Серома послеоперационного рубца лечение молочной железы
Серома молочной железы — это одна из разновидностей осложнения после пластической коррекции груди. Развивается по разным причинам, однако ответственность за ее появление полностью ложится либо на хирурга, не соблюдавшего всех аспектов операционной процедуры, либо на пациентку, которая должным образом не выполняла врачебные рекомендации в послеоперационный период.
Итак, что такое серома, почему она возникает, какие особенности ее лечения, и что необходимо делать в случае ее появления?
Основные факторы и причины формирования болезни
Серозная жидкость после операции — аномальное сосредоточение влаги, образующееся из-за нарушения целостности сосудов при хирургической манипуляции на мягких тканях. Представляет жидкую субстанцию соломенно-желтого оттенка, с сильно выраженным сладковатым запахом, особенно когда проникает сквозь шов разреза или фистулу. При этом степень вязкости зависит от количества белков и липидов, а красный оттенок от эритроцитов.
В составе жидкости присутствуют:
- Лейкоциты.
- Лимфоциты.
- Макрофаги.
- Белки.
- Липиды.
- Эритроциты.
Согласно схеме классификации МКБ 10 серома после операции на молочной железе не имеет индивидуального кода. Его ставят исходя из типа осуществленной хирургии и провоцирующего фактора, который и привел к осложнению. В большинстве случаев патология развивается после:
- Абдоминтальной пластики.
- Кесарева сечения.
- Мастэктомии.
Под хирургическим кодом по МКБ 10″О 86.0″подразумевается наличие гнойных ран в послеоперационной полости.
Серома после маммопластики — довольно редкое явление (наблюдается у 1% прооперированных женщин), однако при подозрении на нее необходимо немедленно обратится к специалисту, обязательно указав точное время и день появления первых ее симптомов.
Основные провоцирующие факторы:
- Травмирование лимфатических и венозных сосудов, и вытекание лимфы в ткани.
- Может быть следствием гематомы после маммопластики.
- Отсутствие полноценного дренажа, что является первостепенным условием при любой операции.
- Индивидуальная аллергия организма на имплантаты и материал для швов.
- Повышенный порог кровоточивости (мелкие капилляры при выполнении пластической операции попадают в ткани, создавая жидкую массу в области вживления имплантата).
- Недостаточный профессионализм хирурга.
- Несоблюдение пациенткой врачебных рекомендаций.
Спровоцировать осложнение могут:
- Сахарный диабет.
- Избыточный вес.
- Повышенное АД.
- Возраст.
Наличие серомы хирургия считает опасной аномалией, так как постепенное увеличение экссудата способно привести необратимым последствиям.
Признаки развития болезни
Первые симптомы осложнения начинают наблюдаться через 4-14 суток после оперативного вмешательства. При этом его не следует путать с обыкновенной отечностью, которая исчезает самостоятельно.
Серома послеоперационного рубца в груди проявляется следующей клиникой:
- Деформация и увеличение женской груди, в отдельных случаях происходит смещение соска, при пальпации прощупывается шишка, а кожа в месте ее расположения натягивается.
- Развитие сильного отека. Густая серозная субстанция не ограничивается каким-либо пузырем (оболочкой), поэтому способна проникать во все мягкие ткани.
- Быстрое повышение температуры.
- Вздутие в зоне операции.
- Постоянный болевой дискомфорт указывает на скопление большого количества жидкости.
- При нажатии на рубец появляется влага.
- Область раны приобретает насыщенный ярко-красный цвет.
При любых признаках ни в коей мере нельзя самостоятельно диагностировать у себя серому, только специалист может подтвердить ее наличие.
Какими осложнениями опасна серома?
Длительное отсутствие соответствующей терапии серомы способно привести к появлению свищевого туннеля. Присутствие фистулы чаще наблюдается у пациенток с мягкой и тонкой кожей, помимо этого в группу риска попадают те женщины, которые увеличили свою грудь в несколько раз, тем самым спровоцировав чрезмерное натяжение кожи.
Игнорирование присутствия серомы провоцирует развитие:
- Капсулярной контрактуры.
- Свища.
- Нагноения.
- Некроза тканей.
При вышеописанной клинике рассматривается вопрос о повторении операции с целью ликвидации имплантата и иссечения мертвых тканей.
Мнение о том, что серома может рассосаться самостоятельно без терапии и профилактических шагов – огромная ошибка. В некоторых эпизодах наблюдалась такая клиника, однако всегда присутствует вероятность увеличения количества жидкости, которая не способна к самостоятельному исчезновению.
Современные методы диагностирования заболевания
Прежде чем начинать лечить серому, хирург назначает аппаратное исследование. Для уточнения патологии применяется:
- УЗИ (ультразвуковое исследование).
- МРТ (магнитно-резонансная томография).
- Рентгеновская маммография.
При помощи УЗИ выявляется стадия патологического явления. МРТ помогает наблюдать за состоянием имплантатов после операции и своевременно обнаружить развитие отклонений, в том числе и серомы. В отношении рентгеновской маммографии, то она показана пациенткам, которые когда-либо делали пластику груди, а также всем женщинам после сорокалетнего возраста.
Эффективные способы лечения
На сегодняшний день медицина предлагает следующие варианты избавления от серомы:
- Вакуумная аспирация.
- Метод дренажирования.
- Медикаментозная терапия.
- Средства народной медицины.
Первостепенная задача лечения серомы:
- Обеспечение оттока жидкости.
- Устранение болевого синдрома.
- Снятие воспаления.
- Профилактика рецидива.
Вакуумная аспирация
Извлечение (вытягивание) жидкости из рассеченного рубца практикуется на ранних стадиях болезни и выполняется при помощи специального вакуумного аппарата, который присоединяется к нижней области опухоли.
Особенность этого метода заключается в том, что нет необходимости вскрывать старую операционную рану. Вакуумная аспирация – щадящий способ, поэтому заживление тканей, из которых откачивалась жидкость, и реабилитационный период проходит легче и быстрее.
Использование дренажной системы
При применении этого метода в первую очередь осуществляется полное удаление содержимого лимфы. Для этого устанавливаются дренажные трубки в разных местах по всей длине рубца. Дренирование чаще используется при обширной сероме, однако может применяться при любой ее стадии.
Дренаж устанавливается как через старый операционный шов, так и через небольшой прокол в полости серомы. Место введения трубки и область кожи вокруг ежедневно обрабатывается дезинфицирующим средством с дальнейшим наложением стерильной повязки.
Медикаментозная терапия
Консервативное вмешательство назначается при малом объеме серозной влаги:
- Антибиотики обширного спектра действия (Миронем).
- Противовоспалительные средства нестероидной группы (Мелоксикам, Напроксен).
- Стероидные противовоспалительные лекарства (Дипроспан, Кенагол).
- Антибактериальные препараты (Димексид).
- Антисептики для обработки шва (Фукорцином, Бетадин).
- Витаминно-минеральные комплексы для укрепления иммунитета.
В отношении антибиотиков, то они могут быть назначены сразу после окончания пластической коррекции.
Среди мазей хорошо себя зарекомендовали Левомиколь и мазь Вишневского, которые следует применять не менее трех раз в день, обрабатывая ними воспаленную кожную ткань.
В отдельных эпизодах предотвратить дальнейшее развитие осложнения удавалось специальным массажем – слабые надавливающие движения рукой на область операции, при этом прямое воздействие на рубец не выполняется. Обучение тонкостям массажа осуществляется лечащим врачом, в противном случае имеется опасность расхождение краев шва.
Нетрадиционная медицина
Следует подчеркнуть, послеоперационная серома не лечится народными средствами. Однако в домашней обстановке допустимо применение отдельных целебных действий, направленных на ускорение затягивания раны и для профилактики нагноения, к примеру, хорошо себя зарекомендовали компрессы с применением настойки живокоста.
Для этого народного лекарства берут свежие корневища растения, очищают от грязи, промывают и пропускают через мясорубку. Полученную массу перекладывают в стеклянную емкость и заливают спиртом/водкой, настаивают 15 дней. Водочный настой используют для аппликаций, предварительно разбавив его водой в равных частях во избежание ожога кожи, накладывают на ночь.
Для заживления рубцов и ран хорошо помогают следующие средства:
- Натуральное облепиховое масло.
- Пчелиный воск.
- Масло шиповника.
Их используют в качестве аппликаций на воспаленный шрам.
Также допустима тепловая обработка проблемного места (в мешочек насыпается не сильно горячая соль или песок и накладывается на проблемную область).
Для повышения медикаментозной эффективности специалисты рекомендуют дома употреблять напитки из трав:
- Лекарственной ромашки.
- Чабреца.
Официальная медицина вышеуказанные лечебные варианты рекомендует использовать только с разрешения врача, и они не должны заменять другие методы лечения болезни.
Профилактика и дальнейший прогноз
Профилактические меры, направленные на предотвращение развития осложнений после операции условно разделяются на несколько этапов:
- Предоперационный.
- Интероперационный.
- Послеоперационный.
В предоперационный период:
- Обязательно сдать анализы.
- Консультация пластического хирурга.
- Посещение гинеколога.
- УЗИ груди.
- Электрокардиограмма.
Интероперационная профилактика:
- Правильное определение зоны для установления имплантата.
- Грамотное выполнение разреза.
- Правильное дренирование раны.
- Качественное выполнение швов.
Для предупреждения развития послеоперационного осложнения следует тщательно соблюдать следующие рекомендации:
- Категорически избегать тяжелых нагрузок.
- Каждодневно делать перевязки, обеззараживать рану и шов.
- На протяжении трех месяцев после пластики использовать бандаж либо утягивающее белье или эластичные бинты.
- Придерживаться режима питания, не переедать, меню должно быть разнообразным.
- Не употреблять сладкое и алкоголь.
Неукоснительное следование вышеуказанным предписаниям и внимательное отношение к своему здоровью помогут женщине избежать появления неприятной аномалии.
Заключение
Не каждая операция на молочной железе провоцирует развитие серомы, однако при подозрении на ее присутствие, нельзя затягивать с визитом к хирургу. Попытка самостоятельно заняться ее устранением за очень короткое время способна привести к серьезному усугублению состояния пациентки.
Загрузка…
Источник
Одна из форм осложнения процесса заживления раневой поверхности, возникающая в послеоперационный период — это серома шва. Чаще всего встречается у людей с нарушениями липидного обмена в организме, либо страдающих от заболеваний, препятствующих нормальной регенерации клеток кожи.
Если лечение серомы начато своевременно, то данное осложнение не представляет существенной угрозы. Запущенные формы патологии способны стать причиной возникновения острого воспаления.
Что такое серома
Серома – это нарушение естественного заживления участка эпителиального покрова и мягких тканей на участке, где были проведены хирургические манипуляции. В подкожном пространстве между жировой прослойкой и эпителием начинает образовываться жидкость соломенного оттенка, которая не имеет ярко выраженного, либо другого специфического запаха.
Основная локализация скопления серомы — это пересечение мельчайших сосудов капилляров.
Основу серозной жидкости составляет лимфа, которая начинает собираться из-за продолжительного отсутствия процесса заживления раны, либо же деление клеток происходит слишком медленно.
В 85% случаев серома не является самостоятельным заболеванием, а выступает в роли симптома, который сигнализирует о присутствии сопутствующей патологии, нарушающей нормальное восстановление организма после перенесенной операции. Появление лимфатических скоплений в месте хирургического рубца является поводом для более детального обследования организма.
Причины образования серомы
Серома послеоперационного шва — это то патологическое состояние подкожной поверхности и окружности мягких тканей, которое не возникает самостоятельно без негативного влияния одного или сразу нескольких факторов. В подавляющем большинстве клинических случаев появление избыточного количества серозной жидкости на участке послеоперационного рубца проявляется по разным причинам.
Они следующие:
- избыточная активность лимфатической системы, которая слишком остро отреагировала на механическое повреждение кожного покрова, возник локальный воспалительный процесс с аномально большим выделением лимфы;
- наличие повышенного уровня сахара в крови, что вызвано сопутствующим диабетом или нарушением толерантности организма по отношению к молекулам глюкозы;
- избыточная масса тела, характеризующаяся толстой жировой прослойкой на участке тела, в области которого проходило хирургическое вмешательство;
- достижение 75 лет и старше (пациенты данной возрастной категории плохо переносят оперативное вмешательство, а послеоперационная реабилитация проходит еще хуже, так как в силу физиологических изменений клетки уже не способны на быстрое деление);
- гипертоническая болезнь, когда из-за повышенного уровня кровеносного давления происходит неравномерное перераспределение лимфатической жидкости по организму и она начинает скапливаться в области поврежденных тканей.
В зависимости от индивидуальных особенностей организма больного, наследственных факторов, образа жизни, качества питания, наличия или отсутствия вредных привычек, возможно влияние других причин, которые также могут замедлить процесс заживления операционного шва и послужить предпосылкой для образования серомы.
Симптомы
Серома шва, проявляющаяся во время послеоперационного восстановления организма — это всегда местный воспалительный процесс, характеризующийся возникновением сопутствующих признаков болезни.
Они такие:
- повышение температуры тела, которое достигает показателей в 37-39 градусов и напрямую зависит от уровня иммунной системы человека, наличия инфекционных агентов, обширности воспаления;
- ощущение ноющей боли, которая может не прекращаться на протяжении нескольких часов, на время затихать, а затем возобновляться снова;
- отек мягких тканей и эпителиальной поверхности, расположенных в окружности послеоперационного шва, что является первым признаком обильного накопления серомы между липидным и дермальным слоями;
- жгучий болевой синдром, возникающий в момент, когда область хирургического вмешательства находится под наклонном и происходит прилив дополнительного объема крови и лимфы;
- покраснение кожи вокруг послеоперационного шва, цветовой оттенок которого зависит от степени тяжести воспалительного процесса и может варьироваться от бледно-розового до насыщенного багрового и синюшного.
Основным симптомом образования серомы можно считать выделение лимфатической жидкости, которая выступает прямо между краями еще не зажившей раны.
Если осложнение протекает без усугубления клинической картины, то при обследовании наблюдается жидкость с желтоватым оттенком без зловонного запаха, а его появление всегда указывает на присоединение грибковой или бактериальной инфекции.
Диагностика
Серома послеоперационного шва — это нарушение естественного процесса заживления раны, появление которого требует не только местного лечения, но и комплексной диагностики внутренних органов и систем с целью устранения причины, препятствующей нормальному восстановлению.
Для этого пациенту назначают прохождение следующих диагностических процедур:
- забор серозной жидкости, чтобы исключить фактор попадания инфекции;
- сдача капиллярной крови из пальца для проведения клинического анализа на уровень глюкозы, а также процентное соотношение тромбоцитов, эритроцитов, фагоцитов, лимфоцитов;
- венозная кровь для ее биохимической диагностики на раковые клетки, штаммы патогенных микроорганизмов (туберкулез, сифилис, ВИЧ);
- мазок с поверхности шва.
В случае острой необходимости и подозрения на воспалительный процесс, протекающий в мягких тканях области хирургического вмешательства, может быть использована УЗИ диагностика. По результатам обследования принимается решение о формировании курса терапии.
Возможные осложнения
По своей природе происхождения скопление серозной жидкости под кожной поверхностью послеоперационного шва — это уже осложнение нормального процесса заживления раны.
Если не проводить никаких лечебных мероприятий, то возможно развитие следующих патологий:
- образование глубоких шрамов и келлоидных рубцов;
- проникновение в серому бактериальной инфекции;
- загнивание послеоперационного шва;
- обширное воспаление с распространением на окружные ткани, а в некоторых случаях даже внутренние органы;
- появление свищевых дыр, из которых периодически выделяется гнойное содержимое.
Наиболее тяжелым осложнением серомы послеоперационного шва является заражение крови, которое влечет за собой наступление септического шока и заканчивается летальным исходом. Такой сценарий развития событий возможен при запущенных формах болезни.
Серома послеоперационного шва после кесарева
После рождения ребенка с помощью хирургической операции не исключается появление признаков скопления серозной жидкости в связи с большими размерами шва и обширностью раневой поверхности.
В данном случае механизм и особенности развития патологии выглядят следующим образом:
- сразу после завершения родовой деятельности живот все еще сохраняет большие объемы, поэтому края раны прилегают не плотно;
- на этой почве возникает вялотекущий воспалительный процесс;
- организм женщины находится в ослабленном состоянии, что отражается на защитной функции иммунной системы, которая не может в полной мере обеспечить быстрое заживление шва;
- отечность и воспаление окружных тканей продолжает нарастать, что в конечном итоге приводит к скоплению серозной жидкости, объемы которой напрямую зависят от степени тяжести текущей патологии.
Опытные врачи хирурги, акушеры и гинекологи своевременно вносят в терапевтический процесс корректирующие действия, позволяющие избежать развития послеоперационных осложнений кесарева сечения.
Образование серомы после мастэктомии и абдоминапластики
Не менее 15% клинических случаев выполнения абдоминапластики и мастэктомии заканчиваются образованием серозного содержимого. Особенности образования серомы после операций данного типа связаны с тем, что грудная железа у женщин преимущественно состоит из жировой ткани и лимфатических узлов.
Сама же процедура мастэктомии и пластические операции, предусматривают выполнение больших разрезов, в результате которых повреждаются элементы лимфосистемы.
В таком случае скопление серозной жидкости является защитной реакцией организма.
Механизм формирования серомы аналогичен, осуществляется за счет направления лимфатической системой дополнительного объема жидкости. По мере проведения противовоспалительных и прочих терапевтических мероприятий, отечность спадает, а избыточное количество серозной жидкости выводится за пределы организма.
При фиброаденоме молочной железы
При наличии в тканях груди доброкачественного новообразования данного типа, развивается совершенно другой вид механизма появления серомы.
Если не было выполнено хирургическая операция по удалению опухоли, то формирование серозной жидкости — это иммунная реакция организма на посторонний объект внутри молочной железы, которые могут приобрести злокачественную этиологию, и их необходимо срочно удалять.
В случае проведения операции по иссечению фиброаденомы, серома послеоперационного шва выражается в форме отека, который спадает в первые 5 суток от момента хирургического вмешательства (если нет осложнений).
Медикаментозная терапия
Лечение лекарственными препаратами эффективно на начальной стадии развития недуга, если нет признаков обширного отека и риска распространения воспалительного процесса на окружные ткани и органы.
Рекомендуется использовать следующие медикаменты:
- Эритромицин — антибиотик широкого спектра действия. Принимается по 1-2 таблетки 3 раза в день.
- Напроксен — нестероидный противовоспалительный гель на основе солей натрия, который наносится на окружность шва 2-3 раза в сутки.
- Мелоксикам — внутримышечные инъекции, которые обладают противовоспалительным, обезболивающим и противоотечным эффектом. Оптимальная дозировка — 1-2 укола в день по 5 мл.
- Кеналог — кортикостероид для системной терапии. Обладает сильными противовоспалительными свойствами. Вводится в организм внутримышечно 1-3 раза на протяжении дня.
- Кетопрофен — лечебная мазь на основе активного вещества карбомер. Наносится 2-3 раза в сутки на послеоперационный шов и кожную поверхность в области отека.
Продолжительность лечения варьируется от 5 до 20 дней. Важно помнить, что вид антибактериального препарата подбирается индивидуально в зависимости от штамма инфекционных микроорганизмов, обнаруженных по результатам обследования.
Нетрадиционная медицина
Серома послеоперационного шва — это осложнение, которое требует медикаментозной терапии, но все же существуют рецепты нетрадиционной медицины, до сих пор использующиеся в домашних условиях.
Наиболее эффективные методы народного лечения:
1. Компресс из алоэ:
- необходимо взять 3 листика этого растения, вымыть их;
- пропустить через мясорубку или комбайн, отжать сок, а полученную мякоть выложить на марлевую ткань;
- прикладывать к месту серомы ежедневно на 2 ч в качестве компресса, каждый раз готовя свежую порцию домашнего лекарства;
- полученный сок принимают 3 раза в день по 1 ч. л. за 10 мин. до трапезы);
2. Лепешка из отрубей и меда:
- готовится с использованием указанных компонентов с соблюдением равных пропорций, когда мед смешивается с отрубями до образования вязкой массы;
- прикладывается к операционному шву, либо к коже, имеющей признаки воспаления и отека;
3. Капустный лист:
- обладает противовоспалительными и дренажными свойствами;
- достаточно отделить его от головки овоща, промыть, согреть в теплом помещении и зафиксировать на больном участке тела.
Традиционная медицина не одобряет народные средства лечения, тем более когда происходит скопление серозной жидкости в области раневой поверхности, которая только начинает восстанавливаться после хирургической операции.
Вакуумная аспирация
Данный метод терапии применяется на ранних стадиях скопления серозной жидкости, когда еще нет признаков воспалительного процесса.
Технология проведения аспирации вакуумом заключается в следующих действиях со стороны медиков:
- больной получает местный наркоз;
- хирург выполняет небольшой разрез кожной поверхности в области скопления серомы;
- в полость раны вставляется трубка аспирационного устройства, которое выполняет принудительную откачку жидкости путем создания вакуума;
- как только цветовой оттенок удаляемого сменится с золотистого на сукровичный, процедура прекращается, врач вынимает устройство и накладывает на разрез стерильный шовный материал.
Сама вакуумная аспирация длится не дольше 20-30 мин. За счет местной анестезии пациент не ощущает никакой боли или другой неприятной симптоматики. После удаления серомы с помощью данного метода заживление послеоперационного шва протекает в 2-3 раза быстрее обычного.
Использование дренажной системы
Терапия серомы путем установления дренажа целесообразна к использованию в случае повторного скопления серозной жидкости после ее первичного удаления.
Принцип проведения лечения данного типа следующий:
- больной получает местную анестезию;
- хирург прокалывает область воспалительного процесса, где локализуется серома;
- в полость раны вводится дренажная система, которая фиксируется с помощью медицинского пластыря;
- конечный край дренажа крепится к контейнеру приемника, куда круглосуточно выводится скапливающаяся серозная жидкость.
Основной минус дренажной системы заключается в высоком риске инфицирования раневой поверхности, так как замена системы проводится 1 раз в 2-3 суток, на протяжении которых в мягкие ткани могут проникнуть патогенные микроорганизмы и спровоцировать еще более обширное воспаление послеоперационного шва.
Хирургический способ
Данный метод терапии применяется в крайних случаях, как повторная операция, но уже направленная на предотвращение развития тяжелых осложнений. Особенности ее проведения заключаются в том, что доктор вскрывает воспаленную и отекшую поверхность кожи, и с помощью хирургического инструментария выполняет чистку раны.
Вместе с избыточным количеством жидкости удаляются ткани, которые были повреждены в результате продолжительного скопления лимфы.
Возникшая в послеоперационный период серома шва — это форма осложнения, которая успешно лечится на ранних стадиях своего развития с помощью мазей и таблетированных средств, подбирающихся врачом в индивидуальном порядке.
Установка дренажной системы, аспирация и хирургическая санация серомы в 80% случаев используются для терапии больных с сильно ослабленной иммунной системой, либо же при запущенных формах недуга.
Оформление статьи: Лозинский Олег
Видео о сероме послеоперационного шва:
Источник
