Реферат хирургическое лечение болезней щитовидной железы
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Усиленное сердцебиение, потливость, раздраженность, дрожащие руки, увеличенная щитовидная железа — вот основные характеристики человека, которого настигла болезнь щитовидной железы. Какие методы лечения существуют?
Что такое тиреоидэктомия? Ответы на эти вопросы вы найдете в статье.
Присутствие узлов в щитовидной железе принято называть узловым зобом. Узлы в 2-4 раза чаще выявляются у женщин, с распространённостью около 20-65%.
По данным ведущих отечественных и мировых эндокринологических центров на сегодняшний день различные эндокринные и неэндокринные заболевания щитовидной железы имеют стойкую тенденцию к увеличению. Несколько десятилетий назад в структуре заболеваемости преобладали болезни щитовидной железы, связанные с дефицитом йода (эндемический зоб, базедова болезнь и пр.). В настоящее время основной процент в структуре заболеваемости занимают узловые перерождения щитовидной железы, включая злокачественные. Лечение заболеваний щитовидной железы может быть консервативным (терапевтическим), оперативным (хирургическим) и комплексным (применение обоих методов). Благодаря многочисленным и многолетним исследованиям врачей, разработаны четкие показания для выбора того или иного метода лечения каждого вида патологии щитовидной железы. Выбор лечения основывается на анализе истории заболевания, данных дополнительных исследований (показатели гормонального статуса, УЗИ, пункция), анализе эффективности проводимого ранее лечения.
Без сомнения, терапевтический метод для абсолютного большинства пациентов является желательным и предпочтительным перед хирургическим вмешательством, однако, во многих случаях только своевременно выполненная операция помогает избавиться от болезни. По данным статистических исследований, вероятность злокачественности одиночных узлов щитовидной железы приближается к 5%. В связи с этим, хирургами предлагается оперативное лечение узловых образований щитовидной железы. Лучше всего, если вопрос о хирургическом лечении будет решаться совместно врачом-хирургом и терапевтом-эндокринологом, знакомым с историей болезни пациента. Это позволит объективно подойти к решению вопроса о хирургическом вмешательстве, выработать адекватную тактику предоперационной подготовки и послеоперационного наблюдения.
В 1 хирургическом отделении ГУЗ «Тамбовская областная клиническая больница» проводится хирургическое лечение пациентов с заболеваниями щитовидной желез, в соответствии с установленными стандартами и рекомендациями ведущих эндокринологических клиник и федеральных центров. Перед операцией проводится амбулаторное обследование, направленное на изучение функции и структуры щитовидной железы. При наличии узловых образований выполняется морфологическое исследование ткани железы – пункция. На основании полученных данных определяются показания к хирургическому лечению и объем операции.
Операции на щитовидной железе выполняются под общим обезболиванием, что обеспечивает лучшие результаты лечения, снижает риск развития осложнений, уменьшает степень эмоциональной травмы пациента.
Оперативные вмешательства выполняются в любое время года. Небольшое число койко-дней (в среднем 8-10), отсутствие строгих ограничений по физической нагрузке и минимальное количество перевязок в послеоперационном периоде обеспечивают легкую переносимость вмешательства даже в летний период времени.
В настоящее время минимально допустимой операцией на щитовидной железе считается гемитиреоидэктомия (удаление одной доли целиком), максимальной — тиреоидэктомия (удаление всей железы). Выполнявшиеся ранее щадящие операции в виде отдельного удаления узловых образований, с оставлением так называемых «здоровых» частей щитовидной железы, признаны порочными, поскольку большинство пациентов, в скором времени, вынуждены подвергаться повторным вмешательствам из-за возникающих узловых перерождений в оперированных частях железы. По окончании операции пациенту во всех случаях накладывается косметический шов. Современные шовные материалы позволяют достигать отличных результатов заживления у большинства пациентов.
Пациенты легко переносят вмешательства на щитовидной железе и быстро восстанавливают силы. Несмотря на это, операции на щитовидной железе являются одними из самых сложных и деликатных в хирургической практике, поэтому при выборе стационара для лечения следует выяснить, обладает ли данное учреждение всеми необходимыми средствами для проведения подобных вмешательств. До начала лечения пациент в личной беседе с врачом должен задать все интересующие его вопросы, определить сроки и время госпитализации, планируемый объем операции и варианты послеоперационного лечения. По рекомендации врача пациент может выбрать наиболее удобное для него время госпитализации в стационар.
Источник
Этот файл
взят из коллекции
Medinfo
https://www.doktor.ru/medinfo
https://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты
на заказ — e-mail:
medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вас
самая большая
русская коллекция
медицинских
рефератов,
историй болезни,
литературы,
обучающих
программ, тестов.
Заходите
на https://www.doktor.ru — Русский
медицинский
сервер для
всех!
План
реферата:
Общая характеристика щитовидной железы.
Фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко)
Анатомия щитовидной железы.
Алгоритм исследования щитовидной железы.
Оценка функции щитовидной железы.
Классификация заболеваний щитовидной железы
Врожденные аномалии щитовидной железы.
Дифузный токсический зоб: клиническая картина, диагностика, лечение.
Гипотиреоз: клиническая картина, диагностика, лечение.
Узловой токсический зоб: клиническая картина, диагностика, лечение.
Рак щитовидной железы: клиническая картина, диагностика, лечение.
Список использованной литературы.
Общая
характеристика
щитовидной
железы.
Щитовидная
железа секретирует
регуляторы
основного
обмена — йодсодержащие
гормоны — трийодтиронин
(Т3) и тироксин
(Т4), а также кальцитонин,
один из эндокринных
регуляторов
обмена кальция.
Две пары паращитовидных
желез (верхние
и нижние), секретирующие
антагонист
кальцитонина
— паратиреокрин
(ПТГ), почти всегда
анатомически
тесно связаны
с щитовидной
железой. В тимусе
происходит
антиген-независимая
дифференцировка
Т-лимфоцитов,
а также синтез
пептидных
гормонов (тимозины
и типопоэтин).
Фасции
шеи (по В.Н. Шевкуненко).
Первая фасция шеи (поверхностная) (fascia colli superficialis) в переднебоковых отделах шеи расщепляется на два листка, между которыми располагается подкожная мышца шеи (m.platysma). Под поверхностной фасцией шек расположен слой клетчатки, в котором проходят ветви поверхностной яремной вены.
Вторая (собственная) фасция шеи (fascia colli propria) охватывает шею в виде футляра. В области грудино-ключично-сосцевидных и трапецепидных мышц она расщепляется на два листка, поверхностный и глубокий, образуя фасциальные влагалища для указанных мышц.
Третья (срединная) фасция (fascia colli media), образует влагалища для грудино-подъязычной, щитоподъязычной, грудино-щитовидной мышц.
Четвертая (внутришейная) фасция (fascia endocervicalis), делится на париетальный и висцеральный листки (аналогично брюшине или плевре), формируя капсулы для внутренних органов шеи. Висцеральный листок, покрывающий щитовидную железу, отделяет ее от близлежащих паращитовидных желез, возвратных гортанных нервов, трахеи, пищевода, сосудисто-нервного пучка. Выполнение резекций щитовидной железы под висцеральным листком четвертой фасции шеи (субфасциальные резекции) позволяет избежать травмы данных жизенно важных органов.
Анатомия
щитовидной
железы.
Кровоснабжение
щитовидной
железы интенсивно
и сопоставимо
с кровоснабжением
мозга, перфузией
крови через
почки и печень.
Артериальное
кровоснабжение.
верхние щитовидные артерии (ветви наружных сонных артерий) снабжают верхние полюсы долей железы;
нижние щитовидные артерии начинаются от щитовидно-шейных стволов (ветвей подключичных артерий) и снабжают нижние полюса железы;
непарная артерия щитовидной железы, встречающаяся в 12% случаев, берет начало от дуги аорты. Ее ветви принимают участие в кровоснабжении перешейка щитовидной железы.
Венозный
отток.
парные верхние щитовидные вены проходят вдоль одноименных артреий и впадают во внутренние яремные вены
средние вены щитовидной железы отходят от боковых поверхностей долей и также впадают во внутренние яремные вены
нижние щитовидные вены осуществляют отток от нижних полюсов долей и перешейка. Впадают либо непосредственно во внутренние, либо в безымянную вены.
Лимфатический
дренаж.
отток лимфы от щитовидной железы происходит в лимфатические узлы, расположенные в пищеводно-трахеальной борозде, спереди и с боков от трахеи.
Вовлечение лимфатических узлов пищеводно-трахеальной борозды при метастазировании опухолей щитовидной железы способствует распространению опухоли на подлежащие возвратный нерв, трахею или пищевод
Иннервация.
Возвратный
гортанный нерв.
расположение. Возвратные гортанные нервы отходят от блуждающих и проходят в пищеводно-трахеальной борозде, прилегая к заднемедиальной поверхности щитовидной железы
с правой стороны нерв огибает подключичную артерию и восходит в косом направлении снаружи внутрь, пересекая нижнюю щитовидную артерию у задней поверхности нижней доли щитовидной железы
слева нерв начинается ниже, на уровне дуги аорты, огибает ее и ложится в левую пищеводно-трахеальную борозду.
Ветви: нерв имеет наружную ветвь, обеспечивающую сенсорную иннервацию гортани, и внутреннюю ветвь, идущую к мышцам глотки.
Повреждение возвратного гортанного нерва, с развитием паралича гортанных мышц и нарушением фонации, чаще всего происходит либо там, где он пересекает нижнюю щитовидную артерию, либо там, где он прободает мембрану между перстневидным и щитовидными хрящами. Повреждение нерва во время операции, требующей удаления доли железы, можно предупредить, предварительно выделив его.
Верхний
гортанный нерв.
прохождение: нерв интимно переплетен с ветвями верхней щитовдной артерией
ветви: верхний гортанный нерв дает сенсорную наружную ветвь, иннервирующую гортань и моторную внутреннюю ветвть к перстневидно-щитовидной мышце.
Повреждение: верхний гортанный нерв может быть травмирован при мобилизации верхнего полюса железы, особенно если доля увеличена.
Повреждение вызывает ослабление голоса, что имеет большое значение для певцов и ораторов
Повреждение можно предупредить, если перевязывать ветви верхней щитовидной артерии при вхождении последних в ткань железы. Следует избегать отдаленного лигирования артерии.
Аномалии
закладки щитовидной
железы в эмбриональном
периоде приводят
к эктопической
локализации
ткани щитовидной
железы в языке,
под подъязычной
костью или в
средостении.
Щитовидная
(щж) железа не
относится к
железам жизненной
важности и
удаление ее
совместимо
с жизнью.
В щитовидной
железе синтезируются
3 гормона: тироксин
и трийодтиронин
в фолликулах
щж и тиреокальцитонин
в паращитовидных
железах.
Эти
гормоны обладают
разносторонним
действием:
— стимулируют
тканевое дыхание
— стимулируют
все окислительные
реакции организма
— повышают
активность
ферментных
систем
— влияют
на белковый,
жировой, углеводный
обмен Биологический
эффект гормонов
в большой мере
зависит от
дозы: 1. в физиологических
концентрациях
они стимулируют
синтез белка,
жира, т.е. обладают
анаболическим
действием.
2. При
высокой концентрации
обладают мощным
катаболическим
эффектом: усиливают
распад белка,
стимулируют
процессы выведения,
усиливают
всасывание
глюкозы в кишечнике,
стимулируют
глюконеогенез,
оказывая этим
самым диабетогенное
действия. Роль
гормонов щж
на протяжении
жизни неодинакова,
особенно важна роль их в период
внутриутробного
развития, в
раннем детском
возрасте, в
период полового
созревания,
беременности.
Период
внутриутробного
развития: на
процессы рост тиреоидные
гормоны действуют
путем сенсибилизации
ТТГ рецепторам:
происходит
усиленное
созревание
и дифференцировка
таких систем
как: костная
ткань, мышечная
ткань. Эти системы
контролируются
и другими
гормонами,однако
дифференцировка
ЦНС происходит
только под
влиянием тироксина,
в чем и заключается
его абсолютно
уникальное
действие. При
дефиците гормонов
щж сенсибилизация
ТТГ рецепторам
снижается,
однако рост
и развитие
снижено незначительно,
в то время как
полноценной
дифференцировки
ЦНС нет (кретинизм).
Ранний
детский возраст:
в 1 год жизни
происходит
интенсивные
процессы
дифференцировки,
происходит
качественный
скачок, когда
накапливается
информация,
формируется
характер, восприятие,
привычки. Недостаток
гормонов щж
в этот период
ведет к наиболее
тяжелым последствиям.
Период
полового созревания:
в строй вступают
половая система.
Дефицит гормонов
щж в этот период
ведет гипогонадизму,
задержке полового
развития.
Период
беременности:
снижение уровня
гормонов щж
у матери ведет
к нарушению
органогенез у плода, дифференцировки
тканей и т.д.
У взрослого
человека роль
гормонов также
значительна т.к. благодаря
им обеспечиваются
метаболические
процессы,
окислительно-восстановительные
реакции, синтез
и выведение.
Снижение метаболизма
у пожилых людей
(дефицит гормона)
опасно развитием
атеросклероза.
Тиреоидные
гормоны также
являются гормонами
активности,
внимания, понятия
(также влияют
в течение суток).
У студентов
уровень
тиреоидных
гормонов повышается
к сессии.
Регулируется
щж посредством
диэнцефалогипофизарной
системой с
участием ЦНС.
ТТГ
также стимулирует
выработку
пролактина
(лактотропного
гормона). Высокие
концентрации
пролактина нарушают
взаимодействие
гонадотропных
гормонов, что
может сопровождаться
нарушениями
в половой сфере
(нарушение
менструаций,
бесплодие у
мужчин и женщин).
При высокой
концентрации
пролактина
может быть
галакторея
и гинекомастия.
Реализация
действия ТТГ
на щитовидную
железу: в фолликулах
щж есть рецепторы
при кратковременной
стимуляции
которых увеличивается
выброс гормонов,
при длительной
— увеличение
синтез гормонов
за счет увеличения
массы щж (формирование
зоба). NB: зоб — это
любое увеличение
щитовидной
железы.
Методы
исследования
функции щитовидной
железы:
1. Определение
холестерина
в сыворотке
крови. Повышение
функции щитовидной
железы ведет
к ускорению
процессов
выведения
многих веществ.
Для гипертиреоза
характерны
низкие цифры
холестерина,
в то время как
при гипотиреозе
наблюдаются
высокие цифры
холестерина.
NB: Низкие
цифры холестерина
в сыворотке
крови имеют
большую диагностическую
значимость
для лиц пожилого
возраста, т.е.
для диагностики
гипертиреоза
у лиц пожилого
возраста. Токсический
зоб чаще всего
встречается
у пожилых людей
и его надо
дифференцировать
с атеросклерозом
в основном
поражающим
миокард (часто
у пожилых вместо
токсического
зоба ставят
диагноз ИБС)
Высокие
цифры холестерина
в сыворотке
крови имеют
большую диагностическую
значимость
у молодых лиц.
Содержание
общего холестерина
в сыворотке
крови в зависимости
от возраста.
По Fredrickson,1967.
0 — 19 лет 3.1 — 5.9 ммоль/л
21 — 29 лет 3.1 — 6.2 ммоль/л
30 — 39 лет 3.6 — 7.02 ммоль/л
40 — 49 лет 3.9 — 8.06 ммоль/л
50 — 59 лет 4.2 — 8.9 ммоль/л
2. Исследование
основного
обмена. При
гипотиреозе
основной обмен
снижается, при
гипертиреозе
наоборот
увеличивается.
3. Методом
радиоиммуного
анализа определяется
концентрация
трийодтиронина,
тироксина, СТГ
и тиреотропин
рилизинг-фактор,
пролактин. Все
веществ вызывающие
диспротениемию
влияют на результаты
исследования.
Так, например,
большое содержание
эстрогенов
изменяет сродство
гормона к белку.
При беременности
и у лиц с гормональной
контрацепцией
эти исследования
малопоказательны.
4. Метод
радиологического
исследования:
используют
препараты I
(изотопы 121,123, 131) так
йод имеет высокое
сродство к
щитовидной
железы. В норме
к 24 часам возникает
максимум захвата
йода щит. железой
(в норме не должен
превышать 50%
от индикаторной
дозы). При гипотиреозе
наблюдается
низкая кривая,
при токсическом
зобе наблюдается
быстро нарастающая
кривая с быстрым
спадом. У лиц
с неврозами
будет наблюдаться
равномерно
нарастающая
кривая. Важно
учитывать факт
что йодсодержащие
препараты
искажают результаты
исследования.
5. Сканирование
щитовидной
железы позволяет:
а. можно
установить
расположение
щитовидной
железы (при
дистопиях
щитовидная
железа располагается
у корня языка,
за грудиной,
около сердца)
б. можно
дифференцировать
узловой зоб
от токсического. При этом методе лучевая нагрузка
в 10 раз больше
чем при радиологическом
исследовании
выведения.
Показания
к этому методу
ограничены:
— если
есть одиночный
узел: для выявления
его активности
— если
железа не
пальпируется
6. Функциональные
пробы и тесты.
Основаны на
том что при
введении гормонов
щж из вне активность
щитовидной
железы падает.
На практике
используется
так называемый
супрессивный
тест с трийодтиронином:
в течение 10 дней
дается по 100 мг/сут
трийодтиронина.
На 8 сутки приема
препарата
выполняется
радиологическое
исследование.
Без патологии
в щитовидной
железе (например,
при истерии,
неврозах) при
радиологическом
исследовании
кривая становится
ниже при этом
больной чувствует
себя также или
даже лучше.
При
токсическом
зобе щж продуцирует
гормоны еще
больше и при
радиологическом
исследовании
обнаруживают
парадоксальную
кривую.
Больной
при приеме
препаратов
начинает чувствовать
себя хуже.
Эта
проба используется
в дифференциальной
диагностике
между токсическим
зобом и неврозом.
Раздел: Медицина, здоровье
Количество знаков с пробелами: 41293
Количество таблиц: 1
Количество изображений: 0
… помощи иода-123 (123I) и иода -131. 8. Содержание йода в питьевой воде. Проводится йодирование воды на водопроводных станциях. Классификация заболеваний щитовидной железы. I
Врожденные аномалии щитовидной железы: аплазия, гипоплазия, эктопия. II Эндемический зоб 1. По форме: — узловой — диффузный — смешанный 2. По функции: — эутиреодный — гипертиреоидный — …
… АКТГ, а также противовирусные препараты. При противопоказаниях к применению стероидных гормонов, прибегают к рентгенотерапии на область ЩЖ. АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОДИТ (АТ) (тиреоидит Хашимото, лимфоматозный зоб) — аутоиммунное заболевание ЩЖ с образованием аутоантител к тиреоглобулину. Впервые описано Хашимото в 1912 году. Возраст больных от 6 лет, чаще в 50-60 лет. Этиопатогенез: …
… J131. Тиреостатические препараты: а) производные метилмазола: мерказолил, метатилин, метилмазол. б) производные тиурацила. Механизм действия Подавляют синтез тир- и тетрайодтиронина в щитовидной железе. Связывают и инактивируют пироксидазные системы, иммунодепрессивное действие слабое. Пропилтиурацил на периферии уменьшает првращение Т3 в Т4. I. Мерказолил …
… эндемии специалисты относят к спорадическому (от греческого – «единичный», «проявляющийся от случая к случаю») зобу, при котором функция щитовидной железы обычно не нарушается. Рост эндокринных расстройств, обусловленных дефицитом йода, вызывают тревогу и озабоченность специалистов. Заболевание связано с пониженным содержанием йода в воде и продуктах в отдельных районах. В России: на Алтае, …
Источник
