Рох плечевого сустава у собак лечение
О расслаивающем остеохондрите, его симптомах, лечении, последствиях и прогнозах на выздоровление рассказывает ветеринарный врач-хирург клиники «Биоконтроль» Константин Игоревич Еремеев.
— Что такое расслаивающий остеохондрит (РОХ) и что к нему приводит?
— При нормальном развитии организма в процессе роста кости происходит эндохондральное окостенение. Это означает, что на этапе роста хрящевая ткань превращается в костную. Но иногда процесс окостенения нарушается.
В иностранных источниках и в российской медицине этот патологический процесс принято называть по-разному. Остеохондроз (иностр.) или остеохондропатия (рус.) – это состояние, при котором по различным причинам процесс эндохондрального окостенения нарушен.
Основной причиной развития такого состояния считается тот факт, что рост хряща опережает его питание, из-за этого процесс окостенения не происходит и в итоге мы получаем аномально толстый участок хряща, который менее устойчив к механической нагрузке.
Это может привести к травме не только самого хряща, но и субхондральной кости – остеоартрозу.
Если при этом, под действием постоянной нагрузки на поражённый участок хряща, он отделяется от основной части, образуя так называемую «суставную мышь», то заболевание будет носить название «расслаивающий остеохондрит».
— Есть ли породная предрасположенность к этому заболеванию?
— Болеют молодые собаки крупных и гигантских пород в возрасте от шести-девяти месяцев. Наиболее часто эта патология встречается у бернских зенненхундов, немецких догов, ротвейлеров, лабрадоров, кане-корсо, английских сеттеров, ирландских волкодавов, ньюфаундлендов и бобтейлов.
Есть теория, что такие факторы, как нарушение диеты (переизбыток кальция в рационе), гормональный статус (болезнь встречается чаще у самцов) и ранние травмы могут увеличить риск развития заболевания.
Наследственный фактор остаётся под вопросом.
— По каким симптомам я могу заподозрить наличие РОХ у моей собаки?
— Чаще всего симптомы начинают проявляться до года, но в некоторых случаях могут стать заметными и позже.
Так как проблема может затрагивать как один, так и несколько суставов, владельцы отмечают постоянную или периодическую хромоту на поражённые конечности. Хромота может появляться после физических нагрузок, активных игр. Собака может быть менее активной, чем её сверстники, наблюдается апатия и снижение аппетита.
При осмотре может наблюдаться атрофия мышц, окружающих больной сустав, его отёк и болезненность при пальпации.
— Как диагностировать РОХ?
— Чтобы оценить общее состояние здоровья собаки, требуется проведение общего клинического и биохимического анализа крови.
Для постановки диагноза необходима комплексная диагностика. Она включает в себя тщательный сбор анамнеза, ортопедический осмотр и специальные методы диагностики, которые требуют проведения общей анестезии. В «Биоконтроле» при подозрении на данную патологию мы выполняем рентгенографию суставов в необходимых проекциях, а затем артроскопию. Артроскопия позволяет не только окончательно поставить диагноз и оценить состояния сустава «изнутри», но и одномоментно, при необходимости, провести хирургическое лечение.
В некоторых случаях мы можем направить пациента на магнитно-резонансную или компьютерную томографию для исключения сопутствующих патологий суставов.
Наиболее частые локализации поражения: каудальная часть головки плечевой кости, медиальный мыщелок плечевой кости, латеральный венечный отросток, медиальный мыщелок бедренной кости, таранная кость скакательного сустава, коленная чашка.
— Каковы могут быть последствия этого заболевания?
— К сожалению, с появлением остеохондроза связана необратимая травма сустава. Последствия зависят от степени выраженности заболевания, места и своевременности проведения лечения. Развившийся остеоартроз не лечится, и наша задача состоит в том, чтобы уменьшить прогрессирование заболевания сустава, обеспечить животному комфортное существование и, насколько это возможно, вернуть его к полноценной активной жизни.
— Какое лечение вы можете предложить?
— Тактика лечения выбирается исходя из полученных данных. При незначительных дефектах хряща рекомендуются общедоступные обезболивающие противовоспалительные препараты, ограничение в нагрузках, активных играх, выгул на коротком поводке в течении 3-4 недель и специальные упражнения для сустава.
Если хромота сохраняется или изначально дефект хряща велик, имеется свободно плавающий фрагмент в суставе («суставная мышь»), то выполняется хирургическое вмешательство посредством артротомии или артроскопии.
Существуют различные методы хирургического вмешательства при данной патологии, мы отдаём предпочтение артроскопическому дебридменту. Он включает в себя удаление свободно лежащих фрагментов суставного хряща и проведение «зачистки» места дефекта до губчатой кости. Это способствует заполнению дефекта кровью со стволовыми клетками и, в последствии, образованию на этом месте фиброзного хряща.
Преимущество этого метода перед артротомией: операция менее инвазивна, при ней нарушается стабильность сустава и вдобавок она имеет хороший косметический эффект.
— Каков прогноз и какова продолжительность восстановительного периода для собаки с РОХ?
— Продолжительность восстановительного периода у всех разная. В среднем на восстановление уходит от четырёх до шести недель. Кто-то из наших пациентов может полностью вернуться к полноценной жизни, а для кого-то будут некоторые ограничения и тщательный мониторинг. Это зависит от степени повреждения сустава и техники оперативного вмешательства.
Снижение веса и проведение сеансов физиотерапии могут ускорить восстановительный период. Ежегодный осмотр необходим для предотвращения прогрессирования заболевания.
Кстати, так как считается, что это по большей части генетическое заболевание, больные животные не должны допускаться к разведению.
Источник
В процессе активного и быстрого развития костей и хряща сустава из-за неопределенных этиологических факторов возможно нарушение питания субхондральной кости (кость, находящаяся под суставным хрящом и питающая его) и развитие микроинфаркта. В следствие этого нарушается крепление суставного хряща к подлежащей кости и его отслаивание. Это состояние вызывает существенный дискомфорт и болезненность при движении конечности в плечевом суставе.
Рис 1. Развитие асептического некроза субхондральной кости, разрастание хряща и формирование полости.
Рис 2. Отслоение суставного хряща от подлежащей кости.
Рис 3. Полная отслойка суставного хряща.
Есть ли породная предрасположенность.
Определенной причины возникновения РОХ не выявлено. Эта патология наиболее часто встречается у собак крупных и гигантских пород с определенным преобладанием среди них лабрадоров, догов, ирландских волкодавов и колли. Существует мнение об определенной роли наследственности в развитии расслаивающего остеохондрита у собак. Неправильное питание, микротравмы суставных поверхностей, чрезмерные физические нагрузки также могут повлиять на развитие РОХ у собак.
Клинические признаки РОХ
Клинические признаки расслаивающего остеохондрита у собак обычно развиваются до восьми месяцев и зависят от размера отслоившегося хряща. В некоторых случаях симптомы могут сохраняться и до более позднего возраста, может быть спонтанное резкое улучшение в случае полного отрыва отслоившегося хряща. Клинические симптомы включают в себя хромоту, ограничение подвижности конечности (уменьшение амплитуды движения), болезненность сустава и его припухлость, отказ животного ходить, общее угнетенное состояние.
Как диагностировать?
Диагноз ставится при комплексном мультимодальном подходе. Вначале проводится сбор анамнеза и ортопедическое обследование. Далее Вашего питомца заберут для проведения рентгеновского обследования под общей анестезией, в некоторых случаях требуется введение контрастного вещества в полость сустава для контрастирования отслоившегося хряща. При наличии показаний делаются преданестезиологическое дополнительное обследование (анализы крови, УЗИ сердца и внутренних органов). Команда профессиональных узкопрофильных врачей обеспечат наиболее комфортное и безопасное исследование Вашего питомца и после окончания всех исследований и постановки диагноза выведут Вашего питомца из наркоза, и он бодро сам выйдет к Вам.
В некоторых случаях для постановки диагноза требуется проведение артроскопического исследования.
Как лечить?
Значительное и достаточно быстрое улучшение состояния наступает после хирургического удаления отслоившегося хряща, а сам дефект затем замещается соединительной тканью. При большой площади отслоения требуется пересадка суставного хряща в зону дефекта из частей сустава, не испытывающих опорной нагрузки, для обеспечения безболезненного скольжения суставных поверхностей.
В нашей ветеринарной клинике мы комплексно подойдем к диагностике Вашего питомца и подберем наиболее эффективное и рациональное лечение.
Источник
Описание и причины.
Расслаивающийся остеохондрит (РОХ) – нарушение эндохондральной оссификации сопровождающееся образованием щели (трещины) в области измененного хряща с последующем формировании хрящевого лоскута и его отрывом со свободным расположением в полости сустава. Расслаивающийся остеохондрит чаще поражает собак крупных и гигантских пород, может отмечаться на плечевой кости, голени, в локтевом и скакательном суставе. Расслаивающийся остеохондрит дистального отдела плечевой кости приводит к формированию дефекта на дистальной поверхности медиального мыщелка плеча.
Точные причины развития не определены, далее перечислены основные факторы которые могут приводить к РОХ: наследственность, быстрый рост, нарушения кормления, ишемия, гормональные изменения. Остеоходнроз начинается с нарушения эндохондральной оссификации как в физе так и в суставном эпифизеальном комплексе, который ответственен за формирвание метафиза кости. В локтевом суставе процесс остеохондроза вносит вклад в патофизиологию расслаивающегося остеохондрита, фрагментированного короноидного отростка и несросшегося крючковидного отростка.
Нарушение эндохондральной оссификации ведет к утолщению хряща. Ввиду того что развивающийся хрящ в начале питается за счет синовиальной жидкости и в последующем васкуляризируется через субхондральную кость, повышение толщины хряща может вызывать нарушение питания и некроз хондроцитов. Потеря хондроцитов в глубине хрящевого слоя ведет к формированию щели на границе кальцифицированных и некальцифицированных тканей. Последующая травма при нормальной активности может вызывать формирование вертикальных щелей хряща, в конечном итоге щели соединяется с суставом и формируется лоскут хряща. Соединение позволяет продуктам деградации хряща выходить в синовиалную жидкость, что может вызывать воспаление сустава. РОХ не вызывает видимых клинических признаков до полного отсоединения лоскута.
Клинические признаки
Породная предрасположенность отмечается у собак крупных пород (пр. лабрадор, голден ретривер), первые признаки болезни отмечаются в возрасте 5-7 месяцев. Характерна острая или хроническая хромота которая ухудшается после нагрузок, владельцы часто обращают внимание на скованность походки по утрам и после отдыха. Вероятна история предшествующей травмы.
При осмотре обращается на себя внимание хромота, при двустороннем поражении хромота может выражаться в скованности движений передних конечностей и укорочении шага. Боль может отмечаться при разгибании сустава и латеральной ротации. При оценке амплитуды движений характерным признаком является нарушение в сгибании сустава, что показательно для вторичного остеоартрита. Также, при наличии вторичного остеоартрита, вероятно выявление крепитации при проведении пассивных движений в суставе. При проведении манипуляций важно оставлять неподвижным плечо животного, чтобы не спутать боль в локтевом и плечелопаточном суставов.
Диагноз и дифференциальный диагноз
Диагноза устанавливается на основании данных визуальных методов исследования – радиографического и аростоскпоического, последний метод является более точным.
Радиографическое исследование сустава проводится в трех проекциях – стандартных латеральной и краниокаудальной и в латеральной проекции с согнутым суставом (оценка крючковидного отростка). При этом должны исследоваться оба сустава (правый и левый) ввиду того что заболевание характеризуется двусторонним поражением. Окончательный рентгенологический диагноз устанавливается при идентификации вогнутой поверхности на дистальной стороне медиального мыщелка плеча к краниокаудальной поверхности. При прогрессе заболевания отмечаются радиографические признаки вторичного остеоартрита, которые сходны с таковыми при остеоартрите на фоне фрагментированного короноидного отростка. Артроскопия позволяет подтвердить диагноз и является более точным методом постановки диагноза, она позволяет провести прямую визуализацию дефекта и оценку поверхности противоположного хряща.
При дифференциальной диагностики, учитываются заболевания способные давать сходную клиническую картину у молодых собак крупных пород, к ним относят фрагментированный кроноидный отросток, несросшийся крючковидный отросток. Также исключаются поражение плечелопаточного сустава, паностеит и травма.
Лечение и прогнозы
У животных с радиографическими отклонениями в отсутствие симптомов – лечение не проводится, это может быть в случаях остеохондроза не прогрессирующего до расслаивающегося остеохондрита. Лечение истинного РОХ – исключительно хирургическое, при этом раннее хирургическое вмешательство замедляет прогресс развития вторичного остеоартроза.
Удаление хрящевого лоскута – терапия выбора у молодых животных, но также оказывает пользу в лечении животных с хронической и тяжелой хромотой. Предпочтительно именно артроскопическая методика лечения, она обеспечивает лучшую визуализацию и увеличение сустава, менее инвазивна и дает лучшие возможности для локального лечения остеоартрозных поражений.
Другие варианты хирургического лечения включают скользящую остеотомию плечевой кости (sliding humeral osteotomy) и остеохондральную аутогенную передачу (osteochondral autogenous transfer). Скользящая остеотомия плечевой кости снижает нагрузку на медиальный отдел локтевого сустава и соответстенно на субхондральную кость на месте РОХ, она может снизить боль и помогает выздоровлению после удаления хрящевого лоскута. Остеохондральная аутогенная передача используется для замещения гиалинового хряща потерянного при РОХ и обеспечивает высококачественной несущей поверхностью для исключения боли и снижения прогресса остеоартрита. Данные виды лечения должны проводиться только опытными хирургами владеющими навыками проведения данных процедур.
Раннее хирургическое лечение может значительно замедлить прогресс развития вторичного остеоартрита, но практически не способно излечить животное полностью. По мере формирования вторичного остеоартрита – его лечение проводится согласно основным правилам.
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково
Источник
Данная патология известна также под названиями: рассекающий остеохондроз, расслаивающий остеохондроз, расслаивающий остеохондрит.
Рассекающий остеохондрит (РОХ) — является заболеванием суставов, при котором нарушается процесс эндохондрального окостенения, за счёт нарушения нормальной дифференциации клеток хряща в период активного роста щенка. Чаще всего, поражаются плечевой и локтевой суставы, гораздо реже может встречаться в тазобедренном, коленном и скакательном суставах.
Этиология и патогенез
Истинные причины заболевания неизвестны. Есть предположение, что в основе этиологии кроется нарушение минерального обмена, а именно повышенное содержание кальция. Переизбыток кальция в рационе, непосредственно, приводит к нарушению буферного обмена и питания хряща. Хрящ теряет эластичность, трескается, образуются фиссуры. Далее в образовавшиеся фиссуры проникает суставная жидкость, что приводит в последствии к отслоению хряща. Кроме основной причины существует ряд предрасполагающих факторов: генетический, ускоренный рост щенка, погрешности в кормлении, гормональные нарушения, травма.
Рассекающий остеохондрит у собак — симптомы
Пациенты, у которых мы предполагаем рассекающий остеохондрит, однозначно будут испытывать боль в суставе при движении, и как следствие хромать. Врач выявляет боль при пальпации и ротации больного сустава. Иногда можно отметить увеличение полости сустава и изменение его контуров.
Диагностика
Диагностика рассекающего остеохондрита проводится комплексно. Прежде всего, необходимо провести осмотр и рентгенографию.
Чаще всего, этого достаточно для постановки правильного диагноза. Если у врача возникают сомнения по поводу диагноза, то такого пациента отправляют на артроскопию.
 |
Рис.7. Артроскопическое изображение. |
Иногда проводят компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию, для исключения других сопутствующих патологий и визуальной оценки повреждения субхондральной кости.
Лечение
В данный момент, лечение рассекающего остеохондрита, возможно только хирургическим путём. Существует несколько вариантов лечения:
- Хирургическое удаление лоскута хряща (артроскопия, артротомия)
- Замещение аутотрансплантатом
- Синтетический трансплантат (Syna Cart «Arthex», трансплантат из поликарбоната уретана)
Реабилитация
Чаще всего пациенты нашей клиники, после проведения оперативного лечения, начинают пользоваться больной конечностью через несколько дней. Восстановление нормальной функции конечности и ее опороспособности, в среднем, занимает 6-8 недель. Однако владельцы данной группы животных должны понимать, что лечение не уберет вторичные изменения которые уже присутствуют в больном суставе (остеоартрит, артрозы). Соответственно, такие собаки требуют постоянного наблюдения ветеринарного врача – ортопеда. Также таким пациентам противопоказаны чрезмерные нагрузки, переохлаждение суставов, лишний вес.
Автор статьи: Журавков Артём Александрович
ветеринарный врач-ортопед
Источник
