Селен при лечении щитовидной железы
Селен – микроэлемент, который стимулирует синтез трийодтиронина, гормона щитовидки. Он входит в состав 30 биоактивных соединений организма. Селен для щитовидной железы не менее важен, чем йод. Его дефицит и переизбыток приводят к нарушению обмена веществ, окислительно-восстановительных реакций в клетках. Микроэлемент задействован в синтезе йодсодержащих гормонов, от концентрации которых зависит корректность работы органов сердечно-сосудистой, иммунной, пищеварительной и других систем.
Почему селен так важен для щитовидки
Селен (Se) – микроэлемент, который стимулирует усвоение йода из пищи. При его недостатке активность щитовидной железы снижается, вследствие чего возникает дефицит тиреоидных гормонов – трийодтиронина (T3) и тетрайодтиронина (T4).
Роль селена в функционировании щитовидной железы:
- Участвует в инактивации (распаде) гормонов щитовидки. Se содержится в ферментах, которые разрушают Т3 и Т4. Если его не хватает, возникает гормональный дисбаланс, который чреват тиреотоксикозом.
- Стимулирует образование Т3 из Т4. Селен входит в состав дейодиназы – фермента, который превращает неактивный гормон щитовидной железы (Т4) в активный (Т3).
- Способствует усвоению йода. Микроэлемент необходим для всасывания йода и токоферола (витамина Е). Снижение его концентрации ведет к йододефицитным состояниям, при которых повышается риск гипотиреоза, эутиреоидного зоба.
Селен – биоактивный компонент, который взаимодействует со многими ферментами и витаминами организма. Его дефицит или переизбыток негативно влияют на работу щитовидной железы, обмен липидов, углеводов и протеинов.
От содержания микроэлемента зависит скорость окислительно-восстановительных реакций в организме, метаболизм разных гормонов, ферментов, жиров:
- фосфолипидов;
- глутатионпероксидазы;
- фосфоселенфосфатазы;
- йодотиронин-дейододиназы и т.д.
В связи с этим многие врачи при лечении болезней щитовидки назначают витаминно-минеральные комплексы с селеном. Однако результативность терапии и риск побочных эффектов зависит от дозировки, продолжительности приема препаратов. Как дефицит, так и переизбыток биоактивных веществ провоцирует сбои в работе эндокринной системы.
Норма для человека в сутки
Селен не синтезируется организмом, а поступает в него с пищей. Поэтому несбалансированное питание нередко становится причиной некорректной работы щитовидной железы. Потребность в микроэлементе зависит от пола, возраста и общего состояния человека.
Суточная потребность в селене
| Группа | Концентрация селена, мкг в день |
| дети | 10-50 |
| мужчины | 50-55 |
| женщины | 70-75 |
| беременные | 60-70 |
Среди врачей нет единого мнения по поводу нормы потребления микроэлемента. В Великобритании эндокринологи советуют употреблять до 75 мкг, а в США – не более 55 мкг Se в сутки. Дозировку увеличивают в 3-3.5 раза в рамках терапии заболеваний щитовидной железы.
Причины нехватки селена в организме
В половине случаев витаминно-минеральная недостаточность становится следствием заболеваний ЖКТ. Недостаточное всасывание питательных веществ в тонком кишечнике ведет к уменьшению концентрации микроэлементов в органах и тканях. Нехватка селена наблюдается у пациентов, которые:
- прошли шунтирование желудка;
- получают парентеральное питание;
- страдают диареей.
Патологии щитовидной железы на фоне селенодефицита чаще встречаются у людей, страдающих энтеритом, болезнью Крона, синдромом раздраженного кишечника.
Гастроэнтерологи и эндокринологи выделяют множество факторов, провоцирующих селенодефицит:
- нерациональное питание;
- недостаток микроэлементов в грунте;
- злоупотребление статинами;
- отравление ртутью;
- дефицит белков в рационе;
- низкая кислотность желудочного сока;
- онкологические болезни;
- синдром мальабсорбции;
- дисбактериоз кишечника;
- дисфункция печени.
Витаминно-минеральная недостаточность прогрессирует незаметно. При длительном дефиците жизненно необходимых веществ нарушается работа не только щитовидной железы, но и других органов.
Что происходит с щитовидной железой при недостаточности микроэлемента
От концентрации Se зависит скорость протекания физиологических процессов в щитовидной железе. Часто его дефицит сочетается гиповитаминозами и йододефицитными состояниями. Недостаток селена приводит к:
- плохому усвоению йода;
- понижению иммунитета;
- уменьшению концентрации Т3.
Недостаточность щитовидной железы влечет за собой серьезные эндокринные патологии:
- гипотиреоз – понижение функций щитовидки, сопровождающееся замедлением метаболизма;
- эндемический зоб – увеличение железы, обусловленное недостаточным поступлением йода в организм;
- болезнь Кашина-Бека – патология суставов, сопровождающаяся нарушением роста и окостенения тканей;
- кретинизм – задержка физического и интеллектуального развития, вызванная недостаточностью гормонов щитовидной железы.
Согласно статистике, эндемический кретинизм чаще выявляется у грудных детей с дефицитом одновременно селена и йода.
Селенодефицит приводит к торможению роста детей, что обусловлено уменьшением трийодтиронин-контролируемого синтеза гормона роста – соматотропина. Наряду с йододефицитом недостаток Se в организме влечет за собой:
- катаракту;
- иммунодефицитные состояния;
- анемию;
- дегенерацию хрящевых тканей;
- патологии печени;
- атеросклероз.
В эндокринологической практике гипотиреоз не считается показанием к приему витаминно-минеральных комплексов с селеном. Иногда их назначают пациентам, которые проходят медикаментозное лечение тиреоидита Хашимото. Курсовой прием биодобавок приводит к значительному понижению уровня антител к тиреопероксидазе – ферменту щитовидной железы.
Как проверить, есть ли у вас селенодефицит
Точно определить селенодефицит без сдачи лабораторных анализов невозможно. На нехватку Se указывают:
- частая смена настроения;
- ломкость ногтей;
- бронхиальная пневмония;
- рвота;
- недостаточность печени;
- запах чеснока изо рта;
- долгое заживление ран на коже;
- половая дисфункция;
- расстройства стула.
Несвоевременное восполнение дефицита Se чревато заболеваниями щитовидной железы, деформирующим остеоартритом.
Симптоматика является поводом для сдачи крови на анализ. Если содержание Se составляет 23-190 мкг/л, селенодефицит отсутствует. Недостаток микроэлемента указывает на:
- нерациональное питание;
- усиленный расход Se организмом;
- синдром мальабсорбции.
Источники селена
Полезные микроэлементы и витамины содержатся в продуктах питания, БАДах, аптечных препаратах. Дозировка зависит от выраженности селенодефицита, сопутствующих патологий.
Продукты
Сбалансированное питание – прекрасная профилактика гиповитаминозов и селенодефицита. В большом количестве Se содержится в:
- семенах подсолнечника;
- бразильских орехах;
- овсянке;
- куриных яйцах;
- горбуше;
- жирном твороге;
- рисе;
- пшеничной крупе;
- чечевице.
Специальная диета с селенсодержащими продуктами назначается пациентам с тиреоидитом Хашимото.
Препараты
При острой нехватке Se рекомендуется принимать специальные БАДы и аптечные средства:
- Селен Актив;
- Цефасель;
- Компливит Актив;
- Солгар Селен;
- Селеназа;
- Турамин Селен;
- Витаминерал;
- Активный селен.
Дозировку и продолжительность лечения определяет врач. Обычно биодобавки с селеном принимают курсами по 2-6 недель.
Чем грозит избыток микроэлемента
Селенотоксикоз – болезненное состояние, связанное с передозировкой селеном. В дозе свыше 5 мг микроэлемент вызывает отравление, которое провоцируют:
- работа на медеплавильных и литейных производствах;
- длительный прием БАДов;
- злоупотребление селенсодержащей пищей.
Отравление проявляется:
- тошнотой;
- неприятным привкусом во рту;
- выпадением волос;
- онемением кожи;
- мышечными судорогами;
- параличом конечностей;
- психическими расстройствами.
Ежедневный прием селена в дозе, превышающий норму на 10 мкг, повышает риск сахарного диабета 2 типа на 30%.
Можно ли чем-то заменить селен
Цинк и селен входят в состав многих органических соединений, влияющих на работу щитовидной железы. Но их переизбыток и дефицит негативно влияют на функции не только эндокринной, но и других систем. Нельзя списывать хроническую усталость, частые простуды и эмоциональную неустойчивость только на селенодефицит. Эти симптомы нередко обусловлены другими эндокринными нарушениями, а не витаминно-минеральной недостаточностью.
Нехватка микроэлемента крайне редко наблюдается при соблюдении диеты, в рамках которой человек получает достаточно:
- йода;
- цианокобаламина;
- эргокальциферола.
Селен и щитовидная железа имеют тесную взаимосвязь, так как от концентрации микроэлемента зависит скорость преобразования Т4 в Т3. Но прежде чем принимать препараты на его основе, нужно консультироваться с эндокринологом. Передозировка опасна кардиопатологиями, неврологическими расстройствами.
В случае необходимости препараты Se заменяют другими средства с аналогичными терапевтическими свойствами:
- Бефунгин;
- Нейтромакс;
- Спирулина;
- Антиоксидант НСП.
Селен – незаменимый микроэлемент, который входит в состав селенопротеинов и ферментов, участвующих в регуляции функций щитовидной железы. От его концентрации зависит корректность работы органов эндокринной, иммунной, пищеварительной и других систем. Селенодефицит чреват гипотиреозом, микседемой, зобом, кретинизмом. Чтобы предупредить болезни щитовидной железы, нужно сбалансированно питаться и принимать витаминно-минеральные комплексы.
Источник
Аннотация
Издавна предпринимались попытки лечения воспалительных заболеваний щитовидной железы и других серьезных болезней (новообразования!) с помощью препаратов селена. Селен входит в состав ферментов, участвующих в выработке и инактивации (распаде) гормонов щитовидной железы, а также «антиоксидантных» ферментов, поэтому появилась идея применения его в лечебных целях. Однако, большинство современных исследований не оправдали первоначальных надежд. Препаратами селена не удается довести до окончательного исчезновения (до полного излечивания) болезни щитовидной железы, в то время как эти средства могут иметь серьезные побочные эффекты (развитие сахарного диабета, дегенеративных заболеваний ЦНС), частота которых зависит от дозы препарата. Важна, конечно, профилактика возникновения дефицита селена, но для этого самым лучшим способом является здоровое питание. Почему так происходит? Прочтите всю статью!
Вопросы о селене
К вопросам, которые касаются щитовидной железы и чаще всего задаются, относятся вопросы о селене и лечении им. Высказывания на тему применения пищевых добавок всегда трудны, учитывая множество мнений и рекламную активность. Последние публикации дали в руки довольно крепкое «оружие», следовательно, есть основания к высказываниям, основанным не на «собственном мнении», а на принципах доказательной медицины (англ. Evidence-based medicine (ЕВМ) — медицины, основанной на доказательствах).
Роль селена в организме
Селен входит в состав активных центров антиоксидантных ферментов (как глутатионпероксидаза (ГПО), тиоредуктаза и другие). Поскольку многие болезни стали связывать с так называемым «окислительным (оксидантным) стрессом» — избытком активных форм кислорода (именуемых, не всегда правильно, «свободными радикалами»), появилась идея добавления селена, в надежде противодействовать болезнетворным механизмам. Польза использования селена ожидалась проверялась в предотвращении развития новообразований (в частности, печени и простаты), дегенеративных неврологических заболеваний (как болезни Паркинсона и Альцгеймера), поражений иммунной системы (ВИЧ) и многих других заболеваний.
Drug Discov Today Therapeutiс Strateg. 2008 March; 5(1): 5–13. doi: 10.1016/j.ddstr.2008.02.001.
Кроме того, селен является компонентом дейодиназ, которые превращают тироксин (T4) в трийодтиронин (T3), а также инактивируют гормоны щитовидной железы. Естественной казалась концепция применения селена при заболеваниях щитовидной железы, особенно воспалительных, где повреждающим фактором являются упомянутые «свободные радикалы».
Другая группа заболеваний, связанных с дефицитом селена, – акушерские болезни. Уровень селена во время беременности коррелирует с частотой преждевременных родов и гестоза (так называемого позднего токсикоза беременности или предродовой эклампсии).
Эффекты применения препаратов селена
Применение препаратов селена при беременности в виде селенометионина в дозе 100-200 мкг снижало частоту послеродового воспаления щитовидной железы. Существуют исследования (у лиц с болезнью Хашимото (аутоимунным тиреодитом), показывающие, что терапия селеном в дозе 80-200 мкг вызывала значительное снижение уровня антител к тиреопероксидазе (аTПO) и увеличение соотношения свободного триодтиронина (СT3) к свободному тироксину (СT4). Приведенные данные послужили предпосылкой для некоторых медцентров рекомендовать препараты селена в лечении воспалительных заболеваний щитовидной железы, так и сделали, например, специалисты из Греции. Следует, однако, добавить, что, несмотря на снижение уровня антител аТПО не было возможности добиться стойкой ремиссии, и не изменилась доза тироксина (синтетического гормона щитовидной железы), используемая при лечении вызванного тиреоидитом Хашимото гипотиреоза.
В дополнение, существуют одинаково хорошо задокументированные исследования из одних и тех же географических регионов (в том числе, Греции), отрицающие какую-либо значимую роль препаратов селена у лиц с болезнью Хашимото.
В настоящее время (статья постоянно обновляется) лечение болезни Хашимото при помощи препаратов селена не рекомендуется большинством экспертных организаций. Почему? Кокрановская библиотека (The Cochrane Library) – организация, занимающаяся проверкой клинических исследований на соответствие рекомендациям EBM (доказательной медицины), не признала исследований, доказывающих эффективность лечения селеном, достаточно убедительными. Более 20 лет существует американский реестр исследований ClinicalTrials.gov и более 10 лет – европейский ISRCNT, регистрация в которых говорит о надежности проведенных исследований. Авторы ни одной из работ, показывающих эффективность селена, не решились подать заявку на включение своих исследований в упомянутые реестры.
Продолжается дискуссия о применении препаратов селена при офтальмопатии (глазных симптомах) при болезни Грейвса-Базедова (Базедовой болезни, диффузном токсическом зобе). Сообщалось о положительном эффекте препаратов селена в дозе 100 мкг, применяемых в течение 6 месяцев. Интерпретация данных исследований в научном мире вызывает многочисленные споры. В 2013 году начато исследование GRASS, которое должно все окончательно выяснить.
Долгосрочные исследования не подтвердили роль добавки селена и многих других антиоксидантов в профилактике новообразований и дегенеративных заболеваний. Мало того – у лиц, длительно получавших селен, наблюдается увеличение числа случаев бокового амиотрофического склероза (тяжелого заболевания нервной системы дегенеративного характера с плохим прогнозом), артериальной гипертензии, липидных нарушений, а особенно диабета 2 типа (так называемого в зарубежной литературе сахарного диабета взрослых).
Например, хорошо задокументированные исследования, проведенные на группе более 7000 человек, показали увеличение отношения шансов (Odds ratio или OR) развития диабета 2 типа на 1,29 на каждые дополнительные 10 мкг/день селена в рационе. Это значение, на удивление, большое – каждые дополнительные 10 мкг селена увеличивают шансы развития заболевания на 29%. Экспериментальные исследования подтвердили вред избытка селена для функционирования островков поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, и на явление инсулинорезистентности, которое встречается у людей с избыточным весом и ожирением.
Интерпретация проведенных исследований
Почему применение добавок селена не принесло ожидаемой пользы? Сегодня уже мы знаем, что концепция сохранения здоровья путем применения антиоксидантов по принципу «чем больше тем лучше» является, в большинстве случаев, ошибочной. Активные формы кислорода (популярные «свободные радикалы«) имеют одинаковое значение как в возникновении болезней, так и в механизмах, им противодействующих. Свободным радикалом является, например, оксид азота – необходимая молекула для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. Получение полезного эффекта в одной области часто сочетается с неблагоприятным эффектом в другой.
Оздоровительная ценность многих составляющих «здоровой» диеты (например, флавоноидов или токоферола (витамина Е)) предполагалась в их антиоксидантном эффекте, тем временем, в реальности они оказывают воздействие с помощью разнообразных механизмов, и внутри живого организма могут вообще не проявлять антиоксидантного действия. Клетка владеет собственными механизмами поддержания окислительно-восстановительного баланса, которые обычно несравненно сильнее, чем действие экзогенного вещества (надо выразить благодарность профессору Джануареми Вейнерови, с которым автор данной статьи имел удовольствие обсудить проблематику антиоксидантов, статистические вопросы, и на высказывания которого опираются последние изложенные данные).
Влияние концентрации селена при возникновении полезных оздоровительных и неблагоприятных эффектов представляет рисунок ниже. Стоит обратить внимание на относительно небольшую разницу в концентрации селена между уровнями, признанными благоприятными и нежелательными, а также на область наложения друг на друга полезных и неблагоприятных эффектов добавок селена.
Рисунок составлен на основе:
Fairweather-Tait SJ, Bao Y, Broadley MR, Collings R, Ford D, Hesketh JE, & Hurst R. (2011) селена в здоровье человека и болезни. Антиоксиданты и редокс-сигналинг, 14(7), 1337-83. PMID: 20812787
Stranges S, Sieri S, Vinceti M, Grioni S, Guallar E, Laclaustra M, Muti P, Berrino F, & Krogh V. (2010) Проспективное исследование потребления Селена и риска развития диабета 2 типа. BMC public health, 564. PMID: 20858268
Выводы
Изложенные предпосылки склоняют большинство исследователей к рекомендуемой суточной дозе селена в рационе «только» 55 мкг, что значительно отличается от первоначальных рекомендаций.
Проведенные исследования определили среднюю ежедневную дозу селена в рационе в пределах 30-40 мкг. Рекомендуется обогащение рациона питания продуктами, богатыми селеном, такими как пророщенные злаки, рыба, морские ракообразные. Диета, обеспечивающая правильное потребление селена, – здоровая диета – основана на Пирамиде здорового питания и физической активности, полезная для профилактики большинства болезней цивилизации, использование которой настоятельно рекомендуется. Пища с очень высоким содержанием селена – бразильские орехи. Подробнее о содержании селена в пищевых продуктах здесь. Приведенные выше расчеты также обосновывают осторожность в применении таблетированных добавок, так как большинство из них содержат количество селена, превышающее рекомендованную суточную дозу.
В период беременности большинство женщин принимают поливитаминные препараты с дозой селена 60 мкг. В свете представленных данных, такие действия следует считать правильными, и дозу селена в препаратах, предназначенных для женщин в период беременности, – адекватной. Потребность в селене во время беременности больше, препараты селена имеют значение в профилактике преждевременных родов, гестозов и послеродового воспаления щитовидной железы. Небольшое превышение рекомендуемой дозы в период беременности не должно иметь существенного влияния на заболеваемость сахарным диабетом.
В то же время, вышеизложенные данные решительно выступают против длительного применения препаратов селена в дозе 100-200 мкг (как это еще бывает рекомендовано) у пациентов с болезнью Хашимото. Такая доза – как утверждают некоторые исследователи – уменьшает уровень антител аТПО, но не обуславливает возможности снижения дозы тироксина (применяемой по поводу сопровождающей болезнь Хашимото гипофункции щитовидной железы) и не вызывает продолжительной ремиссии.
Кроме того, в равной степени хорошо и даже лучше задокументированные исследования отрицают значительную роль описанного лечения в терапии болезни Хашимото. Исследования, показывающие положительное влияние селена не признаны убедительными Кокрановской библиотекой – организацией, занимающейся сверкой соответствия исследований стандартам EBM (доказательной медицины). Авторы не представили их в реестр клинических испытаний ClinicalTrials.gov и ISRCNT, регистрация в которых свидетельствует о надежности исследования.
Длительное лечение должно подвергнуть пациента неблагоприятным воздействиям, связанным с ростом заболеваемости сахарным диабетом и болезней кровеносной системы. Это может приводить к существенному ухудшению качества жизни, увеличению риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и сокращению продолжительности жизни.
Окончательный вывод таков, что нынешнее состояние знаний о пациентах с болезнью Хашимото не имеет достаточных оснований к применению селена для других целей, помимо профилактических, так как это может привести к превышению безопасной дозы. У пациентов с болезнью Хашимото, как и в других ситуациях, показана профилактика недостатка селена с помощью правильного питания, а в некоторых случаях (беременность, диетические ограничения, связанные с сопутствующими заболеваниями) прием препаратов селена, но в дозах, соответсвующих профилактическим.
Лечение офтальмопатии, вызванной болезнью Грейвса-Базедова, – это совсем другая история, и его следует оставить специалистам.
Мотивом заинтересованности «лечением селеном» у многих пациентов с болезнью Хашимото являются проблемы с избыточным весом или ожирением. Такие люди считают, что снижая уровень антител аТПО препаратами селена могут преодолеть нарушения обмена веществ. Нет ничего более ошибочного – избыток селена усилит резистентность к инсулину и может способствовать появлению сахарного диабета, артериальной гипертензии, нарушений липидного обмена, а именно этими заболеваниями страдают люди с избыточным весом тела.
Представленные здесь материалы могут многих читателей поразить и удивить, потому что полностью несовместимы с целым интернетом, тысячами составленных в нем «советов» и сотнями тысяч высказываний участников дискуссии. Просим, при этом, отнестись к ним серьезно, для сомневающихся – страница со ссылками на публикации.
Альернатива селену
В медицинской практике, большинство людей, заинтересованных в приеме добавок селена, жалуются на проблемы с весом или ощущение хронической усталости и плохое самочувствие. Такие проблемы не всегда связаны с заболеваниями щитовидной железы или, в более широком смысле, эндокринными расстройствами (см. раздел о симптомах). Трудно также ожидать дефицита какого-либо минерала или витамина, если действительно применяется диета, основанная на Пирамиде Здорового питания и физической активности (исключение: недостаток витамина D и дефициты, возникающие из-за некоторых заболеваний, таких как кровопотеря или дефицит витамина B12 при болезни Аддисона-Бирмера (пернициозной анемии)).
Попытка решения проблемы приводит иногда к тяжелой атмосфере в кабинете врача, тем более, что врач, занимающий публичную позицию в этом вопросе, становится «магнитом» для людей с противоположным мнением, желающих доказать свою правоту, в том числе, стремящихся заменить заботу о здоровом образе жизни биологически активными добавками и получить одобрение дальнейшего неправильного поведения (см. раздел Как выбрать врача).
Для разрежения атмосферы подготовлен текст об альтернативе лечению йодом и о слабости после селена. Обратите внимание, что эти тексты предназначены только для лиц, наделенных чувством юмора, нажимая на ссылки выше Вы подтверждаете, что не почувствуете себя обиженным/обиженной изложенными там тезисами.
Источник
