Резорбция зубов при ортодонтическом лечении
25 декабря 2019 Последняя редакция: 4 января 2020 Болезни зубов
Автор статьи:
Елена Владимировна Уракова (Страница автора | Все статьи), кандидат медицинских наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии КГМА, помощник зав. кафедрой по учебной работе. Награждена медалью «Отличник стоматологии» в 2016 г.
Что такое резорбция корня зуба? Это заболевание чаще всего обнаруживается во время плановой рентгеноскопии ротовой полости. По не всегда понятным причинам ткани корня зуба начинают разрушаться и рассасываться. Это явление протекает совершенно бессимптомно, поэтому заранее обнаружить патологию не всегда удается. В статье рассмотрим вопрос основных причин патологии, лечение и профилактические мероприятия по предотвращению разрушения зубных корней.
Виды резорбции и причины появления
Данный вид патологии относится к не до конца изученным, порой, загадочным явлениям в стоматологии. Резорбция (рассасывание, разрушение) корня возникает в разном возрасте, даже в младенческом. Это явление не зависит от здоровья человека и состояния ротовой полости. Корень у взрослых может начать рассасываться из-за неизвестной этиологии.
В стоматологической практике различают два типа резорбции:
- патологическую;
- физиологическую.
В зависимости от локализации резорбция бывает:
- наружной (внешней);
- внутренней.
Наружная резорбция, в зависимости от причины появления, бывает:
- заместительная;
- поверхностная;
- воспалительная;
- цервикальная.
К определенным причинам патологии относят:
- воспалительные процессы в пульпе;
- воспаление пародонта;
- травмы челюсти;
- постоянное механическое давление на зуб.
Также причиной разрушения корневых тканей может быть наследственная предрасположенность, обусловленная генетически. Избежать этого невозможно.
Пульпарная инфекция — один из самых распространенных факторов развития патологии. Если вовремя не вылечить пульпу, патогенные микроорганизмы проникают глубже и вызывают внутреннюю либо внешнюю резорбцию корней. Выявить наличие патологии можно только на рентгеновском снимке, так как симптоматика отсутствует.
Пародонтальная инфекция тоже становится причиной развития патологии, но встречается реже. Провоцирующим фактором являются обитающие в пародонтальных кармашках бактерии. Данный вид патологии поражает внутренние структуры моляров.
Постоянное механическое давление возникает при ортодонтическом лечение, связанным с перемещением зуба. Патология устраняется сама после прекращения нефизиологического давления. Также давление могут оказывать различные новообразования — кисты, опухоли, гранулемы. Существует определенный риск прекращения кровоснабжения пульпы с последующим некрозом. Патология протекает бессимптомно, может быть обнаружена только на рентгеновском снимке. После устранения сдавливания рассасывание костной ткани прекращается.
Внутренняя резорбция
Внутренняя резорбция локализуется около зубных нервов в самом центре корневого канала, часто осложняется перфорацией. Патология чаще всего появляется как следствие перенесенной травмы либо постоянного механического давления, либо хронического воспаления зубного нерва. Но иногда к разрушению тканей приводит и безграмотное ортодонтическое лечение.
По статистике резорбция чаще встречается в здоровых незапломбированных корнях, чем в препарированном зубе.
Внутреннюю резорбцию устраняют путем удаления зубного нерва и пломбировки очищенного канала. Насколько успешным будет лечение, зависит от объема поражения тканей и сроков обнаружения патологии.
Резорбция верхушки зубного корня связана с воспалительными процессами в пульпе. Но иногда появляется при эндодентическом лечении за пределами зубокорневого канала, то есть, когда пломбировочный материал выходит за пределы корневых каналов.
Резорбция шейки корня происходит из-за воспалительных процессов периодонта и окружающих тканей. Но бывают случаи формирования разрушительного процесса после травмы, которая была много лет назад. Не все пациенты могут даже вспомнить о ней.
Внешняя (наружная)
Внешняя резорбция корня (ВРК) формируется на молярах с удаленным нервом, она локализуется с внешней стороны корня. Визуально обнаружить патологию невозможно, потому что она располагается в месте крепления корня к кости челюсти. Патология развивается также из-за механической травмы либо по причине воспалительного процесса костной ткани. Также появлению ВРК способствует образование кисты либо гранулемы в прикорневой области, заболевание периодонта либо лучевое лечение. Данный вид патологии вылечить невозможно, приходится полностью удалять зуб.
Одной из причин разрушения шейки корней является отбеливание препарированных зубов. Методика отбеливания вызывает проблему.
Каким образом профессиональное отбеливание эмали может повлиять на ткани зубного корня? Высказывается предположение, что химический состав отбеливающего вещества вызывает воспалительные процессы десенных тканей и проникает в дентинные канальцы. Еще одной из причин такого процесса является денатурация дентина из-за протравливания, что вызывает усиленный иммунный ответ организма и уничтожение «чужеродного» агента. То есть, сам организм разрушает собственные ткани.
Чтобы отбеливание не повлекло за собой разрушение корней, нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- защищать дентинные канальцы от проникновения отбеливателей;
- отказаться от термокаталитической процедуры, заменив ее несколькими сеансами отбеливания;
- отказаться от протравливания дентина перед отбеливанием;
- желательно использовать для отбеливания перборат натрия вместо супероксола.
Внутриканальное отбеливание перекисью водорода тоже плохо сказывается на состоянии зубных тканей и вызывает разрушение. Также внутриканальное отбеливание провоцирует деструктивные процессы тканей периодонта.
Однако не стоит забывать и о вредоносной деятельности бактериальной инвазии и некачественного материала металлических имплантов. Пациенты часто стремятся сэкономить на зубных имплантах, в результате чего теряют еще здоровые соседние единицы.
Высказывается предположение, что рассасывание тканей зубных корней — одна из стадий развития патологии пародонта, а не причиной и не следствием этого заболевания.
Воспалительная форма ВРК — наиболее агрессивная из всех, сопровождается болевым синдромом. Появляется после вывиха зуба либо при проникновении бактериальной инфекции внутрь. Анкилоз появляется после травмы, когда повреждается связующее звено. В результате утраты функциональности связки, зуб постепенно расшатывается и выпадает. Спасти его не представляется возможным.
На фоне пережитой травмы, ночного скрежета (бруксизма) либо анатомических дефектов строения челюсти может появиться цервикальная корневая резорбция пришеечной области.
Физиологическая
Что называют физиологической резорбцией? Наружная резорбция молочных зубов встречается при формировании и прорезывании постоянных. Данный вид патологии делится на 3 вида:
- активная стадия;
- частичная;
- репаративная.
Физиологической резорбции подвержены все молочные зубки малышей. Молочные корни просто рассасываются, чтобы уступить место росту постоянных зубов. Одновременно с рассасыванием молочных корней формируются зачатки коренных моляров.
У взрослых людей рассасывание корней появляется при мертвой пульпе, опухолевых процессах, наличии гранулемы либо кисты.
Диагностика
Своевременно выявить наличие патологии не всегда удается из-за отсутствия жалоб пациентов на дискомфорт в ротовой полости. В результате патология развивается годами, пока не обнаружится на рентгеновском снимке. Это происходит чаще всего случайно и вызывает удивление. Патология часто сопровождает ношение брекет системы. Как только пациент ортодонта снимает брекет систему, следует делать рентгенологический снимок либо КТ.
Иногда рекомендуется делать несколько снимков, чтобы получить в результате полную картину проблемной области. Стоматологи рекомендуют конусно-лучевую томографию: она дает трехмерное изображение.
Визуально определить наличие внешней резорбции корня можно по красному (розовому) пятну на десне рядом с дефективным зубом. Иногда воспаление сопровождается свищевым каналом. Соответственно диагноз должен подтвердиться рентгеновским снимком, на котором будет виден очаг поражения и его особенности.
Терапия
Лечение патологии стоматолог определяет по состоянию зубной ткани и характеру течения патологии: универсального плана действий не существует. Если диагностировали внутреннюю резорбцию, проводят тщательное лечение корневых канальцев — санацию и пломбирование. Иногда требуется инвазивное (хирургическое) воздействие, чтобы добраться до корня. Для этого проводят отслойку части десневой ткани с последующим наложением швов.
При диагностике внешней патологии устраняют причину формирования патологии, а затем проводят санацию и пломбирование корневых канальцев. При необходимости удаляют погибший нерв. Однако удаление некротических участков пульпы чаще всего приводит к последующей потере всего зуба.
Эндодентическое лечение, проведенное своевременно, может остановить разрушительные процессы зубных тканей.
Для восстановления костных тканей иногда применяют гидроксид кальция: он не только способствует восстановлению кости, но и заживляет периодонтальные связки. Препарат применяют в течение 1 — 3 месяцев, это зависит от состояния костной ткани и тяжести патологии. При признаках некроза пульпы рекомендуется лечение корневых канальцев с последующим внутриканальным введением гидроксида кальция. Препарат кальция вводят до тех пор, пока не появятся рентгенологические признаки исцеления.
Осложнения
После любой операции могут появиться осложнения различной степени тяжести. Пациенты сталкиваются с неприятными симптомами: отек слизистой оболочки, гиперемия, даже повышение температуры тела. В отдельных случаях отмечается стойкий болевой синдром. Небольшое кровотечение из ранки (как бы просачивание небольшого количества крови) и гематома — обычное послеоперационное явление в течение первых трех дней. Однако если отек не спадает, а кровотечение не прекращается, — нужно рассказать об этом стоматологу.
Некоторые пациенты переносят послеоперационный период без каких-либо последствий. Часть пациентов жалуется на недомогание, повышение температуры тела и упадок сил. Это индивидуальная реакция организма на хирургическое вмешательство. Первые дни может ощущаться недомогание разной степени тяжести, но впоследствии оно проходит.
Типы осложнений:
- онемение части лица вследствие повреждения лицевого нерва;
- перфорация гайморовой пазухи;
- переход воспалительного процесса на соседний здоровый моляр.
Повреждение нерва дает о себе знать болевым синдромом и онемением щеки, шеи, соседних участков тела. Об этом следует немедленно сообщить врачу, самостоятельно ущемление нерва не пройдет. Для купирования болевых ощущений принимают обезболивающее.
Перфорация гайморовой пазухи может появиться при лечении корней верхних зубов. Эта патология требует длительной и обстоятельной терапии.
Реабилитация после оперативного вмешательства
Если была проведена хирургическая отслойка участка десны с последующим наложением швов, необходимо соблюдать тщательную санацию ротовой полости и некоторые правила:
- нельзя кушать твердую пищу, только в пюреобразном состоянии;
- следует исключить из меню острые, кислые, сладкие продукты, горячие/холодные продукты — чтобы они не раздражали слизистую оболочку;
- нельзя заниматься тяжелым физическим трудом, посещать спортивную секцию первые 3-4 дня;
- следует исключить травмирующие психоэмоциональные ситуации первые несколько дней, пока не заживет слизистая;
- запрещено загорать на солнце, посещать солярий;
- запрещено париться в бане, сауне, плавать в бассейне первые несколько дней;
- санировать полость рта следует жидкостями с содержанием антисептика.
Через какое время после операции можно кушать? Первые 2-3 часа лучше не пить напитки и не кушать, чтобы не разошлись швы. Также рана может начать кровоточить, нужно воздержаться от еды.
Если мучает воспалительный процесс в тканях, можно наряду с химическими препаратами использовать методы народной медицины: отвары, настои лекарственных трав. Хорошо утоляет болевой синдром отвар цветков ромашки (профильтровать через несколько слоев марли, чтобы не попали частицы травы в ранку). Настой ромашки устранят воспалительный процесс, смягчает слизистую. Для устранения отечности используют отвар шалфея: проверенное временем народное средство. Из аптечных препаратов хорошо дезинфицирует и снимает раздражение раствор фурацилина.
Как долго заживает слизистая оболочка после хирургии? Для полного восстановления поврежденных тканей потребуется 2 недели. Для восстановления костной ткани требуется намного больше времени — от полугода до года. Процесс регенерации контролируется рентгеновскими снимками, компьютерной томографией. Об этом уведомит стоматолог.
Итог
Резорбция корня зуба — распространенное явление в стоматологической практике. Разрушение корневых тканей происходит чаще всего из-за воспалительных процессов в пульпе, пародонтальной инфекции либо по причине травмы. Но на этом список возможных причин не заканчивается, иногда к проблеме приводит профессиональное отбеливание зубной эмали либо неграмотное эндодентическое лечение.
Чтобы свести к минимуму риски развития патологии, нужно своевременно посещать кабинет стоматолога, бережно относиться к своим зубам, ухаживать за полостью рта. Также желательно избегать травмирующих ситуаций: падение, удар, травмирование.
Используемые источники:
- Гайворонский И. В., Петрова Т. Б. Анатомия зубов человека : учебное пособие. — СПб: ЭЛБИ-СПб, 2005.
- Копецкий И. С., Побожьева Л. В. Современные лечебно-профилактические средства для индивидуальной гигиены полости рта // Лечебное дело. — 2012.
- Dietrich T, Sharma P, Walter C, Weston P, Beck J. The epidemiological evidence behind the association between periodontitis and incident atherosclerotic cardiovascular disease. J Clin Periodontol 2013
- Иванов B. С., Виноградова T. Ф., Воробьев Ю. И., Паникаровский В. В. Периодонтит // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия.
Какими марками зубных паст из представленных вы пользовались?
Загрузка…
Источник
Резорбция корня- одно из, пожалуй, самых загадочных явлений в стоматологии, которое возникает у людей в независимости от возраста, пола и состояния здоровья ротовой полости. Как бы Вы отлично ни запломбировали корневые каналы или произвели протезирование, всё это не имеет смысла, если возникла резорбция корня. Она возникает даже тогда, когда на первый взгляд пациент стоматологически здоров. Над вопросами почему она возникает? и как ее устранить? стоматологи бьются уже больше столетия. В данной статье рассмотрены виды, диагностика и лечение резорбции корня.
Виды резорбции корней
Выделяют следующие виды резорбции корней: физиологическую резорбцию корней временных зубов и патологическую резорбцию.
В зависимости от места возникновения резорбцию разделяют на наружную и внутреннюю.
По причине возникновения наружную условно делят на
- Воспалительную
- Поверхностную
- Заместительную
К видам наружной резорбции корня добавляется цервикальная резорбция.
Внутренняя резорбция может осложняться перфорацией.
К сопутствующим факторам возникновения относят травму, будь то острая или хроническая – постоянное механическое давление, воспаления пульпарного и периодонтального комплекса, кисты, опухоли и неизвестная этиология.
Физиологическая резорбция корней молочных зубов
Физиологическая резорбция корней молочных зубов начинается в период смены временных зубов постоянными. В основе лежит механизм избирательной активации остеокластов посредством рецептора активатора ядерного фактора каппа В (RANKL лиганды). Вместе с тем, в литературе очень расплывчато объясняется каким образом происходит резорбция пульпы и периодонта.
Известно, что резорбция временных зубов происходит равномерно, неравномерно и в области фуркации.
Равномерная резорбция характеризуется одновременным рассасыванием всех корней зуба, слабо затрагивая зону фуркации.
Неравномерная, в свою очередь, протекает на том корне, который ближе всего находится к фолликулу постоянного зуба.
Несложно догадаться, что третий вид резорбции начинается в области фуркации и только потом переходит на корни временных зубов. Поле рассасывания кости роль остеокластов берут на себя клетки пульпы и одонтобласты.
Внутренняя резорбция корня (ВРК)
Внутренняя резорбция корня – явление бессимптомное и почти всегда выявляется случайно.
Причина, зачастую, — воспаление в пульпе и травма. Повреждение предентина, дентинных канальцев медиаторами воспаления (интерлейкины 1В, фактор некроза опухоли) стимулируют систему RANKL. Эта система избирательно активирует остеокласты в периодонтальных и/или пульпарных тканях.
Поскольку из-за внутренней резорбции нормальная пульпа превращается в гранулематозную ткань, она просвечивается сквозь ткани зуба и возникает, так называемое, «розовое пятно». В следствие дальнейшего некроза пульпы, розовый цвет меняется на серый.
По мере прогрессирования резорбции, появляются жалобы пациента на боли, а повреждение периодонта ведет к нарастающей подвижности зубов.
Внутренняя резорбция корня и перфорация
Протекает аналогично ВРК без перфорации, но доходит до цемента и периодонтальной связки. Исходя из этого, лечение и прогноз заболевания осложняется и зависит от размера дефекта.
Поверхностная резорбция корня
Данный тип резорбции считают физиологическим процессом в силу реакции на повреждение в ходе травмы или ортодонтического лечения – происходит ишемия и некроз цементобластов, поэтому он не представляет особого клинического интереса. Действует в пределах цемента и редко выходит за его пределы. Дефекты обычно небольшого размера и выявляются редко, особенно с вестибулярной и оральной сторон. Функциональных нарушений не возникает.
После устранения пускового механизма сразу происходит построение новых структур, поэтому лечение не требуется.
Наружная воспалительная резорбция
Самый быстрый и агрессивный тип наружной резорбции корня. Возникновение связано с бактериальной инфекцией с корневых каналах, травмой (особенно полный вывих зуба), некрозом пульпы и широкими дентинными канальцами из-за незаконченного формирования корня. Процесс сопровождается обширной деструкцией тканей корня, потерей ЦЭС и нарушением функции.
Заместительная резорбция или, как ее называют, анкилоз
Последний тип наружной резорбции, но по степени выраженности деструкции тканей не отстает от воспалительной. Возникает также при травмах, особенно при вколоченном или полном вывихе зуба. Обычно является исходом воспалительной резорбции, даже при ее лечении. Заместительная резорбция – процесс хронический, возникает в месте повреждения периодонтальной связки на наружной поверхности корня, никогда не может остановиться самостоятельно и почти всегда приводит к потере зуба.
Из-за сильного патологического воздействия происходит повреждение периодонтальной связки, и как следствие, неизбежное образование кости на этом месте. Зуб становится неподвижным.
Если заместительная резорбция приостанавливается, говорят о транзиторном виде. Если доходит до потери зуба – такую резорбцию называют прогрессирующей.
Цервикальная резорбция
Как не называй этот вид резорбции, наружная цервикальная, инвазивная или периферическая цервикальная резорбция, она остается идиопатическим вариантом наружной. Инициируют развитие травмы, ортодонтия, бруксизм, скейлинг. В ходе некоторых исследований, представлены случаи влияния внутриканального отбеливания на развитие наружной резорбции. Считается, что 30% пероксид водорода может проникать сквозь канальцы на поверхность цемента и разрушать его и периодонт.
Возникает не всегда в области шейки, что зависит от глубины патологического кармана и уровня маргинальных тканей. Резорбция поддерживается засчет инфекции в десневой борозде, постепенно огибает пульповую камеру, повреждение которой не происходит. Цервикальная резорбция протекает бессимптомно до момента присоединения периодонтальной и пульпарной инфекции. При глубоком дефекте возникает температурная чувствительность, стенки полости твердые, скрипят и слабо кровоточат при зондировании.
Диагностика резорбции корня
Проблема диагностики резорбции корня внутренней в том, что пациента ничего не беспокоит, и так может длиться годами. Поэтому отдать должное следует рентген-диагностике.
| Внутренняя резорбция | Наружная резорбция |
| Ровный, четкий очаг деструкции | Асимметричный, изъеденный очаг деструкции |
| Дефект всегда находится в пределах корневого канала | Дефект находится на поверхности корня и может менять свое положение |
| Нечеткие слабозаметные контуры корневого канала | Контуры корневого канала четкие, накладываются на очертания дефекта |
В диагностике наружной резорбции также помогает рентгенологическое исследование. Дефекты обычно имеют неровные края, могут уходить вглубь дентина и определяются на любой поверхности корня. Однако бываю случаи, когда очаг просветления имеет четкие контуры, как при внутренней резорбции, в таком случае следует сделать рентгенограмму в нескольких проекциях и убедиться в том, что контур корневого канала накладывается на контуры дефекта, а еще лучше сделать КЛКТ.
А вот заместительную резорбцию от воспалительной отличить сложнее. Рентгенологически при заместительной резорбции очагов просветления и периодонтальной щели нет в следствие образования кости. Анкилоз протекает легче в связи с хронизацией процесса.
Диагноз цервикальная инвазивная резорбция устанавливается на основании клиники и рентген-диагностики. Состояние при этом бессимптомное, как и при ВРК видим «розовое пятно» на эмали, воспаление периодонта, но пульпа не повреждена.
Лечение резорбции корня
Говоря о лечении резорбции корня, сложно составить универсальный план действий. Выбор метода зависит от вида резорбции, величины дефекта, вовлечение пульпы и способности обеспечить адекватный доступ.
В случаях внутренней резорбции корней канал пломбируют гуттаперчей, МТА, композитными герметиками. Это требует от врача высокой квалификации и знания анатомии корневых каналов.
Множество мнений существует насчет временной пломбировки гидроксидом кальция. Некоторые врачи успешно применяют кальций на практике, закладывая его в каналы сроком до полугода и больше. Однако есть исследования, доказывающие прогрессирование и даже развитие ранее не возникшей резорбции. Вместе с тем, временное пломбирование каналов кальцием (более 3 мес.) приводит к снижению эластичности дентина, рискуя появлением фрактур.
Внутренняя резорбция с перфорацией со стороны ротовой полости подлежит лечению при создании адекватного хирургического доступа при помощи выкраивания и отслаивания лоскута и при качественной антисептической обработке.
Правильный подход к лечению наружной воспалительной резорбции требует устранение причины, тщательную механическую и медикаментозную обработку корневых каналов и в последствии пломбирование (возможен вариант временной пломбировки сроком до 3 недель), при условии функциональной значимости зуба.
Заместительная резорбция не поддается лечению путем удаления некротизированной пульпы. Какое-то время использовали белки эмалевого матрикса, но их положительное действие не доказано. Важно выяснить возможную причину и устранить ее. В большом проценте случаев, заместительная резорбция ведет к потере зуба, о чем следует предупредить пациента.
Цервикальная идиопатическая резорбция предполагаемо связана с отбеливанием, бактериями, травмой и раздражением периодонтальной связки, а также с системной патологией, а именно мочекаменной болезнью. Хорошо зарекомендовали себя результаты применения МТА (как дезинфицирующий и биосовместимый материал) в сочетании с СИЦ и композитом «сэндвич-техникой».
Следует помнить, что эндодонтическое лечение не способно остановить активность кластов грануляционной ткани само по себе, поэтому подход нужен комплексный, над чем еще работают…
Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
Источник
