Рубец предстательной железы лечение

На УЗИ (ТРУЗИ) при фиброзе простаты видны светлые участки — одно или несколько беловатых пятнышек, которые означают более высокую плотность ткани железы. Уролог при пальцевом осмотре также выявит уплотнения, на ощупь. А дальше — как повезет.

Фиброз — это «рубцовая ткань». На месте бывшего очага воспаления может образоваться уплотнение, рубец. Это стандартная защитная реакция организма — аналог деревянному чопику, которым можно заткнуть дырку в трубе для избежания течи.

Рубец на лице может изуродовать внешность симпатичной девушки. В простате — может испортить качество жизни мужчины. Это зависит от возраста рубца, его расположения, формы и размера.

Проблем обычно три:

1. Рубец давит на прилегающие ткани и мешает их работе. Давит на уретру — мешает оттоку мочи. Давит на соседние протоки — мешает выработке и выбросу секрета простаты, образованию эякулята. Далее — может начаться практически цепная реакция! То есть — сдавлен один соседний участок, в нем развивается воспаление, которое давит на соседние участки, тоже мешает их работе, вызывает застой и воспаление, и так далее.
2. В глубине рубцовой ткани — может скрываться очаг старого воспаления. «Инкапсулированный» очаг с живыми бактериями. Их сил недостаточно, чтобы прорвать защиту организма (рубец в этом случае — как забор вокруг «запретной зоны»). И у организма мало сил, чтобы уничтожить спрятанных за барьером микробов. Ослабление иммунитета — может вызывать обострение болезни, активацию бактерий. А антибиотики — очень плохо проникают в такой очаг, находящийся в глубине плотной рубцовой ткани.

3. Рубец замещает часть полезной ткани органа на не особо полезную «латку». Если размер рубца небольшой — такая маленькая заплатка на простате может быть вообще незаметна.

   Например, микроинфаркт, конечно, оставляет «рубчик» — но он не оказывает явного влияния на функцию «мотора» и сердце продолжает вполне хорошо работать.

Большой рубец в простате, сантиметр-полтора в диаметре, может сильно испортить качество вашей жизни

Почему вообще появляются рубцы?

Основная причина возникновения — это именно затянувшееся воспаление простаты. Травмы — тоже могут быть причиной, но они происходят редко. Во много раз реже, чем обычный простатит.

Длительность болезни, необходимой для образования рубца — примерно та же, что и для образования рубца на коже или в мышце — несколько месяцев, если не наступает выздоровление от воспаления. Поэтому фиброз можно назвать — «застарелой» формой хронического простатита. 

Любой читатель получал травмы в прошлом, или, может быть, даже переносил операцию, и представляет, как сначала образуется нежная розовая кожица, которая затем может уплотняться, создавая шрам — тот самый рубец. 

На коже небольшой прыщик — вполне рассасывается. Через полгода-год следов от него уже не остаётся. А вот если этот «прыщик» был уже более глубоким — шрамик остаётся и обычно на всю жизнь. 

Наша задача, если уж рубец получился — сделать его более эластичным, менее мешающим деятельности органа.

Главная причина фиброзных изменений в простате — это ее воспаление. Простатит, который не лечили в течение нескольких месяцев

Фиброз — это запущенная стадия рубца?

Если коротко — рубец состоит из фиброзной ткани, а фиброзная ткань образует рубец. В заключениях УЗИ — чаще используется термин «фиброз». Потому что врач УЗИ — не видит глазом глубины органа и просто описывает характеристики тканей, а не анатомических образований. Хирурги же, напротив, часто видят именно рубец.

Рубец состоит из фиброзной ткани. Одно состоит из другого. Часто оба термина используются как синонимы

Характерные симптомы

Рубцы в простате могут никак себя не проявлять, или быть частью стандартных симптомов хронического простатита. Особенно если простата функционально не очень активна.

Например, когда нет секса или рубец расположен в таком месте, что ни на что не влияет.

Как только включается функция простаты — рубец может проявить себя, с нехорошей стороны. Именно он вызывает затруднения мочеиспускания и ослабления струи мочи при отсутствии активного воспаления. Это может вызывать недоумение и у врачей, и у самого мужчины: воспаление пролечили, микробов нет, отёка нет — а струя окончательно не восстановлена.

При эякуляции — все аналогично. Воспаления уже гарантированно нет, а сила выброса ослаблена и объём эякулята так и не пришёл к норме. На эрекцию — напрямую обычно рубцы не влияют. Однако, при «перегрузке» сексом — можно наблюдать признаки обострения простатита.

Всему виной фиброзная ткань. Уверенно мы это можем говорить — лишь когда устранили основную причину таких нарушений — простатит. Или — при давней истории болезни, когда уже заведомо знаем, что у данного мужчины имеются рубцы в простате.

Как только включается простата — рубец может вызывать стандартные симптомы простатита (нарушение мочеиспусания, ослабление струи и тд.)

Как можно выявить фиброз? 

Если воспаление погашено, то в покое рубцы себя обычно не проявляют. А вот при пальцевом осмотре, во время массажа, или во время ТРУЗИ — они очень хорошо видны, буквально бросаются в глаза.

Сам мужчина — чувствует неприятные ощущения в этом месте, которые отличаются от более резких и острых ощущений при надавливании на очаг воспаления. Врач может говорить о встрече с «горошиной», округлом образовании, которое никак не получается выдавить. В анализах секрета простаты, эякулята (в общем и в посеве) — влияния не отмечается.

Примерную «давность» фиброза можно определить по степени его плотности, твёрдости. Например, мягкое уплотнение, которое довольно быстро «расходится» при обычном пальцевом массаже или на других рассасывающих процедурах — это чаще один-три года от момента начала болезни. Если приложить силы — такой рубец можно убрать полностью, или почти полностью.

К сожалению, самостоятельно рубцы обычно не рассасываются. Хоть на коже, хоть в любых органах и тканях.

Рубец в простате можно обнаружить при пальцевом осмотре, во время массажа или на ТРУЗИ. Другие анализы тут бесполезны

Какими методами лечат рубцы?

В лечении рубцов — главное время. Лучше начинать как можно раньше, пока они не затвердели!

Например, на коже, с послеоперационными шрамами — так и делают. Как только зажила ранка, шов, и если он косметически нежелателен — назначают комплекс процедур, которые обычно дают достаточно хороший результат — превращая толстый грубый шов в тонкую «ниточку», а исходно тонкий — в практически незаметный.

С рубцами внутри организма — все гораздо сложнее. Мы можем узнать об их наличии лишь при проявлениях. Когда воспаления уже нет, а функционал простаты ослаблен. Также, можно предположить, что при воспалении будут образовываться рубцы и потому — сразу включать профилактику рубцевания в комплексное лечение простатита.

В этом случае — эффект будет выше. Ведь мы не дожидаемся, когда появятся неприятные ощущения и мы достоверно убедимся в их наличии.

Далее я разберу основные варианты антифиброзной терапии и разберу возможность их сочетания именно при простатите.

Физиотерапевтические процедуры. Рассасывание и профилактика рубцов — востребованная область применения для физиолечения. Начиная от косметологии, хирургии и заканчивая гинекологией и урологией. Шрамы, швы, рубцы, спайки — лечат массово и довольно эффективно.

Основные варианты, методы (не методики):

1. Лазерная терапия.
2. Массаж и самомассаж.
3. УЗТ — ультразвук, тоже массаж, только «микро».
4. Фонофорез — тот же УЗТ, но с лекарством.
5. Электрофорез лекарств, чтобы ввести их в сам рубец.
6. Грязелечение.

Противовоспалительная терапия. Чаще используем достаточно сильный гормональный препарат Гидрокортизон. В нашем случае он используется местно, и общего вредного действия не оказывает. Способен предупреждать образование и разрастание рубцов как на коже, так и в органах.

Другие противовоспалительные препараты типа Диклофенака или Мелоксикама — тоже применяются, и не только для обезболивания! Часто мужчина отказывается принимать это лекарсто, прочитав о побочных действиях и считая, что болей особых нет, незачем. Однако они не только обезболивают, но и притормаживают рубцевание, снижают вероятность образования более грубых рубцов.

Рассасывающие вещества. Таких лекарственных препаратов тоже довольно много.  Самые популярные из них это ферменты. Вещества, которые содержатся в природном сырье (в некоторых растениях и в железах животных) и способны растворять гиалуроновую кислоту, коллаген — основу фиброзной ткани.

Например, Лидаза, Лонгидаза и их аналоги (названий много) — содержат гиалуронидазу. Это чистое вещество, действующая сила препарата.

Другая группа — ферменты, расщепляющие белки. Чаще их используют для очистки гнойных ран, для улучшения проникновения других лекарств (особенно антибиотиков) в глубину воспалительного очага. Пепсин, трипсин, химотрипсин — классические препараты, переваривающие мясо, белок в желудке и кишечнике, а при введении в очаг — переваривающие там всё, что только можно.

Поэтому в хирургии служат чем-то типа ядерной бомбы — когда надо обязательно переварить порцию очень вредных микробов в очаге. Рубец они тоже размягчают, но сейчас используются с такой целью нечасто. Разрушительные вещества. Зато их аналоги с «облегченным» действием — применяются довольно активно.

Системная энзимотерапия. Вобэнзим, Флогэнзим и другие — удобны тем, что применяются не в инъекциях, а в виде таблеток. Работают системно — то есть в любом очаге воспаления, в любом, даже труднодоступном месте. Пластические хирурги и урологи эти препараты применяют довольно часто, несмотря на продолжающиеся споры об их эффективности и воздействии.

Диета. Тут несколько вариантов. Прямой путь, решение в лоб — это ограничение определённых веществ, в частности, белков в пище. Активность воспаления при этом снижается, снижается и выработка коллагена. Животное или человек, отказавшиеся от пищи на несколько дней после травмы или ожога — невольно используют именно данный метод.

Народные способы. Часто люди не верят «химии» и хотят экологически чистых средств для своего лечения.

В лечении рубцов — главное начать как можно раньше, пока они не затвердели. Поэтому нужно сразу включать профилактику рубцевания в комплексное лечение простатита

Алгоритм лечения

В целом, все лечение должно идти поэтапно. Также, я требую строгого соблюдения «антипростатитной» диеты.

Уменьшаем размер очага воспаления. Самое важное — собственно лечение простатита. Нет воспаления — нет и образования фиброзной ткани. Чем скорее убирем его — тем лучше. Правильнее с самого начала применить максимум сил и средств для скорейшего прекращения болезни. Даже если она по-началу не очень и беспокоит. Меньше очаг воспаления = меньше потенциальный рубец.

К механическому опорожнению очагов в простате относят:

1. Массаж простаты.
2. Качественные эякуляции при сексуальной активности.
3. Специальная ЛФК при простатите, упражнения Кегеля, Юнды.
4. Регулярная дефекация — помогает благодаря естественному массажу железы во время посещения туалета.

Замедляем выработку клеток рубцовой ткани. На данном этапе — я использую препараты и процедуры с глубоким противовоспалительным эффектом.

ИКВ (индуктотермия коротковолновая). Она хорошо сочетается с массажем простаты и лекарствами, достаточно сильно снижает уровень воспаления даже в большом очаге. Чуть слабее в этом плане чем УВЧ, например, но практически не имеет минусов.

Лазеротерапия — при ректальном применении обладает и противовоспалительным действием на простату. При использовании «на живот», снаружи — эффект в разы слабее (именно в плане профилактики рубцов). Лазер просто «не добивает» до интересующих нас участков. Процедура «снаружи» популярна у стариков из-за безвредности, комфортности применения и дешевизны.

«Микроволновая» терапия — многочисленные отечественные и импортные аппараты для СМВ и ДМВ-терапии. Применяются и ректально и на промежность, работают достаточно неплохо. Я применяю их реже, просто потому, что обычно хватает ИКВ с лазером.

Лекарства — таблетки, инъекции, свечи типа Дикловит и прочее. Я использую их достаточно редко, только при сильном воспалении. Сильный обезболивающий эффект может быть плюсом, но в случае активной терапии — может стать и минусом, маскируя более глубокие очаги, делая их «невидимыми» во время лечения. Если вдруг они останутся — будет нехорошо.

Убираем фиброзные изменения в простате. К этому этапу воспаление уже должно быть погашено. Обычно здесь я применяю УЗТ терапию (ректально) и грязелечение. Первое — даже без противовоспалительной мази по ряду причин.

Ультразвуковая терапия (УЗТ) — может использоваться и на промежность — хотя и работает слабее. Ультразвук — достаточно мощная процедура, которая проходит несколько сантиметров (промежность, простата) без явного ослабления и рассеяния. По-крайней мере при тех технических параметрах аппарата, которые используются в России — 880кГц.

У меня на работе ректальный излучатель имеется, поэтому очно я обычно применяю именно его. А вот при онлайн-работе — приходится использовать то, что есть у врачей в вашем городе.

Грязелечение — достаточно сильная процедура как для окончательного устранения воспаления, так и для рассасывания старых рубцов. В начале курса — практически не используется, может дать обострение. А вот для завершения — жёстко, но крайне эффективно.

Варианты применения (в порядке убывания эффективности):

1. Ректальные грязевые тампоны — основной, стандартный вид лечения. Есть почти во всех санаториях Кавминвод, и во многих других регионах. У нас в Волгограде — используется грязь озера Эльтон и привозная тамбуканская грязь (лечебная грязь озера Тамбукан).
2. Наружное применение — «штаны» или «трусики» из лечебной грязи. По соотношению цена-качество — менее эффективно. В наших условиях привозной грязи — эффект от 50-100 грамм ректальной грязи в тампонах — вполне сравним с несколькими килограммами в «штанах». А стоимость очень отличается. Однако у источника, в санатории с грязелечебницей — этот метод вполне применяется, я не против.
3. Свечи (суппозитории) с грязью. Послабее для рассасывания рубцов, чем тампоны, но зато могут применяться в любой точке планеты. Стандартно по инструкции рекомендуют 20 свечей на курс, я рекомендую «от тридцати». Учитывая давность и серьёзность рубцов простаты — это вовсе не означает «из пушки по воробьям» или «излишнее». Я работаю только со свечами из тамбуканской грязи, других просто не знаю, хотя они возможно и выпускаются.

Кстати, преимущества свечей ещё и в том, что обычно туда входит прополис и это позволяет использовать их на более ранней стадии лечения.

Проводим профилактику после качественного курса. На данном этапе уже вроде бы всё хорошо. Но при такой хронической болезни — я прошу через некоторое время прийти на профилактический курс. И скорее не один, а хотя бы 2-4 курса за 2-3 года.

Как на даче после очень хорошей прополки — могут спустя пару месяцев появиться новые (или забытые старые) сорняки. Так и в простате — могут «подрасти» старые, недолеченные или не выявленные ранее очаги воспаления. На таких сроках — процесс ещё можно считать довольно свежим. Если все вовремя пролечить — рубцов не образуется.

Маленькие, единичные рубцы, условно по 1-2мм — можно и не трогать, если уж они остались. А вот большие рубцы, особенно рядом с уретрой, или склонные к воспалению (причина обострения простатита) — лучше проработать и одним, и двумя, и тремя курсами.

Курс лечения фиброза простаты проходит по этапам, но он не должен быть шаблонным

Не проще ли удалить рубец с помощью операции?

Хирургическое удаление применяется редко. У косметологов, на коже — наоборот, довольно часто. Метод иссечения рубцов или кожной пластики — очень популярен.

А вот в простате, маленьком, но довольно сложном органе — хирургия используется лишь в случае серьёзных проявлений:

Например, если рубец сильно сдавливает уретру и мешает нормальному оттоку мочи (во избежание катетеризации). Лучше сделать операцию типа той, что уже давно используется при гиперплазии (аденоме) простаты — ТУР, трансуретральная резекция предстательной железы.

Минусы понятны. Сама операция — остаётся травмой, хоть и менее травматична, чем «полостная». И при склонности к образованию рубцов — фиброз может образоваться на месте недавней операции! Этому вопросу необходимо уделять особое внимание после операции, если уж такая была необходима и была проведена.

Хирургическое удаление фиброзной ткани в простате применяется редко.Новый рубец может образоваться как раз на месте недавней операции

Что будет, если вообще забить и не лечиться?

Если курс противовоспалительной терапии был проведён качественно и единичный рубец — лишь безболезненная находка, который не растёт со временем (по ТРУЗИ, например) — можно и «забить». Мы не будем перфекционистами.

А вот если он увеличивается, или же регулярно воспаляется — например, болезненность появляется после переохлаждения именно в этом участке простаты — то мы просто вынуждены вылечить это слабое место.

Жить постоянно с угрозой обострения, или с почти постоянным обострением простатита — весьма неприятно

Какие есть варианты лечения у вас?

Я веду очный прием в г. Волгограде, на базе отделения восстановительного лечения ВОКБ №3. Также могу руководить вашим лечением полностью заочно (онлайн, из любого города) и очно-заочно.

В видео — подробно рассказал обо всех возможных вариантах лечения фиброза простаты именно у меня.