Сахарный диабет болячки на ногах лечение
Трофические язвы на ногах у людей при сахарном диабете лечатся сложно, поэтому лучше уделять больше внимания профилактике, контролировать состояние системы кровоснабжения. Без кислорода и питательных веществ поврежденные ткани отмирают, начинается процесс разложения.
Что такое трофические язвы
Это повреждения на коже или слизистых оболочках, которые не заживают больше 2 месяцев, постоянно возобновляются.
Расстройство не возникает самостоятельно, это симптом, спровоцированный основной патологией. Медицине не удалось определить общий принцип появления трофической язвы, механизм образования, симптомы не изучены.
Появление язвы при сахарном диабете
Причины возникновения:
- проблемы с кровоснабжением отдельных участков тела,
- преобразование тканей из-за нехватки кислорода и питательных микроэлементов,
- застой крови в венах,
- нарушение кровоснабжения в артериях,
- проблемы с обменом веществ,
- инфекции и повреждения кожи.
Трофические язвы появляются чаще на ногах, верхние конечности и голова поражаются реже из-за проблем с сосудами.
Чаще всего диагностируются такие виды:
- венозная,
- артериальная,
- нейротрофическая,
- смешанная.
Терапия трофических язв требует времени и усилий. Это сложнейший симптом, который устраняется хирургическим путем. Наиболее эффективный способ предотвращения разрушения тканей – это борьба с основной патологией.
Перечислим причины:
- генетическая предрасположенность,
- частые стрессовые ситуации,
- возрастные особенности организма,
- проблемы с поджелудочной,
- инфекции, вирусы,
- проблемы с лишним весом.
Болезни, которые провоцируют этот симптом, затрудняют терапию трофической язвы при сахарном диабете, прогноз зачастую негативный. Предотвратить развитие симптома проще, поэтому много внимания рекомендуют уделять профилактике.
Стадии развития
На многочисленных фото можно изучить болячки на ногах при сахарном диабете и их развитие в определенной последовательности.
Трофические язвы развиваются в такой последовательности:
- сначала возникает отечность, пациент жалуется на ощущение тяжести в ногах,
- в ночное время возникают судороги,
- ноги чешутся, чувствуется жжение,
- на коже постепенно проступают вены, темные пятна,
- на потемневшем участке возникает уплотнение кожи с характерным блеском,
- пораженный участок постепенно увеличивается,
- проступают капли влаги на коже, просачивается лимфа,
- в середине пятна возникают белые хлопья отслоившейся кожи,
- появляется язва.
Если не лечить пациента на первых стадиях, рана медленно увеличивается, поражает мышцы, связки, костные ткани, постепенно зарастает, из тканей вытекает сукровица, серая жидкость, гной, чувствуется отвратительный запах, после присоединения инфекции поражение сильнее воспаляется, возникает покраснение, грибок усугубляет развитие болезни.
Трофическая язва на ноге при диабете имеет округлую и овальную форму, ширину от 20 до 100 мм, часто возникает на передней или боковой поверхности голени, края неровные, заполняется гноем.
Поражение ступней у диабетиков называется диабетической стопой. Расстройство развивается на костных выступах из-за изменения походки, структурного преобразования ступней, потери чувствительности, неправильной постановки ноги, царапин, мозолей и по другим причинам.
Диагностика у врача
При возникновении трофической язвы на ступнях при сахарном диабете терапия направлена на предотвращение ампутации пальцев или всей конечности, поврежденной язвами, на профилактику их повторного появления. Сначала определяется степень развития воспаления, качество кровоснабжения тканей, чувствительность на ноге.
Способы диагностики:
- пациента выслушивают, собирают анамнез,
- исследуется кровь: уровень сахара и другие показатели,
- прощупываются пальцы,
- выполняется осмотр,
- измеряется пульс,
- проверяется чувствительность на воздействие тепла, болевые факторы,
- определяется характер повреждения тканей,
- бактериологический анализ гнойного содержимого в ране,
- выявление инфекционного агента и его чувствительности к медикаментам,
- определяется качество сворачивания крови,
- место формирования язвы изучается на рентгеновском оборудовании.
Врач подробно знакомится с жалобами пациента, осматривает ноги, поверхность стопы, подошву, ткани между пальцами, определяет аномалии и деформации.
С помощью технических приспособлений выполняются такие обследования:
- чувствительность тканей и давление в нижней конечности,
- сканирование системы кровоснабжения на поврежденном участке кислородом,
- введение контрастного вещества помогает детально изучить сосуды с помощью рентгеновского оборудования,
- компьютерная томография и МРТ для выявления изменений в тканях,
- проверяется качество кровоснабжения глазного дна,
- определяется глубина раны, состояние окружающих тканей,
- берется образец для детального обследования.
При осмотре специалист диагностирует диабетическую язву или похожие воспаления при других патологиях. После осмотра хирург выбирает методику для терапии трофической язвы при диабете.
Лечение
В основу терапии выходит регулярный контроль количества глюкозы и длительное лечение основной болезни. Необходимо вовремя обращаться к врачам за помощью, чтобы повысить шансы на полное восстановление.
С пораженной ноги снимается физическая нагрузка, на первых этапах проводится терапия в виде регулярной промывки ран антибактериальными средствами. В запущенных ситуациях требуется употребление антибиотиков, которые назначают специалисты. В сложных обстоятельствах выполняется хирургическая чистка, удаляются отмирающие ткани, проводится шунтирование. Если необходимого результата не удается добиться, приходится ампутировать пораженную конечность.
Медикаменты
Вредные микробы, которые распространяются в области трофических язв, устойчивы к воздействию разных препаратов, для их устранения требуется правильный подход, профессионализм медиков. Антибиотик врач прописывает с учетом состояния и особенности организма.
Амоксициллин назначается в таблетках или внутримышечных уколах, быстро воздействующих на проблемные участки. Продолжительность и интенсивность курса терапии определяет специалист.
После диагностирования трофической язвы назначаются препараты широкого спектра действия:
- Амоксициллин,
- Доксициклин,
- Геомицин и т.д.
Употреблять эти препараты самостоятельно при развитии язвенных очагов или пользоваться мазями нельзя. Это навредит здоровью пациента.
Мази
Рецепт лекарственного средства, который рекомендуют врачи диабетикам при возникновении трофической язвы. Одна столовая ложка подсолнечного масла греется в течение 20 минут на водной бане. В жидкость добавляется 1 ст. лож.рыбьего жира, подвергается термообработке еще 20 минут. В полученную смесь добавляется 25 таблеток стрептоцида, протертых через сито в виде порошка. Готовый состав разогревается на водяной бане еще 30 минут, остужается, помещается в холодильник. Лекарство используется при нанесении на открытую язву или при бинтовании. При ежедневном употреблении полезный эффект проявляется через 2-3 недели, формируются рубцы, открытые раны заживают.
Перечислим мази, которые прописывают врачи:
- Аллевин,
- Свидерм,
- Альгипор,
- Альгимаф,
- Гешиспон.
Мази применяются на этапах заживления и формирования рубцовой ткани в области развития трофической язвы у диабетиков.
Физиотерапия
Для большей эффективности таких процедур в процессе заживления выполняются такие мероприятия:
- Использование отрицательного локального давления в барокамере Кравченко. Эта технология применяется для борьбы с атеросклеротическими язвами.
- Низкочастотная кавитация с применением ультразвука. Лечение стимулирует активность антибиотиков и антисептиков, быстрее удаляются вирусы в тканях язвенного образования.
- Магнитная терапия. Проводится для расширения сосудов, снижения боли, получения седативного и противовоспалительного, противоточного эффектов.
- Лазерная терапия необходима для устранения болевых симптомов, воспаления, восстановления фрагментов тканей.
- Ультрафиолетовое излучение. Процедура проводится для улучшения сопротивляемости иммунитета разным инфекционным заболеваниям.
- Лечение азотом и озоном. Стимулируется усвоение кислорода клетками в поврежденной области, ускоряется формирование рубцовой ткани.
Лечение грязью и бальнеотерапия. Такой метод используется для восстановления после заболеваний.
Операция
При хирургическом вмешательстве врач удаляет некротические воспаления. Перечислим основные процедуры:
- кюретаж,
- вакуумная терапия.
В процессе восстановления на проблемные места воздействуют низким давлением -125 мм ртутного столба с использованием повязок из полиуретана.
Достоинства такого метода:
- устранение гнойных образований из тканей,
- снижение отечности,
- сужение раны,
- нормализация кровоснабжения в тканях,
- запуск формирования новой грануляции,
- снижение вероятности возникновения осложнений,
- формирование влажной среды внутри язвы, защищенной от вирусов и бактерий.
Катетеризация используется для терапии гипертонических и венозных воспалений, которые сложно зарастают. Виртуальная ампутация часто применяется при терапии нейротрофической язвы у диабетиков. Технология базируется на резекции плюснефалангового сустава и фрагмента кости. Анатомическая целостность стопы сохраняется, удаляется костная инфекция, и разрешаются проблемы избыточного давления.
Народные средства
Диабетические язвы сложно очищаются от нагноения, которое сдерживает процесс заживления. Средства народной медицины помогают избавиться от некоторых симптомов, ускорить восстановление.
Воспаленные ткани промываются отварами с экстрактами лекарственных растений, обрабатываются мазями домашнего изготовления, терапия диабетической стопы в бытовых условиях выполняется под контролем врача.
Череда, чистотел, календула и ромашка отличаются своими антисептическими свойствами. Растения удаляют воспаление, помогают создавать новый эпителий. После выполнения процедуры промывания народные целители советуют применять простые рецепты. Чистую рану прижигают спиртом или настойкой с экстрактом прополиса. На воспаление наносится Ихтиоловая мазь или средство на основе березового дегтя.
Особенности лечения запущенной формы
Если язвы долго не затягиваются, применяются ватные диски, пропитанные дегтем это компрессы накладываются на воспаление, держатся 2-3 дня, заменяются на свежие. Процедура выполняется до тех пор, пока воспаление не удалится полностью.
Хорошее средство для терапии и профилактики язвы — это порошок, изготовленный из сушеного колючего татарника. Раствор Риванола применяется для промывания перед использованием основного лекарства. Рана обрабатывается лечебным порошком, перевязывается, такие процедуры проводятся регулярно, дополнительная промывка не требуется. Благодаря порошку татарника, диабетическая язва быстро зарастает.
Профилактика и рекомендации
Если пациент научится правильно корректировать образ жизни при диабете, вероятность развития трофических язв снизится.
Чего нельзя делать:
- Нельзя стричь ногти острыми ножницами, при потере чувствительности, проблемах со зрением лучше пользоваться пилкой.
- Не рекомендуется слишком коротко состригать ногти и удалять уголки.
- Пользоваться горелками, горячими ваннами для ног при плохой чувствительности нельзя, это приводит к ожогам. Вода должна соответствовать температуре тела, процедуры проводятся не дольше 15 минут.
- Перемещаться босиком по улице, на пляже нежелательно, всегда необходимо обуваться.
- На жарком солнце проявляется осторожность, сильный загар часто приводит к ожогам.
- Для удаления мозолей нежелательно пользоваться косметическими средствами.
- Обувь с тесной подошвой сдавливает ткани, появляются мозоли, воспаление.
Больному рекомендуют:
- каждый день осматривать ноги, пальцы, стопы, на предмет повреждений,
- обрабатывать выступающие участки тканей жирным кремом,
- пемза или пилка для педикюра применяется при уходе за ступнями,
- после мытья промывается вся влага мягким полотенцем, вытирается кожа между пальцами,
- для согрева используются теплые шерстяные носки без других резинок.
- обувь регулярно проверяются, в ботинки не должны попадать мелкие камушки, посторонние предметы, заломы стелек.
При появлении царапин, опрелостей ноги обрабатываются Хлоргексидином или Мирамистином, на рану наклеивается пластырь. Для борьбы с такими повреждениями не подходит жирная мазь. Если ткани не заживают, через 2-3 дня необходимо обратиться к специалисту.
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Источник
При проявлении язвы на ногах при сахарном диабете каждого третьего больного ожидает ампутация. При знании особенностей течения болезни этого можно избежать.
Сахарный диабет – тяжелое заболевание, значительно осложняющее жизнь больного человека. Нарушение обмена веществ, вызываемое этим заболеванием, делает организм человека чрезвычайно уязвимым перед многими болезнями. Трофические язвы, поражающие стопы и нижнюю треть голени манифестируют о глубоко зашедших изменениях в сосудах и снижении чувствительности нервных окончаний в ногах больного.
Трофические язвы при диабете
К ним относят поражения кожных покровов или слизистых оболочек тела человека, не проявляющие тенденции к заживлению на протяжении 60 и более дней (или постоянно рецидивирующие). Трофические язвы не возникают самостоятельно, как отдельное заболевание, их возникновение провоцируется основным заболеванием. Их насчитывают более 300.
Медицине известен только общая схема возникновения язвы, точный механизм формирования патологии неизвестен, но к общим причинам поражения относят:
- нарушения кровотока;
- патологические изменения тканей в связи с плохим снабжением кислородом и питательными веществами;
- застой крови в сети венозных сосудов в ногах;
- нарушение тока крови в артериальных сосудах;
- патологии обменных процессов;
- инфицирование травм и поражений кожных покровов.
Чаще всего поражаются ноги, язвы на теле, руках и голове встречаются редко и часто не связаны с сосудистыми нарушениями.
Наиболее часто диагностируются:
- венозная(варикозная);
- артериальная;
- нейротрофическая язвы;
- смешанные, на появление которых повлияло несколько факторов.
Лечение трофических язв – тяжелый и длительный процесс, это – одно из самых сложных проявлений в хирургии (название направления – флебология). Приоритетным направлением при терапии таких ран является лечение основного заболевания.
Почему сахарный диабет является болезнью, которая входит в ведущую тройку патологий, наиболее часто провоцирующих нарушение кровотока и появление язв на ногах?
Сахарный диабет вызывает в организме больного глубокие изменения, которые проявляются:
- постоянным чувством жажды и ощущения пересыхания слизистых;
- заметного увеличения отделяемой урины;
- резкие изменения веса (снижение или увеличение);
- постоянное пересыхание кожи, сильный зуд;
- появление микротрещин на коже и гнойников из-за присоединения инфекции;
- постоянная слабость, повышенная утомляемость, обильное потоотделение;
- трудностью в заживлении ран и гнойников.
На более поздних стадиях к этим симптомам присоединяются:
- сосудистые нарушения, нарушения кровотока в мелких сосудах;
- резкое снижение остроты зрения;
- постоянные головные боли;
- нарушение питания мелких нервов конечностей и нарушение чувствительности стоп и голеней;
- изменения в походке из-за нечувствительности стоп и появление кожных поражений на стопах;
- боли в сердце;
- печеночная недостаточность;
- гипертензия;
- отеки;
- появление длительно не заживающих трофических язв при сахарном диабете.
Какие причины приводят к возникновению сахарного диабета, медицине точно не известно. Известны группы риска и факторы, с достаточной высокой достоверностью провоцирующие диабет.
К ним относят:
- генетическую предрасположенность;
- нервные стрессы;
- возраст;
- болезни поджелудочной железы;
- инфекционные поражения, особенно вирусные (гепатит, краснуха, ветрянка, грипп);
- лишний вес;
Совокупность патологий, которые вызывает болезнь, делает лечение трофической язвы при сахарном диабете чрезвычайно тяжелым, прогноз излечения – не всегда утешительным (ампутацией заканчивается треть случаев патологии). Язвы гораздо легче и эффективней предупредить; поэтому нельзя переоценить профилактику возникновения кожных поражений при этой болезни.
Формирование язвы
Больше всего подвержены возникновению их больные, страдающие вторым типом болезни. Факторами, при которых формируются кожные раны при диабете, являются:
- перепады уровня сахара в крови;
- поражение мелких сосудов и нервных окончаний;
- отсутствующая или неправильная обработка ран, порезов, мозолей, которые возникают из-за нечувствительности стоп и нижней части ног.
Из-за развивающейся нечувствительности тканей больной несвоевременно обращает внимание на появляющиеся ранки (инфицируются микротрещины) и порезы. Особенностью болезни является плохая заживляемость ранок и травм из-за постоянного кислородного голодания тканей, избытка сахара в крови и множественных обменных нарушений.
Из-за нарушений трофические язвы возникают двух видов:
- Нейропатические, или диабетическая стопа;
- Нейроишемическая, имеющая смешанный характер (добавляется венозная недостаточность).
Диабетическая язва на голени появляется не сразу, она формируется в несколько стадий. При нейроишемической ране, которая проявляется на голени больного это проявляется так:
- Нога отекает, больной жалуется на тяжесть в икрах и голенях.
- Начинают появляться судороги по ночам.
- Голени и ступни начинают чесаться, ощущается жжение.
- На коже начинает проявляться венозный рисунок, постепенно местами сливаясь в багрово-синие пятна.
- На месте пигментированной зоны появляется зона с более плотной, возвышенной поверхностью, более глянцевой.
- Со временем зона поражения разрастается, на пораженном участке начинают проявляться капли влаги (просочившейся лимфы).
- В центре пятна появляются беловатые хлопья кожи.
- Если не будут приняты меры для лечения, на месте отслоившейся кожи начнет формироваться язва.
- Постепенно рана будет углубляться и расширяться, достигая слоя мышц, затем связок и надкостницы
- По мере углубления кожного поражения нарастает боль от поражения.
- Из раны течет сукровица, затем мутная жидкость и гной с присоединением неприятного запаха.
- После присоединения инфекции рана все больше инфицируется, вокруг нее проявляется красный воспаленный валик. Рана может поражаться и грибковой инфекцией, что крайне усложняет ее течение.
Сформированная трофическая язва на ноге при сахарном диабете смешанной нейропатическо-ишемической природы округлая или овальная, размерами от 20 до 100 мм., развиваются до высоты трети голени, часто на передней или боковой поверхности. Края неровные, рана заполнена гнойным содержимым.
В отличие от смешанной язвы голени, поражение ступней при диабете носит настолько специфический характер, что имеет название диабетической стопы.
Болячки возникают на костных выступах, и формируются в связи с нарушением походки и изменением формы стопы – из-за нечувствительности больной непривычно ставит ногу. Другими причинами возникновения могут быть микротравмы, царапины, потертости, переохлаждение, ожоги.
Симптомы развития диабетической стопы проявляются так:
- диабет приводит к формированию нечувствительности нижней части ног;
- больной жалуется на боли в ногах;
- на месте костных выступов формируются ранки – обычно это пальцы, пятки, большой палец;
- ранка начинается с небольшого поражения и разрастается в глубину, вокруг нее формируется кожный мозольный валик;
- язва склонна к разрастанию и инфицированию, быстро приводит к омертвению тканей и гангрене.
При диабетической стопе кожа в зоне поражения теплая, больной жалуется на отсутствие чувствительности. В язве нет текущей жидкости или гнойного отделяемого, дно сухое, черного или серого цвета. Очень часто сопровождаются инфицированием или грибковым поражением.
Язвы на руках при сахарном диабете, теле или голове появляются редко, вызываются травматическими повреждениями (ожогом, обморожением, укусом животного) в связи с плохим заживлением повреждений.
Стадии формирования
В своем развитии язва на ноге при сахарном диабете фото проходит несколько стадий. Согласно принятой при лечении ран схеме различают раны по цвету:
- желтые (серые или зеленые);
- черные;
- красные;
- белые;
Каждый цвет раны определяет стадии процесса заживления и определяет лечение диабетических язв:
- первая стадия раны (черного или желтого цвета) Черная рана указывает на омертвение тканей и кислородное голодание, желтая – на влажный некроз.
- вторая стадия соответствует красной ране, которая указывает на очищение раны от некрозных масс и переход ее в стадию заживления.
- третья стадия – белая рана, при которой проходит процесс заживления и формирование рубца.
Собственно, язва проходит три стадии формирования:
- Первая стадия – поражение, сформированная на поверхности кожи;
- Вторая стадия – рана проникла в подкожные слои;
- Третья стадия – рана проникла к мышцам, связкам и костям, они просматриваются в открытой ране.
Диагностика язв при диабете, их лечение
Если диагностируется трофическая язва на ноге при сахарном диабете лечение имеет целью избежание ампутации пальцев и конечностей, пораженных язвами, профилактику их возникновения.
Первым шагом в диагностике является определение степени нарушения кровоснабжения тканей и нервной чувствительности.
Для этого применяют следующие методы обследования:
- выслушивание больного, сбор анамнеза;
- проводится общий анализ крови, биохимический анализ крови и определение уровня сахара в крови;
- тщательный осмотр и прощупывание пальцев, ступни, голени, определение пульсации;
- определяется уровень чувствительности на тепло, боль, касание с помощью специального оборудования;
- определение уровня поражения кожных покровов;
- бактериологическое исследование гнойного отделяемого из раны с определением инфекционного агента и его чувствительности к антибиотику;
- изучение уровня сворачивания крови;
- рентген нижней конечности и стопы при диагностировании язвы, отека, покраснения конечности.
Выслушивание жалоб больного должно быть подробным, с полным перечнем жалоб. Осмотр конечности должен быть подробным, изучается вся поверхность стопы, подошвы, промежутки между пальцами, наличие деформаций стопы. Так же тщательно осматривается голень.
С помощью аппаратных методов исследуется:
- давление в ноге, определяется уровень чувствительности тканей;
- сканируются артерии для определения поражения;
- установление насыщения тканей кислородом (оксиметрия);
- изучение сосудов с помощью контрастного рентгена;
- проведения КТ и магнитной томографии конечности для определения изменений в тканях стопы;
- дополнительно изучается уровень изменения сосудов глазного дна;
- изучается глубина раны, состояние тканей вокруг нее, образец для исследования берется непосредственно с раны.
При осмотре врач должен диагностировать и отделить диабетическую язву от похожих поражений при некоторых других заболеваниях. После осмотра врачом избирается методика, как лечить трофическую язву при сахарном диабете.
Для этого:
- Проводится стабилизация и лечение основного заболевания – сахарного диабета путем назначения противодиабетических препаратов, поддерживающего лечения, общеукрепляющей терапии – цель – стабилизация и уменьшения уровня сахара в крови;
- Принятие мер для разгрузки больной ноги – ортопедическая обувь, применение специального сапожка;
- Местное лечение язвы с использованием симптоматических средств и современных повязок;
- Применение антибиотиков согласно данным бактериологического анализа;
- Стабилизация и улучшение кислородного снабжения тканей;
- Применение оперативного лечения согласно течению заболевания – удаление некротических образований в ране, иссечение отмерших тканей, применение пластики для закрытия раны собственным кожным лоскутом.
Своевременная и правильная диагностика и оперативно начатое лечение язв при сахарном диабете – единственный способ избежать потери ноги. При адекватной терапии лечение в домашних условиях при диабете займет до 4 месяцев. При тяжелых осложненных поражениях на ноге лечение в клинике необходимо в течении 50-60 дней.
Артериальные показатели исследуются с помощью изучения пульса, ультразвукового исследования (допплерографии), магнитно-резонансной ангиографии.
Важным в заживлении раны является разгрузка конечности в связи с ненормальным распределением давления на стопу. На этот момент дополнительно обращают внимание при профилактике возникновения язв.
Для разгрузки конечности применяют специальные ортопедические стельки,протезов стопы при отсутствии части пальцев или стопы. Для каждого больного эти приспособления должны изготовляться индивидуально.
При необходимости больному назначают постельный режим на период лечения, передвижение в кресле-коляске.
Возможна хирургическая коррекция стопы – удаление большого пальца при сохранении стопы и части кости для коррекции нагрузки. Для разгрузки при неосложненных язвах используют специальные сапожки их синтетических материалов. Сапожок – прочная конструкция, которая сохраняет подвижность пациента, накладывается так, что снимается нагрузка с пальцевой части стопы. Для перевязки и ухода за раной в конструкции формируется окно, ограничивающее контакт и повреждение раневой поверхности.
Сапожок можно снимать и пользоваться только при необходимости передвижения. При осложненной язве, отеке или изменении конечности такую повязку накладывать нельзя.
Медикаментозное лечение и перевязки
Как лечить трофические язвы в их тяжелых формах, если наблюдаются сильное инфицирование, заражение, гангрена? Для этого применяется только исключительно стационарное лечение с хирургическим очищением ран.
Если раны небольшие, то больного лечат в домашних условиях с приемом антибиотиков в форме таблеток. При поражении желудочно-кишечного тракта препараты вводят внутривенно.
Длительность лечения антибиотиками зависит исключительно от данных бактериологического анализа и может длиться до 3-4 месяцев (Пентоксифиллин, Гентамицин, Клиндамицин, Триметоприм, Ципрофлоксацин).
При сухой закрытой ране используются специальные мази. Наиболее распространенными препаратами являются Мирамистин, Фузидин, Флуконазол, Гексикон. Процессы заживления ускоряют с помощью Эбермина, Актовегина, Сульфаргина. Для промывания раны используют Хлоргексин или физраствор. Для устранения болевого синдрома врач индивидуально подбирает обезболивающее средство – Цефекон, Ибупрофен, Пармидин.
Перевязка трофической язвы выполняется квалифицированной медицинской сестрой в условиях оборудованного кабинета или гнойной перевязочной. После стабилизации состояния больного врачом удаляются отмершие ткани, гной, сгустки крови, грязь, выполняется очищение краев раны от ороговевшей кожи. Если рана гнойная и мокнущая – перевязку делают раз в сутки. Если гнойных масс много и повязка быстро загрязняется – по мере возможности, но не реже, чем 3 раза в день.
Для больных сахарным диабетом с очень высоким риском усложнения течения трофической язвы чрезвычайно важна правильная повязка, которая:
- оберегает рану от попадания инфекции;
- купирует развитие инфекции в зоне повязки;
- сохраняет влажное состояние раневой поверхности, которое нужно для заживления;
- впитывает гнойное отделяемое из раны, не пересушивая и не травмируя ее;
- позволять ране «дышать»;
- легко и быстро удаляться.
Поддержание влаги в ране необходимо для создание естественного фона для заживления – так она быстрее очищается, рубец, который затем формируется, небольшой, но прочный.
Для перевязки ран применяются специальные стерильные салфетки – Активтекс с дополнительной маркировкой Ф и ХФ, которые указывают на тип обеззараживающего средства, которое содержит салфетка. Можно применять салфетки Колетекс, Мультиферм, Цетувит, губку Метуракол.
При сложных язвах смешанного происхождения наилучшим способом считается хирургическое лечение, при котором удаляются все нежизнеспособные ткани.
Дополнительно для ускорения заживления язв используют:
- ультрафиолетовое облучение;
- кислородное насыщение (гипербарическую оксигенацию);
- лазерную и магнитную терапии;
- лечение ультразвуком.
Для ишемических язв показано использование лечебной физкультуры, при диабетической стопе это опасно.
Мази при лечении поражений
Для обработки и лечения трофических язв используются мази, но на рану они не наносятся. После промывания обеззараживающим раствором мазь наносят на салфетку и накрывают ее. Наиболее часто используют:
- Аргосульфан с включением ионов серебра;
- Ируксол, содержащий белок коллагеназу;
- Эбермин, восстанавливающий структуру кожи и содержащий серебро;
- Левомеколь, обладающий сильным противомикробным действием.
Мазь, которую можно приготовить самостоятельно:
- В металлическую эмалированную кружку наливают столовую ложку свежего нерафинированного подсолнечного масла;
- Нагревают на водяной бане двадцать минут;
- Вливают столовую ложку аптечного рыбьего жира;
- Нагревают 20 минут;
- Растереть в порошок в ступке 25 таблеток стрептоцида;
- Высыпать в кружку и нагревать полчаса;
- Убрать кружку в холодильник;
- Обрабатывать рану мазью и бинтовать ежедневно;
- Заживление должно начаться через месяц;
Мазь для сильно запущенных язв при сахарном диабете:
Для приготовления смешивают 100 грамм темно-коричневого хозяйственного мыла, столько же воды из родника, столько же натертого на крупной терке репчатого лука, свежего пшена, старого пожелтевшего свиного сала. Растертую в однородную консистенцию массу наносят на рану и держат, сколько могут терпеть боль. Делают процедуру утром и вечером.
Мазь из тополиных почек готовится из размолотых в порошок осиновых (5 чайных ложек) и тополиных (6 таких же ложек), 15 чайных ложек теплого домашнего сливочного масла и 4 ложек ржаной муки. Смесью каждый день обрабатывать рану компрессом из приготовленной смеси на несколько часов. Затем язву промыть и забинтовать.
Профилактика возникновения
Диабетические язвы на нижних конечностях намного легче предотвратить, обучив больного, чем долго и безуспешно лечить. Больному нельзя:
- подстригать ногти острыми ножницами, особенно при плохом зрении или сильной нечувствительности, лучше их обрабатывать пилкой;
- слишком коротко стричь ногти и обрезать уголки;
- использовать грелки, электрогрелки и горячие ванны для ног для согревания – нечувствительность приведет к ожогу. Вода для мытья ног должна быть температуры тела, держать ноги в воде можно 10-15 минут;
- ходить босиком дома и на улице, пляже – на ногах всегда должна быть удобная
обувь; - загорать на жарком солнце – возможно появление ожогов;
- покупать узкую, тесную, неудобную обувь, открытую обувь с ремешками;
- использовать косметические средства для снятия мозолей;
- носить носки со слишком тесной резинкой.
Больному нужно:
- регулярно осматривать стопу, голень и все пальцы по очереди, промежутки между ними;
- регулярно жирным кремом смазывать выступающие костные участки на
стопах; - для ухода за ногами использовать пемзу и пилку;
- после мытья ног нужно промокнуть всю влагу с ног сухим мягким полотенцем,
обязательно – промежутки между пальцами; - холодные ноги согревать теплыми толстыми носками без резинок;
- осматривать и ощупывать обувь, определяя наличие камешков, посторонних предметов, заломы стельки.
При обнаружении ранки, царапины, опрелости обработать ее Мирамистином, Хлоргексилином, наложить стерильный пластырь. Чтобы вылечить такие поражения, не используют жирные мази. Если ранка не заживает, обращаются к врачу через 2-3 дня.
Источник
