Разрыв кисты поджелудочной железы лечение

Причины и предрасполагающие факторы

Кисты поджелудочной могут развиваться у пациентов любого возраста, быть различного размера и количества. У некоторых больных, особенно при врожденном происхождении кисты, может наблюдается системный поликистоз (поликистоз яичников, кисты почек, мозга, печени).

Ложная киста никогда не возникает в здоровом органе – этот процесс является следствием какого-либо заболевания. По данным профессора Курыгина А.А., наиболее распространенной причиной является:

• острый панкреатит — 84,3% от всех случаев (см. симптомы острого панкреатита)
• травмы поджелудочной железы – 14% в структуре заболевания, это второе место, по частоте встречаемости
• непродолжительное закрытие выводящего протока (камнем, пережатие сосудом) или выраженное нарушение его моторики -также  может провоцировать образование кисты

• гельминтозы — при цистицеркозе, эхинококкозе

• результат опухолевого процесса в поджелудочной железе.

В настоящее время, Российское хирургическое общество выделяет пять основных предрасполагающих факторов. В ходе клинических исследований была доказана их значимость и процентно определен риск развития кисты поджелудочной железы:

• злоупотребление алкогольными напитками высокой крепости – 62,3%;
• желчнокаменная болезнь – 14%;
• ожирение — нарушение обмена липидов (лабораторно проявляется повышением бета-фракций липидов и холестерина) — 32,1%;
• наличие в прошлом операций на любом элементе пищеварительной системы;
• сахарный диабет (преимущественно второго типа) – 15,3%.

Наличие одного из вышеперечисленных состояний у больного при появлении симптомов поражения поджелудочной железы позволяет заподозрить образование кисты.

Кисты образуются в железе внешней секреции вне зависимости от возраста пациента, что обусловлено альвеолярной структурой пищеварительного органа. Механизм развития доброкачественной капсулы основан на разрушительном воздействии негативных факторов на поджелудочную железу, что обуславливает формирование патологического участка из отмерших клеток и соединительной ткани.

К основным факторам, способствующим развитию кистозного образования в структуре поджелудочной, относят:

• панкреатит в острой форме считается наиболее распространенной причиной образования кисты: в данном случае полая капсула является результатом скопления лимфоцитов и нейтрофилов;
• механическое повреждение органа;
• закупорка выводящего протока, обусловленная пережатием местных сосудов либо образованием камней;
• опухолевый процесс, развивающийся в пищеварительной системе;
• ожирение как следствие хронического нарушения липидного обмена;
• алкогольная зависимость;
• паразитарное поражение желудочно-кишечного тракта.

Наиболее уязвимыми перед появлением кисты в поджелудочной железе считаются пациенты с сахарным диабетом и желчнокаменным заболеванием. Помимо этого, риск развития опухолевого процесса возрастает при некачественно выполненном оперативном вмешательстве на органе пищеварительной системы.

Осложнения и последствия

Длительно существующая киста крупных размеров кроме сдавления близлежащих органов может сопровождаться прочими осложнениями:

• разрывом
• формированием свищей
• нагноением или формированием абсцесса
• кровотечением из-за повреждения сосудов.

Образовавшуюся кисту нельзя оставлять без лечения, ведь кроме сдавливания нервов и окружающих органов, это новообразование может спровоцировать следующие осложнения:

• разрыв;
• образование свища;
• кровотечение из-за разрыва сосудов;
• нагноение.

Любой из этих случаев грозит заражением крови и развитием перитонита, ставя под угрозу жизнь человека, а значит пациенту с выявленной кистой необходимо адекватное лечение.

Первые признаки с подтвержденным диагнозом требуют должного медикаментозного, а порой и оперативного вмешательства. Последствия игнорирования медицинских рекомендаций могут вылиться в перитонит, гнойный холангит, холестаз, внутренние кровотечения, сахарный диабет.

Воспаление пищеварительного органа дестабилизирует функции организма.

Больной страдает от расстройства желудочно-кишечного тракта, испытывая дискомфорт в желудке и рези в животе. Возникают проблемы в дыхательной системе по причине давления железы на соседние органы. Нарушается сердечно-сосудистая функция: пониженное давление, тахикардия, спазмы сосудов, плохая свертываемость крови.

Несмотря на то, что киста является разновидностью доброкачественных новообразований, её показано лечить. Если пациент игнорирует патологический процесс, капсула начинает стремительно увеличиваться, что предшествует сдавливанию и смещению соседних тканей.

Помимо негативного воздействия на близлежащие органы, запущенная киста способствует развитию следующих осложнений:

• внутреннее кровоизлияние;
• разрыв поврежденных тканей;
• отечность нижних конечностей как результат поражения воротной вены;
• кишечная непроходимость;
• желтуха механического типа.

Еще одно распространенное осложнение – образование на поверхности капсулы гнойного абсцесса.

Игнорирование кисты, сопровождающейся осложнениями, имеет тяжелые последствия, одним из которых является рак поджелудочной железы. Отличительной особенностью данного заболевания является стремительное разрастание метастаз злокачественной природы.

Симптомы кисты поджелудочной железы

Начало формирования кисты достаточно характерное. Практически у 90% пациентов оно имеет следующее течение:

• Сильный приступ острого панкреатита:
  • выраженные боли опоясывающего характера (реже в эпигастрии), которые усиливаются после приема пищи или приема спиртных напитков. Как правило, эффект от приема НПВС (Ибупрофен, Кеторолак, Нимесулид) и спазмолитиков (Дротаверин, Но-Шпа) отсутствует;
  • рвота, не приносящая облегчение;
  • симптомы кишечной диспепсии (диарея, метеоризм, вздутие живота);
  • характерен «жирный стул», из-за нарушения секреции фермента Липазы.
• Исчезновение симптомов заболевания на 4-5 недель («светлый промежуток»);
• Повторное появление симптомов поражения поджелудочной железы. Часто, они более выраженные и стойкие.

При осмотре, в области эпигастрия (участок тела под грудиной) определяется выпячивание передней брюшной стенки. Этот признак непостоянный, так как он характерен только для кист головки железы, объемом не менее 200 мл. Он отмечается у 56% больных, по статистике профессора Курыгина.

Кистой в медицине называется опухоль, которая имеет стенки из соединительной ткани и внутреннюю полость, заполненную жидкостью. Поджелудочная сама по себе небольшая, а потому любое новообразование вызывает нарушение работы этого органа.

Когда же киста начинает расти, работа поджелудочной критически ухудшается – разрушаются ее ткани, и, как следствие, организм недополучает необходимых ферментов и гормонов. Все это мгновенно отражается на качестве жизни больного, а потому данную проблему необходимо своевременно решать. Но чтобы знать, как бороться с кистой, важно правильно определить ее вид.

Проявления рассматриваемого образования могут быть совершенно разными, в зависимости от вида и места локализации опухоли. Например, если киста не достигла 5 см в диаметре и наполнена жидкостью, она может совсем никак не проявлять себя.

В этом случае ее можно обнаружить только случайно. Тем не менее, некоторые кисты, достигнув 3 см в диаметре, начинают оказывать давление на окружающие органы и могут становиться причиной болевых ощущений в спине или животе.

Так как в большинстве случаев причиной образования кисты становится острый панкреатит, то при появлении опухоли человек испытывает сильную опоясывающую боль, у него нарушается пищеварение и наблюдается панкреатический «жирный» стул.

Кроме того, у такого больного поднимается температура и отмечается слабость. В некоторых случаях может желтеть кожа и склеры глаз, что намекает на локализацию кисты в головке поджелудочной железы. В этом случае к перечисленным симптомам добавляется тошнота и рвота.

Что характерно, боли при панкреатите часто «отдают» в спину и левое подреберье, и не утихают даже после приема НПВС. После длительного болевого приступа, как правило, наступает период затишья, так называемый «светлый промежуток», после которого состояние только ухудшается.

Кстати, иногда острые боли в области желудка могут сигнализировать о разрыве кистозной полости, а появившиеся вслед за ними признаки интоксикации – о развитии тяжелых инфекционных осложнений (перитонита и сепсиса).

Если киста передавливает воротную вену, у больного появляются сильные отеки ног. Когда же разрастающаяся опухоль давит на солнечное сплетение, боль в этой области можно унять только мощными наркотическими анальгетиками.

Если новообразование нарушает секреторную функцию железы, больной может ощущать сухость во рту и сильную жажду. Такую кисту необходимо как можно быстрее удалить, ведь мешая работе поджелудочной, она приводит к полиурии (увеличенному образованию мочи), а затем и к развитию гипергликемической либо гипогликемической комы.

Методы лечения

Более 92% всех больных с кистой поджелудочной железы лечатся в хирургическом стационаре. В настоящее время, существует около 7-ми вариантов операций, которые позволяют избавиться от этой патологии. Рекомендации российского хирургического общества отдают предпочтение малоинвазивным вмешательствам (когда кожный покров пациента практически не повреждается).

Наименьшее количество осложнений имеют чрескожные операции при кисте, которые обязательно проводятся одновременно с УЗИ. Они наиболее эффективны при локализации объемного процесса в головке или в теле.

Принцип хирургической манипуляции достаточно прост – после обезболивания пациенту вводится инструмент (аспиратор или пункционная игла) через прокол в эпигастральной области. В зависимости от размеров образования, хирург может выполнить:

• Чрескожное пункционное дренирование кисты – после забора всей жидкости из полости устанавливают дренаж (тонкую резиновую трубку) для создания постоянного оттока. Его не убирают, пока полностью не прекратится выделение экссудата. Это необходимо для закрытия дефекта соединительной тканью. Операцию нельзя выполнять, если киста закрывает проток железы или имеет значительный объем (более 50-100 мл);
• Чрескожное склерозирование кисты – эта методика предусматривает введение химически-активного раствора в полость кисты, после ее опорожнения. Результат – санация (очищение) полости, разрастание соединительной ткани и закрытие дефекта.

Если чрескожные манипуляции невозможны, «Стандарты хирургической помощи» рекомендует выполнение лапароскопических вмешательств. Они предусматривают нанесение 2-х разрезов длиной 1-2 см, через которые вводятся эндоскопические инструменты в брюшную полость.

• Иссечение и окклюзия кисты – применяется при наличии поверхностно расположенного образования. Операция включает в себя: вскрытие полости кисты, ее санация антисептическими растворами и ушивание дефекта «наглухо». Как вариант, уместно использование электрокоагулятора для закрытия полости, однако в этом случае необходимо создание постоянного оттока (дренажа) на 3-7 дней;
• Лапароскопическая резекция части железы – это травматичная операция, рекомендованная при наличии большого дефекта внутри ткани железы. Например, при кисте головки поджелудочной железы диаметром 5-7 см, удаляют всю головку. Ее преимуществом является низкий риск повторного заболевания;
• Операция Фрея (резекция головки с созданием панкреатоеюнального анастомоза) – это модификация хирургического вмешательства, рассмотренного выше. Ее применение оправдано при сильном расширении протока железы. Техника операции дополнена вшиванием этого протока напрямую в стенку тонкой кишки, что позволяет нормализовать выделение ферментов, и максимально снизить вероятность панкреонекроза.

Невозможность выполнение эндоскопических или чрескожных операций вынуждает прибегать к лапаротомическим вмешательствам (со вскрытием брюшной полости). Они требуют долгого реабилитационного периода, однако предоставляют возможность совершить любой объем хирургических действий. Выделяют следующие методики с открытым доступом:

• Открытая резекция части железы;
• Иссечение и наружное дренирование кисты;
• Марсупилизация кисты – эта операция впервые была опробована в 70-х годах прошлого века и до настоящего времени не утратила своей актуальности. Техника ее достаточно оригинальна – производится вскрытие и санация кисты, с последующим подшиванием стенок образования к краям разреза. После этого – послойно ушивают операционную рану. Таким образом, достигается закрытие патологического очага. Недостатком способа является частое образование свищевых ходов на переднюю брюшную стенку.

Кисты поджелудочной железы – достаточно редкая патология. Частота ее встречаемости, по данным профессора В.В. Виноградова составляет 0,006% в мире. Однако выраженные симптомы, снижающие качество жизни пациента, требуют проведения своевременной диагностики и лечения.

Киста поджелудочной железы предполагает проведение оперативного вмешательства. С целью купирования неприятных симптомов и предотвращения рецидивов применяют медикаментозную терапию.

Консервативное

В течение трех дней до начала медикаментозной терапии пациент соблюдает  щадящую диету: исключает из рациона соленые и жирные блюда, оказывающие разрушительное действие на ослабленные ткани. Врачи рекомендуют отказаться от употребления спиртных напитков и курения и придерживаться постельного режима.

После завершения подготовительного периода пациенту прописывают лекарства антибактериальной группы – Тетрациклин либо Цефалоспорин. Основная задача антибиотиков состоит в защите капсулы от бактериального воздействия, которое может спровоцировать развитие гнойного процесса.

Помимо антибактериальных препаратов, больному назначают прием ферментов – Креона или Панкреатина – направленных на стабилизацию работы пищеварительной функции. Если заболевание сопровождается болевыми ощущениями, пациенту необходимо принимать ингибиторы – Омепразол либо Омез.

Хирургическое

Удаление кисты поджелудочной железы выполняется малоинвазивным способом, преимущество которого заключается в сохранении целостности кожного покрова и низкой вероятности развития рецидива.

Если капсула образовалась на головке либо теле железы, врач проводит чрескожное оперирование: обезболивает пораженный участок брюшины, делает прокол с помощью пункционной иглы и откачивает скопившуюся в полости капсулы жидкость. Для того чтобы контролировать процесс оперативного вмешательства, доктор использует метод УЗИ.

Кистозное образование, поразившее забрюшинные ткани поджелудочной железы, устраняется путем лапароскопии. Данная операция основывается на формировании на кожном покрове нескольких неглубоких надрезов, обеспечивающих доступ к пораженному органу.

Народное

Лечение кисты народными средствами считается целесообразным при незначительном размере доброкачественной капсулы и отсутствии тяжелых осложнений. Во избежание развития побочных признаков, прежде чем принимать натуральные отвары, нужно проконсультироваться с врачом.

Для снятия симптомов воспаления показано принимать отвар из тысячелетника. Рецепт приготовления следующий: цветки календулы, тысячелетник и чистотел смешиваются в равной пропорции, измельчаются и заливаются 300 мл крутого кипятка, после чего снадобье настаивается в течение двух часов в прохладном месте. Принимать готовый отвар показано трижды в сутки в объеме двух столовых ложек.

Еще один полезный натуральный напиток – отваров из листьев ягод. Для его приготовления нужно измельчить свежие листья брусники, земляники и черники, добавить к ним кукурузных рылец и залить сырье 500 мл кипятка.

Питание

Немаловажной составляющей консервативного лечения считается дробное питание, характеризующееся частыми приемами пищи. Диета при кисте железы внешней секреции основывается на повышенном потреблении белковой пищи нерастительного происхождения.

Для того чтобы не подвергать интенсивной нагрузке ослабленную пищеварительную систему, необходимо принимать пищу в вареном, запеченном или тушеном виде. В том случае, если опухолевый процесс предшествовал развитию хронического запора, пациенту показано употреблять пищу в кашеобразном виде.

Негативное воздействие на работу пищеварительной функции оказывают жирные и жареные блюда, состоящие из мяса, бобовых либо грибов. Не рекомендуется также употреблять мучные изделия, которые замедляют процесс переработки пищи и провоцируют развитие метеоризма.

Консервативное лечение

Лечение кисты поджелудочной железы терапевтическими методами проводится если:

• патологический очаг четко ограничен;
• имеет небольшой объем и размеры (до 2 см в диаметре);
• образование только одно;
• нет симптомов механической желтухи и выраженного болевого синдрома.

Во всех остальных случаях прибегают к хирургическим методам лечения.

На первые 2-3 дня назначается голодная диета. В последующем необходимо ограничить прием жирной, жареной и соленой пищи, так как она стимулирует секрецию ферментов поджелудочной железы и усиливает разрушение тканей (см.

Назначаются антибактериальные препараты тетрациклинового ряда или цефалоспорины, которые направлены на профилактику попадания бактериальной инфекции в полость кисты и заполнения ее гноем. В противном случае, возможно расплавление стенок и быстрое распространение процесса по железе и соседним тканям.

Снизить болевой синдром и уменьшить секрецию можно, назначив «ингибиторы протонной помпы» (ОМЕЗ, Омепразол, Рабепразол и так далее). Для нормального переваривание углеводов и различных соединений жиров показана ферментная терапия – препараты, в составе которых есть Липаза и Амилаза, но отсутствуют желчные кислоты (Панкреатин, Креон).

Если консервативное лечение неэффективно в течение 4-х недель, показано оперативное вмешательство.

Прогноз

Адекватная лечебная терапия и соблюдение пациентом медицинских рекомендаций в период реабилитации обеспечивают благоприятный результат, характеризующийся полным излечением кистозных образований. Несвоевременное либо некачественно проведенное лечение, напротив, предшествует развитию опасных осложнений, к которым относят инфицирование близлежащих тканей и внутреннее кровотечение.

Киста железы в 70% способна вызвать осложнение для пострадавшего человека, и прогноз излечения мал, так как после проведенных операций она способна снова образоваться на поврежденном месте. Такое развитие событий в последнее время набирает определенный процент последствий.

Страшный прогноз при лечении, это когда возникает разрыв патологического образования на поджелудочной железе, так как это провоцирует инфицирование организма и возникновение перитонита. При отсутствии лечения, перерастание здоровых клеток ткани в патологические раковые образования.

Возникающая патология – не редкое заболевание, но часто выявляется только в случайном порядке. Так как в определенных стадиях, не создает проблем, но в зачастую бывает, что выявление происходит только при ее развитии, когда терапия уже необходима только с хирургическим вмешательством.

Народные средства принесут пользу только в случае правильного питания и отказа от вредных привычек. Забота о здоровье заключается в предупреждении заболевания. Можно не допустить панкреатит, имея сахарный диабет.

Можно привести немало фактов долгожителей с нарушениями пищеварительного тракта, в частности, кистой поджелудочной железы. Люди живут, радуются, несмотря ни на что, потому что знают, что здоровье зависит лично от каждого.