Щитовидная железа лечение этанол
Лечение узелков щитовидной железы с помощью трансдермального введения этанола – информация для пациентов
В чем заключается метод?
Этот метод заключается (как видно с названия) в чрескожном введении инъекции 70% этанола (этилового спирта) в месте расположения узла щитовидной железы. Это вызывает денатурацию (разрушение) тканей узла, что приводит к его значительному уменьшению и прекращению выработки гормонов, продуцируемых этим новообразованием. Такие действия также предотвращают рост узла щитовидной железы в будущем. Эта процедура проводится под контролем ультразвукового исследования, что напоминает биопсию щитовидной железы. Это не одна процедура – введение повторяется несколько раз, в зависимости от объема узелка. Для пациентов характерны некоторый дискомфорт и болезненность во время и после лечения. Поэтому, при отсутствии противопоказаний применяют премедикационную терапию (слабые анестетики, наркотические препараты), которая используется при проведении мелких хирургических и диагностических вмешательств. Эти препараты угнетают или блокируют болезненные ощущения и чувство страха.
Кому показан такой метод лечения?
Пациенты с одиночным узлом щитовидной железы или, так называемым, доминирующим узлом: когда в щитовидной железе есть много узелков, но один из них по размеру значительно превосходит остальные. В других случаях показания к проведению процедуры индивидуальны, но не следует применять такое лечение больным с диагнозом узловой зоб щитовидной железы – когда весь орган состоит из многочисленных узелков одинакового размера.
Какова эффективность лечения по отношению к другим методам
- Введение искусственных гормонов щитовидной железы. Это малоэффективный и трудоемкий метод – уменьшение размеров узелков щитовидной железы достигается у 17% пациентов, если для получения результата применялись умеренные и малые дозы препарата; и регрессия узла происходила у 40% пациентов, если вводили дозу искусственных гормонов, которая вызывает субклиническое (бессимптомное) течение гипертиреоза. У многих больных это лечение не может использоваться, если есть противопоказания к длительному приему гормонов щитовидной железы, или при недостаточной эффективности терапии.
- Хирургическое лечение – это эффективный способ, но, к сожалению, как и каждое хирургическое вмешательство, несет высокую нагрузку на организм пациента. Рецидив (возобновление роста узла) происходит приблизительно у 40% пациентов в течение 20 лет после проведенного лечения. Как правило, после хирургического вмешательства требуется постоянный прием (заместительная терапия) гормонов щитовидной железы, который возмещает работу удаленного органа.
- Лечение с помощью радиоактивного йода (J131). Этот химический радиоактивный элемент улавливается щитовидной железой, что впоследствии оказывает разрушительное воздействие на орган. Эта процедура является наиболее эффективным методом. К сожалению, в случае лечения узелков, не вырабатывающих излишнего количества гормонов, радиоактивный йод полностью не поглощается ими. Тогда нужна большая доза изотопа, что связано с малой доступностью лечения, и пациент нуждается во временной изоляции после проведения данного метода лечения. Как правило, после выполненной процедуры требуется постоянный прием (заместительная терапия) гормонов щитовидной железы, что восполняет недостаточность работы органа.
- Лечение трансдермальными инъекциями этанола – в настоящее время считается, что успех лечения можно достичь у 70-80% больных. Как правило, нет необходимости длительного приема гормонов щитовидной железы после лечения.
Можно ли лечить злокачественные опухоли щитовидной железы методом инъекции этанолом?
Однозначно нет. Лечение рака щитовидной железы заключается в сочетании оперативного лечения с последующей терапией радиоактивными веществами и приемом гормонов щитовидной железы. Эта терапия в настоящее время в большинстве случаев характеризуется большой эффективностью, если пациент не медлит с согласием на вышеописанное комплексное лечение. Перед таким методом борьбы с узлами, как инъекции этанола, необходимо исключить вероятность наличия злокачественных новообразований щитовидной железы.
Каким образом можно исключить злокачественное новообразование щитовидной железы?
На основе трех критериев: медицинского обследования пациента, ультразвукового исследования и проведения тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы под контролем УЗИ. На основе этих трех критериев врач может в части случаев определить злокачественная опухоль щитовидной железы, в некоторых случаях – ее подозревать. В обеих вариантах необходимо оперативное лечение. Когда нет данных для постановки диагноза или подозрения на злокачественное новообразование – можно применить методику лечения инъекциями этанола.
Могут ли инъекции этанола спровоцировать злокачественный процесс?
Медицинские исследования, проводимые ранее, это отрицают. Этанол не находится в списке факторов риска, где указаны вещества, способные спровоцировать развитие злокачественного новообразования. Этот список ведется Международным агентством по изучению рака IARC (www.iarc.fr).
Является ли тиреотоксикоз или гипотиреоз противопоказанием для лечения инъекциями этанола?
Нет. В случае гиперфункции узла щитовидной железы у женщин, планирующих беременность, или у лиц, получавших препараты с большим содержанием йода (Кордарон, Опакорден) – это даже является методом выбора. Так как у каждого пациента уровень гормонов щитовидной железы должен быть (по возможности) выровненный с помощью соответствующих методов лечения.
Источник
Склеротерапия в эндокринологии применяется как современный метод коррекции и лечения узловых изменений щитовидной железы, а также нормализации уровня гормонов в организме и улучшения состояния пациента.
Склерозирование узлов по типу «малой операции» считается малоинвазивным, безопасным, высокоэффективным и удобным для пациента методом лечения доброкачественных новообразований.
Склеротерапия заключается в введении в ткани узловых новообразований склерозирующего компонента — этилового спирта, который уменьшает размер узлов щитовидной железы, в конечном счете приводя к их полной деструкции.
На рисунке сверху УЗИ показывает большую кистозную массу. На нижнем рисунке, в результате проведения этаноловой склеротерапии, киста заметно уменьшилась
Среди остальных методик малоинвазивной терапии, то есть лечения образований железы без хирургического вмешательства, данный метод имеет собственную историю и практикуется дольше других.
Впервые его начали применять в 80-х годах прошлого столетия, в Италии. Можно отметить, что у склеротерапии достаточно невысокий порог осложнений — всего 0,2%, и похвальная результативность метода: в 50% случаев размеры узлов уменьшаются, в 90% — наступает полное выздоровление.
Показания к применению склеротерапии
- коллоидный узел, вызывающий серьезный косметический дефект;
- рецидив коллоидного узла;
- крупные узлы, негативно влияющие на органы шеи — трахею, ротоглотку и пищевод, провоцируя их сдавление;
- кистозный узел и солитарная киста железы;
- крупный кистозный узел, в котором преимущественно разрастается тканевой материал, с неблагоприятной тенденцией к бесконтрольному увеличению;
- токсическая аденома;
- рецидив диффузного зоба после хирургического вмешательства;
- автономные по функциональности новообразования.
Выбор в пользу лечения склерозированием узлов должен основываться на истории болезни пациента, результатах дополнительных обследований (критериях гормонального фона, УЗИ-диагностики, биопсии, сцинтиграфии и пр.), анализе эффективности ранее проведенной терапии.
Как работает метод склеротерапии
Во время процедуры врач вводит в узел щитовидной железы тонкую иглу под обязательным контролем УЗИ. Из тканей новообразования отсасывается вся жидкость, и после успешной аспирации освобожденная полость узла наполняется этиловым спиртом 96%.
Этанол для этой процедуры выбран не случайно, — данный спирт является ядовитым веществом, которое при попадании в ткани, вызывает их гибель. По этому же сценарию и происходят деструктивные изменения узлов щитовидной железы.
В среднем процедура склерозирования длится 20 минут, без использования каких-либо анестезирующих средств, при этом пациент испытывает минимум неприятных ощущений.
Стрелками на левом рисунке показана киста левой щитовидной железы. На правом рисунке видно как после обработки этанолом поражения полностью исчезли
Под воздействием этанола в структуре узлового изменения начинается процесс необратимых реакций: ткани атрофируются, на их месте образуются рубцовые участки,что не только останавливает дальнейший рост узла, но и приводит к уменьшению его прежнего размера, а затем и к полному исчезновению — рассасыванию.
Склерозирование узловых изменений
редко ограничивается одним сеансом, скорее всего, их понадобится несколько.
Первая процедура не дает существенного успеха и не позволяет добиться полного выздоровления. Количество процедур подбирается индивидуально, это будет зависеть от состояния щитовидной железы, степени ее поражения, распространения узловых изменений, их размера, а также общего здоровья пациента.
Этанол, использующийся при склеротерапии, в целом положительно влияет на эндокринную систему и щитовидную железу в частности, успешно останавливает и уменьшает узловые разрастания.
Противопоказания и побочные эффекты склеротерапии
Сразу после окончания процедуры у пациента может возникнуть тахикардия (учащенный сердечный ритм) и небольшое повышение температуры тела, что совершенно не опасно для человека и носит обратимый временный характер.
Может образоваться небольшая гематома на месте инъекции, которая довольно быстро рассасывается.
Противопоказаниями к склеротерапии являются:
- тяжелая третья степень гипертонической болезни;
- нарушение свертываемости крови — коагулопатия;
- беременность;
- хронические соматические заболевания на фоне обострения;
- онкологический процесс в щитовидной железе (перед склерозирующей процедурой узловые изменения должны быть обязательно обследованы посредством биопсии на доброкачественность);
- острая респираторная вирусная инфекция;
- психическое заболевание у пациента, невозможность адекватно воспринимать окружающую реальность.
Какими преимуществами обладает склеротерапия?
- Устраняет симптомы заболевания, улучшает самочувствие пациента, способствует снижению уровня стресса и снятию психоэмоционального напряжения, связанного с необходимостью лечиться.
- Нормализация гормонального фона организма.
- Лечение тиреотоксикоза.
- Минимальное проникновение в ткани щитовидной железы, отсутствие негативного влияния на здоровые близлежащие ткани.
- Уменьшение узловых изменений в размерах, что, в свою очередь, уменьшает размер самой щитовидной железы.
- Остановка роста узлов, полное выздоровление пациента.
- Крайне редкое развитие осложнений.
- Не требуется наркоз и госпитализация больного.
Наилучший результат склеротерапия
дает в лечении узловых изменений, не достигших размера 30 мм.
Более крупные разросшиеся новообразования труднее подвергаются воздействию этилового спирта, что предусматривает большую продолжительность курса лечения и использования повышенного количества склерозирующего материала, — такой курс лечения может затянуться на несколько месяцев.
В большинстве случаев подобный подход не является целесообразным и обоснованным, особенно если речь идет о токсической аденоме и растущем зобе, что может говорить о повышенной вероятности развития злокачественного процесса.
Оптимальным вариантом применения склеротерапии являются узловые изменения в диаметре 5-10 мм. В результате этиловой деструкции в этом случае высок процесс полного устранения новообразований в щитовидной железе, то есть наступает выздоровление.
По этой причине специалисты рекомендуют не медлить с обследованием, если возникли какие-либо нарушения в работе железы, — лучше своевременно проконсультироваться с эндокринологом, так как любое лечение эффективно на раннем этапе заболевания, пока узлы еще имеют небольшие размеры и не требуют хирургического вмешательства.
Также важно помнить, что с разрастанием узлов увеличивается вероятность развития злокачественного процесса в тканях, возникновения онкологических образований с последующим метастазированием раковых клеток в лимфатические узлы, что чревато серьезными последствиями.
Процедуры склеротерапии проводятся только в стенах лечебного учреждения квалифицированными специалистами. После окончания курса лечения, рекомендуется динамическое проведение эхографического анализа щитовидной железы каждые 3 месяца в течении 3 лет.
Повторный курс склеротерапии при необходимости проводят не ранее, чем через 2 года после предыдущего.
Нашим читателям, которые знают английский, можно посмотреть это видео о процедуре склеротепарии.
Источник
Этаноловая склеротерапия узлов щитовидной железы: 2850 рублей
Этаноловую склеротерапию иначе называют этанол-деструкцией или спиртовой деструкцией. Этаноловая склеротерапия является наиболее исследованным способом малоинвазивного лечения узлов щитовидной железы. Этот метод применяется с конца 80-гг. XX века. Впервые метод был применен в Италии в г. Ливорно и г. Пиза. В настоящее время метод этаноловой склеротерапии был признан Американской ассоциацией клинических эндокринологов лучшим методом лечения кистозно-трансформированных узлов щитовидной железы, т.е. узлов, содержащих в себе жидкость. Этаноловая склеротерапия узлов щитовидной железы является малоинвазивным, эффективным, косметичным способом уменьшения узлов щитовидной железы, позволяющим устранить связанные с наличием узла симптомы (ощущение давления в области шеи, косметический дефект). Обязательным условием возможности проведения этаноловой склеротерапии является предварительное подтверждение доброкачественного строения узла путем проведения тонкоигольной биопсии.
Методика проведения этаноловой склеротерапии проста. Под контролем УЗИ в узел вводится тонкая пункционная игла, через которую в узел подается 95% этиловый спирт. Если в узле находилась жидкость, то перед введением этанола она выкачивается, а спирт вводится в полость, ранее занятую жидкостью. Если узел жидкости не содержит, то его ткань поэтапно пропитывается спиртом. Процедура проводится амбулаторно и не требует госпитализации пациента. Сразу после проведения склеротерапии узла щитовидной железы пациент может заниматься своими делами. Эффект этаноловой склеротерапии основан на том, что этиловый спирт является ядовитым веществом, но ядом весьма необычным. При употреблении спирта в разумных количества через рот он способен вызвать опьянение, но редко способен привести человека к смерти. Внутривенное введение спирта приводит к развитию более выраженных нежелательных эффектов, однако оно также редко может быть смертельным. Вместе с тем, если спирт ввести в мышцу или ткань щитовидной железы, то пропитанные этанолом ткани погибают. В связи с тем, что доброкачественные узлы щитовидной железы снаружи покрыты плотной капсулой, введенный в узел спирт не растекается по ткани щитовидной железы, а распространяется только в пределах узла. Поэтому этаноловая склеротерапия не приводит к нарушению функции щитовидной железы. Существует значительное число исследований, в которых изучались факторы, определяющие успешность проведения этаноловой склеротерапии. Основным выводом этих исследований было выявление прямой зависимости между эффектом склеротерапии и количеством этанола, введенного в узел щитовидной железы (из расчета на миллилитр объема узла). Чем больше спирта было введено в узел, тем более выражен эффект склеротерапии. Однако, за один раз ввести очень много спирта в узел не получится — спирт является жидкостью, которая стремится вытекать наружу при повышении давления в узле. Поэтому при введении избыточных количеств спирта в узел этанол неизбежно будет вытекать за пределы узла и повреждать окружающие ткани, вызывая отек, боль. Именно попадание этанола за пределы узла щитовидной железы может приводить к развитию осложнений этаноловой склеротерапии — таких как, например, временное нарушение голоса. В Центре эндокринологии накоплен значительный опыт применения этаноловой склеротерапии при узлах щитовидной железы: в течение 18 лет выполнено более 2000 процедур. Уровень осложнений процедуры приближается к нулю: за все годы применения этаноловой склеротерапии временное нарушение голоса было отмечено у 3 пациентов, при этом длительность нарушения голосовой функции не превышала 1 месяца. Стойких нарушений голоса не было отмечено ни у одного пациента. Эффективность этаноловой склеротерапии узлов щитовидной железы в Центре эндокринологии составляет 97% при кистозных узлах и 70% при солидных узлах (узлах, не содержащих жидкость). Процедура считается эффективной, если после ее проведения объем узла щитовидной железы уменьшился в 2 или более раз. Для кистозных узлов щитовидной железы дополнительным критерием эффективности склеротерапии является полное исчезновение жидкости в узле. Помните, что склеротерапия проводится только при установленных показаниях к проведению процедуры хирургом-эндокринологом. [в начало статьи] В раздел «Малоинвазивные методы лечения»
|
Источник
