Рекомендации по лечению заболеваний щитовидной железы
Статьи, обзоры, рекомендации, стандарты по теме:
Уточнить
О выводе на российский рынок препарата Тироджин (тиротропин альфа) для подготовки пациентов к терапии радиоактивным йодом при раке щитовидной железы
Результаты международного исследования показывают, что треть женщин не знают о заболеваниях щитовидной железы
Большинство респондентов не осведомлены о симптомах, которые могут свидетельствовать о…
Диетические добавки часто содержат йод в количествах, превышающих рекомендуемую суточную норму, что приводит к заболеваниям щитовидной железы.
Фармакотерапия тионамидами у женщин с гипертиреозом в период грудного вскармливания является достаточно безопасной для коррекции их тиреоидного статуса. Препаратом выбора в этот период является ММЗ с учетом гепатотоксического действия ПТУ.
Москва, Россия, 07 апреля 2017 года – 31 марта – 2 апреля 2017 года состоялся XIII Московский городской съезд эндокринологов «Эндокринология Столицы-2017». В рамках мероприятия компания «Мерк»…
Л.С. Намазова, И.В. Широкова Научный центр здоровья детей РАМН, Москва В статье обсуждается актуальная проблема современной медицины — йодный дефицит, который приводит к нарушению всех жизненно важных процессов в организме, снижению интеллектуального и физического развития ребенка. Учитывая распространенность указанного состояния, профилактика дефицита йода становится национальной задачей. Авторы предлагают возможные пути восполнение недостатка йода в организме.
Ключевые слова: дефицит йода, гормоны щитовидной железы, калия йодид, дети.
На амбулаторном приеме в детской поликлинике педиатры…
гипотиреоз, тиреоидные гормоны, заместительная терапия, левотироксин (L-T4)
Ю.Мануйлова, В.Фадеев, доктор медицинских наук, профессор, Г.Мельниченко, член-корреспондент РАМН, профессор, ММА им. И. М. Сеченова
Гипотиреоз, являясь одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний, имеет важное социальное значение не только вследствие потенциально неблагоприятного влияния на большинство органов и систем, но и из-за больших финансовых затрат на его диагностику и лечение. Лечение гипотиреоза не ограничивается только заместительной терапией левотироксином, которая по не вполне понятным причинам зачастую не достигает цели, а подразумевает комплексную работу с…
Опубликовано в журнале: »» N 4 2004 Джанашия П. Х., Селиванова Г. Б.
Российский государственный медицинский университет, факультет усовершенствования врачей, кафедра терапии, Москва
Проблеме…
Опубликовано в журнале: Земский Врач »» №2 2010 В.В. Фадеев ФГУ Эндокринологический научный центр, Москва
Гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы (ЩЖ) – является одним из самых частых заболеваний эндокринной системы. Поданным некоторых эпидемиологических исследований, в отдельных группах населения распространённость субклинического гипотиреоза достигает 10–12%. Основными причинами гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит (Хашимото), а также операции на ЩЖ и терапия радиоактивным йодом. Лёгкий и умеренный йодный дефицит не приводит к развитию гипотиреоза у…
Опубликовано в журнале: Клиническая и экспериментальная тиреоидология »» 2008, том 4, № 2
Muller A.F., Berghout A., Wiersinga W.M., Kooy A., Smit J.W.A., Hermus A., working group Thyroid Function Disorders of the Netherlands Association of Internal Medicine. Thyroid function disorders – Guidelines of the Netherlands Association of Internal Medicine// Neth. J. Med. 2008. V. 66. P. 134–142.
Перевод и комментарии В.В. Фадеева
Review of the Guidelines of the Netherlands Association of Internal Medicine for Thiroid Function Disorders
Предисловие к переводу Уважаемые коллеги! Перед вами…
Опубликовано в журнале: Лечащий врач »» май 2010г. №5 В. В. Смирнов, доктор медицинских наук, профессор; Н. В. Маказан РГМУ, Москва
Ключевые слова: щитовидная железа, болезнь Базедова — Грейвса,…
Опубликовано в журнале: Клиницист № 3’2007 В.В. Фадеев ФГУ Эндокринологический научный центр росмедтехнологий, Москва
Контакты: Валентин Викторович Фадеев walfad@nccom.ru В статье кратко…
Опубликовано в журнале: «Трудный пациент», 2013, № 7, ТОМ 11, с. 22-25
Е.А.Трошина ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздрава России
Тиреотоксикоз – клинический синдром, обусловленный негативным влиянием стойкого избытка тиреоидных гормонов на организм. Болезнь Грейвса, многоузловой токсический зоб и гипертиреоидная фаза хронического аутоиммунного тиреоидита – наиболее частые причины тиреотоксикоза, требующие проведения дифференциальной диагностики. Кроме того, следует помнить и о наличии транзиторного гипертиреоза во время беременности, физиологического состояния, не требующего…
Опубликовано в журнале: «Опухоли головы и шеи», 2013, №2, с. 5-8
П.О. Румянцев1, СВ. Коренев2, У.В. Румянцева1
1ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, Москва; 2Медицинский институт ФГАОУ ВПО «Балтийский федеральный университет им. Иммануила Канта», Калининград
Терапия левотироксином с целью супрессии тиреотропного гормона (ТТГ) в послеоперационном периоде у больных высокодифференцированным раком щитовидной железы (ЩЖ) применяется более 70 лет. Накопленные результаты использования супрессивной терапии левотироксином (СТЛ) свидетельствуют о неоднородности ее…
Опубликовано в журнале, Клиническая и экспериментальная тиреоидология, 2012, том 8, №3 В.В. Фадеев
ФГБУЭндокринологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва
Challenges in replacement therapy of hypothyroidism: everyday practice and perspectives
V. V. Fadeyev Federal Endocrinological Research Center, Moscow Проблема заместительной терапии гипотиреоза, распространенность которого в общей популяции достигает 3,7% [1], так или иначе касается любого заболевания щитовидной железы (ЩЖ), поскольку в клинической практике большинство из них гипотиреозом так или иначе заканчивается,…
Опубликовано в журнале: «Русский медицинский журнал», 2013, №5, с. 1-3
Профессор Н.А. Петунина, к.м.н. Л.В. Трухина
1 МГМУ имени И.М. Сеченова Под гипотиреозом понимают клинический синдром, развитие которого обусловлено стойким дефицитом гормонов щитовидной железы в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне.
Распространенность манифестного первичного гипотиреоза в популяции достигает 3,7%, при этом заболевание преимущественно встречается у женщин. У большинства больных (до 95% случаев) диагностируется первичный гипотиреоз, наиболее частыми причинами которого…
Опубликовано в журнале: «РУССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ»; Эндокринология; ТОМ 18; № 10; 2010; стр. 1-5.
Профессор Н.А. Петунина ММА имени И.М. Сеченова Гипотиреоидная кома (ГК) — ургентное, крайне тяжелое осложнение длительно некомпенсированного гипотиреоза, при котором летальность достигает 50-80%. Врачи различных специальностей часто не готовы к своевременной диагностике и проведению адекватной терапии ГК. Гипотиреоидная кома является осложнением любой формы гипотиреоза, однако значительно чаще встречается при первичном гипотиреозе. Данные о частоте и распространенности ГК немногочисленны.…
Опубликовано в журнале: «Consilium medicum», 2013, ТОМ 15, № 4 , с. 12-15
Н.А.Петунина1, Н.Э.Альтшулер2 1ФППОВ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава РФ;
2Поликлиника №62, Москва В 1994 г. был выделен первый адипоцитокинлептин. Многочисленные исследования открыли еще целый ряд гормонов жировой ткани, одними из которых являются адипонектин и резистин. Несмотря на их многочисленные функции, эти гормоны объединяет одно – их влияние в той или иной степени на сердечно-сосудистую систему. Исследования в этой области многочисленны, однако результаты противоречивы. Высокий уровень…
Опубликовано в журнале: « Ремедиум » март, 2015г. Патология щитовидной железы встречается очень часто. О современных методах диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы, о повседневных трудностях, стоящих перед практикующими врачами-эндокринологами, и мерах их преодоления мы беседуем с профессором Валентином Викторовичем Фадеевым, заведующим кафедрой эндокринологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, председателем Московской ассоциации эндокринологов, председателем секции по заболеваниям щитовидной железы Российской ассоциации эндокринологов.
—Валентин Викторович, какова…
Терминология, диагностика, лечение и профилактика
Опубликовано в журнале: «ДИАБЕТ.ОБРАЗ ЖИЗНИ»; № 3; 2015; стр. 48-50.
Л. В. Кондратьева, к.м.н., доцент кафедры эндокринологии и диабетологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России
Уважаемые читатели! Сегодня мне хотелось бы познакомить вас с одним из наиболее часто встречающихся заболеваний щитовидной железы — гипотиреозом, которое нередко сочетается с сахарным диабетом как 1, так и 2 типов, обратить ваше внимание на некоторые особенности клинических проявлений диабета на фоне сниженной функции щитовидной железы.
Сам термин «гипотиреоз» говорит о том, что щитовидная железа в силу определенных…
Пациентки с климактерическим синдромом и эндемическим зобом с гипотиреозом могут быть отнесены в группу высокого риска развития кардиоваскулярных заболеваний в отдаленные сроки постменопаузы
»» №2 2003 Панченкова Л.А., Юркова Т.Е., Шелковникова М.О., Мартынов А.И.
Московский государственный медицинский стоматологический университет, кафедра внутренних болезней №1 с курсом…
То, что заболевания щитовидной железы (ЩЖ ), а также различные состояния, связанные с ней, — актуально и важно, говорить не приходится. Хотя, на самом деле, если смотреть на патологию ЩЖ и на тиреоидологию в целом глазами клинициста, можно заключить, что это, возможно, наиболее структурированная область эндокринологии…
Предмет жарких дискуссий Более того, не побоюсь сказать, что это не самая запутанная область эндокринологии.
Давайте рассуждать. Во-первых, оценка функции ЩЖ методически достаточно проста — она, например, проще оценки функции надпочечников, а определение уровня ТТГ — самое…
Опубликовано в журнале: Визуализация в клинике »» N17, Декабрь 2000 DIAGNOSIS OF THYRIOD CANCER
E.Ю. Трофимова, H.Н. Волченко, З.Д. Гладунова, Н.Е. Шаматава
Trofirnova Ye.Yu., Volchenko N.N., Gladunova Z.D., Shamatava N.Ye.
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, Москва
Herzen Moscow Cancer Research Institute, Moscow В обзоре приводятся данные о распространенности рака щитовидной железы. Рассматриваются алгоритмы скрининга, описываются различные инструментальные методы диагностики рака. Главное внимание уделено освещению значения, возможностей,…
Опубликовано в журнале: Лечащий врач »» Март 2010, № 3
Л. Д. Белоцерковцева, доктор медицинских наук, профессор
Л. В. Коваленко, доктор медицинских наук, профессор
Е. В. Корнеева, кандидат медицинских наук, доцент
ГОУ ВПО Сургутского государственного университета ХМАО-Югры, Сургут
Ключевые слова: метаболический синдром, дислипидемия, первичные дислипидемии, вторичные дислипидемии, гипотериоз, заместительная гормотерапия.
Распространенность метаболического синдрома (МС) приобретает эпидемические масштабы, что требует интеграции различных медицинских специальностей с целью…
Опубликовано в журнале: Визуализация в клинике »» N10, Октябрь 1999 Ultrasound screening in the diagnosis of thyroid diseases. Methodical aspects and efficacy
B.C. Паршин, Г.П. Тарасова, И.И. Глотов, Н.П. Нархова, Л.В. Насонова, Е.Е. Щепкин, Т.И. Беляева, Н.В. Желонкина, А.Ф. Цыб
Parshin V.S., Tarasova G.P., Glotov I.I., Narkhova N.P., Nasonova L.V., Shchepkjn Ye.Ye., Belyaeva T.I., Zhelonkina N.V., Tsyb A.F.
Медицинский радиологический научный центр РАМН, г. Обнинск
Medical Radiological Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, Obninsk
Разработана система ультразвукового…
Опубликовано в журнале: «Врач», 2008, №5, с. 11-16 B. Фадеев, доктор медицинских наук, профессор,
C. Перминова, кандидат медицинских наук,
Т. Назаренко, доктор медицинских наук,
М. Ибрагимова, С. Топалян, ММА им. И. М. Сеченова, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии
им. В. И. Кулакова, Москва Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) являются самой частой эндокринной патологией, при этом среди женщин они распространены практически в 10 раз больше и манифестируют в молодом, репродуктивном возрасте.
Важнейшей функцией тиреоидных гормонов является обеспечение развития…
Опубликовано в журнале: «Клиницист» № 1, 2008, С. 45-50 Е.А. Трошина, М.Ю. Юкина ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва
Гипотиреоз — клинический синдром, обусловленный стойким снижением уровня тиреоидных гормонов в организме. Диагноз гипотиреоза часто бывает несвоевременным, так как выявляемые на начальной стадии симптомы — крайне неспецифичны. Синдром гипотиреоза может имитировать различные нетиреоидные заболевания, что связано с полиорганностью поражений, обнаруживаемых в условиях дефицита гормонов щитовидной железы. Для диагностики гипотиреоза бывает…
левотироксин, заместительная терапия, мониторинг терапии, субклинический гипотиреоз у беременных
Е. А. Трошина, доктор медицинских наук Н. В. Галкина
ЭНЦ РАМН, Москва Термином «диффузный эутиреоидный зоб» (ДЭЗ) обозначается видимое и/или пальпируемое увеличение щитовидной железы.
ДЭЗ — общее диффузное увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции. Основной причиной ДЭЗ является недостаточное содержание йода в окружающей среде и, как следствие, сниженное его потребление населением с привычными продуктами питания. В зависимости от распространенности ДЭЗ, в популяции различают спорадический и эндемический зоб.
Зоб считается эндемическим, если в обследуемом регионе частота…
Е.А. Трошина Читать документ в формате PDF…
Опубликовано в: Русский медицинский журнал Том 17, № 6, 2009
Профессор Е.А. Трошина, Н.А. Огнева
ФГУ «Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий», Москва
Гипотиреоз – клинический синдром, обусловленный стойким снижением уровня тиреоидных гормонов. По данным колорадского популяционного исследования распространенность гипотиреоза варьирует от 4 до 21% у женщин и от 3 до 16% у мужчин в зависимости от возраста. В возрастной группе 45–54 года частота гипотиреоза у женщин составила 10%, у мужчин 5% [Canaris G. et al., Arch Intern Med, 2000].
Классификация гипотиреоза Первичный…
Опубликовано в журнале: «Русский медицинский журнал» №28, том 13, 2005, С. 1927-1932
профессор Н.А. Петунина ММА имени И.М. Сеченова схем
Тесная связь состояния сердечно—сосудистой системы и заболеваний щитовидной железы давно известна. Понимание физиологии работы сердца может расширить и углубить наше представление о действии гормонов щитовидной железы и подвести рациональную основу под лечение больных с синдромами гипер— и гипотиреоза.
Механизмы влияния тиреоидных гормонов на сердечно—сосудистую систему многофакторны. Основными являются следующие:
1)эффекты тиреоидных гормонов на…
Опубликовано в журнале: «Эффективная фармакотерапия в эндокринологии», №4 август 2010, с. 10-12
Н.А. Петунина, Л.В. Трухина ММА им. И.М. Сеченова, кафедра эндокринологии ФППОВ
Патология щитовидной железы (ЩЖ) нередко встречается у женщин детородного возраста, что при несвоевременных диагностике и лечении приводит к снижению фертильности, патологическому течению беременности и родов. Беременность и роды у женщин с патологией ЩЖ характеризуются высокой частотой осложнений: ранних токсикозов, гестоза (54,5%), хронической внутриутробной гипоксией плода (22,7%), угрозой прерывания…
Опубликовано в журнале: « Клинические обзоры в эндокринологии » июнь, 2015, № 2 Расширенный реферат статьи Baumgartner C., Blum M.R., Rodondi N. Subclinical hypothyroidism: summary of evidence in 2014 // Swiss Med Wkly, 2014, Dec 23, 144.
Реферат подготовлен Ю.П. Сыч Субклинический гипотиреоз (СГ), который определяется как изолированное повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) при сохранении нормальных концентраций свободного тироксина, частое состояние, распространенность которого увеличивается с возрастом до 18 % среди пожилых людей, особенно среди женщин. Проспективные…
Опубликовано в журнале: Эффективная фармакотерапия в эндокринологии, №3 май 2009
Н.А.ПЕТУНИНА, д.м.н., профессор ММА им. И.М. СеченоваИзвестно, что лечение аутоиммунных заболеваний до сегодняшнего дня является нерешенной проблемой. Это в полной мере относится к группе эндокринных заболеваний, имеющих аутоиммунную природу. В их число входит сахарный диабет типа 1, Аддисонова болезнь, аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб.
ак известно, в настоящее время существует три основных метода лечения диффузного токсического зоба. Это консервативная терапия, хирургическое лечение и…
Йод необходим для выработки гормонов щитовидной железы, без которых абсолютно невозможна нормальная деятельность организма человека. Таким образом, йод — это жизненно важный микроэлемент. Как восполнять дефицит йода? Какие препараты дают возможность обеспечить адекватную профилактику йододефицитных заболеваний? Оптимальный баланс йода в организме позволяет поддержать новый препарат Йодбаланс от фармацевтической компании «Никомед».
Что такое дефицит йода? Более всего роль гормонов щитовидной железы проявляется на этапе внутриутробного развития плода и в первые годы жизни ребенка. Именно…
Опубликовано в журнале: «Справочник поликлинического врача» №15, 2007, С. 4-6
Е.А.Трошина, М.Ю.Юкина ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва
Гипотиреоз — симптомокомплекс изменений со стороны различных органов и систем, обусловленный снижением уровня тиреоидных гормонов.
Качество же жизни пациентов с гипотиреозом, постоянно получающих заместительную терапию левотироксином, незначительно отличается о такового для лиц без гипотиреоза. Сам гипотиреоз становится для пациента образом жизни, а не заболеванием.
Однако при отсутствии своевременного адекватного лечения…
Опубликовано в журнале: Лечащий врач, МАРТ 2008, № 3, www.lvrach.ru
Е. А. Трошина, доктор медицинских наук, профессор
ФГУ ЭНЦ, Москва Выбор правильной тактики лечения пациента с диффузным…
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Категории МКБ:
Тиреотоксикоз неуточненный (E05.9)
Разделы медицины:
Эндокринология
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Общая информация
Краткое описание
Утвержден Протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12 декабря 2013 года
Тиреотоксикоз – это клинический синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов в организме. Выделяют три варианта:
1. Гипертиреоз – гиперпродукция тиреоидных гормонов щитовидной железы (ЩЖ) (Болезнь Грейвса (БГ), многоузловой токсический зоб (МУТЗ)).
2. Деструктивный тиреотоксикоз – синдром, обусловленный деструкцией фолликулов ЩЖ с выходом их содержимого (тиреоидных гормонов) в кровь (подострый тиреоидит, послеродовый тиреоидит).
3. Медикаментозный тиреотоксикоз – связан с передозировкой тиреоидных гормонов [1].
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Тиреотоксикоз у взрослых
Код протокола
Коды по МКБ 10:
Е 05.
Е 05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом
Е 05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом
Е 05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом
Е 05.3 Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани
Е 05.4 Тиретоксикоз искусственный
Е 05.5 Тиреоидный криз или кома
Е 05.8 Другие формы тиреотоксикоза
Е 05.9 Тиреотоксикоз неуточненный
Е 06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом
Сокращения, используемые в протоколе:
АИТ — аутоиммунный тиреоидит
БГ — болезнь Грейвса
ТТГ — тиреотропный гормон
МУТЗ — многоузловой токсический зоб
ТА — тиреотоксическая аденома
Т3 — трийодтиронин
Т4 — тироксин
ЩЖ — щитовидная железа
ТАБ — тонкоугольная аспирационная биопсия ЩЖ
I131 — радиоактивный йод
АТ к ТПО — антитела к тиропероксидазе
АТ к ТГ — антитела к тироглобулину
АТ к рТТГ — антитела к рецептору ТТГ
Дата разработки протокола: 2013г.
Категория пациентов: пациенты с тиретоксикозом.
Пользователи протокола: врачи-эндокринологи стационаров и поликлиник, ВОП, терапевты.
Классификация
Клиническая классификация [2]
1. Тиреотоксикоз, обусловленный повышенной продукцией гормонов щитовидной железы:
1.1. Болезнь Грейвса
1.2. Многоузловой токсический зоб, токсическая аденома (ТА)
1.3. Йод-индуцированный гипертиреоз
1.4. Гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита
1.5. ТТГ — обусловленный гипертиреоз
1.5.1. ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза
1.5.2. Синдром неадекватной секреции ТТГ (резистентность тиреотрофов к тиреоидным гормонам)
1.6. трофобластический гипертиреоз
2. Гипертиреоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне щитовидной железы:
2.1. struma ovarii
2.2. Метастазы рака щитовидной железы, продуцирующего тиреоидные гормоны
2.3. Хоринонэпителиома
3. Тиреотоксикоз, не связанный с гиперпродукцией гормонов щитовидной железы:
3.1. Медикаментозный тиреотоксикоз (передозировка препаратов гормонов щитовидной железы)
3.2 Тиреотоксикоз как стадия подострого тиреоидита де Кервена, послеродовый тиреоидит
4. По степени тяжести: легкий, средней тяжести, тяжелый. Тяжесть тиреотоксикоза у взрослых определяется симптомами поражения сердечно-сосудистой системы («тиреотоксическое сердце»): наличием мерцательной аритмии, фибрилляции, хронической сердечной недостаточности (ХСН).
5. Субклинический
6. Манифестный
7. Осложненный
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
До плановой госпитализации: анализ глюкозы крови, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ).
Основные диагностические мероприятия:
— Общий анализ крови (6 параметров)
— Общий анализ мочи
— Анализ глюкозы крови
— Биохимический анализ крови (креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин, натрий, калий)
— УЗИ щитовидной железы для определения объема и раннего выявления узловых образований
— Определение в крови тиреотропного гормона (ТТГ)
— Определение в крови свободных Т4 и Т3
— Определение АТ к ТПО, АТ к ТГ, АТ к р ТТГ
Дополнительные диагностические мероприятия:
— Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — цитологическое исследование для исключения рака щитовидной железы (по показаниям)
— ЭКГ
— Сцинтиграфия ЩЖ (по показаниям)
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Жалобы на:
— нервозность,
— потливость,
— сердцебиение,
— повышенную утомляемость,
— повышенный аппетит и, несмотря на это, похудание,
— общую слабость,
— эмоциональную лабильность,
— одышку,
— нарушение сна, иногда бессонницу,
— плохую переносимость повышенной температуры окружающей среды,
— диарею,
— дискомфорт со стороны глаз – неприятные ощущения в области глазных яблок, дрожь век,
— нарушения менструального цикла.
В анамнезе:
— наличие родственников, страдающих заболеваниями щитовидной железы,
— частые острые респираторные заболевания,
— локальные инфекционные процессы (хронический тонзиллит).
Физикальное обследование:
— Увеличение размеров щитовидной железы,
— нарушения сердечной деятельности (тахикардия, громкие тоны сердца, иногда систолический шум на верхушке, повышение систолического и снижение диастолического артериального давления, приступы мерцательной аритмии),
— нарушения центральной и симпатической нервной системы (тремор пальцев рук, языка, всего туловища, потливость, раздражительность, чувство беспокойства и страха, гиперрефлексия),
— нарушения обмена веществ (непереносимость жары, потеря веса, повышенный аппетит, жажда, ускорение роста),
— нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (понос, боли в животе, усиленная перистальтика),
— глазные симптомы (широкое раскрытие глазных щелей, экзофтальм, испуганный или настороженный взгляд, нечеткость зрения, двоение, отставание верхнего века при взгляде вниз и нижнего – при взгляде вверх),
— мышечная система (мышечная слабость, атрофия, миастения, периодический паралич).
Лабораторные исследования
| Тест | Показания |
| ТТГ | Снижен менее 0,5 мМЕд/л |
| Свободный Т4 | Повышен |
| Свободный Т3 | Повышен |
| АТ к ТПО, АТ к ТГ | Повышены |
| АТ к рецептору ТТГ | Повышены |
| СОЭ | Повышена при подостром тироидите де Кервена |
| Хорионический гонадотропин | Повышен при хориокарциноме |
Инструментальные исследования:
— ЭКГ – тахикардия, аритмия, фибрилляции
— УЗИ щитовидной железы (увеличение объема, неоднородность при АИТ, узловые образования при МУТЗ и ТА). Для рака ЩЖ харатерны гипоэхогенные образования с неровными контурами узла, рост узла за капсулу и кальцификация
— Сцинтиграфия ЩЖ (захват радиофармпрепарата снижен при деструктивном тироидите (подострый, послеродовый), а при заболеваниях ЩЖ с гиперпродукцией тиреоидных гормонов – повышен (БГ, МУТЗ). Для ТА и МУТЗ характерны «горячие узлы», при раке – «холодные узлы».
— ТАБ – раковые клетки при новообразованиях ЩЖ, лимфоцитарная инфильтрация при АИТ.
Показания для консультаций специалистов:
— ЛОР, стоматолог, гинеколог – для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов;
— окулист – для оценки функции зрительного нерва, оценки степени экзофтальма, выявления нарушений в работе экстраокулярных мышц;
— невролога – для оценки состояния центральной и симпатической нервной системы;
— кардиолога – при наличии аритмии, развитии сердечной недостаточности;
— инфекциониста – при наличии вирусного гепатита, зоонозных, внутриутробных и других инфекций;
— фтизиатра – при подозрении на туберкулез;
— дерматолога – при наличии претибиальной микседемы.
Дифференциальный диагноз
| Диагноз | В пользу диагноза |
| Болезнь Грейвса | Диффузные изменения на сцинтиграмме, повышенный уровень антител к пероксидазе, наличие эндокринной офтальмопатии и претибиальной микседемы |
| Многоузловой токсический зоб | Гетерогенность сцинтиграфической картины. |
| Автономные «горячие» узлы | «Горячий» очаг на сканограмме |
| Подострый тиреоидит де Кервена | Щитовидная железа не визуализируется на сканограмме, повышенные уровни СОЭ и тиреоглобулина, болевой синдром |
| Ятрогенный тиреотоксикоз, Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз | Прием интерферона, препаратов лития, или лекарственных средств, содержащих большое количество йода (амиодарон) в анамнезе |
| Struma ovarii | повышенный захват радиофармпрепарата в области малого таза при сканировании всего тела |
| ТТГ – продуцирующая аденома гипофиза | Увеличение уровня ТТГ, отсутствие реакции ТТГ на стимуляцию тиролиберином |
| Хориокарцинома | сильное повышение уровня хорионического гонадотропина человека |
| Метастазы рака щитовидной железы | В большинстве случаев была предшествующая тиреоидэктомия |
| Субклинический тиреотоксикоз | Захват йода щитовидной железой может быть нормальным |
| Рецидив тиреотоксикоза | После лечения диффузного токсического зоба |
Кроме того, проводится дифференциальная диагностика с состояниями, сходными по клинической картине с тиреотоксикозом и случаями супрессии уровня ТТГ без тиреотоксикоза:
— Тревожные состояния
— Феохромоцитома
— Синдром эутиреоидной патологии (супрессия уровня ТТГ при тяжелой соматической нетиреоидной патологии). Не ведет к развитию тиреотоксикоза
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение
Цели лечения:
Достижение стойкого эутиреоза
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
— режим зависит от тяжести состояния и наличия осложнений. Исключить физические нагрузки, т.к. при тиреотоксикозе усиливается мышечная слабость и утомляемость, нарушается терморегуляция, увеличивается нагрузка на сердце.
— до установления эутиреоза необходимо ограничить поступление в организм йода с контрастными веществами, т.к. йод в большинстве случаев способствует развитию тиреотоксикоза
— исключить кофеин, т.к. кофеин может усиливать симптомы тиреотоксикоза
Медикаментозное лечение:
Консервативная тиреостатическая терапия. Для подавления продукции тиреоидных гормонов щитовидной железы применяют тиреостатические препараты – тирозол 20-45 мг/сут или мерказолил 30-40 мг/сут, пропилтиоурацил 300-400 мг/сут.
Терапия тиреостатиками во время беременности должна проводиться при гипертиреозе, вызванном БГ. В первом триместре рекомендуется назначение пропилтиоурацила (не более 150-200 мг), во втором и третьем – тиамазола (не более 15-20 мг) [3]. Схема «блокируй и замещай» у беременных противопоказана.
Возможны побочные эффекты тиреостатической терапии: аллергические реакции, патология печени (1,3%), агранулоцитоз (0,2 — 0,4%). Поэтому необходимо проведение общего анализа крови 1 раз в 14 дней.
Длительность консервативного лечения тиреостатиками 12-18 месяцев.
* ТТГ при лечении тиреотоксикоза долго (до 6 мес) остается подавленным. Поэтому определение уровня ТТГ для коррекции дозы тиреостатика не используется. Первый контроль ТТГ проводится не ранее чем через 3 мес после достижения эутиреоза.
Доза тиреостатика должна корригироваться в зависимости от уровня свободного Т4. Первый контроль свободного Т4 назначается через 3-4 недели после начала лечения. Дозу тиреостатика снижают до поддерживающей (7,5-10 мг) после достижения нормального уровня свободного Т4. Затем контроль свободного Т4 проводится 1 раз в 4-6 нед при использовании схемы «Блокируй» и 1 раз в 2-3 мес при схеме «блокируй и замещай (левотироксин 25-50 мкг)» в адекватных дозах.
Перед отменой тиреостатической терапии желательно определение уровня антител к рецептору ТТГ, так как это помогает в прогнозировании исхода лечения: больше шансов на стойкую ремиссию имеют пациенты с низким уровнем АТ-рТТГ [3].
Медикаментозное лечение также включает назначение бета-блокаторов (анаприлин 40-120 мг/сут, атенолол 100 мг/сут, бисопролол 2,5-10 мг/сут). При субклиническом и малосимптомном тиреотоксикозе β-адреноблокаторы необходимо назначать пожилым пациентам, а также большинству пациентов с частотой сердечных сокращений в покое превышающей 90 ударов в минуту или имеющим сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы [3].
При сочетании с эндокринной офтальмопатией прибегают к кортикостероидной терапии. При наличии симптомов надпочечниковой недостаточности также показано лечение кортикостероидами: преднизолон 10-15 мг или гидрокортизон 50-75 мг внутримышечно.
Другие методы лечения
Во всем мире большинство пациентов с БГ, МУТЗ, ТА в качестве лечения получают терапию I131 (терапия радиоактивным йодом) [3]. При БГ надлежащая активность I131 должна быть назначена однократно (обычно 10-15 мКи) с целью достижения у пациента гипотиреоза.
Выбор метода лечения определяется возрастом больного, наличием сопутствующей патологии, тяжестью тиреотоксикоза, размером зоба, наличием эндокринной офтальмопатии.
Хирургическое лечение (тиреоидэктомия).
Показания:
— Рецидив БГ после неэффективной консервативной терапии в течение 12-18 мес
— Большой зоб (более 40 мл)
— Наличие узловых образований (функциональная автономия ЩЖ, ТА)
— Непереносимость тиреостатиков
— Отсутствие комплаентности пациента
— Тяжелая эндокринная офтальмопатия
— Наличие АТ к рТТГ после 12-18 месяцев консервативного лечения
Перед проведением тиреоидэктомии у пациента необходимо достигнуть эутиреоидное состояние на фоне терапии тиамазолом. Йодид калия может быть назначен непосредственно в предоперационном периоде [3]. Предельно-субтотальная или тотальная тиреоидэктомия являются методом выбора хирургического лечения болезни Грейвса.
При возникновении необходимости в проведении тиреоидэктомии во время беременности, операцию оптимально проводить во втором триместре.
После тиреоидэктомии по поводу болезни Грейвса рекомендуется определение уровня кальция и интактного паратгормона, и, при необходимости, назначение дополнительно препаратов кальция и витамина Д.
Профилактические мероприятия
При тиреотоксикозе первичная профилактика отсутствует. Вторичная профилактика включает санацию очагов инфекции, предупреждение повышенной инсоляции, стрессов, освобождение от тяжелого физического труда, ночных смен, сверхурочных работ.
Дальнейшее ведение:
— Динамическое наблюдение за больными, получающими тиреостатическую терапию для раннего выявления побочных эффектов, таких как сыпь, патология печени, агранулоцитоз. Необходимо исследование уровней свободно?
