С чего начинается лечение зуба
Нередко, пациент приходит в клинику и в начале консультации говорит: “Вы, доктор, только не пугайтесь, просто я всё очень запустил в полости рта. У меня теперь совсем некрасивая улыбка и неудобно принимать пищу”.
Действительно, зачастую видишь печальную картину со множеством полностью разрушенных до десны зубов, крупные кариозные полости и много зубного камня.
Спрашиваешь: “А что же Вы не занимаетесь собой? Надо же лечить!”, а в ответ – “Даже не знаю, с чего и начать… Наверное, надо всё просто удалить и вставить протезы, но, скорее всего, лечение будет очень дорогим и я его не потяну”.
Сразу замечу – отчаиваться не надо. Всё сразу и быстро, конечно, не сделаешь. Процесс разрушения был длительным и сама проблема возникла не на пустом месте.
Серьёзное лечение, протезирование, несомненно, требует значительных денежных затрат, но можно разделить лечение на несколько этапов, чтобы финансовый вопрос стоял не так остро.
Давайте составим ориентировочный план действий, как решить Вашу проблему.
Цель лечения – на первом этапе снизить микробное обсеменение полости рта, или, на обывательском языке, убрать инфекцию, а на втором этапе – восстановить функцию жевания и эстетику улыбки.
Начинать лечение надо, прежде всего с тех зубов, что вызывают у Вас на текущий момент боль.
Нужно предотвратить дальнейшее развитие острого инфекционного воспалительного процесса.
После первоначального “тушения пожара” подход к лечению должен стать плановым и системным.
Прежде всего следует…. сменить зубную щётку и вновь научиться правильно чистить зубы.
Да, большинству людей кажется, что они вполне нормально чистят зубы, а зубы разрушаются исключительно из-за плохой наследственности, плохой воды, экологии в целом и т.д.
Это не так.
Именно тут и начинается процесс лечения – с обучения правильному гигиеническому уходу за полостью рта.
Я рекомендую пользоваться зубной щёткой с мягкой щетиной (soft) и обыкновенной зубной пастой (не отбеливающей).
Посмотрите на длину рабочей части зубной щётки и прикиньте, сколько раз можно отмерить по зубному ряду эту длину. Так вот на каждом участке зубного ряда, длиной, соответственно длине щетины зубной щётки, необходимо делать по 10 выметающих движений с щёчной и язычной сторон зуба. Движения должны быть направлены, образно говоря, от “красного” к “белому” – по направлению от десны к верхушке коронковой части зуба.
Помните – Вы не просто чистите зубы – при чистке зубов Вы экономите свои же деньги! Считайте так – почистили зубы – значит положили 100 рублей в карман! Мало? Считайте, что положили 500! Ну и так далее…
После того, как Вы вспомнили как чистить зубы, можно приступать к дальнейшей работе по лечению и протезированию зубов.
И мы приступаем… опять к гигиене!
Теперь уже профессиональной!
Необходимо, чтобы уже врач-стоматолог или гигиенист Вам провёл профессиональную гигиену полости рта – ультразвуковым инструментом снял зубные камни и очистил зубы щеточками с профилактической пастой.
Затем следует провести рентгеновское обследование всех зубов. Лучше всего для этих целей подходит конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), реже – ортопантомограмма (ОПТГ).
По данным визуального осмотра полости рта и рентгеновского обследования следует классифицировать зубы на следующие группы:
1) явно безнадёжные зубы – подлежащие неминуемому удалению,
2) условно сохраняемые – которые можно попытаться сохранить, но прогноз сомнителен,
3) требующие лечения, но однозначно сохраняемые
4) здоровые зубы
После этого работа становится проще.
Начинать следует с удаления явно безнадежных зубов.
У пациентов всегда есть искушение в первую очередь “залечить” передние зубы для восстановления улыбки, а всё остальное оставить на второй этап.
Что сказать? Надо с этим искушением бороться и проводить полное лечение.
Удаление первым этапом явно безнадежных зубов дает сразу 2 преимущества. Во-первых, пока Вы будете лечить зубы из других вышеперечисленных групп, у Вас потихоньку будет заживать десна и костная ткань челюсти, что имеет значение для последующего протезирования или имплантации.
Во-вторых, после этого уже можно предварительно планировать вид будущей ортопедической конструкции.
На следующем этапе более внимательно присматриваемся к зубам из группы условно сохраняемых.
Пробуем лечить. Если лечение оказывается успешным – прекрасно, если нет – удаляем без сожаления.
Лучше на этом этапе быть чуть более радикальным, чем в последующем иметь проблемы с сомнительными зубами уже задействованными в протезе.
Далее относительно спокойно лечим менее разрушенные зубы из группы требующих лечения, но однозначно сохраняемых.
После этого полость рта становится, как говорят стоматологи, “санированной” – то есть оздоровлённой. Микробная обсеменённость полости снижена.
Теперь можно думать об окончательном виде протезирования, согласовываем будущую ортопедическую конструкцию (протез) и приступаем к этапу протезирования.
Автор:
Суркин Александр Юрьевич,
кандидат медицинских наук,
врач-стоматолог-хирург,
врач-стоматолог-ортопед.
Стоматологическая клиника профессора Дойникова А.И., 2019 г.
Источник
Почему не надо бояться идти на прием к стоматологу?
Стоматолог — это один из врачей, у которого наверняка побывал каждый из нас. И впечатления у всех разные. Зачастую этот врач ассоциируется с больными зубами и страшными звуками. О тенденциях современной стоматологии поговорили журналист «СМ Номер один» и Мария Кувычка, врач-стоматолог терапевт «Клиники доктора Лютикова». Что поменялось в мире стоматологии и на чем делают акцент передовые медицинские центры?
— Давайте вернемся в самое начало. Скажите, Мария, что побудило вас выбрать профессию стоматолога?
— Профессия врача мне всегда нравилась своей возможностью помогать людям. А стоматология — это одна из отраслей медицины, которая очень наглядна. К тебе пришел человек, и уже через час работы можно увидеть результаты твоих усилий. Поэтому я выбрала именно эту профессию.
— Расскажите о своей студенческой жизни. Сложно ли было учиться? Что вам нравилось в учебе?
— Учеба, конечно, очень сложная, требует много сил, времени, силы воли, особенно на первых курсах. Но в университете дают только основы. Я много времени уделила дополнительному образованию — курсам, семинарам, мастер-классам ведущих российских и зарубежных врачей-стоматологов. Это позволило мне уже во время учебы овладеть современными методиками лечения. На самом деле это только кажется, что с зубами все просто. Однако современный стоматолог — это не только зубы. Хороший врач увидит в полости рта и признаки заболеваний сердца, желудка или других органов.
— Допустим, я пришла к вам на прием. С чего мы начнем?
— Я помню, как сама раньше ходила к стоматологу. Сначала какой-то темный коридор, потом маленький кабинет. Тебя сажают в кресло. Открываешь рот — и врач делает то, что считает нужным. При этом никто ничего не показывает и не рассказывает. И это меня очень пугало.
У нас в клинике по-другому. Вы сначала попадете на консультацию. Всегда начинаю прием со знакомства и беседы. Потом осмотр, диагностика и снова беседа. Показать в зеркале или на снимке, объяснить, что беспокоит, почему беспокоит, и ответить на все вопросы важно для каждого врача. Пациент должен быть полностью информирован о возможных вариантах лечения, о самой процедуре и о том, какие эффекты от нее он получит.
Также мы не ограничимся осмотром только, так сказать, причины обращения. Проводится полный осмотр всех зубов, десен, протезов, языка, слюнных желез и многого другого. Как специалисту, мне важно сохранить зубы максимально целыми, уделив больше внимания профилактике заболеваний десен и зубов, а не лечению уже тяжелых форм заболевания.
— С чего начать лечение зубов?
— Начинать любое лечение, если нет экстренных показаний, я рекомендую с профессиональной гигиены полости рта. Потому что зубной налет, зубная бляшка и зубной камень — это большое скопление микроорганизмов, которые будут мешать проведению качественного лечения. К тому же зубные камни давят на десну, нарушая в ней и в кости кровообращение, из-за чего они разрушаются. Это заболевание называется пародонтитом и встречается более чем у 70% людей старше 35 лет. Уже достаточно давно для этой процедуры используется ультразвук. С его помощью без травмы десен, безболезненно и безопасно убирается зубной камень над десной и под ней. Однако не так давно появилась процедура Air Flow. Что она собой представляет? Специальный аппарат подает под давлением порошок, который удаляет пигмент с зубов и заполировывает их. За счет этого зубы становятся гладкими, блестящими и выглядят гораздо светлее. Порошки бывают разные, с разными эффектами. Так, например, Air Flow classic хорошо борется с налетом курильщика, Clin Pro подойдет при повышенной чувствительности зубов, а Air Flow Perio используется при парадонтологической чистке карманов десен.
После того как мы разберемся с микроорганизмами, перейдем к санации очагов хронической инфекции. Это могут быть кариозные зубы, корни давно разрушенных зубов, воспалительные процессы в деснах, воспаление за верхушками корней. Во время этого этапа часто назначаются совместные консультации с врачами-ортопедами и хирургами.
И заключительный этап — это восстановление зубного ряда. Этот этап нужен не всем. Но если по каким-то причинам у человека отсутствует зуб или он сильно разрушен — без помощи ортопеда не обойтись. Каждый зуб является частью очень сложной зубочелюстной системы. Убираешь одно звено, зуб, — происходит перестройка почти всего черепа. Очень часто как последствие этого — щелчки и боли при открывании рта, большая нагрузка на оставшиеся зубы. При большом отсутствии зубов появляются признаки старости, углубляются морщины возле губ и глаз.
К счастью, сейчас существует очень много способов восстановления зубов. Самый современный из них, конечно, имплантация. И главным его достоинством является не то, что он новый, а то, что не повреждаются другие зубы. Этот метод максимально физиологичен для организма.
— Какие новинки появились в стоматологии за последние 20 лет?
— Стоматология — это бурно развивающаяся отрасль медицины. Новинок очень много. Расскажу про наиболее интересные из них, с которыми непосредственно мы работаем в нашей сети.
Во-первых, особое внимание хотелось бы уделить и современным методам рентгенодиагностики пациентов. Рентгенодиагностика в стоматологии — это важнейшая аппаратная методика диагностики стоматологических заболеваний и в то же время очень информативный способ контроля эффективности проводимых лечебных мероприятий. Сегодня во многих современных клиниках технически устаревшее рентгенодиагностическое оборудование заменено высокотехнологичными цифровыми аппаратами. И наша сеть, конечно же, не является исключением — диагностика стоматологических заболеваний осуществляется на трех рентгенодиагностических приборах последнего поколения — радиовизиографе, ортопантомографе и 3D-томографе.
Что такое компьютерная томография зубов (КТ)?
Это современная и очень точная методика диагностики в 3D-формате, позволяющая врачу посмотреть изображение челюсти пациента под любым углом и в любой проекции, причем даже тогда, когда пациент уже покинул его кабинет. КТ, в отличие ОПГ, дает объемное изображение челюсти без искажений и позволяет заглянуть в любой слой тканей, сделав своеобразный виртуальный срез, без необходимости вживую проводить пациенту лишние травматичные процедуры. Эффективность и безопасность диагностики и лечения, таким образом, значительно повышаются. На сегодняшний день клиника доктора Лютикова — одна из немногих компаний в России, располагающих оборудованием подобного класса.
Во-вторых, современную стоматологию трудно себе представить без такой услуги, как имплантация зубов. Данная процедура представляет собой метод вживления искусственного титанового корня в костные ткани человеческой челюсти для создания съемных и несъемных протезов. Таким образом, восстанавливается отсутствующий зуб, при этом соседние зубы не затрагиваются, что очень важно.
На установку одного зубного имплантата требуется не более 40 минут — это не дольше, чем вылечить кариес или удалить зуб. Естественно, какое-то время придется немного подождать, чтобы организм принял имплантат.
Устанавливать постоянные коронки можно через 3—6 месяцев. Во время приживления имплантатов эстетические вопросы призваны решить временные протезы, которые могут быть как несъемными, так и съемными. Такие протезы закрывают пустоты, и человек получает возможность жить, ни в чем себе не отказывая.
Ну и, наконец, в-третьих: уже давно очень востребованной услугой является установка керамических виниров на фронтальную группу зубов (зону улыбки). Часто необходимо закрыть дефекты зубов: врожденные или приобретенные изменения в цвете, неровности и т. д. Также винирами можно исправить некоторые нарушения зубного ряда: неровно стоящие зубы, щербинки, большие расстояния между зубами.
Виниры рекомендованы в тех случаях, когда нет необходимости стачивать весь зуб со всех сторон под коронку. Часто в таких случаях зуб депульпируют. Зуб стачивается только там, где он некрасивый, где требуется изменить его, т. е. с лицевой стороны.
Источник
Вопрос:
Здравствуйте! Хочу с Вами посоветоваться,как наиболее правильно поступить в моем случае.
В клинике резонно предлагают терапевтическое лечение,потом ортодонтия на 1,5 года,потом окончательное протезировавние — 2 верхних центральных резца под коронки,вместо разрушенной под десну шестерки верхней-имплант+коронка,на другом верхнем 6-м — эндолечение(периодонтит) и коронка.На удаление — две верхних восьмерки ну и плюс корень 6-го.
К сожалению,не всегда наши желания совпадают с нашими возможностями.И ортодонтия на данном этапе никак не вписывается в мой бюджет.Возможно ли сначала осуществить протезирование,а лет через 5 задуматься о брекетах (глубокий прикус плюс смещение центра — эстетически меня мой прикус вполне устраивает) ? После посещения терапевта,ортопеда и ортодонта у меня в голове полная каша и я не понимаю,с чего вообще начинать лечение?
Естественно,больше всего беспокоят центральные резцы. Тем более,что пломба начала шататься.Правильно ли будет начать с них? Нужно ли перелечивать каналы перед установкой коронок?
Есть ли варианты для периодонтитного зуба — или коронка и без вариантов? Можно ли отсрочить установку импланта и как наиболее грамотно это сделать?
Спасибо большое
Консультация:
Консультация:
Добрый вечер.
Понимаю ваши сомнения, так как такой лечение стоит не дешево.
На вашем месте я бы начала с самого начала — а именно терапевтическое лечение зубов.
В первую очередь — это конечно перелечивание каналов центральных зубов. Это обязательно. так как на такие каналы ставить коронки просто опасно и неосмотрительно. а любой момент такие зубы могут начать болеть.
В это время вы для себя решите — потянете ли вы ортодонтичесоке лечение. если однозначно нет, то так и говорите врачу, что нет. При таком положении дел — главное это сохранить все зубы. К сожалению удалить 6 зуб все же придется, так как даже по снимку видно. что он не подлежит протезированию.
Что делать в этом месте? Сложно решить. В идеале имплантацию нужно делать чем раньше тем лучше из-за того, что начнется смещение зубов. А именно наклон зубов в сторону отсутствующего. Если вы потом соберетесь ставить имплантат, то может оказаться, что места там уже просто нет. Промежуток останется. но места для протезирования не хватит. Поэтому решайте.
Чтобы привести всю информацию в план, напишу проще: Если мы отбрасываем ортодонтическое лечение
1. Лечите передние зубы, потом их протезируйте.
2. Далее лечите остальные зубы, там где это требуется.
3. Удаляйте 6 зуб и ставьте имплантат ( сейчас это не так уж и дорого, можно найти вместе с коронкой и за 50.000 р. В вашем случае, когда соседние зубы живые вариант с удалением нервов и покрытием двух зубов коронками . сами понимаете, не очень приятный.
Но решать в любом случае вам.
Есть ли варианты для периодонтитного зуба — или коронка и без вариантов?
Здесь дело не в периодонтите, а в степени разрушения тканей зуба. Если разрушение сильное, то да, такой зуб лучше закрыть коронкой, иначе вы рискуете потратить кучу времени на зуб. который потом сломаете и в итоге все равно удалите. Жалко.
Леся! Большое Вам спасибо!
Консультация проводилась на Форуме zub-zub.ru
Источник
Современная стоматология обладает уникальным потенциалом в различных направлениях оказания медицинской помощи. Технологии обеспечивают надежное лечение зубов в любом возрасте, с применением передовых методов, материалов и аппаратов.
Сегодня стоматологический кабинет не должен наводить ужас, так как методики лечения становятся безболезненными и быстрыми. Впервые примитивная бормашина была использована еще в Римской империи. С тех пор в этом направлении произошли значительные изменения, которые позволяют лечить многие заболевания, особенно в терапевтической практике, без препарирования зубов. Причем передовые технологии могут позволить себе сейчас многие клиники.
Терапевтическая стоматология
На данный момент это самое известное и развитое направление в практике дантистов по всему миру. Терапевты-стоматологи проводят диагностику заболеваний ротовой полости, их лечение и профилактику.
Если патология имеет более узкий характер, то такой врач направляет больного к специалистам другого профиля в области стоматологии. Например, это могут быть ортопеды, хирурги, пародонтологи или ортодонты. Последнее время появилось новое направление в лечении некоторых проблем ротовой полости. Это имплантология, которая помогает заменить потерянные зубы полностью искусственными конструкциями. Подробнее о видах и методиках имплантации зубов→
Обычно уже при первых признаках заболевания зубов пациенты попадают именно к стоматологу-терапевту. Конечно, чаще всего он занимается лечением кариеса зубов. Данная патология опасна не только разрушением эмали и дентина, но и возникновением более тяжелых осложнений. Например, при отсутствии нужного воздействия, быстро формируется пульпит. Он может носить как острый, так и хронический характер. Его лечение предусматривает уже проведение своеобразной микрооперации.
Также терапевту вменяется обязанность по избавлению пациента от такого заболевания, как периодонтит. Патология разрушает связочный аппарат зуба, в результате чего может произойти его потеря. Обычно причиной периодонтита является отсутствие лечение кариеса, а затем и пульпита. На фоне данного заболевания как осложнение часто возникает флюс. Это гнойное заболевание околокорневых тканей, приводящие к повреждению кости альвеолярного отростка и десны.
После формирования флюса его лечение консервативным методом будет достаточно сложным. Лишь в 50% случаях после всех медицинских манипуляций зуб удается сохранить.
Иногда терапевту-стоматологу приходится заниматься лечением кисты зуба. Это одна из самых тяжелых патологий, возникающая чаще всего из-за безответственного отношения к здоровью своих зубов. В современной терапевтической практике применяется лазерное воздействие или пьезохирургия. Методики достаточно сложные, и воздействие на очаг поражения происходит непосредственно через корневые каналы.
Когда необходимо лечение зубов?
Чаще всего стоматолога посещают лишь в том случае, когда появляются болевые ощущения. В этом случае проводить лечебные мероприятия будет уже сложно. Но это лучше, чем проведение экстирпации (удаления) зуба.
Направленность современной стоматологии заключается в том, чтобы сохранить наличие всех зубных единиц в ротовой полости. Это связано с тем, что каждая из них выполняет определенную функцию и обеспечивает сохранность остальных зубов.
Чтобы не запускать заболевания полости рта, следует систематически посещать стоматолога для профилактических осмотров. Определенные виды лечения проводят уже при появлении первых признаков поражения эмали.
Так, на ее поверхности могут появляться меловидные пятна, свидетельствующие о начале развития деминерализации. Это так называемые первые признаки кариозного процесса. Если не начать лечения, то постепенно будет формироваться кариозная полость, которая потребует непосредственного вмешательства врача. Подробнее о кариесе в стадии пятна→
Лечение кариеса
Терапевтическое воздействие в этом случае может зависеть от степени поражение эмали. Если кариес на начальном этапе, то медицинское вмешательство будет заключаться в насыщении твердых тканей минералами. Такая процедура называется реминерализующей терапией. С этой целью в основном применяются препараты, содержащие соединение кальция и фтора.
Когда кариозная полость уже сформирована, необходимо проводить удаление некротизированных участков эмали и дентина. Для очищения зубов от патологически измененных участков традиционно используют бормашину.
Но в настоящее время существуют методики, которые позволяют провести это иными способами. Наиболее эффективным считается воздействие на кариозный процесс при помощи лазера. Процедура абсолютно безболезненна и позволяет уничтожить 100% патогенных микробов. Однако лазерное лечение кариеса проводить можно лишь при начальном или поверхностном поражении. Практически теми же свойствами обладает методика воздействия при помощи озона.
Основные этапы лечения кариеса заключаются в следующем:
- Обезболивание — инфильтрационное или аппликационное, в последнее время стали применять интралигаментарную анестезию или внутрипульпарную.
- Раскрытие кариозной полости.
- Антисептическая обработка.
- Расширение и удаление патологически измененных зубных тканей.
- Промывание и повторная медикаментозная обработка.
- Формирование полости.
- Высушивание операционного поля.
- Внесение лечебного материала на дно полости в случае терапии глубокого кариеса.
- Постановка изолирующего материала (в определенных случаях).
- Внесение постоянной пломбы.
- Обработка поверхности материала — шлифовка и полировка.
Лечение пульпита
В терапии пульпита есть два основных метода:
- Консервативный. Предусматривает лечение воспаления пульпы без хирургического вмешательства. В этом случае на дно кариозной полости накладываются лечебные пасты с противовоспалительными препаратами и микроэлементами.
- Хирургический. Используется, лишь когда невозможно сохранить жизнеспособность пульпы. Ее удаляют полностью (экстирпация) или частично (ампутация). Пульпу оставляют в каналах для хотя бы минимального обеспечение полезными веществами твердых тканей эмали и дентина.
Лечение периодонтита
Очень сложно бывает избавиться от патологического очага на верхушке корня. Врач очищает полость зуба и корневые каналы. Затем расширяет верхушечное отверстие для создания оттока экссудата из апикальных тканей. Сами каналы обрабатываются антисептическими и антибактериальными препаратами. Для наилучшего эффекта рекомендуется использовать лазерные аппараты или создать депо лекарственных средств в очаге воспаления.
Лечение периодонтита требует нескольких посещений. В промежутках между визитами к стоматологу рекомендуется проводить полоскания ротовой полости лекарственными препаратами, а иногда и принимать определенные средства внутрь.
Лечение стоматита
Стоматолог-терапевт осуществляет как лечение зубов, так и слизистой оболочки ротовой полости, воспаление которой называется стоматитом. Проблему вызывают различные вирусы и бактерии, а также некоторые травмы. Наиболее распространенным является герпетический стоматит. Его провоцирует вирус герпеса, который попадает в человеческий организм однажды и остается там на всю жизнь.
При снижении иммунитета или присоединение соматического заболевания происходит обострение. Вначале появляются пузырьки, которые быстро лопаются, образуя эрозии, иногда и язвы. В лечении с первого дня заболевания необходимы противовирусные препараты, такие как Фамвир, Менакер или обычный Ацикловир. С 3-5 дня используются средства для регенерации мягких тканей , а также иммуностимуляторы.
Существуют ли противопоказания к лечению стоматологических заболеваний?
Полный запрет на ту или иную терапию в ротовой полости не накладывается. Существуют лишь относительные противопоказания, после устранения которых все манипуляции можно выполнять в полном объеме.
К ним относят:
- острые стадии ОРВИ;
- герпетические поражения слизистые оболочки (противопоказания к лечению твердых тканей зуба);
- первый и второй триместр беременности;
- бруксизм;
- острое течение болезни пародонта;
- постинфарктное состояние;
- обострение хронических заболеваний почек печени, поджелудочной железы;
- острый период психических расстройств;
- социально опасные заболевания (туберкулез, СПИД, сифилис).
Терапевтическая стоматология оказывает широкий спектр стоматологических услуг. Причем проводится лечение самых распространенных заболеваний полости рта. Все процедуры требуют высокого профессионализма врача и достаточного терпения пациента.
Если сегодня удается удачно обеспечить снятие болевой реакции от медицинского вмешательства, то ускорить процесс лечения достаточно сложно. Это связанно с тем, что зубы представляют собой очень маленькое анатомическое образование, и скорость в работе не дает гарантии качественной терапии.
Источник
