Сестринский процесс при оперативном лечении заболеваний щитовидной железы
Сестринский процесс при заболеваниях щитовидной железы играет немаловажную роль. Именно медицинская сестра внимательно следит за выполнением больным всех назначений врача, а значит, и приближает выздоровление.
Заболевания щитовидки
Щитовидная железа является одним из важнейших органов человеческого организма и продуцирует жизненно важные гормоны: тироксин (Т3) и трийодтиронин (Т4). Они отвечают за обмен веществ, терморегуляцию и имеют непосредственное влияние на большинство органов и систем.
Щитовидная железа, одна из желез внутренней секреции, подвержена некоторым заболеваниям. Они обусловлены рядом причин, например: недостатком йода, неблагоприятной экологией, врожденными аномалиями, воспалительными и аутоиммунными заболеваниями.
Все заболевания данного органа условно можно поделить на 2 большие группы. В одних случаях функция железы снижается, и она вырабатывает недостаточное количество гормонов. Это состояние носит название гипотиреоз. Или, напротив, железа продуцирует избыточное количество гормонов и отравляет организм. Тогда говорят о гипертиреозе.
Гипотиреоз довольно небезопасное состояние, которое может повлечь за собой очень серьезные последствия, особенно если им страдает ребенок. Ведь недостаток гормонов щитовидной железы приводит к задержке умственного развития и даже возникновению кретинизма. Поэтому многие страны мира очень активно проводят профилактику такого состояния.
Уход при гипотиреозе
Гипотиреоз – это патологическое состояние, при котором количество вырабатываемых гормонов значительно снижается. Оно может быть вызвано воспалительными заболеваниями в железе, недостатком йода в пище и воде, врожденной аплазией железы, удалением большей ее части или же передозировкой некоторых лекарственных препаратов (например, Мерказолила).
Диагностируется данное состояние при помощи анализов крови, ультразвукового исследования и других обследований щитовидной железы.
При гипотиреозе немаловажная роль в лечении отводится медицинской сестре. Уход за такими больными требует особого терпения, ведь дисфункция этого органа чуть ли не в первую очередь отображается на психическом состоянии больного. Вот функции, которые выполняет медсестра:
- Постоянный контроль частоты пульса, артериального давления, температуры тела, частоты стула.
- Контроль за весом пациента. Обязательно еженедельное взвешивание.
- Рекомендации по диетотерапии. Таким больным запрещено употреблять животные жиры и рекомендовано есть продукты, богатые клетчаткой. Это связано с замедлением обмена веществ.
- Обучение родственников пациентов особенностям общения с ними.
- Организация гигиенических процедур, проветривания помещения.
Так как при гипотиреозе больные часто мерзнут, то сестра должна обеспечить комфортную температуру воздуха в помещении или же использовать грелки, теплую одежду и одеяла.
Диффузный токсический зоб
Диффузный токсический зоб – патология, которая обусловлена тем, что щитовидная железа продуцирует слишком много гормонов Т3 и Т4. Это приводит к тому, что обменные процессы в организме сильно ускоряются, что в конце концов приводит к нарушению в работе многих органов и систем.
Данное заболевание имеет длительное течение, поэтому сестринский процесс при диффузном токсическом зобе особенно важен. Вот функции, которые выполняет медсестра:
- Создает условия для полноценного отдыха пациентов, обеспечивает их психологический комфорт.
- Постоянно контролирует давление, частоту пульса, стула.
- Осуществляет контроль за питанием больного. Проводит еженедельное контрольное взвешивание.
- Следит за температурой тела пациента и температурой в помещении. При необходимости применяет грелки и теплые одеяла.
- Создает благоприятный микроклимат вокруг пациента, обучает родственников уходу за таким больным.
Больные с диффузным токсическим зобом очень раздражительны, плаксивы, конфликтны. Поэтому от сестры в таком случае требуется очень много терпения и такта.
Именно медицинская сестра должна следить за выполнением всех рекомендаций врача и обучать родственников основам ухода за больными.
Как видно, сестринский процесс при заболеваниях щитовидной железы играет едва ли не ключевую роль в выздоровлении пациента. Для больного крайне важно соблюдать все рекомендации медперсонала и прилагать все усилия к преодолению своего недуга.
Источник
Тема: «Сестринский уход при заболеваниях щитовидной железы:
диффузном токсическом зобе, гипотиреозе»
Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – болезнь, обусловленная избыточной секрецией тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) тканью щитовидной железы, приводящая к нарушению функции различных органов и систем. ДТЗ генетически обусловленное аутоиммунное заболевание, вызванное образованием специфических тиреоидных антител, оказывающих стимулирующее действие на функцию тиреоидных клеток.
Причины:
- психические травмы
- нарушение функции гипофиза
- наследственная предрасположенность
Жалобы:
- Со стороны ЦНС: тремор пальцев рук, чувство внутренней дрожи, нарушение сна, раздражительность, плаксивость, конфликтность в семье и на работе
- Со стороны ССС: сердцебиение, боли в сердце, одышка при физической нагрузке
- Со стороны пищеварительной системы: повышение аппетита, учащение стула (до 3-4 раз в сутки), снижение массы тела,
- Со стороны глаз: ощущение чувства песка», слезотечение, снижение остроты зрения.
- Со стороны эндокринной системы: чувство сдавления в области шеи, затруднение глотания нарушение менструального цикла.
Общие жалобы: повышенная потливость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, постоянное ощущение жара, мышечная слабость.
Объективные методы исследования:
Пациент имеет моложавый вид,
Деформация шеи (увеличение щитовидной железы).
Кожные покровы влажные, тёплые, бархатистые на ощупь
Уменьшение подкожно-жирового слоя (уменьшение массы тела)
Повышение температуры тела.
Глазные симптомы:
- блеск глаз
- симптом Штельвига — широкое раскрытие глазной щели (пристальный, «гневный» взгляд)
- симптом Мебиуса — нарушение конвергенции глазных яблок
- симптом Грефе — появление белой полоски при движении глазного яблока вниз между краем верхнего века и краем роговицы
ССС – тахикардия, мерцательная аритмия; повышение АД (систолического)
ЦНС — тремор пальцев рук
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Лабораторные методы:
- Клинический анализ крови (гипохромная анемия, лейкопения)
- Анализ крови на гормоны щитовидной железы (повышение уровня гормонов Т3 и Т4, снижение уровня ТТГ)
- Биохимический анализ крови (уровень холестерина понижен)
- Анализ крови на сахар (гипергликемия)
Инструментальные методы:
- Поглощение радиоактивного йода J 131 щитовидной железой (исследование функции щитовидной железы)
- Сканирование щитовидной железы
- УЗИ щитовидной железы
- ЭКГ
Лечение:
1. Госпитализация при средней и тяжелой степени тиреотоксикоза
2. Диета № 15 с повышенным содержанием белка и витаминов
3. Медикаментозная терапия:
Базисная терапия – препараты из группы тиреостатиков – мерказолил в дозе 20-30 мг
в сутки (под контролем клинического анализа крови)
Симптоматическая терапия:
- седативные средства – настойка валерианы, настойка пустырника,
- малые транквилизаторы феназепам, седуксен и др.
- сердечные гликозиды – корглюкон, строфантин (при сердечной недостаточности и мерцательной аритмии).
- — адреноблокаторы (анаприлин, обзидан) для нормализации АД и частоты пульса
4. Хирургические методы лечения – субтотальная резекция щитовидной железы.
Осложнения:
- тиреотоксический криз,
- экзофтальм, выпадение глазного яблока, помутнение и изъязвление роговицы,
- сдавление органов шеи увеличенной щитовидной железой.
Нарушено удовлетворение потребности: есть, пить, дышать, спать, быть чистым, поддерживать температуру тела, общаться, работать.
Проблемы пациента:
- Раздражительность,
- Плаксивость
- Сердцебиение
- Нарушение сна
- Учащение стула
- Потливость
- Конфликтность в семье и на работе
Сестринский уход:
- рекомендации по режиму труда и отдыха
- рекомендации по питанию — включение в диету продуктов богатых белком и витаминами
- психологическая поддержка пациентов.
- регулярные прогулки перед сном, проветривание помещения.
- осуществлять контроль частоты пульса, артериального давления, массы тела
- обучить пациента правилам ухода за кожей.
- смена нательного и постельного белья
- при экзофтальме рекомендовать носить в солнечные дни темные очки
- провести беседу с пациентом о необходимости приема тиреостатических препаратов
- обучить родственников созданию психологического климата в семье
- обучить родственников правилам подсчёта частоты пульса, ЧДД, измерению АД, взвешиванию, термометрии
Диспансеризация:
- Наблюдение у эндокринолога (контрольная явка по назначению врача-эндокринолога)
- Осмотр окулиста 1 раз в полгода
- Контроль ЭКГ 1 раз в полгода
- Клинический анализ крови
- Кровь на сахар.
- Контроль за АД, частотой пульса.
Гипотиреоз.
Гипотиреоз – заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы или полным ее выпадением.
Причины:
- аутоиммунный тиреоидит
- врожденная аплазия щитовидной железы
- хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы)
- медикаментозное воздействие (передозировка мерказолила)
Жалобы пациентов:
- вялость, слабость, сонливость
- повышенная утомляемость
- снижение памяти
- зябкость
- ноющие боли в области сердца, одышка
- боли в мышцах
- осиплость голоса
- выпадение волос
- запоры
- нарастание массы тела
- у женщин, нарушение менструального цикла (может быть бесплодие)
- у мужчин, снижение либидо
Объективный осмотр:
- Внешний вид – адинамия, мимика лица скудная, речь замедлена
- Лицо одутловатое
- Глазные щели сужены, веки отечны
- Осиплость голоса
- Кожа сухая, холодная на ощупь, плотный отек стоп и голеней (при надавливании ямки не остается)
- Температура тела снижена
- Нарастание массы тела
- Снижение АД,
- Снижение частоты пульса — менее 60 уд. в мин (брадикардия)
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Лабораторные методы:
Клинический анализ крови (анемия)
Биохимический анализ крови:
- Определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4 – уровень снижен)
- Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышен
- Уровень антител к ткани щитовидной железы
- Уровень холестерина – гиперхолестеринемия
Инструментальные методы:
- Поглощение радиоактивного йода J 131 щитовидной железой (исследование функции щитовидной железы)
- Сканирование щитовидной железы
- УЗИ щитовидной железы
- ЭКГ
Лечение:
- Диета № 10 (исключить продукты богатые холестерином, уменьшение энергетической ценности пищи, рекомендовать продукты, содержащие клетчатку)
- Медикаментозная терапия — заместительная гормональная терапия: тироксин, L-тироксин
Осложнения:
1.Снижение интеллекта,
Нарушения удовлетворения потребностей: есть, выделять, поддерживать температуру тела, быть чистым, одеваться, раздеваться, работать.
Проблемы пациента:
- Мышечная слабость
- Зябкость
- Снижение памяти
- Запоры
- Нарастание массы тела.
Сестринский уход:
- Дать рекомендации по диетотерапии (исключить продукты, содержащие жиры животного происхождения, включить продукты богатые клетчаткой – хлеб с отрубями, сырые овощи и фрукты, ограничить употребление углеводов).
- Контроль частоты, пульса, АД, контроль веса, частоты стула,
- Обучить пациента соблюдению личной гигиены.
- Обучить родственников особенностям общения с пациентами
- Обучить родственников уходу за пациентами.
- Рекомендовать носить теплую одежду в холодное время года.
- Выполнять назначения врача.
Диспансеризация:
- Регулярные контрольные явки к эндокринологу.
- Контроль за уровнем гормонов щитовидной железы, уровнем холестерина.
- Контроль ЭКГ 1 раз в полгода.
- Контроль массы тела.
Контрольные вопросы:
- Дайте определение диффузного токсического зоба.
- Основные причины развития диффузного токсического зоба.
- Основные жалобы при тиреотоксикозе.
- Основные глазные симптомы при тиреотоксикозе.
- Определение гипотиреоза
- Основные клинические проявления гипотиреоза
Источник
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
Департамента здравоохранения города Москвы
«Медицинский колледж №7»
(ГБПОУ ДЗМ «МК №7»)
РЕФЕРАТ
ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Работу выполнила:
слушатель курса повышения
квалификации «Сестринское дело»
Шайкина Ю.В.
Работу проверила:
Кулешова И. И.
Москва
2018
Принципы оказания сестринской помощи при заболеваниях щитовидной железы
Содержание:
Введение
1. Гипотиреоз
2. Тиреотоксикоз, гипертиреоз
3. Сестринский процесс при заболеваниях щитовидной железы
Литература
Введение
Эндокринная система – система желез, вырабатывающих гормоны, и выделяющих их непосредственно в кровь. Эти железы, называемые эндокринными или железами внутренней секреции, не имеют выводных протоков; они расположены в разных частях тела, но функционально тесно взаимосвязаны. Эндокринная система организма в целом поддерживает постоянство во внутренней среде, необходимое для нормального протекания физиологических процессов. Помимо этого, эндокринная система совместно с нервной и иммунной системами обеспечивают репродуктивную функцию, рост и развитие организма, образование, утилизацию и сохранение («про запас» в виде гликогена или жировой клетчатки) энергии.
Заболевания щитовидной железы очень многообразны:
1.С уменьшением функции щитовидной железы — гипотиреоз.
2.С увеличением функции щитовидной железы — тиреотоксикоз, гипертиреоз.
Гипотиреоз
Гипотиреоз– заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы или полным ее выпадением.
Причины:
· аутоиммунный тиреоидит
· врожденная аплазия щитовидной железы
· хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы)
· медикаментозное воздействие (передозировка мерказолила)
Жалобы пациента:
· вялость, слабость, сонливость
· повышенная утомляемость
· зябкость
· ноющие боли в области сердца, одышка
· боли в мышцах
· осиплость голоса
· выпадение волос
· запоры
· нарастание массы тела
· у женщин, нарушение менструального цикла (может быть бесплодие)
· у мужчин, снижение либидо
Объективный осмотр:
1. Внешний вид – адинамия, мимика лица скудная, речь замедлена
2. Лицо одутловатое
3. Глазные щели сужены, веки отечны
4. Осиплость голоса
5. Кожа сухая, холодная на ощупь, плотный отек стоп и голеней (при надавливании ямки не остается)
6. Температура тела снижена
7. Нарастание массы тела
8. Снижение АД,
9. Снижение частоты пульса — менее 60 уд. в мин (брадикардия)
Лабораторные методы:
Клинический анализ крови (анемия)
Биохимический анализ крови:
· Определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4 – уровень снижен)
· Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышен
· Уровень антител к ткани щитовидной железы
· Уровень холестерина – гиперхолестеринемия
Инструментальные методы:
· Поглощение радиоактивного йода J 131 щитовидной железой (исследование функции щитовидной железы)
· Сканирование щитовидной железы
· УЗИ щитовидной железы
· ЭКГ
Сцинтиграфическая картина гипотиреоидного типа накопления РФП
Лечение:
1. Диета № 10 (исключить продукты богатые холестерином, уменьшение энергетической ценности пищи, рекомендовать продукты, содержащие клетчатку)
2. Медикаментозная терапия — заместительная гормональная терапия: тироксин, L-тироксин
Осложнения:
· Снижение интеллекта,
Нарушения удовлетворения потребностей: есть, выделять, поддерживать температуру тела, быть чистым, одеваться, раздеваться, работать.
Проблемы пациента:
· Мышечная слабость
· Зябкость
· Снижение памяти
· Запоры
· Нарастание массы тела.
Сестринский уход:
1. Дать рекомендации по диетотерапии (исключить продукты, содержащие жиры животного происхождения, включить продукты богатые клетчаткой – хлеб с отрубями, сырые овощи и фрукты, ограничить употребление углеводов).
2. Контроль частоты, пульса, АД, контроль веса, частоты стула,
3. Обучить пациента соблюдению личной гигиены.
4. Обучить родственников особенностям общения с пациентами
5. Обучить родственников уходу за пациентами.
6. Рекомендовать носить теплую одежду в холодное время года.
7. Выполнять назначения врача.
Диспансеризация:
· Регулярные контрольные явки к эндокринологу.
· Контроль за уровнем гормонов щитовидной железы, уровнем холестерина.
· Контроль ЭКГ 1 раз в полгода.
· Контроль массы тела.
Тиреотоксикоз, гипертиреоз.
Диффузный токсический зоб (ДТЗ):
болезнь, обусловленная избыточной секрецией тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) тканью щитовидной железы, приводящая к нарушению функции различных органов и систем. ДТЗ генетически обусловленное аутоиммунное заболевание, вызванное образованием специфических тиреоидных антител, оказывающих стимулирующее действие на функцию тиреоидных клеток.
Причины:
· психические травмы
· нарушение функции гипофиза
· наследственная предрасположенность
Жалобы:
·
Со стороны ЦНС: тремор пальцев рук, чувство внутренней дрожи, нарушение сна, раздражительность, плаксивость, конфликтность в семье и на работе
·
Со стороны ССС: сердцебиение, боли в сердце, одышка при физической нагрузке
·
Со стороны пищеварительной системы: повышение аппетита, учащение стула (до 3-4 раз в сутки), снижение массы тела,
·
Со стороны глаз: ощущение чувства песка», слезотечение, снижение остроты зрения.
·
Со стороны эндокринной системы: чувство сдавления в области шеи, затруднение глотания нарушение менструального цикла.
Общие жалобы:
повышенная потливость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, постоянное ощущение жара, мышечная слабость.
Объективные методы исследования:
· Пациент имеет моложавый вид,
· Деформация шеи (увеличение щитовидной железы).
Кожные покровы влажные, тёплые, бархатистые на ощупь
· Уменьшение подкожно-жирового слоя (уменьшение массы тела)
· Повышение температуры тела.
Глазные симптомы:
· блеск глаз
· симптом Штельвига — широкое раскрытие глазной щели (пристальный, «гневный» взгляд)
· симптом Мебиуса — нарушение конвергенции глазных яблок
· симптом Грефе — появление белой полоски при движении глазного яблока вниз между краем верхнего века и краем роговицы
ССС – тахикардия, мерцательная аритмия; повышение АД (систолического)
ЦНС — тремор пальцев рук
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Лабораторные методы:
· Клинический анализ крови (гипохромная анемия, лейкопения)
· Анализ крови на гормоны щитовидной железы (повышение уровня гормонов Т3 и Т4, снижение уровня ТТГ)
· Биохимический анализ крови (уровень холестерина понижен)
· Анализ крови на сахар (гипергликемия)
Инструментальные методы:
· Поглощение радиоактивного йода J 131 щитовидной железой (исследование функции щитовидной железы)
· Сканирование щитовидной железы
· УЗИ щитовидной железы
· ЭКГ
Лечение:
1. Госпитализация при средней и тяжелой степени тиреотоксикоза
2. Диета № 15 с повышенным содержанием белка и витаминов
3. Медикаментозная терапия: Базисная терапия – препараты из группы тиреостатиков – мерказолил в дозе 20-30 мг в сутки (под контролем клинического анализа крови)
Симптоматическая терапия:
· седативные средства – настойка валерианы, настойка пустырника,
· малые транквилизаторы феназепам, седуксен и др.
· сердечные гликозиды – корглюкон, строфантин (при сердечной недостаточности и мерцательной аритмии).
· b- адреноблокаторы (анаприлин, обзидан) для нормализации АД и частоты пульса
4. Хирургические методы лечения – субтотальная резекция щитовидной железы.
Осложнения:
1. тиреотоксический криз,
2. экзофтальм, выпадение глазного яблока, помутнение и изъязвление роговицы,
3. сдавление органов шеи увеличенной щитовидной железой.
Нарушено удовлетворение потребности: есть, пить, дышать, спать, быть чистым, поддерживать температуру тела, общаться, работать.
Проблемы пациента:
· Раздражительность,
· Плаксивость
· Сердцебиение
· Нарушение сна
· Учащение стула
· Потливость
· Конфликтность в семье и на работе
Сестринский уход:
1. рекомендации по режиму труда и отдыха
2. рекомендации по питанию — включение в диету продуктов богатых белком и витаминами
3. психологическая поддержка пациентов.
4. регулярные прогулки перед сном, проветривание помещения.
5. осуществлять контроль частоты пульса, артериального давления, массы тела
6. обучить пациента правилам ухода за кожей.
7. смена нательного и постельного белья
8. при экзофтальме рекомендовать носить в солнечные дни темные очки
9. провести беседу с пациентом о необходимости приема тиреостатических препаратов
10. обучить родственников созданию психологического климата в семье
11. обучить родственников правилам подсчёта частоты пульса, ЧДД, измерению АД, взвешиванию, термометрии
Диспансеризация:
· Наблюдение у эндокринолога (контрольная явка по назначению врача-эндокринолога)
· Осмотр окулиста 1 раз в полгода
· Контроль ЭКГ 1 раз в полгода
· Клинический анализ крови
· Кровь на сахар.
· Контроль за АД, частотой пульса.
Литература
1. Давлицарова К.Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие.- М.: Форум: Инфа – М, 2004.-386с.
2. Основы сестринского дела: Учебное пособие / Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А., и др. – М.: Медицина, 2001.-496с.
3. Справочник медицинской сестры. – М.: Изд-во Эксмо, 2002. -896с.
4. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005.- 960с.
5. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д : Феникс, 2007 – 473с.
6. Яромич И.В. Сестринское дело. Учебное пособие./ 5-е изд. ООО «Оникс 21 век», 2005.-464с.
Источник
