно только на время водных процедур. Средний курс терапии – девять месяцев. Приобретают приспособление в магазинах медтехники, в том числе через Интернет. Цена шины Виленского стартует от 2000 рублей. В точках продажи ортопедических товаров цена будет выше, однако шину можно примерить и точно подобрать размер.
В продаже есть шины Виленского разных изготовителей: Московского ЦИТО, столичной больницы имени Зацепина, пушкинского ортопедического института имени Турнера и германских производителей. Различия в стоимости и дополнениях к приспособлению.
Ортез Тюбингера
Ортез Тюбингера – вставка в виде седла прикрепляется к плечевым конструкциям ремешками. Предусмотрена регулировка длины и разведения ножек, что является преимуществом для быстро растущего и активного ребенка. Вместо шнуровки используется липучка. Стоит приспособление от 6800 рублей.
Шина Орлетт при дисплазии – современная модификация вышеупомянутых ортезов. Представляет собой жесткий пояс муфтами, которые крепятся на бедра и не дают ребенку сводить ножки. Снаружи металлические вставки покрыты нежной и мягкой тканью, которая не натирает чувствительную кожу. Удобное устройство сокращает время вправления сустава. Стоит от 6000 рублей. В продаже есть варианты ортеза Орлетт разных размеров: для младенцев до шести месяцев и для детей до года.
Шина Волкова при дисплазии тазобедренных суставов для ребенка несколько отличается от предыдущих устройств. Состоит из двух полиэтиленовых частей: на спину и на живот. Между собой эти детали скрепляют специальными боковыми элементами для голени и бедренной части. Устройство держит ножки наиболее жестко, ребенку довольно трудно ими шевелить. Регулировки фиксации не предусмотрено, поэтому родители отдают предпочтение более современным и комфортным вариантам. Найти в продаже такое устройство сложно, его стоимость – от 1000 рублей.
Самые серьезные случаи предполагают наложение гипса. Это традиционный способ лечения дисплазии. Его используют при поздней диагностике, при неэффективности иной терапии, после оперативного вмешательства.
Выбор устройства и правила его использования
Шина Орлетт
Какое устройство подойдет в каждом конкретном случае, определяет только доктор. Он предложит несколько вариантов, учитывая стоимость каждого приспособления. Родители при покупке должны обращать внимание на следующие моменты:
- размерный ряд;
- качество внешнего слоя;
- наличие и прочность фиксирующих деталей.
При подборе конструкции рекомендуется провести рукой по всей поверхности устройства, чтобы проверить, нет ли жестких швов, стыков или других дефектов.
Как именно одевать ребенка в распорочное приспособление, обязательно должен показать доктор. В каждом конкретном случае шина крепится на разной высоте конечностей малыша.
В целом схема надевания схожа у всех шин:
- Положите малыша на спинку на жесткую поверхность, разведя ему ноги так, как показывал ортопед.
- Наденьте муфту для бедер на одну ножку на том уровне, который был указан врачом.
- Крепко зафиксируйте крепежные устройства так, чтобы манжеты не спадали.
- Повторите для второй ноги.
Необходимо следить за тем, чтобы приспособление хорошо держалось на конечностях ребенка и не соскальзывало во время движений, иначе смысла в его ношении не будет. Для этого можно соорудить жилет наподобие боди из прочной и нескользкой ткани.
Важно четко отрегулировать степень разведения бедер. Это можно сделать при помощи специального колесика (на шине Виленского) или иным способом, указанным в руководстве по применению.
Родители детей с дисплазией отмечают: чем раньше начать лечение, тем скорее можно снять шину и дать малышу возможность нормально развиваться, ползать и ходить.
Из рекомендаций стоит выделить необходимость индивидуального подбора распорки: кроме стандартных размеров, можно заказать индивидуальную шину. Важно подбирать удобную одежду, чтобы конструкция не скользила и плотно фиксировала ноги ребенка.
Даже если родителям кажется, что ребенок здоров и прошло достаточно времени, отменить ношение ортопедического устройства может только врач. Рекомендуется использовать конструкцию не меньше 4-х месяцев.
Возможные осложнения при использовании шин
Существенных противопоказаний к ношению шины нет, нельзя ее применять при неустранимых врожденных вывихах бедра. Также конструкция назначается только при наличии показаний и после обследования в лечебном учреждении. Самостоятельное лечение не допускается.
Ношение шины может вызывать определенный дискомфорт. Поскольку устройство используется долго, ребенок привыкает к такому состоянию.
Осложнения возможны только при неправильном надевании устройства – расположение сустава будет неверным, эффективность устройства снизится. Еще один момент – натирание кожи о жесткие детали. Важно выбрать приспособление по размеру, с мягкими и эластичными деталями.
Отзывы о применении ортопедических устройств
Перинка Фрейка
Шину Виленского врачи рекомендуют чаще всего в связи с оптимальным соотношением стоимости и эффективности. Это не самое удобное приспособление, но ради здоровья можно потерпеть. Родители отмечают, что малыши капризничают только первое время, а потом привыкают. Учатся ползать и стоять вместе с шиной. Важно самой маме или бабушке подавить жалость и не снимать устройство.
Некоторые женщины жалуются, что при легкой степени дисплазии им назначили дорогой ортез Орлетт, а другими в этой же ситуации – подушку Фрейка. Если есть сомнения в квалификации врача, проще посетить еще одного специалиста и сравнить рекомендации. Возможно именно высокоэффективная шина позволит ребенку быстро справиться с недугом.
Если шины не помогают, врачи рекомендуют закрытое вправление вывиха. Его можно провести детям до шести лет. До семи лет разрешено скелетное вытяжение.
Самые запущенные варианты при невозможности решить проблему консервативными способами лечатся хирургически. Операция бывает открытой или лапароскопической – это зависит от тяжести заболевания.
Если лечение дисплазии начинается своевременно, удается обойтись консервативными методами.
Источник
История и методы лечения дисплазии
Первым серьёзным шагом в современном лечении дисплазии стала практическая деятельность австрийского хирурга-ортопеда Адольфа Лоренца. В 1895 году он обнародовал перед коллегами свой метод, суть которого — в закрытом вправлении вывиха бедра и фиксации конечности для удержания и закрепления головки бедра в суставной впадине с помощью гипса. С того времени и до нашего технология Лоренца стала основной в терапии ДТС в большинстве медицинских учреждений России. Однако применение гипса при дисплазии, как выяснилось, помогает решать одну проблему и порождает множество других.
Применение метода Лоренца только в 10-20% обеспечивает хороший анатомический результат. Причины неэффективности и даже прямого вреда:
- в длительной гипсовой фиксации конечности, результат которой — атрофия, дистрофия и дегенеративные процессы в суставе, их доля достигает 76 % от всех случаев применения;
- в повреждении суставных тканей в момент вправления;
- в позднем сроке для начала терапии, определённом самим Лоренцом как оптимальный, — от 1 года до 4 лет.
Настолько неудовлетворительные результаты подвигли других учёных и врачей на поиски новых способов лечения врождённого вывиха, в результате появились разнообразные шины. Относительно мобильная шина при дисплазии во многих случаях была эффективнее жёсткой фиксации.
Шина при дисплазии
В 20 – 30-е годы ХХ века изобретено множество функциональных шин для терапии врождённого вывиха бедра. Из тех времён — абдукционная подушка Фрейка, широко применяемая и сейчас.
Во второй половине ХХ века методами лечения дисплазии тазобедренного сустава занимались В. Я. Виленский, И.И. Мирзоева, М. Э. Казакевич, Т. А. Бровкина, М. М. Кошля, А. Павлик, другие исследователи. Каждый автор, рассказывая о разработанных приёмах и приспособлениях, называл уровень их эффективности от 80% до 96%. Шина при дисплазии оказалась не только безопаснее, действеннее гипса, но и перспективнее: большинство моделей можно было модифицировать.
В этот период создано множество функциональных устройств — шина ЦИТО (разработка Центрального НИИ травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова); «штанишки» Бекера; шины Шнейдерова, Мирзоевой, Круминя, Виленского, Кошля, Гижицкой-Волкова, НИДОИ им. Г. И. Турнера; повязка Давида и другие. Каждое устройство предусматривало применение особой методики лечения.
Шина Кошля
Устройство состоит из двух металлических полудуг, которые соединены телескопической муфтой для их раздвижения. Конструкция в виде распорки при дисплазии необходима для растягивания приводящих мышц, вправления и удержания бедра в физиологически правильном положении.
Шина Кошля сохраняет подвижность коленного и тазобедренного сустава во фронтальной плоскости. Устройство назначают детям неонатального (до 28 дней) и грудного (до 1 года) возраста.
Стремена Павлика
Распорки при дисплазии не обязательно должны быть жёсткими или объёмными, свидетельство тому — стремена Павлика. Конструкция состоит из тканевого грудного бандажа, подколенных и плечевых ремешков, имеет размерно-возрастной ряд. Мягкая, но надёжная фиксация сохраняет подвижность конечностей. Стремена назначают детям от 1 месяца до 1 года.
Подробнее про Стремена Павлика
Перинка Фрейка
Перинка, или подушка, Фрейка стала первой успешной альтернативой гипсу при дисплазии. Она представляет собой валик, фиксирующий бёдра в разведённом положении. Перинка снабжена лямками для закрепления на теле малыша.
Эту мягкую распорку при дисплазии назначают в самых лёгких случаях заболевания, в возрасте от 1 до 3 месяцев.
Подробнее про Перинку Фрейка
Шина Виленского
Устройство — ещё один вариант телескопической распорки при дисплазии. Концы распорки крепятся к широким манжетам, надеваемым на бёдра ребёнка. Шину Виленского назначают как самым маленьким детям, так и тем, кому более 1 года. Широкое возрастное применение определило размерный ряд изделия: малый, средний и большой размеры. Ортопеды рекомендуют изготавливать шину на заказ. В России наибольшую популярность получила шина ЦИТО. Также отдельного внимания заслуживает немецкий аналог от компании Otto Bock.
Стандартные шины рассчитаны на детей до 3 лет. Индивидуальные экземпляры могут использоваться и в более позднем возрасте, чаще в качестве подстраховочной шины после оперативного вмешательства.
Подробнее про Шину Виленского
Гипс при дисплазии. Положения Лоренца
Гипс при дисплазии долгое время был единственным, а потом наиболее частым способом борьбы с недугом. Впервые его использовал Лоренц: с помощью гипсовой фиксации он усовершенствовал метод одномоментного вправления вывиха итальянского хирурга Пачи. С конца XIX века технология лечения ДТС путём бескровного вправления и последующего гипсования получила название метода Пачи-Лоренца.
Гипс при дисплазии долгое время был единственным, а потом наиболее частым способом борьбы с недугом. Впервые его использовал Лоренц: с помощью гипсовой фиксации он усовершенствовал метод одномоментного вправления вывиха итальянского хирурга Пачи. С конца XIX века технология лечения ДТС путём бескровного вправления и последующего гипсования получила название метода Пачи-Лоренца.
Кокситную гипсовую повязку накладывают на ноги (на обе полностью или на одну полностью и на половину другой), бёдра и талию. В области бёдер в повязку монтируется планка: гипс не даёт достаточной жёсткости, а распорка при дисплазии обеспечивает стационарное положения ног. В промежности гипсового корсета предусмотрено отверстие для отправления физиологических потребностей. Такую повязку ребёнок носит от 1 до 6 месяцев (в отдельных случаях дольше).
Перед наложением повязки головка бедра вправляется в вертлужную впадину, а ноги фиксируются в так называемом положении Лоренца. Хотя сегодня гипс при дисплазии используют намного реже, постулаты Лоренца, в их числе — разработанные им положения ног при терапии ДТС, остаются актуальны, так как они отражают суть проблемы и пути её решения.
Лоренц описал три положения, используемые для фиксации ног при разной степени патологии:
- Положение I — ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом и разведены в стороны до касания плоскости, на которой лежит ребёнок (поза лягушки).
- Положение II — ноги согнуты под тупым углом (слегка согнуты) в коленных и тазобедренных суставах и отведены до касания плоскости.
- Положение III — прямые ноги разведены в стороны.
Перечисленные положения используют и в надевании и фиксации шин при дисплазии. Так, в терапии врождённого предвывиха шину Виленского накладывают в положении III, а для лечения истинного вывиха наложение распорок при дисплазии происходит в положении I.
Нужно признать, что отказаться от гипса при дисплазии окончательно пока невозможно. В лечении сложных, запущенных случаев, при поздней диагностике, при исправлении предыдущей неэффективной терапии, после инвазивного вмешательства в сустав гипсовые повязки-корсеты редко оказываются полноценно заменимы.
Сравнение методов лечения дисплазии
Закрытое вправление и гипс при дисплазии по Лоренцу стали революционным прорывом: до этого врождённый вывих (во всех его разновидностях, которые позже назовут дисплазией) считался неизлечимым. Однако скоро выяснилось, что метод имеет слишком много негативных последствий. Это привело к обширным исследованиям и началу использования шин при дисплазии, а впоследствии и инвазивному лечению.
Сегодня применяют множество ортопедических устройств, их модификаций, и гипс. Виды распорок при дисплазии иногда меняют согласно с прогрессом или регрессом лечения. Обобщенная статистика осложнений при использовании разных конструкций и методов такова (доля в % от всех случаев использования):
Статистика осложнений
- для терапии по Лоренцу — 23-82%;
- для шины ЦИТО — 33%;
- для подушки Фрейка — 15%;
- для стремян Павлика — 12%;
- для шины Кошля — 8%.
Большая доля осложнений при терапии по Лоренцу связана с тем, что закрытое вправление может быть травматичным (роль играют навыки врача), а гипс при дисплазии лишает мышцы и сустав подвижности, фиксируя их на длительный срок в позиции максимального отведения. С первых дней иммобилизации головка бедра давит на мягкие ткани вертлужной впадины, вызывая ишемию (снижение кровоснабжения). Возникает перерастяжение огибающих бедро сосудов и напряжение приводящих мышц. С течением времени развивается сгибательно-отводящая контрактура.
Схожа по негативному воздействию и шина ЦИТО. Она, в отличии от других шин при дисплазии, жёстко фиксирует ноги ребёнка, не позволяет ему активно двигаться, а взрослым использовать для лечения методы функционального воздействия. В результате также развивается ишемия бедренной головки. Другие варианты шины Виленского и Otto Bock имеют шарнирные механизмы, которые позволяют тазобедренному суставу иметь более обширный диапазон движений, что сказывается положительно на выздоровлении ребенка.
Умеренная жёсткость подушки Фрейка — причина меньшей доли осложнений, связанных с ишемическим поражением головки бедра. Однако перинка Фрейка всё-таки существенно ограничивает подвижность бедра, в связи с чем эта шина при дисплазии применяется осторожно. Нужно отметить, что в самом начале её использования количество осложнений было меньшим: подушки изготавливали из гагачьего пуха, обеспечивающего надёжную, но пластичную фиксацию. Аналогичных ему по свойствам современных материалов пока не создали.
Стремена Павлика решают проблему подвижности: ребёнок может сгибать, приводить и отводить в определённой амплитуде ноги, не выпрямляя их, выполнять наружную и внутреннюю ротацию. Стремена, в отличие от гипса при дисплазии, одновременно нормализуют соположение головки и впадины и позволяют ребёнку развиваться, следовательно — снимают в большинстве случаев опасность ишемии и контрактур. Но относительно широкая свобода движений, которую обеспечивает эта ременная шина при дисплазии, может привести и к вывихиванию бедренной головки. В связи с вышеназванным, в стременах трудно вправить истинный вывих: положительный результат только у 26% детей.
В конструкции шины Кошля минимизированы недостатки других ортопедических устройств. Она достаточно жёстко фиксирует соположение головки и впадины, при этом позволяет производить отведение, сгибание конечностей во фронтальной плоскости. Наименьшее количество осложнений для этой шины при дисплазии связано с недолгим сроком фиксации конечностей в положении Лоренца I и с тем, что нет необходимости предварительно расслаблять аддукторы (сводящие мышцы) бедра — шина дозированно растягивает их.
Однако далеко не всегда осложнения и неудачи терапии в использовании распорок при дисплазии связаны с конструкционными недостатками оборудования. Эффективность во многом зависит от развития методик лечения, осведомлённости и навыков врача, сроков и правильности диагноза.
С 90-х годов ХХ века стала популярной методика терапии ДТС с помощью функциональной гипсовой повязки по Тер-Егиазарову. Если результат оказывается отрицательным, в большинстве клиник его исправляют по методике скелетного вытяжения over head. Названный метод применяют в случаях позднего выявления врождённого вывиха, безрезультатного консервативного лечения в течение первого года жизни, релюксации (вывихивания) головки бедра после использования шин при дисплазии. Авторы метода заявляют о 90-95% успешных излечений, но существуют многолетние наблюдения ФГУ НИДОИ им. Г. И. Турнера, которые свидетельствуют, что осложнения при данной методике наблюдаются у 72% пролеченных детей.
Причины остаточных дефектов при наложении функционального гипса при дисплазии следующие:
- на первом — важнейшем — этапе терапии гипс радикально сковывает подвижность конечностей, препятствуя дозированному расслаблению аддукторов, — у 80% детей это служит причиной первичного поражения эпифиза бедра;
- этапная замена гипсовой распорки при дисплазии приводит к нестабильности вправления;
- в свою очередь, нестабильность — причина остаточных дефектов, итог которых — последующее более радикальное лечение.
Общепризнанная практика лечения врождённого вывиха и его разновидностей основывается на использовании шин при дисплазии. Они при строгом соблюдении правил ношения способны эффективно удерживать бедро, а правильное их назначение в зависимости от тяжести поражения обеспечивает в подавляющем большинстве случаев положительный результат. Главное преимущество, которое имеет шина при дисплазии, — сохранение подвижности тазобедренного сустава, сохранение его способности развиваться. Это ведущий принцип создания и усовершенствования всех ортопедических устройств.
Равный ему по важности в предупреждении инвалидности и сохранении высокого качества жизни — принцип раннего выявления и полного излечения вывиха. Используют ли ортопеды различные распорки при дисплазии или прибегают к инвазивному лечению, они стремятся не просто минимизировать проявление проблемы, но полностью восстановить форму и функциональность сустава.
Источник
