Реферат лечение щитовидной железы
Îñîáåííîñòè ñòðîåíèÿ ýíäîêðèííîé ñèñòåìû, ãîðìîíû âíóòðåííåé ñåêðåöèè è èõ ðîëü íà æèçíåäåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà. Ïðèíöèïû ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé ùèòîâèäíîé æåëåçû, íàñëåäñòâåííîñòü â ýíäîêðèííûõ çàáîëåâàíèÿõ è ôèçè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ãîðìîíàëüíûõ íàðóøåíèé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
1. Çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû
2. Äèôôóçíûé òîêñè÷åñêèé çîá, ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
3. Êëèíèêà
4. Äèàãíîñòèêà
5. Ëå÷åíèå
6. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ
Çàêëþ÷åíèå
Ëèòåðàòóðà
Ââåäåíèå
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà — ñèñòåìà æåëåç, âûðàáàòûâàþùèõ ãîðìîíû, è âûäåëÿþùèõ èõ íåïîñðåäñòâåííî â êðîâü. Ýòè æåëåçû, íàçûâàåìûå ýíäîêðèííûìè èëè æåëåçàìè âíóòðåííåé ñåêðåöèè, íå èìåþò âûâîäíûõ ïðîòîêîâ; îíè ðàñïîëîæåíû â ðàçíûõ ÷àñòÿõ òåëà, íî ôóíêöèîíàëüíî òåñíî âçàèìîñâÿçàíû.
Ñóùåñòâóþò äâå âíóòðü âûäåëÿþùèå ñïåöèàëèçèðîâàííûå ñòðóêòóðû:
à — æåëåçû âíóòðåííåé ñåêðåöèè,
á — îäèíî÷íûå ýíäîêðèííûå êëåòêè.
Æåëåçû âíóòðåííåé ñåêðåöèè: öåíòðàëüíûå, ïåðèôåðè÷åñêèå.
Ê öåíòðàëüíûì îòíîñÿòñÿ ãèïîôèç, ýïèôèç, íåéðîñåêðåòîðíûå ÿäðà ãèïîòàëàìóñà. Ê ïåðèôåðè÷åñêèì îòíîñÿòñÿ âñå îñòàëüíûå:
1. Àäåíîãèïîôèçîçàâèñèìûå — ùèòîâèäíàÿ æåëåçà, êîðà íàäïî÷å÷íèêîâ, ïîëîâûå æåëåçû
2. Àäåíîãèïîôèçîíåçàâèñèìûå — ïàðàùèòîâèäíûå æåëåçû, îñòðîâêîâûé àïïàðàò ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, îäèíî÷íûå ýíäîêðèííûå êëåòêè.
Âñå æåëåçû âûðàáàòûâàþò ãîðìîíû. Ãîðìîíû — áèîëîãè÷åñêèå àêòèâíûå âåùåñòâà, îáëàäàþùèå ñòðîãî ñïåöèôè÷åñêèì è èçáèðàòåëüíûì äåéñòâèåì, ñïîñîáíûå ïîâûøàòü èëè ïîíèæàòü óðîâåíü æèçíåäåÿòåëüíîñòè îðãàíèçìà.
Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèìñÿ ïàòîëîãè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì ùèòîâèäíîé æåëåçû ÿâëÿþòñÿ: äèôôóçíûé òîêñè÷åñêèé çîá, ãèïîòèðåîç, ýíäåìè÷åñêèé çîá, àóòîèììóííûé òèðåîèäèò.
ýíäîêðèííûé ãîðìîí ùèòîâèäíàÿ æåëåçà
1. Çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû
Çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû î÷åíü ìíîãîîáðàçíû.
1. Ñ óâåëè÷åíèåì ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû — òèðåîòîêñèêîç, ãèïåðòèðåîç.
2. Ñ óìåíüøåíèåì ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû — ãèïîòèðåîç.
3. Ñ íîðìàëüíîé ôóíêöèåé — òèðåîèäèò, ýíäåìè÷åñêèé çîá, ñïîðàäè÷åñêèé çîá, óçëîâûå îáðàçîâàíèÿ.
Ãîðìîíû ùèòîâèäíîé æåëåçû — òðèéîäòèðîíèí Ò3 è òåòðàéîäòèðîíèí (òèðîêñèí) Ò4.
Èíñóëèí îáðàçóåòñÿ èç ïðåäøåñòâåííèêà, ïðîèíñóëèíà, êîòîðûé ðàñïàäàåòñÿ íà äâå ìîëåêóëû — Ñ-ïåïòèä è èíñóëèí. Ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà â ñóòêè ñåêðåòèðóåòñÿ 40-50 åä. èíñóëèíà.
Îñíîâíûì åñòåñòâåííûì ñòèìóëÿòîðîì ñåêðåöèè èíñóëèíà ÿâëÿåòñÿ ãëþêîçà êðîâè: êîãäà îíà ïîâûøàåòñÿ íàä òîùàêîâûì óðîâíåì, ñåêðåöèÿ èíñóëèíà ñòèìóëèðóåòñÿ è íàîáîðîò, îíà ïàäàåò ïðè ñíèæåíèè ãëèêåìèè. Îäíàêî è ïðè íèçêèõ çíà÷åíèÿõ ãëèêåìèè ìåæäó ïðèåìàìè ïèùè ñåêðåöèÿ èíñóëèíà ñîõðàíÿåòñÿ, õîòÿ è íà ìèíèìàëüíîì óðîâíå (áàçàëüíàÿ ñåêðåöèÿ), ÷òî èìååò ôèçèîëîãè÷åñêîå çíà÷åíèå.
Ãëàâíàÿ ôèçèîëîãè÷åñêàÿ ôóíêöèÿ èíñóëèíà çàêëþ÷àåòñÿ â äåïîíèðîâàíèè â èíñóëèíçàâèñèìûõ òêàíÿõ (ïå÷åíè, ìûøöàõ è æèðîâîé òêàíè) ýíåðãåòè÷åñêèõ ñóáñòðàòîâ, ïîñòóïàþùèõ ñ ïèùåé.
 íîðìàëüíîì ñîñòîÿíèè ñóùåñòâóåò ãàðìîíè÷íûé áàëàíñ ìåæäó àêòèâíîñòüþ ýíäîêðèííûõ æåëåç, ñîñòîÿíèåì íåðâíîé ñèñòåìû è îòâåòîì òêàíåé-ìèøåíåé (òêàíåé, íà êîòîðûå íàïðàâëåíî âîçäåéñòâèå).
Ëþáîå íàðóøåíèå â êàæäîì èç ýòèõ çâåíüåâ áûñòðî ïðèâîäèò ê îòêëîíåíèÿì îò íîðìû. Èçáûòî÷íàÿ èëè íåäîñòàòî÷íàÿ ïðîäóêöèÿ ãîðìîíîâ ñëóæèò ïðè÷èíîé ðàçëè÷íûõ çàáîëåâàíèé, ñîïðîâîæäàþùèõñÿ ãëóáîêèìè õèìè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè â îðãàíèçìå.
2. Äèôôóçíûé òîêñè÷åñêèé çîá, ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
Äèôôóçíûé òîêñè÷åñêèé çîá — çàáîëåâàíèå, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ãèïåðïðîäóêöèåé ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû è èçìåíåíèåì â ñâÿçè ñ ýòèì ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ðàçëè÷íûõ îðãàíîâ è ñèñòåì.  íîðìå âåñ ùèòîâèäíîé æåëåçû 20 ã.  ñðåäíåì ìàññà ìîæåò óâåëè÷èâàòüñÿ äî 600-800 ã.
Ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè ñðåäè çàáîëåâàíèé ùèòîâèäíîé æåëåçû çàíèìàåò âòîðîå ìåñòî ïîñëå ýíäåìè÷åñêîãî çîáà. Ðàçíîîáðàçèå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé îáóñëîâëèâàåò âîçíèêíîâåíèå îïðåäåëåííûõ òðóäíîñòåé ïðè äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèÿ.
 ñâÿçè ñ ýòèì îñîáåííî âàæíî óìåòü ñâîåâðåìåííî âûÿâèòü ñèìïòîìû, òèðåîòîêñèêîçà, ïðîâåñòè äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó îñíîâíûõ åãî ïðîÿâëåíèé, îöåíèòü îñîáåííîñòè òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, íàçíà÷èòü àäåêâàòíîå ïàòîãåíåòè÷åñêîå è ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå.
 îñíîâå ïàòîãåíåçà çàáîëåâàíèÿ ëåæèò íàðóøåíèå èììóííîãî êîíòðîëÿ ñî ñòîðîíû ãåíåòè÷åñêè äåôåêòíûõ Ò-ñóïðññîðîâ, ïðèâîäÿùåå ê îáðàçîâàíèþ àóòîàíòèòåë ê òêàíÿì ùèòîâèäíîé æåëåçû.
Îñîáåííîñòü àóòîèììóííûõ ïðîöåññîâ ïðè äèôôóçíîì òîêñè÷åñêîì çîáå ñîñòîèò â òîì, ÷òî àóòîàíòèòåëà îêàçûâàþò ñòèìóëèðóþùåå âëèÿíèå íà òèðåîèäíûå êëåòêè. Ñðåäè íèõ íàèáîëåå èçó÷åíû èììóíîãëîáóëèíû LATS (äëèòåëüíî äåéñòâóþùèé ñòèìóëÿòîð ùèòîâèäíîé æåëåçû), êîòîðûå îáíàðóæèâàþò â êðîâè áîëüíûõ â ¾ âñåõ ñëó÷àåâ. LATS ñâÿçûâàåòñÿ ñ ðåöåïòîðàìè òèðåîòðîïíîãî ãîðìîíà (ÒÒÃ) êëåòî÷íûõ ìåìáðàí òèðåîöèòîâ, ÷òî ïðèâîäèò ê ïîâûøåííîé âûðàáîòêå êëåòêàìè òèðåîèäíûõ ãîðìîíîâ.
Èçáûòî÷íûé ñèíòåç ãîðìîíîâ ïðèâîäèò ê óâåëè÷åíèþ çàõâàòà æåëåçîì éîäà, âûäåëåíèþ â êðîâü áîëüøèõ êîëè÷åñòâ òèðîêñèíà è òðèéîäòèðîíèíà, óñèëåíèþ èõ äåéñòâèÿ íà êëåòî÷íîì è ñóáêëåòî÷íîì óðîâíå (òèðåîòîêñèêîç). Ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå ñèíòåçà áåëêîâ, ðàçâèâàåòñÿ äèñòðîôèÿ òêàíåé, êîòîðàÿ ïðèâîäèò ê ïðîãðåññèðóþùåìó íàðóøåíèþ äåÿòåëüíîñòè ñåðäöà, ïå÷åíè, ïî÷åê è äðóãèõ îðãàíîâ.
Äèôôóçíûé òîêñè÷åñêèé çîá âñòðå÷àåòñÿ â ëþáîì âîçðàñòå, æåíùèíû ñòðàäàþò ïðèìåðíî â 10 ðàç ÷àùå.
3. Êëèíèêà
Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ìîæåò áûòü âíåçàïíûì è ïîñòåïåííûì.
Òîêñè÷åñêèé çîá ðàçâèâàåòñÿ ïîñëå ïñèõè÷åñêîé òðàâìû, èíôåêöèè, èíñîëÿöèè, ïåðåãðåâàíèÿ. Íåðåäêî îïðåäåëåííóþ ðîëü èãðàåò íàñëåäñòâåííûé ôàêòîð.
Òðèàäà ñèìïòîìîâ:
· Çîá;
· Ãëàçíûå ñèìïòîìû;
· Òàõèêàðäèÿ.
1. Æàëîáû áîëüíûõ íà: — Íà óìåíüøåíèå òîëåðàíòíîñòè ê òåïëó. Èì âñåãäà æàðêî. Ýòî ïîòîìó, ÷òî â îðãàíèçìå ìíîãî îáðàçóåòñÿ òåïëîâîé ýíåðãèè. Ïåðèôåðè÷åñêàÿ âàçîäèëÿòàöèÿ — ïðèñïîñîáëåíèå ê æàðå — ïîòëèâîñòü. Êîæà ãîðÿ÷àÿ, âëàæíàÿ.
— ×óâñòâî âíóòðåííåé äðîæè è äðîæàíèå ðóê (õàðàêòåðåí ìåëêèé òðåìîð âûòÿíóòûõ ðóê, âåê ïðè çàêðûòûõ ãëàçàõ).
Ïðîÿâëåíèÿ ñî ñòîðîíû ìûøå÷íîé ñèñòåìû: Âûðàæåííàÿ ñëàáîñòü ïðèâîäèò ê òèðåîòîêñè÷åñêîé ìèîïàòèè.
Ñî ñòîðîíû ÑÑÑ : 1. Òàõèêàðäèÿ ó 99% áîëüíûõ. Áîëüíûå îùóùàþò ñåðäöåáèåíèå. ×ÑÑ îò 90 äî 150 óäàðîâ â ìèíóòó. Ýòà òàõèêàðäèÿ ïîñòîÿííàÿ è ñîõðàíÿåòñÿ äàæå âî ñíå. 2. Èçìåíåíèå ÀÄ: óâåëè÷åíèå ñèñòîëè÷åñêîãî è ñíèæåíèå äèàñòîëè÷åñêîãî — 160/60 è 140/50. 3. Ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà — ïðîÿâëÿåòñÿ óñèëåíèåì âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà. Ðàçìåðû ñåðäöà â íîðìå. 4. Ïðè àóñêóëüòàöèè ãðîìêèé 1 òîí (õëîïàþùèé). Øóì ñèñòîëè÷åñêèé èíòåíñèâíûé, ãðóáûé. Ïðè÷èíà — óâåëè÷åíèå ñêîðîñòè êðîâîòîêà. Òèðåîòîêñè÷åñêîå ñåðäöå ïðèâîäèò ê òèðåîòîêñè÷åñêîé êàðäèîïàòèè. Íåäîñòàòîê âèòàìèíà Â1, íå îáðàçóåòñÿ êîêàðáîêñèëàçà, ó òàêèõ áîëüíûõ ñåðäöå ïîõîæå íà ñåðäöå ó áîëüíûõ ñ ñèíäðîìîì áåðè — áåðè.
Ýòî âòîðè÷íàÿ êàðäèîïàòèÿ. ×àùå ïðàâîæåëóäî÷êîâàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ó ìîëîäûõ ëþäåé ÷àùå ïðîÿâëÿåòñÿ òèðåîòîêñèêîç ñî ñòîðîíû ñåðäöà: 1. Ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ. 2. Ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü — îäûøêà â ïîêîå èëè ïðè íàãðóçêå, êàøåëü, êðîâîõàðêàíèå, öèàíîç, âëàæíûå õðèïû. Ñèìïòîì ñëàáîñòè ñèíóñîâîãî óçëà ó ïîæèëûõ ýòî àòåðîñêëåðîç àðòåðèè, ñíàáæàþùåé ñèíóñîâûé óçåë.
Ýòîò ñèìïòîì ìîæåò çàïàçäûâàòü ïðè òèðåîòîêñèêîçå, åñëè íåò òàõèêàðäèè, à äàæå îòìå÷àåòñÿ ñêëîííîñòü ê áðàäèêàðäèè. Òèðåîòîêñèêîç — ýòî âòîðàÿ ïðè÷èíà, ïðîâîöèðóþùàÿ ñëàáîñòü ñèíóñîâîãî óçëà.
Ïðîÿâëåíèÿ ñî ñòîðîíû ÆÊÒ: 1. Óìåíüøåíèå ìàññû òåëà ó 95 — 98% ñâÿçàíî ñ ëèïîëèçîì è ïîâûøåííîé àêòèâíîñòüþ êàòåõîëàìèíîâ. 2. Àïïåòèò õîðîøèé. 3. ×àñòûé ñòóë (îò 2 äî 10 — 15 ðàç â ñóòêè) áåç òåíåçìîâ è ñëèçè.
Ïðîÿâëåíèÿ ñî ñòîðîíû ãëàç: Òèðåîòîêñè÷åñêèé ýêçîôòàëüì. Îáû÷íî îí äâóõñòîðîííèé, áåç íàðóøåíèé òðîôèêè è îãðàíè÷åíèÿ äâèæåíèé ãëàçíîãî ÿáëîêà. øèðîêîå ðàñêðûòèå ãëàçíûõ ùåëåé (ñèìïòîì Äàëüðèìïëÿ), ïîâûøåííûé áëåñê ãëàç ( ñèìïòîì Ãðåôå), ñëàáîñòü êîíâåðãåíöèè (ñèìïòîì Ìåáèóñà), îòñòàâàíèå âåðõíåãî âåêà ïðè âçãëÿäå âíèç ñ ïîÿâëåíèåì áåëîé ïîëîñêè ñêëåðû (ñèìïòîì Êîõåðà), èíôèëüòðàòèâíàÿ îôòàëüìîïàòèÿ — î íåé ñóäÿò ïî âíåøíåìó âèäó: îòåê âåðõíåãî âåêà
Ëèìôàòè÷åñêàÿ ñèñòåìà: ëèìôîàäåíîïàòèÿ, êàê ïðîÿâëåíèÿ àóòîèììóííîãî çàáîëåâàíèÿ.
Êîæà: ìîãóò áûòü ó÷àñòêè äåïèãìåíòàöèè êîæè íà âåêàõ, ëèöå, øåå.  íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ ðîñò âîëîñ óñèëåí, ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àåòñÿ èõ âûïàäåíèþ
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà: óâåëè÷åíèå ïîòðåáíîñòè â êîðòèçèëå. Ðàçâèâàåòñÿ îòíîñèòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ âûðàæåííîé ñëàáîñòüþ, óòîìëÿåìîñòüþ, óìåíüøåíèåì âåñà.
4. Äèàãíîñòèêà
Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå. Îöåíèâàåòñÿ îáùåå, ñîñòîÿíèå áîëüíîãî, îáðàùàåòñÿ âíèìàíèå íà âûðàæåíèå èñïóãà íà ëèöå, ñóåòëèâîñòü, ïëàêñèâîñòü, ìíîãîñëîâíîñòü, íåðàöèîíàëüíûå äâèæåíèÿ, äðîæàíèå âûòÿíóòûõ ðóê. Îòìå÷àþòñÿ ðîñò, ìàññà è òåìïåðàòóðà òåëà. Êîæà ó áîëüíûõ òîêñè÷åñêèì çîáîì òåïëàÿ, âëàæíàÿ, ñ íîðìàëüíûì òóðãîðîì. Èíîãäà íàáëþäàþòñÿ ãèïåðïèãìåíòàöèÿ êîæè, óïëîòíåíèå íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè ãîëåíè, ëîìêîñòü âîëîñ, îáëûñåíèå. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî, ÷àñòî îòìå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíîå ïîõóäàíèå.
Ïðè èññëåäîâàíèè îáëàñòè øåè îáðàùàåòñÿ âíèìàíèå íà óâåëè÷åíèå ùèòîâèäíîé æåëåçû. Çîá ìîæåò áûòü äèôôóçíûì, ñìåøàííûì è óçëîâàòûì, ðàçëè÷íîé ïëîòíîñòè è ñòåïåíè óâåëè÷åíèÿ.
Ðàçëè÷àþò íåñêîëüêî ñòåïåíåé óâåëè÷åíèÿ:
· 0 ñòåïåíü — çîáà íåò
· 1 ñòåïåíü — ïàëüïèðóåòñÿ çîá ðàçìåðîì ñ äèñòàëüíóþ ôàëàíãó áîëüøîãî ïàëüöà
· 2 ñòåïåíü — æåëåçà ïàëüïèðóåòñÿ è âèäíà íà ãëàç.
Ñíà÷àëà èññëåäîâàíèå ùèòîâèäíîé æåëåçû ïðîâîäèòñÿ ñòîÿ, ëèöîì ê áîëüíîìó. Ïðè ïàëüïàöèè æåëåçà óìåðåííîé ïëîòíîñòè, ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè íå ñïàÿíà, ïóëüñèðóåò.
Ïåðåøååê ïàëüïèðóåòñÿ ïðè ãëîòàíèè. Åñëè ãðóäèííî-êëþ÷è÷íî-ñîñöåâèäíàÿ ìûøöà ñèëüíî ðàçâèòà, áîëüíîìó ñëåäóåò ïðåäëîæèòü íàêëîíèòüñÿ âïåðåä. Ïðè ðàññëàáëåíèè ìûøöû ïàëüïèðóþòñÿ îáå äîëè. Ïðè íèçêîì ðàñïîëîæåíèè ùèòîâèäíàÿ æåëåçà èññëåäóåòñÿ âî âðåìÿ ãëîòàíèÿ èëè â ïîëîæåíèè áîëüíîãî ëåæà íà ñïèíå ñ âûòÿíóòîé øååé. Ñëåäóåò ó÷èòûâàòü, ÷òî ñòåïåíü óâåëè÷åíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû íå îïðåäåëÿåò òÿæåñòè òå÷åíèÿ òîêñè÷åñêîãî çîáà.
Çàòåì îöåíèâàþòñÿ ãëàçíûå ñèìïòîìû, óòî÷íÿåòñÿ âðåìÿ ïîÿâëåíèÿ ýêçîôòàëüìà è ñîïîñòàâëÿåòñÿ ñ ðàçâèòèåì äðóãîé ñèìïòîìàòèêè çàáîëåâàíèÿ.
Âî âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ îáðàùàåòñÿ âíèìàíèå íà ïóëüñàöèþ ñîñóäîâ â îáëàñòè øåè, ÷àñòîòó è ðèòì ñîêðàùåíèé ñåðäöà. Ñîñòîÿíèå ïóëüñà îöåíèâàåòñÿ â ðàçëè÷íûõ ïîëîæåíèÿõ áîëüíîãî.
Âàæíûì ïîêàçàòåëåì ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû ÿâëÿåòñÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå. Èçìåðåíèå åãî ñëåäóåò ïðîèçâîäèòü äâà-òðè ðàçà, îáðàùàÿ âíèìàíèå íà âåëè÷èíó àðòåðèàëüíîãî ïóëüñîâîãî äàâëåíèÿ, êîòîðîå, êàê ïðàâèëî, ïðè òèðåîòîêñèêîçå çíà÷èòåëüíî óâåëè÷åíî, êàê çà ñ÷åò ïîâûøåíèÿ ñèñòîëè÷åñêîãî, òàê è ñíèæåíèÿ äèàñòîëè÷åñêîãî. Îáðàùàåòñÿ òàêæå âíèìàíèå íà çâó÷íîñòü òîíîâ ñåðäöà, íàëè÷èå øóìîâ è ìåñòî èõ âûñëóøèâàíèÿ, à òàêæå õàðàêòåð ïðîâåäåíèÿ, ÷òî âàæíî äëÿ äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèÿ.
Ïðè èññëåäîâàíèè îðãàíîâ äûõàíèÿ îòìå÷àåòñÿ õàðàêòåð äûõàíèÿ, íàëè÷èå îäûøêè, îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ — áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà, ïå÷åíè.
Âî âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ íåðâíî-ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè îáðàùàåòñÿ âíèìàíèå íà ñóåòëèâîñòü, äðîæàíèå ïàëüöåâ âûòÿíóòûõ ðóê, íå ñíèìàþùååñÿ ïðè îòâëå÷åíèè âíèìàíèÿ. Èíîãäà ìîæíî îáíàðóæèòü ïàðåç ìûøö ëèöà, ïîâûøåíèå êîëåííûõ ðåôëåêñîâ.
Äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ. Ó áîëüíûõ äèôôóçíûì òîêñè÷åñêèì çîáîì îïðåäåëÿþòñÿ æåëåçîäåôèöèòíàÿ àíåìèÿ, ëåéêîïåíèÿ, ëèìôîöèòîç, íåêîòîðîå ïîâûøåíèå ÑÎÝ. Îäíîâðåìåííî ñ ýòèì íàáëþäàþòñÿ ãèïîàëüáóìèíåìèÿ, ãèïåðãàììàãëîáóëèíåìèÿ, ãèïîõîëåñòåðèíåìèÿ, ãèïîêàëèåìèÿ, ãèïåðíàòðèåìèÿ, ãèïîìàãíèåìèÿ.
Íàèáîëåå âàæíîå äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìåþò ïîâûøåíèå éîäîíàêîïèòåëüíîé ôóíêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû, ñîäåðæàíèå â êðîâè îáùåãî òèðîêñèíà, à òàêæå ñîñòîÿíèå îñíîâíîãî îáìåíà.
5. Ëå÷åíèå
Ïðåæäå âñåãî, íåîáõîäèìî óñòðàíèòü íåáëàãîïðèÿòíûå ôàêòîðû: ýìîöèîíàëüíóþ ïåðåãðóçêó, ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè.
Ëå÷åíèå äèôôóçíîãî òîêñè÷åñêîãî çîáà ìîæåò áûòü êîíñåðâàòèâíûì (ìåäèêàìåíòîçíûì èëè ñ ïîìîùüþ ðàäèîàêòèâíîãî éîäà) ëèáî õèðóðãè÷åñêèì.
Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ ýôôåêòèâíà òîëüêî ïðè óâåëè÷åíèè ùèòîâèäíîé æåëåçû íå áîëåå 3 ñòåïåíè.
Âåäóùåå ìåñòî çàíèìàþò ïðåïàðàòû öèòîñòàòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ.  ïåðâóþ î÷åðåäü ïðèìåíÿþò ìåðêàçîëèë â äîçå 30-60 ìã â ñóòêè 2-3ðàçà â äåíü ïîñëå åäû, â çàâèñèìîñòè îò òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ ñ äàëüíåéøèì ïåðåõîäîì íà ïîääåðæèâàþùóþ äîçó 2,5-5 ìã â äåíü â òå÷åíèå 1-1,5 ëåò.
Ëå÷åíèå ïðåïàðàòàìè éîäà â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñòðîãî îãðàíè÷åíî, èõ íàçíà÷åíèå âîçìîæíî òîëüêî â èíäèâèäóàëüíîì ïîðÿäêå.
 êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû (àíàïðèëèí, îáçèäàí). Ïîêàçàíèÿìè ê èõ ïðèìåíåíèþ ÿâëÿþòñÿ ñòîéêàÿ òàõèêàðäèÿ, ýêñòðàñèñòîëèÿ, ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ. Äîçèðîâêè ïîäáèðàþò èíäèâèäóàëüíî — îò 40äî 160 ìã â ñóòêè ïîä êîíòðîëåì ÝÊÃ. Ïðè ïðàâèëüíî ïîäîáðàííîé äîçå ýôôåêò íàñòóïàåò ÷åðåç 5-7 äíåé.
Òàêæå øèðîêî ïðèìåíÿþò êîðòèêîñòåðîèäíûå ïðåïàðàòû. Îñîáåííî âûñîêà èõ ýôôåêòèâíîñòü ïðè ñîïóòñòâóþùåé îôòàëüìîïàòèè.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïåðåõîäÿò ê ïàðåíòåðàëüíîìó ââåäåíèþ ãèäðîêîðòèçîíà 50-75 ìã âíóòðèâåííî èëè âíóòðèìûøå÷íîþ Ïðè çíà÷èòåëüíîì èñòîùåíèè áîëüíûõ ïðèìåíÿþò àíàáîëè÷åñêèå ñòåðîèäû, îáùåóêðåïëÿþùóþ òåðàïèþ
Ëå÷åáíîå ïèòàíèå: ïîêàçàíî óñèëåííîå, âèòàìèíèçèðîâàííîå ïèòàíèå. Ðåêîìåíäóåòñÿ äèåòà ïîâûøåííîé ýíåðãîöåííîñòè (íà 20-30% áîëåå ôèçèîëîãè÷åñêîé íîðìû) çà ñ÷åò ðàâíîìåðíîãî óâåëè÷åíèÿ áåëêîâ, æèðîâ, óãëåâîäîâ. Èç äèåòû èñêëþ÷àþò ïðîäóêòû è áëþäà, âîçáóæäàþùèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòóþ è íåðâíóþ ñèñòåìû: êðåïêèå áóëüîíû, øîêîëàä, ïðÿíîñòè, êðåïêèé ÷àé, êîôå. Ïðèåì ïèùè 5 ðàç â äåíü.
6. Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ
Ïðîáëåìà | Äåéñòâèÿ ìåäñåñòðû |
Ïîâûøåííàÿ âîçáóäèìîñòü è ðàçäðàæèòåëüíîñòü | Ïðîâîäèòü êîíòðîëü çà ñîáëþäåíèåì ëå÷åáíî- îõðàíèòåëüíîãî ðåæèìà (îòäåëüíàÿ ïàëàòà, óñòðàíåíèå ðàçäðàæàþùèõ ôàêòîðîâ, òèøèíà, ñîáëþäåíèå äåîíòîëîãè÷åñêèõ ïðèíöèïîâ. |
Ïîâûøåííàÿ ïîòëèâîñòü | Òùàòåëüíûé óõîä çà êîæåé. ×àñòàÿ ñìåíà íàòåëüíîãî è ïîñòåëüíîãî áåëüÿ |
Äåôèöèò èíôîðìàöèè î çàáîëåâàíèè | Ïðîâåñòè áåñåäó ñ ïàöèåíòîì î åãî çàáîëåâàíèè, ïðåäóïðåæäåíèè âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé. Îáåñïå÷èòü ïàöèåíòà íåîáõîäèìîé íàó÷íî-ïîïóëÿðíîé ëèòåðàòóðîé. |
Òðóäíîñòè â ïðèíÿòèè èçìåíåíèé äèåòû â ñâÿçè ñî ñëîæèâøèìèñÿ ðàíåå ïðèâû÷êàìè. | Ðàçúÿñíèòü ïàöèåíòó âàæíîñòü ñîáëþäåíèÿ äèåòû. Ïîîùðàòü ïàöèåíòà ñëåäîâàíèþ äèåòû. Ïðîâîäèòü êîíòðîëü çà ïåðåäà÷àìè ðîäñòâåííèêîâ. |
Íåîáõîäèìîñòü ïîñòîÿííîãî ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. | Ïðîâåñòè áåñåäó î íåîáõîäèìîñòè ïîñòîÿííîãî ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Îáúÿñíèòü ìåõàíèçì äåéñòâèÿ íàçíà÷åííûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Îáúÿñíèòü âîçìîæíîñòü ïîÿâëåíèÿ ïîáî÷íûõ äåéñòâèé ïðèìåíÿåìûõ ìåäèêàìåíòîâ è íåîáõîäèìîñòü ñâîåâðåìåííîé èíôîðìàöèè î íèõ ìåäïåðñîíàëà. Ïðîâîäèòü êîíòðîëü çà ñâîåâðåìåííûì ïðèåìîì ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. |
Ñíèæåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè èç-çà ñëàáîñòè | Ðàçúÿñíèòü ïàöèåíòó âàæíîñòü ñâîåâðåìåííîãî è ñèñòåìàòè÷åñêîãî ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ñîáëþäåíèå äèåòû, ðåæèìà òðóäà è îòäûõà. |
Ïëîõàÿ ïåðåíîñèìîñòü òåïëà | Ïðîâîäèòü êîíòðîëü çà óáîðêîé è ïðîâåòðèâàíèåì ïîìåùåíèÿ. Ðåêîìåíäîâàòü íîñèòü ëåãêóþ îäåæäó. |
Íàðóøåíèå ñíà | Ñîçäàòü óñëîâèÿ äëÿ ïîëíîöåííîãî îòäûõà (ïîñòåëüíûé êîìôîðò, ÷èñòîòà, òèøèíà, ñâåæèé âîçäóõ). Ïðåäëàãàòü íà íî÷ü ìîëîêî ñ ìåäîì, óñïîêàèâàþùèå òðàâÿíûå ÷àè. Ïðîâåñòè áåñåäó ñ ðîäñòâåííèêàìè î íåîáõîäèìîñòè ïñèõîëîãè÷åñêîé ïîääåðæêè áëèçêîãî ÷åëîâåêà. Ïîëó÷èòü êîíñóëüòàöèþ âðà÷à. |
Ãîëîâíàÿ áîëü, áîëè â ñåðäöå, ñåðäöåáèåíèå èç-çà ïîâûøåííîãî ÀÄ | Îáó÷èòü ïàöèåíòà è ÷ëåíîâ åãî ñåìüè èçìåðåíèþ ÀÄ, ïóëüñà. Óáåäèòü ïàöèåíòà â íåîáõîäèìîñòè ñèñòåìàòè÷åñêîãî ïðèåìà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ. |
Çàêëþ÷åíèå
Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà ÿâëÿåòñÿ, íàðÿäó ñ íåðâíîé ñèñòåìîé, îñíîâíûì ðåãóëÿòîðîì æèçíåäåÿòåëüíîñòè âñåãî îðãàíèçìà. Âûäåëÿåìûå â êðîâü ãîðìîíû ðåàãèðóþò ïðàêòè÷åñêè ñ ëþáûìè êëåòêàìè, îäíàêî ýôôåêò ïðîÿâëÿåòñÿ òîëüêî ïðè âçàèìîäåéñòâèè ñ êëåòêàìè «ìèøåíÿìè», îáëàäàþùèìè ñïåöèôè÷åñêèìè ðåöåïòîðàìè.
Äèôôóçíûé òîêñè÷åñêèé çîá îòíîñèòñÿ ê ãðóïïå ïñèõîýíäîêðèííîé ïàòîëîãèè, ðàçâèâàåòñÿ íà ãåíåòè÷åñêîì èçìåíåííîì ôîíå ñ íàëè÷èåì àóòîàãðåññèè èììóíîêîìïåòåòíûõ êëåòîê ê àíòèãåíàì òêàíåé ùèòîâèäíîé æåëåçû. Áîëåþò ïðåèìóùåñòâåííî ãîðîäñêèå æèòåëè, ÷àùå æåíùèíû â âîçðàñòå îò 20 äî 50 ëåò.
Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ òèðåîòîêñèêîçà ñ âûðàæåííûìè íåðâíî-ïñèõè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè ïàöèåíò íóæäàåòñÿ â ïîñòîÿííîì íàáëþäåíèè ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà.
Çàáîëåâàíèþ îáû÷íî ïðåäøåñòâóþò äëèòåëüíûå èëè êðàòêîñðî÷íûå, íî êðàéíå èíòåíñèâíûå ñòðåññîðíûå ôàêòîðû, òÿæåëûå ïåðåæèâàíèÿ â ñâÿçè ñ ïîòåðåé áëèçêèõ, êîíôëèêòû â ñåìüå è íà ðàáîòå.
Âñòðå÷àþòñÿ òàêæå è ñåìåéíûå ôîðìû çàáîëåâàíèÿ, êîãäà ó ðîäñòâåííèêîâ îáíàðóæèâàþò íå òîëüêî äèôôóçíûé-òîêñè÷åñêèé çîá, íî è äðóãèå àóòîèììóííûå áîëåçíè.
Ëèòåðàòóðà
1. Àëãîðèòìû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ áîëåçíåé ýíäîêðèííîé ñèñòåìû ïîä ðåä. È. È. Äåäîâà. — Ì., 2005 — 253 ñ.
2. Áàëàáîëêèí Ì. È. Ýíäîêðèíîëîãèÿ. — Ì.: Ìåäèöèíà, 2004 — 418 ñ.
3. Ñïðàâî÷íèê âðà÷à îáùåé ïðàêòèêè.  2-õ òîìàõ. / Ïîä ðåä. Âîðîáüåâà Í.Ñ. -Ì.: Èçä-âî Ýêñìî, 2005- 320ñ.
4. Ñìîëåâà Ý.Â. Ñåñòðèíñêîå äåëî â òåðàïèè. — Ðîñòîâ í/Ä : Ôåíèêñ, 2007 — 473ñ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Правительство
Еврейской автономной области
Управление
здравоохранения правительства ЕАО
Государственное
образовательное учреждение
«Биробиджанский
медицинский колледж»
Тема:
«Сестринский
процесс при заболеваниях щитовидной
железы»
РЕФЕРАТ
Дисциплина:
«Сестринское
дело»
Подготовила:
Бессарабова
Марина
Гранитовна
Биробиджан
2009 г.
Содержание:
ЩИТОВИДНАЯ
ЖЕЛЕЗА………..……………………………………….……
3
1)
Гормоны щитовидной железы
..……………..………………………………….. 3
2)
Развитие заболевания щитовидной железы
.………………….……………… 4
3)
Рак щитовидной железы .………………………………………………………
6
4)
Другие заболевания
щитовидной железы ..………………………………….
6
5)
Симптомы ……………………………….……………………..……………..…
8
6)
Диагностика заболевания ……………………………………..……………….
9
7)
Лечение ……………………………………………………………….…………..
9
2.
Список использованной
литературы……………………………
13
ЩИТОВИДНАЯ
ЖЕЛЕЗА
Щитовидная
железа
— важнейший элемент эндокринной системы,
вырабатывающей гормоны, необходимые
для осуществления физиологических
функций организма. Гормон, вырабатываемый
щитовидной железой (тироксин), устанавливает
темп функционирования организма.
Щитовидная железа расположена в передней
поверхности шеи и прикреплена к нижней
части гортани и к верхней части трахеи.
Щитовидная железа по-гречески называется
glandula
thyreoidea
(тиреоидеа) и поэтом во всех терминах,
которые её касаются, в медицине
используется корень «тирео-». Щитовидная
железа имеет достаточно небольшой
размер и форму бабочки, поскольку она
состоит из двух округлых частей (долей),
которые связаны между собой узкой
перемычкой. Работа щитовидной железы
в основном зависит от содержания йода,
поэтому людям, живущим в регионах, где
в воде низкая концентрация йода, врачи
рекомендуют принимать добавки йода и
употреблять продукты, богатые йодом.
Зоб — заболевание, при котором щитовидная
железа увеличена. Уровень тироксина
регулируется другим гормоном,
вырабатываемым гипофизом.
Гормоны щитовидной
железы
Существует
два основных гормона, вырабатываемые
щитовидной железой, — тироксин и
трийодтиронин. Гормоны щитовидной
железы играют важнейшую роль в определенных
физиологических процессах, таких, как
процесс роста и обмена веществ, а также
в процесс клеточной дифференцировки.
Щитовидная железа также вырабатывает
гормон кальцитонин. Паращитовидная
железа вырабатывает паращитовидный
гормон. Эти гормоны регулируют гомеостаз
кальция и фосфора в организме и влияют
на физиологию костей.
Развитие заболевания
щитовидной железы
Увеличение
ткани щитовидной железы
и образование
узлов
может происходить не только при дефиците
поступления йода, но и при достаточном
(физиологическом, 50-100-150 мкг/сут) уровне
йода.
Щитовидная
железа может ответно увеличивать свой
объём:
при
крайне низком (значительном) поступлении
йода в организм (это эндемический
зоб;
его предупреждение и лечение связано
с назначением препаратов йода),при
незначительном уменьшении поступления
физиологической нормы йода и дополнительных
отрицательных факторах (дефиците
компенсаторных возможностей организма),при нормальном
(достаточном) поступлении йода в
организм, но крайне высоком функциональном
напряжении щитовидной железы в ответ
на изменения в организме.
Да,
йод влияет на состояние щитовидной
железы. Но низкий уровень йода не играет
абсолютной определяющей роли в развитии
узловых и диффузных изменений ткани.
25%
населения, страдающих зобом, проживает
в местности, где проводится йодная
профилактика, а индивидуальные йодные
добавки далеко не всегда полностью
устраняют проявления зоба.
На
фоне достаточной йодной насыщенности,
изменения в щитовидной железе (щитовидке)
происходит при повышенной функциональной
нагрузке. Поскольку, основной
(главной) функцией щитовидной железы
является регуляция энергетического
обмена (в различных клетках и органах),
называемого также калоригенным
(это та сторона обмена веществ, которая
относится к области килокалорий,
получаемых организмом из пищевых
продуктов и собственных запасов, и
используемых клетками органов для своих
нужд), то при заболеваниях внутренних
органов и состояниях с энергетической
недостаточностью нарастает потребность
в гормонах щитовидной
железы.
Первоначально, повышенная нагрузка по
выработке гормонов скомпенсирована, и
не проявляется изменениями в железе и
какими-либо признаками. Позже, для
выполнения задач по производству
гормонов, в железе преобразуется её
ткань, развивается общее и/или локальное
увеличение фолликулов, тем самым формируя
диффузный
и/или узловой зоб.
У пациентов с этими изменениями, как
правило, выявляют эутиреоидное состояние,
т.е. нормальное количество гормонов.
Появление изменений уровня гормонов
(уменьшение) в сочетании с дополнительными
признаками может свидетельствовать о
переходе в состояние субкомпенсации
(т.е. большего дефицита функциональных
возможностей). При этом, изменения
(повышение) количества гормона гипофиза
(тиреотропного гормона — ТТГ) является
закономерным, поскольку он контролирует
деятельность щитовидной железы. При
восстановлении деятельности уровень
ТТГ нормализуется.
Таким образом,
основой рассматриваемого состояния
щитовидной железы является напряжение
её функции в ответ на потребности
организма.
Этому
способствуют:
заболевания
внутренних органов,наследственная
и/или приобретенная энергетическая
(калоригенная) недостаточность,зобогенные
факторы окружающей среды (вещества
опредлённых продуктов питания, и
некоторые вещества окружающей среды).
Рак щитовидной
железы
Рак щитовидной
железы легко поддается диагностике.
Симптомы рака щитовидной железы (боль
в горле и шее, боль при глотании и дыхании)
иногда приписывают инфекционным
заболеваниям, поэтому некоторых случаях
диагностика затрудняется. Ежегодно
врачи регистрируют более 11 000 случаев
заболевания раком щитовидной железы,
в основном среди женщин. Риску заболевания
этого заболевания наиболее подвержены
женщины старше 30 лет, и особенно
климактерического возраста. Вероятность
выздоровления составляет более 95% при
условии диагностики заболевания на
ранней стадии. Рак щитовидной железы
может выглядеть как папиллярный или
фолликулярный рак, и для лечения
заболевания удаляют пораженную долю
железы. Папиллярный рак щитовидной
железы более распространен и легче
поддается лечению.
Другие заболевания
щитовидной железы
К другим
распространенным заболеваниям щитовидной
железы относятся базедова болезнь,
аутоиммунный тиреоидит и узелковые
образования щитовидной железы. Базедова
болезнь вызвана чрезмерной стимуляцией
клеток щитовидной железы, в результате
чего железа вырабатывает избыточное
количество гормонов. Аутоиммунный
тиреоидит вызван накоплением белых
кровяных телец (лейкоцитов) и жидкости
внутри щитовидной железы. При этом
заболевании происходит постепенно
разрушение щитовидной железы. При
увеличении одной из долей щитовидной
железы на ней появляются множественные
узелковые образования.
Миллионы
людей страдают заболеваниями щитовидной
железы, даже не подозревая об этом. Чаще
всего жертвами подобных заболеваний
становятся женщины. Дефицит йода в
организме — не единственная причина
заболеваний щитовидной железы. Базедова
болезнь и аутоиммунный тиреоидит вызваны
антителами. Симптомы болезней щитовидки
легко не заметить или спутать с симптомами
синдрома тревожности. Как следствие,
многие заболевания щитовидной железы
длительное время не диагностируются и
не лечатся. Большинство заболеваний
щитовидной железы вызваны понижением
или повышением активности щитовидной
железы. Нормальное функционирование
щитовидной железы называют эутиреозом.
Повышенная
активность щитовидной железы: гипертиреоз
— заболевание, при котором щитовидная
железа вырабатывает избыточное количество
гормонов. Это приводит к усилению обмена
веществ, что вызывает резкую потерю
веса, возникновение ощущения жара и
обильное потоотделение. Симптомы
гипертиреоза: дрожание рук, раздражимость
и учащенное сердцебиение. У женщин,
больных гипертиреозом, уменьшается
продолжительность и интенсивность
менструации.
Пониженная
активность щитовидной железы: симптомы
гипотиреоза — усталость и упадок сил.
У женщин, больных гипертиреозом,
усиливается интенсивность менструации.
Неуклюжесть и забывчивость, сухость
кожи и запоры нередко сопровождают это
расстройство.
Симптомы
заболеваний щитовидной железы
Симптомы
заболеваний щитовидной железы появляются
у женщин, начиная с полового созревания
и вплоть до климакса. По сути, заболевания
или нарушения работы щитовидной железы
могут стимулировать преждевременное
половое созревание или, наоборот,
приводить к его задержке. Поскольку
повышенная или пониженная активность
щитовидной железы может повлиять на
овуляцию, у женщин с заболеваниями
щитовидки могут возникнуть проблемы с
фертильностью, а именно временное
бесплодие. Симптомы расстройств
щитовидной железы проявляются у 5 — 8%
женщин после рождения ребенка. Заболевания
щитовидной железы нередко могут вызывать
преждевременный климакс. Симптомы
повышенной активности щитовидной железы
часто путают с предклимактерическими
симптомами. Симптомы пониженной
активности щитовидной железы: сухость
кожи, ломкость ногтей, мышечные боли и
спазмы. Недостаточная активность
щитовидной железы может сопровождаться
депрессией. Приблизительно 20% хронических
случаев депрессии связаны с недостаточной
выработкой гормонов щитовидной железы.
Лечение заболеваний щитовидной железы
требует правильно подобранной дозы
лекарств. Недостаток гормонов щитовидной
железы может привести к повышению
давления уровня холестерина в крови. С
другой стороны, избыток гормонов
увеличивает вероятность уменьшения
плотности костной массы и остеопороза.
Диагностика
заболеваний щитовидной железы
При подозрении
на заболевания щитовидной железы
проводят полное и всестороннее медицинское
обследование. Врач выполняет пальпацию
шеи с целью выявления уплотнения или
увеличения щитовидной железы. Также
назначают УЗИ щитовидной железы, анализы
крови и сцинтиграфическое исследование
щитовидной железы. Сцинтиграфическое
исследование щитовидной железы
выполняется для выявления узелковых
образований и для измерения размера
железы. УЗИ щитовидной железы применяются
для определения плотности узелковых
образований — представляют ли они собой
наполненные жидкостью кисты или твердые
тела. Эти обследования помогают точно
определить размер узелковых образований
щитовидной железы, что помогает при
аспирационной биопсии. Аспирационная
диагностическая пункция щитовидной
железы выполняется для взятия образцов
ткани с целью диагностики заболеваний.
Иногда дети рождаются без щитовидной
железы. В этом случае необходимо
приступить к лечению этого дефекта,
чтобы предотвратить нарушения роста и
развития ребенка.
Лечение заболевания
щитовидной железы
Лечение
при узовом и диффузном зобе щитовидной
железы
должно быть направлено на уменьшение
функциональной нагрузки на этот орган.
Это позволит железе, работая в обычном
режиме, не включать свои дополнительные
возможности за счет увеличения
функционирующих элементов и исключать
критические ситуации, проявляющиеся
локально.
Для достижения
этой цели возможны два пути:
введение в
организм гормонов щитовидной железы
(щитовидки), для восполнения повышенных
потребностей в них ,устранение
причин, условий и факторов, ведущих к
высокой функциональной нагрузке на
щитовидную железу (щитовидку).
Первый вариант
наиболее распространён. Эндокринологи,
как правило, назначают гормональные
препараты в качестве заместительной
терапии. Иногда назначение таких
препаратов обосновывается обратной
связью с гипофизом, гормон которого
(ТТГ) стимулирует деятельность щитовидной
железы при уменьшении её функции.
Некоторые специалисты считают, что
именно поэтому ткань щитовидной железы
преобразуется (появляется увеличение
и узлообразование), и ошибочно акцентируют
внимание в лечении именно на подаление
образования ТТГ.
При
употреблении гормональных препартов
нагрузка на щитовидную
железу
уменьшается, и изменения (узлы
щитовидной железы
и диффузное увеличение объёма щитовидной
железы) претерпевают некоторое обратное
развитие. Это замечательное указание
на обратимость патологических (а точнее
— приспособительных процессов) в
щитовидной железе! Но такая обратимость
не полноценна. Во-первых, потому, что
всё то, из-за чего щитовидная железа
пришла в такое состояние продолжает
оставаться в силе, и требовать большее
количество гормонов. Пациенты вынуждены
увеличивать дозу препарата. Во-вторых,
потому, что по мере увеличения потребности
в гормонах, и при увеличении введения
их извне (с препаратами) происходит
постепенное уменьшение деятельности
щитовидной
железы,
с возможностью полной атрофии органа.
В-третьих, в связи с тем, что после
прекращения употребления гормональных
препаратов происходит обратное развитие
узлов.
Применение
гормональных препаратов может быть
обоснованным или в качестве временной
меры (для оценки состояния щитовидной
железы, поддержания её в условиях
невозможности проведения иного лечения,
с диагностической целью), или в связи с
хирургически удалённой щитовидной
железой (по причине, например,
злокачественности узла). В последнем
случае, употребление гормональных
препаратов становится обязательным
всю оставшуюся жизнь.
При этом,
важно помнить, что приём препаратов,
содержащих гормоны щитовидной железы,
ускоряет потерю костной массы (т.е.
способствует остеопорозу) и может
приводить к изменениям в клетках сердца,
увеличивая к пожилому возрасту риск
фибриляции предсердий (состоянию,
граничащему с остановкой сердца).
Удаление
узлов (не редко, всей доли щитовидной
железы) не исключает функциональной
нагрузки на щитовидку, то есть не
исключает того, из-за чего щитовидная
железа
пришла в такое состояние. Поэтому
образование
узлов
продолжается. И если удалена одна доля,
то узлы щитовидной железы развиваются
в другой доле. А дальше хирурги могут
предложить следующую операцию. Не
следует забывать и о маленьких, но очень
важных паращитовидных железах,
располагающихся обычно рядом с щитовидной
железой.
Вовсе не редки случаи удаления их вместе
с долями щитовидной железы. Это может
привести ещё к некоторым неприятностям.
Но, в ряде
случаев (например, злокачественность
процесса) операционный метод вынужденно
показан. В этом случае из «двух зол»
выбирают меньшее (хронический приём
препаратов).
Второй
путь лечения следует относить к
восстановительному, поскольку устранение
причин, условий и факторов, провоцирующих
функциональную напряженность щитовидной
железы
(проявляющуюся в узлообразовании и
увеличении объёма), и ведёт к стойкому
восстановительному преобразованию
ткани щитовидной железы. Разработанный
и практически опробированный способ
лечения узлового и диффузного зоба
щитовидной железы включает
коррекцию энергетического (калоригенного)
состояния, восстановление гармоничного
баланса во взаимоотношениях между
внутренними органами, устранение и/или
уменьшение влияния вредоносных факторов,
и функциональное «поддержание»
собственно щитовидной
железы.
Эти мероприятия осуществляются
посредством рефлекторного воздействия,
оценки образа жизни и рекомендаций по
необременительной (но необходимой)
коррекции питания, ряда привычек, и
прочего, влияющего на патологию.
Список
использованной литературы:
«Справочник
медицинской сестры» 2002 г., Москва«Популярная
медицинская энциклопедия» Москва
«Просвещение» 1991гДифференциальная
диагностика внутренних болезней, Роберт
Хэгглин, изд. “Инженер”, М. 1993Н.А. Фомина
«Физиология человека». Москва
«Просвещение» 1995г.Справочник
практического врача, А. И. Воробьев,
изд. “Медицина”, М. 1992
Источник
