Сестринский процесс при оперативном лечении заболеваний грудной железы
Главная
Библиотека
Общая хирургия
Уход за больными при операциях на молочной железе
Молочная железа — атрибут женственности, поэтому любые хирургические вмешательства на ней являются тяжелой психической травмой для женщины. Однако при опухолях, особенно злокачественных, операция — единственный радикальный метод лечения, которое проводится в комплексе с лучевой, химической, гормональной и симптоматической терапией.
Женщина должна знать, что все люди индивидуальны и опухолевый процесс у них протекает по-разному в зависимости от вида опухоли, ее стадии, гормонального фона, возраста, сопутствующих заболеваний. Поэтому нельзя сравнивать себя с соседкой по палате. Для каждого человека лечение подбирается индивидуально с учетом особенностей его организма.
В предоперационном периоде медицинская сестра обязана не только обеспечить успешное проведение операции (соматическую, медикаментозную подготовку), но и морально поддерживать пациентку, подготовить ее к адекватному восприятию косметического дефекта — отсутствия груди, наличия рубца, отека руки. В своих беседах необходимо заранее ознакомить женщину с планом сестринского ухода в первые дни после операции, а также дать рекомендации по реабилитации состояния больной после выписки из стационара, чтобы в максимально короткий срок вернуть ее к полноценной жизни.
Уход в раннем послеоперационном периоде
Операция заканчивается введением дренажа в рану для оттока содержимого и предупреждения намокания асептической повязки, закрепленной лейкопластырем. Свободный конец трубки соединяется с емкостью («гармошка» или «груша»), из которой удален воздух для обеспечения вакуумного дренирования по Редону. Медицинская сестра осуществляет наблюдение и уход в соответствии со следующим алгоритмом.
Алгоритм ухода за активным вакуумным дренированием по Редону.
- Надеть перчатки.
- Пережать дренажную трубку выше емкости.
- Подложить под место соединения трубки с емкостью марлевую салфетку или шарик.
- Вращательными движениями осторожно отсоединить емкость с жидкостью от трубки.
- Вылить содержимое емкости в мерную колбу.
- Путем сжатия выпустить воздух из емкости над сосудом с дезинфицирующим раствором и в таком виде присоединить емкость к концу дренажной трубки.
- Снять зажим.
- Мерную колбу с содержимым поместить в дезинфицирующий раствор и обработать в соответствии с ОСТом.
- Снять перчатки и поместить в дезинфицирующий раствор.
- Сделать в листе сестринского наблюдения за больным или в СИБ запись о количестве и характере отделяемого из раны.
Примечание. Емкость освобождается по мере ее заполнения.
Необходимо обеспечить уход за рукой с больной стороны, так как она отекает из-за скопления лимфатической жидкости вследствие удаления лимфоузлов. Поэтому в первые дни после операции руку следует туго бинтовать или подвешивать на поддерживающую повязку и обеспечить приподнятое положение. Занятие ЛФК для больной руки начинаются с первого дня после операции.
Для борьбы с болью в области послеоперационной раны медицинская сестра по назначению врача вводит наркотические и ненаркотические анальгетики.
Уход в позднем послеоперационном периоде
Уход в позднем послеоперационном периоде включает: уход за послеоперационным рубцом, уход за рукой на больной стороне, общие рекомендации, меры профилактики рака молочной железы.
Уход за послеоперационным рубцом. На следующий день после снятия швов проследить, чтобы пациентка приняла теплый (37-38 °С) душ или ванну. Эту процедуру следует повторять ежедневно в течение 5-10 дней.
Во время водной процедуры кожу вокруг рубца нужно мыть марлевой салфеткой, а затем вытереть марлевой салфеткой промокательными движениями. После высушивания линия швов («черные корочки») обрабатывается спиртом или водкой, затем бриллиантовым зеленым. Обработка повторяется до образования гладкого рубца.
Ежедневно смазывать кожу вокруг рубца детским кремом или пропастеризованным растительным маслом и накладывать марлевые повязки до отпадения «корочек». Техника изготовления: раскатать тонкий слой ваты, а поверх него наложить широкий бинт и выкроить повязку нужной длины.
Примечание. К поверхности раны прикладывается бинт.
Специально изготовленные протезы можно применять через месяц после полного заживления раны.
Уход за рукой на оперированной стороне. Из-за технических особенностей операции (удаление лимфатических узлов, части или всей грудной мышцы) появляются боли в руке, отек, нарушается ее подвижность, поэтому пациентке необходимо заниматься лечебной гимнастикой в течение 6 мес. после хирургического вмешательства. Основная задача ЛФК — восстановить объем движений до нормального уровня через 1,5 мес. после операции и свести до минимума отек верхней конечности.
Общие рекомендации
1. Запрещается:
- загорать и находиться оголенной на солнце;
- принимать физиотерапевтические процедуры на область послеоперационной раны; включая подмышечную впадину;
- принимать витамин В12, фолиевую кислоту;
- принимать биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело и др.);
- принимать гормональные препараты без ведома врача.
- Первые 2 года после операции отдыхать можно только в климатической зоне, сходной с зоной вашего проживания.
- Соблюдать диету, богатую витаминами В2, В6, С и полноценными белками (творог, рыба, кура, мясо). Ограничить сладости, мучные изделия, животные жиры — не полнеть!
- Вернуться к обычному ритму половой жизни. Временно запрещаются: беременность, аборт, роды.
- По всем вопросам консультироваться с сотрудниками реабилитации, онкологического диспансера, лечащим врачом.
В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова
«Уход за больными при операциях на молочной железе» и другие статьи из раздела Общая хирургия
Читайте также:
- Уход за больными при операциях на грудной клетке, легких
- Профилактика рака молочной железы
- Вся информация по этому вопросу
Сегодня 15.02.2020
с 10:00 до 19:00 на звонки
отвечает врач.
Источник
Абсцесс и гангрена легкого — это нагноительные процессы легочной ткани, сопровождающиеся её деструкцией.
Абсцесс легкого: гнойная полость, отграниченная капсулой, окруженная зоной воспалительной ткани. При гангрене легкого отграничения некротической ткани от здоровой не наблюдается.
Причины:
1. Острое воспаление легочной ткани, сочетающееся с нарушением проходимости бронхиального дерева и нарушением кровоснабжения легочной ткани.
2. Затекание в бронхи рвотных масс.
3. Аспирация инородных тел с последующим развитием аспирационной пневмонии.
4. Эмболия ветвей легочной артерии (гематогенный путь) с последующим инфарктом легкого. Микробная флора разнообразна, чаще высевают стафилококки, пневмококки, кишечную палочку. Типичная локализация: прикорневая зона легкого, средний отдел легочного поля, верхняя доля правого легкого, периферическая зона — кортикальные абсцессы, при этом часто развивается реактивный фибринозный плеврит. Прорыв абсцесса в плевральную полость сопровождается развитием пиопневмоторакса. Абсцессы бывают: одиночными, множественными, размером от 2-3 мм до 5-6 см в диаметре. Мужчины болеют в 3-4 раза чаще, что можно связать с курением, большей подверженности профессиональным вредностям, охлаждению.
Клиническая картина абсцесса легкого: повышение t тела, характер её постоянный или интермиттирующий, боль в грудной клетке, мучительный кашель с умеренным количеством кровянистой мокроты, тахикардия, ночной пот, потеря аппетита, общая слабость. При перкуссии — притупление перкуторного звука, при аускультации — ослабленное дыхание. В ОАК — лейкоцитоз, СОЭ увеличено. При прорыве абсцесса в бронх — обильное выделение зловонной мокроты (от 100мл до 2 л в сутки). При отстаивании мокроты образуется 3 слоя: нижний — густой гной, средний — мутная жидкость, верхний — слизисто-пенистая масса. При этом состояние улучшается, t снижается, интоксикация стихает. При хорошем дренировании может наступить излечение. При нарушенной дренажной функции развивается хронический абсцесс, окруженной плотной гнойной оболочкой, состоящей из соединительной и грануляционной ткани — течение болезни приобретает затяжной характер с периодическими обострениями.
Внезапная острая боль в грудной клетке, резкая одышка, ухудшение общего состояния указывают на прорыв абсцесса в свободную плевральную полость, что приводит к развитию эмпиемы плевры. Определяется массивное притупление перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки, ослабление дыхания, усиление голосового дрожания. Для уточнения диагноза абсцесса легкого проводят R*- логическое исследование: полость округлой формы, окруженная инфильтративным валом, с горизонтальным колеблющимся уровнем жидкости в просвете её. Для уточнения локализации — томография.
Лечение: в начале заболевания — консервативное. *АБ-терапия с учетом чувствительности микробной флоры к препаратам. *Интратрахеальное введение АБ путем пункции трахеи тонкой иглой. *Бронхоскопия с отсасыванием гноя и последующим введением АБ в полость абсцесса. *Пункция абсцесса через грудную стенку под контролем УЗИ.
*Дезинтоксикационная терапия (5% глюкоза, гемодез, солевые растворы, белковые препараты, кровь, 1% раствор хлористого кальция).
*Постоянная оксигенация.
*Введение сердечных средств.
*Отдельная палата, светлая, хорошо проветриваемая.
*Больному выделяют флакон с притёртой крышкой для сбора мокроты, в который наливают дезодорирующий раствор (например, марганцовка).
*Больной должен на 1 час принимать положение, способствующее опорожнению полости (с опущенным головным концом, на боку).
*Показано калорийное питание, разнообразное, с большим содержанием белков и витаминов.
При неэффективности консервативного лечения — операция.
*В острой стадии — дренирование полости резиновой трубкой — удаление гноя, промывание полости абсцесса антисептиками и АБ. *Пневмонотомия — вскрытие полости абсцесса, дренирование. В последующем полость спадается, наступает её рубцевание.
*При хроническом течении абсцесса — удаление сегмента или доли легкого, всего легкого. В послеоперационном периоде восполнение кровопотери, АБ-терапия, сердечные, обезболивающие средства.
*С первых дней — лечебная и дыхательная гимнастика.
При гангрене легкого:начало заболевания не отличается от абсцесса. Более выражены боли в груди, и что особенно характерно, раннее появление зловонного запаха изо рта, запах ощущается на далеком расстоянии. Пребывание больных в общей палате становится невозможным. t поднимается, мокрота грязно-серого цвета, легко разделяется на 3 слоя. Мокрота выделяется обильно при определенном положении тела. При перкуссии зона поражения выявляется в виде очага с неправильными контурами. Перкуторный звук тупой, голосовое дрожание усилено, выслушивается множество разнокалиберных сухих и влажных хрипов. R*-логически: сплошное затемнение в соответствующей зоне легкого без четких границ. Выражены плевральные наслоения.
Хирургическая тактика такая же, что и при абсцессе.
Эмпиема плевры— это гнойное воспаление плевры, возникает в результате прорыва абсцесса в плевральную полость, инфицирования серозного выпота при пневмонии или ранении грудной клетки. Может быть — осумкованной, и разлитой.
Клиника: выраженная интоксикация — t высокая, одышка, тахикардия, цианоз слизистых оболочек и кожных покровов, боли в грудной клетке, отставание при дыхании пораженной стороны, перкуторно — притупление легочного звука, аускультативно — ослабление дыхания и голосового дрожания. В ОАК — лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ увеличено, анемия, в ОАМ — белок, цилиндры. R*-логически: прозрачность легочных полей снижены, при пиопневмотораксе над уровнем жидкости определяется воздух. При значительном скоплении жидкости сердце смещено в здоровую сторону. Эмпиема плевры может осложняться прорывом гнойника наружу через грудную клетку, остеомиелитом ребер, бронхоплевральными свищами.
Лечение: в начале заболевания — противовоспалительная терапия (АБ +сульфаниламидные препараты), дезинтоксикацтонная терапия (5% р-р глюкозы, гемодез, свежецитратная кровь), витаминотерапия, сердечные средства. Повторные плевральные пункции с удалением содержимого и последующим введением АБ. При отсутствии эффекта — постоянное дренирование плевральной полости резиновыми или полиэтиленовыми трубками. При отсутствии эффекта — операция — вскрытие плевральной полости, удаление гнойного содержимого и тампонада марлевыми полосками гнойного очага. В случае образования остаточных гнойных полостей с тонкими стенками из соединительной ткани, показана плеврэктомия или торакопластика, которая приводит к значительным деформациям грудной клетки.
Заболевания молочной (грудной) железы:
Молочная железа условно делится на 4 сектора (квадранта): верхненаружный, верхневнутренний, нижненаружный, нижневнутренний. При опросе обращают внимание на:
1. Течение периода полового созревания,
2. Количество беременностей и родов,
3. Количество абортов,
4.Сроки кормление грудью,
5.Течение менструального цикла,
6. Наличие травм молочной железы,
7. Наличие опухолей у пациентки и её родственников,
8. Наличие выделений из соска.
Методика исследования молочной железы:
Осмотр —при полном обнажении тела, сначала в вертикальном, затем в горизонтальном положении. Отмечается величина, форма, положение желез, их симметрия, характер соска, состояние пигментного кружка (ареолы), состояние кожи («апельсиновая корка», экзематозные изменения, втяжение кожи), смещаемость желез при активных движениях, состояние сосудистой сети. При пальпации обращают внимание на патологические образования в железе, их подвижность, размер, выделения из соска, состояние л/у в подмышечной и надключичной области.
Дополнительные методы исследования:
1. R*-графия (маммография в 2-х проекциях),
2. Контрастная маммография (дуктография), показана при наличие выделений из соска.
3. Термография (тепловидение),
4. УЗИ,
5. Пункционная биопсия (толстой иглой),
6. Секторальная резекция участка железы со срочным гистологическим исследованием.
Острый мастит:острое гнойное, разлитое или ограниченное воспаление ткани молочной железы. Чаще развивается в первые 4 месяца лактационного периода. Причины мастита:
— проникновение инфекции через трещины и изъязвление в области соска,
— нарушение оттока молока (лактостаз),
— снижение иммунитета.
Классификация:
1. По распространенности:
— диффузные,
— отграниченные (субареолярные, интрамаммарные, ретромаммарные).
2. По течению:
— абсцедирующий (образуется гнойная полость),
— флегмонозный (образуются множественные полости, сообщающиеся друг с другом).
— гангренозный (обширный некроз участков молочной железы с отторжением тканей, больные погибают от интоксикации).
Клиника:острое начало. Образуется участок уплотнения, вызывающий интенсивные боли, t повышается, озноб, головная боль, бессонница.
Объективно: увеличение объёма железы, гиперемия кожи, расширение поверхностной венозной сети, местное повышение t , увеличение подмышечных л/у. Пальпация болезненная. Выявляется участок уплотнения, в центре которого в фазу абсцедирования определяется флюктуация. В ОАК — лейкоцитоз, СОЭ! Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника с образованием свищей. При ретромаммарном абсцессе на первый план выступает интоксикация.
Лечение: В стадии серозной инфильтрации — консервативная терапия: отсасывание и сцеживание молока, ФТО, тепло, согревающие компрессы, возвышенное положение железы, иммобилизация её, АБ, новокаиновые блокады с АБ.
В стадии абсцедирования — вскрытие гнойника радиарными разрезами, промывание гнойной полости, дренирование. АБ-терапия, инфузионная терапия (по показаниям). При ретромаммарном мастите — разрезы под молочной железой. Лечение в гнойном отделении.
Профилактика маститов:массаж сосков во время беременности. Систематическое обмывание м/желез. Своевременная смена белья. Смазывание сосков 1% раствором метиленового синего, 0,2% р-ром зеленки. После кормления к соскам прикладывают салфетки, смоченные вазелиновым маслом или синтомициновой эмульсией. При глубоких трещинах — воздержание от кормления, сцеживание молока.
Пороки развития молочной железы:
1. Полителия —наличие добавочных иногда множественных сосков.
2. Полимастия — добавочные молочные железы.
3. Амастия — отсутствие 1 или обеих молочных желез.
Гинекомастия — увеличение одной или обеих молочных желез у лиц мужского пола — лечение оперативное — мастэтомия с сохранением соска и ареолы.
Дата добавления: 2016-06-15; просмотров: 4678;
Источник
Рак молочной железы
Это частая форма злокачественных
опухолей, занимающая 3 место после рака
желудка и матки у женщин. Рак молочной
железы встречается обычно в возрасте
40-50 лет, хотя примерно 4% больных составляют
женщины моложе 30 лет. У мужчин рак грудной
железы наблюдается редко.
В развитие рака молочной железы
существенную роль играют предшествующие
патологические процессы в ее тканях. В
основном ……………….. гиперплазия
( фиброаденоматоз ). Причинами этих
изменений в ткани молочной железы служит
ряд эндокринных нарушений, нередко
обусловленный сопутствующими заболеваниями
яичников, повторными абортами, неправильным
кормлением ребенка и т.д.
Известны значения в развития рака
молочной железы имеют анатомо-эмбриологические
отклонения – наличие добавочных молочных
желез и дистонирование долек железистой
ткани, а также предшествующие
доброкачественные опухоли – фиброаденома
молочной железы.
Все эти образования, независимо от
их наклонности к злокачественному
превращению, подлежат немедленному
удалению, ибо нередко их трудно с
уверенностью отличить от рака.
Локализации раковых опухолей в молочных
железах самая различная. Одинаково
часто поражается как правая так и левая
молочная железа, в 2,5% бывают двусторонние
раки молочных желез, как метастаз или
как самостоятельная опухоль.
По внешнему виду рак молочной железы:
1.может представлять собой небольшой,
очень потную хрящеподобную опухоль без
четких границ
2.то мягковатую
3.тестовый кожистый узел округлой формы
с довольно четкими границами, с гладкой
или бугристой поверхностью, иногда
достигает значительных размеров ( 5-10
см )
4.неясное уплотнение без четких границ
Местное распространение раку молочной
железы на кожу зависит от близости его
расположения к покровам и от инфильтрирующего
характера роста.
Одним из типичных симптомов рака –
фиксация, морщиненность и втяжение кожи
над опухолью с переходом 1 более поздних
стадиях в…………………………….. ( симптом
«апельсиновой корки») и в изъязвления.
Глубоко расположенные опухоли быстро
срастаются с подлежащей фасцией и
липидами.
Током лимфы, который очень развит в
ткани молочной железы, опухолевые клетки
переносятся в лимфатические узлы и дают
начальные метастазы. В первую очередь
поражаются подмышечные, подключичные
и подлопаточные группы узлов, а при
расположение опухоли в медлальных
квадрантах желез – цепочка парастериальных
лу.
В некоторых случаях метастазы в
подмышечных лу появляются раньше, чем
обнаруживается опухоль в молочной
железе.
Гематогенным путем метастазы возникают
в легких, плевре, печени, костях и головном
мозге. Для костных метастаз характерно
поражение позвоночника, костей таза,
ребер, черепа, бедренной и плечевой
костей, что проявляется в начале
непостоянными ноющими болями в костях,
в дальнейшем принимающий стойкий
мучительный характер.
Клиника
Появляется опухолевидный узел или
уплотнение в молочной железе с нерезкими
границами. При этом наблюдается изменение
положение железы – она вместе с соском
подтянута вверх, либо отечна и опущена
книзу.
Над местом расположения опухоли
отмечается уплотнение или пупкообразное
втяжение кожи, иногда симптом апельсиновой
корки, а в последующем появляется язва.
Типичные симптомы:
Уплощение и втяжение соска, а также
кровянистые выделения из него. Болевые
ощущения не являются диагностическим
признаком, они могут отсутствовать при
раке и в тоже время сильно беспокоить
больных с мастопатией.
Формы рака:
1.Маститоподобная форма – отличается
бурным течением с резким увеличением
молочной железы, ее отеком и болезненностью.
Кожа напряженна, горяча на ощупь,
красновата. Симптомы этой формы рака
сходны с острым маститом, что у молодых
женщин особенно на фоне…………….., влечет
за собой тяжелые диагностические
ошибки.
2.Рожистоподобная форма рака отличается
появлением резкой красноты на коже
желез, иногда распространяющееся за ее
пределы, с неровными зубчатыми краями,
иногда с высоким подъемом Т0. Эта
форма может быть принята за обычные
рожистые воспаления, с соответствующим
назначением различных физиотерапевтический
процедур и медикаментов, что ведет к
отсрочке правильного лечения.
3. …………. Рак возникает вследствии
раковой инфильтрации по лимфатическим
сосудам и щелям кожи, что приводит к
бугристому утолщению кожного покрова.
Образуется как бы плотный панцирь,
оматывающий половину, а иногда и все
грудную клетку. Течение этой формы
крайне злокачественно.
4.Рак Педжета — общая форма ………….
поражения соска и ареола, в начальных
стадиях появляются шелушение и
чешуйчатость соска, что часто принимают
за экзему. В дальнейшем раковая опухоль
распространяется по протокам молочной
железы вглубь, образуя в ткани ее типичный
раковый узел с метастатическим поражением.
Рак Педжета протекает сравнительно
медленно, иногда по нескольку лет,
ограничиваясь только поражением соска.
Течение рака молочных желез зависит
от многих факторов: в первую очередь от
гормонального статуса и возраста
женщины. У молодых, особенно на фоне
беременности и кормления, он протекает
очень быстро, …………., отдаленные
метастазы. В тоже время у старых женщин
рак молочных желез может существовать
до 8-10 лет без склонности к метастазированию.
Диагноз:
Осмотр и ощупывание
Вначале обследуется стоя с опущенными,
а затем с поднятыми руками, после чего
осмотр и пальпацию продолжают в
горизонтальном положение больной на
кушетки.
Типичные симптомы рака:
— наличие опухоли
— ее плотность, нечеткость границ
— слияние с кожей
— ассиметрия желез
— втяжение соска
Обязательно исследуют вторую молочную
железу с целью выявления в ней
самостоятельной опухоли или метастаз,
а также проводят пальпацию обеих
подмышечных и надключичных областей.
Ввиду частоты метастазы в …… тоже
пальпируются.
Взаимозависимые вмешательства
— R-скопия легких
— маммография,
— биопсия: пункционная с цитологическим
исследованием ( секторная резекция )
В начальных стадиях, при малых размерах
глубоком расположение опухоли и
отсутствием определенных метастаз.
Лечение
— хирургическое ( нет mts)
— мастэктомия по Холстеду
Если опухоль превышает 5 см в диаметре
с выраженными кожистыми симптомами и
инфильтрацией окружающей ткани, при
наличие пальпируемых mtsв подмышечных
лу — комбинированное лечение.
1 этап – лучевая терапия
2 этап – хирургическое лечение
Примерный стандарт физиологических
проблем при раке молочной железы.
( до операции )
1.Уплотнение или утолщение в молочной
железе, или около нее, либо в подмышечной
области.
2.Изменения размера или формы груди
3.Выделение из соска
4.Изменение цвета или фактуры кожи груди,
околососкового кружка или соска (
втянутость, морщины, чешуйчатость )
5.Боли, дискомфорт
6.нарушение …….
7.Снижение трудоспособности
8.Слабость
Психологические проблемы пациента
1.Чувство страха из-за неблагоприятного
исхода заболевания
2.Беспокойство, страх при посещение
врача « онколог »
3.Повышенная раздражительность
4.Дефицит знаний о предстоящих процедурах,
манипуляциях, возможности появления
болей при этом.
5.Чувство безысходности, депрессия,
страз за свою жизнь.
6.Чувство страха перед смертью
Физиологические проблемы
1.Изменения веса женщины или нарушения
распределения веса при удаление молочной
железы, что ведет к
2.дискомфорту в спине и шее
3.Натянутость кожи в области груди
4.Онемение мышц груди и плеча
После мастэктомии у некоторых пациентов
эти мышцы теряют силу навсегда, но чаще
всего уменьшение мышечной силы и
подвижности бывает временным явлением
5.Замедления тока лимфы, если удаляют
подмышечный лимфоузел. У некоторых
пациентов лимфа скапливается в верхней
части плеча и кисти, вызывая лимфатический
отек.
6.Отсутствие аппетита
Потенциальные проблемы
1.Повреждение нервов – женщина может
ощутить онемение и покалывание в груди,
подмышке, плече и руке. Это обычно
проходит в течение нескольких недель
или месяцев, но некоторое онемение может
остаться постоянно.
2.Риск развития различных инфекционных
осложнений. Организму становится трудно
справляться с инфекцией, поэтому женщина
должна беречь от повреждений руку с
больной стороны в течение всей жизни.
В случае порезов, царапин, укусов
насекомых обязательно обработать их
антисептиками, и при осложнениях срочно
обратиться к врачу.
3. Риск осложнений со стороны дыхательной
системы, вследствие болей.
4.Ограничения самообслуживания –
нвозможность стирать, мыть голову.
Нарушенные потребности
1. есть
2. спать
3. трудиться
4. общаться
5. не иметь дискомфорта
6. быть здоровым
7. дышать
8. быть в безопасности
Какой-либо специальной предоперационной
подготовки эти операции не требуют.
Необходимо контролировать активную
аспирацию из раны, проводимую в течение
3-4 дней, контролировать проведение
лечебной гимнастики для разработки
движений руки со стороны операции.
При распространении рака как по
местным проявлениям, так и по степени
поражения лимфатического аппарата,
особенно у молодых менструирующих
женщин, применяют комплексный
методлечения, сочетая лучевую
терапию и операцию с гормональным
лечением и химиотерапией. Гормонотерапия
включает двустороннюю …эктомию ( …
лучевое выключения функции яичников
), андогенотерапию и кортикоидную терапию
для подавления функции надпочечников.
Прогноз – продолжительность жизни
2,5-3года
Профилактика – своевременное
избавление больных от предраковых
уплотнений в молочных железах, а также
в соблюдении нормального физиологичного
ритма жизни женщины ( беременность,
кормление ) с сокращением до минимума
числа абортов.
Рак предстательной железы
Это редкая форма, частота заболеваемости
0,85%, чаще всего в возрасте 60-70лет.
Клиника
Проблемы
— учащение мочеиспускания ночью
— затруднение мочеиспускания сначала
ночью, а затем и днем.
— ощущения неполного опорожнения мочевого
пузыря
— нарастание количества остаточной мочи
Эти проблемы подобны проблемам у
пациентам с гипертрофией предстательной
железы. В дальнейшем при раке появляются:
— гематурия
— боли, в следствии прорастание опухолью
мочевого пузыря и клетчатки таза
— ……….
Рак предстательной железы часто дает
метастазы, проявляя особую склонность
к множественному поражению костей (
позвоночник, таз, бедро, ребра ), кроме
того в легкие и плевру.
Д: Ректальные исследования, увеличение,
плотность, бугристость, биопсия
Лечение:
— В ранних стадиях – хирургическое
— ……… вм – снимает боли и диуретические
расстройства ( гормонотерапия )
— лучевая терапия
При выраженном сдавлении мочеиспускательного
канала освобождают мочевой пузырь через
катетер, а при невозможности катетеризации
накладывают надлобковый свищ.
Прогноз неблагоприятный из-за раннего
возникновения метастаз.
Рак пищевода
Относится к частым формам злокачественных
опухолей 16-18%, возникает значительно
чаше у мужчин, главным образом в зрелом
и пожилом возрасте. Чаще поражает нижний
и средний отдел пищевода.
К внешним факторам, способствующим
развитию рака пищевода относят
неправильное питание, в частности
злоупотребление очень горячей пищей,
а также алкоголем.
Клиника
Проблемы пациента
Довольно яркая. Первая жалоба больного
– ощущения затруднения прохождения
грубой пищи по пищеводу. Этот симптом,
именуемый дисфагией, вначале выражен
нерезко и поэтому больной и врачи не
придают ему должного значения, относя
его появление за счет травмы пищевода
комком грубой пищи или костью. И отлично
от другого заболевания пищевода,
обусловленного его спазмом, дисфагия
при раке не носит перемежающего характера
и, раз появившись, снова и снова начинает
беспокоить больного. Присоединяются
загрудинные боли, иногда жгучего
характера. Реже болевые ощущения
опережают дисфагию.
Испытывая затруднения прохождения
пищи по пищеводу, больные вначале
начинают избегать особо грубой пищи (
хлеб, мясо, яблоки, картофель ), прибегают
к протертой, промолотой пищи, затем
вынуждены ограничиваться только жидкими
продуктами – молоко, сливки, бульон.
Начинается прогрессивное похудание,
нередко доходит до полной кахексии.
В дальнейшем наступает полная
непроходимость пищевода, и все, что
больной принимает, выбрасывается обратно
срыгиваниями.
Нарушенные потребности
— адекватное питание, питье
— выделять
— сон, отдых
— дискомфорт
— общение
Взаимозависимые вмешательства
Не играют большой роли в распознавание
пищевода, ибо анемия наступают обычно
поздно. Наблюдаются ложное повышение
содержание гемоглобина за счет сгущения
крови при нарушения питания и обезвоживания
больного.
R-обследование, при
котором выявляют сужение просвета
пищевода с неровными контурами и
ригидными, инфильтрированными стенками.
Выше сужения пищевод обычно несколько
расширен. Иногда степень сужения столь
велика, что даже жидкий барий очень
тонкой струйкой с трудом проходит в
желудок.
Эзофагоскопия дает возможность глазом
увидеть выбухающую в просвет пищевода
кровоточащую опухоль или суженный
участок с плотными, неэластичными,
гиперемированными или белесоватыми
стенками, через который пройти трубкой
эзофагоскопа невозможно. Стойкость
рентгенологической эзофагоскопической
картина позволяет отличить рак пищевода
от его спазма, при котором самопроизвольно
или после введения антисептических
средств сужение исчезает и восстанавливается
нормальный просвет и проходимость
пищевода.
Завершающий этап диагностики – биопсия
специальными щипчиками или взятие
мазков с поверхности опухоли для
цитологического исследования, проводится
под контролнм эзофагоскопа.
Лечение
Радикальное лечение может быть проведено
2 методами. Чисто лучевое лечение методом
дистанционной гамма-терапии в известном
проценте случаев дает удовлетворительный
результат. То же относится и к чисто
хирургическому лечению.
Однако наблюдения у ряда больных ……..
побудили к …… ………………………… прибегать
к комбинированному лечению. Операции
применяют 2 типов.
При раке нижнего отдела удаляют
резецируют пораженный участок, отступая
вниз и вверх от краев опухоли вверх и
вниз не менее чем 5-6см. При этом нередко
уносят и верхний отдел желудка, а затем
создают пищеводно-желудочные ………. ,
вшивая проксимальный конец пищевода в
культю желудка.
Второй тип операции носит название –
операция Торека, которую чаще выполняют
при раке среднего отдела пищевода.
Больному предварительно накладывают
гастростому для питания, а затем
производят полное удаление пищевода,
выводят его верхний конец на шею.
Больные живут, питаясь через зонд,
вводимый в гастростомическое отверстие,
И лишь по истечению 1-2лет, при условии,
если не выявляются метастазы восстанавливают
нормальное прохождение пищи, заменяя
отсутствующий пищевод тонкой или толстой
кишкой.
Расчленение этих операций на несколько
этапов необходимо. Т. к. крайне ослаблены
больные раком пищевода не переносят
одномоментных сложных вмешательств.
Особое внимание уделяют подготовке
этих больных и по ведению.
С момента поступления больного в
стационар , он ежедневно или через день
получает вв
Введение жидкостей ( физ. растворы, или
Рингеровского, глюкозы ), витамины,
белковые препараты, нативной плазмы и
крови . Через рот, если это возможно,
дают частыми небольшими порциями
белковую высококалорийную пищу и
различные соки.
Уход в по периоде зависит от характера
вмешательств. Так наложение гастростомы
не является тяжелой операцией, но
необходимо получать от врача инструкции
о сроках кормления, которые пока не
восстановится его сила, проводит мед.
сестра. Для этого толстый желудочный
зонд вводят в отверстия гастростомы,
направляя его влево, в тело желудка и
стараясь ввести поглубже, но баз насилия.
Надев на зонд воронку, через нее медленно,
небольшими порциями вводят приготовленные
заранее смеси:
— из молока или сливок
— ЯИЦ
— БУЛЬОНА
— сливочного масла
Иногда добавляют разведенный спирт.
В дальнейшем диету расширяют, но пища
всегда остается жидкой, протертой.
Больные питаются часто и небольшими
порциями до 5-6 раз в день.
Несравненно более тяжело протекает по
период после таких сложных вмешательств
как, выполненная в грудной полости
операция Торека и пластика пищевода. У
этих больных проводят комплекс
противошоковых мероприятий – переливание
крови, кровезаменителей, жидкостей и
др. Применяют сердечно-сосудистые
средства, кислород и, как после всех
торакальных операций активную аспирацию
из дренажей, оставленных в грудной
полости.
Питание после пластического замещения
пищевода остается через гастростому и
прекращается только после полного
сращения по линии соединения перемещенной
кишки с пищеводом и желудком, когда нет
опасения питать больного через рот.
Гастростома в дальнейшем заживает
самостоятельно.
Распространенная форма рака пищевода
с прорастанием окружающих тканей или
при наличие отдаленных метастазов
относятся к инонерабельным. Эти больные,
если их общее состояние позволяет
подлежат паллиативному лучевому лечению
и также с паллиативной целью наложения
гастростомы для питания.
Рак пищевода метастазирует как
лимфатичным путем – в лимфатические
узлы средостения и в левой надключичной
области, так и по кровеносным путям,
чаще всего поражает печень.
Метастазирование редко играет роль в
причинах смерти, основное влияние
опухолей прогрессирующее общее истощение
на почве распространения первичной
опухоли.
Прогноз
При раке пищевода у радикальных лечениях
больных прогноз малоблагоприятный.
Стойкое излечение наблюдается у 30-35%.
Источник
