Разрыв хряща коленного сустава лечение

С проблемой, как восстановить коленный хрящ, сталкиваются ежегодно тысячи людей. Обнаружить, что стерлись колени, могут и спортсмены после профессиональной травмы, и люди глубоко пожилые, и даже те, кому не исполнилось и 40. Суставные патологии – извечное бедствие человечества, которому люди подвергаются с незапамятных времен, страдая от болей при малейших движениях, ощущая снижение качества жизни и ограничение подвижности.

Нередко это и вправду последствие перенесенной травматизации, но часто – следствие возрастных изменений или дегенеративно-дистрофических процессов, которые начинаются с молодости и становятся последствиями воздействия эндогенных и экзогенных факторов.

Сустав, как подвижное соединение частей скелета, представляет собой сложное функциональное устройство. Колено принимает на себя все последствия прямохождения человека. Его сложная система более других подвержена повреждениям из-за нагрузки, которую оно принимает на себя.

Характер возникающей проблемы

Анатомия коленного сустава

Хрящ в коленном суставе постоянно подвергается травмам, которые иногда остаются незамеченными или проходят сначала без особых последствий, но потом проявляют себя самым негативным образом и сказываются на двигательной активности, подвижности и общем состоянии человека. Восстановление хрящевой ткани коленного сустава – сложный и трудоемкий процесс, который требует многих составляющих.

Для его восстановления понадобится все от наличия определенных строительных компонентов до прекращения происходящих негативных процессов с помощью медикаментов, правильного питания и физиотерапии. Иногда устранение основной причины возникновения суставных деформаций, оказывается, невозможным из-за сопутствующих условий и факторов.

Но в современной медицине за последние годы появилось много прогрессивных течений, разработанных для решения этой задачи и позволяющих добиваться ощутимого прогресса и улучшения в состоянии пациента.

Хрящ в коленной области – одна из самых сложных структур в организме человека, выполняющих ежедневное функциональное назначение, без которого невозможно представить себе нормальную жизнедеятельность и двигательную активность. Тонкий хрящ, покрывающий и предохраняющий поверхности костей, образующих коленный сустав, эластичен и призван сглаживать движения человека, исключая возможность межкостевого трения. Как и все остальные тонкие хрящи в суставах, он амортизирует испытываемые нагрузки.

Мениск

Мениски – как медиальный, так и латеральный, имеют особое строение и особый состав и по химическому строению. Они отличаются от привычных гиалиновых хрящей способностью выдерживать гораздо более интенсивную нагрузку.

Мениски призваны:

амортизировать вертикальную компрессию;
одновременно увеличивать двигательную амплитуду и ограничивать ее перераспространение;
создавать основание для прочного крепления крестообразных связок;
увеличивать способность сочленения обеспечивать стабильность и надежность нижней конечности человека в выполняемых движениях.

Хрящ колена у некоторых людей начинает разрушаться еще до наступления 30 лет, и происходит это по разным объективным причинам. К 45 годам уже наступает полноценно развивающийся процесс разрушения хрящевой ткани, выражающийся в ее изначальном повреждении и возникновении микротрещин, затем в появлении обширного воспалительного процесса, за которым следует разрастание и деформация костной ткани. Заболевание, у которого есть общий собирательный термин артрит, развивается по нескольким причинам.

Иногда это проникновение инфекционного агента в синовиальную сумку, нередко развитие аутоиммунного процесса без его присутствия. Но всегда это довольно сложная клиническая картина, в которой присутствует как фактор интенсивное кровообращение этой области, разрушение менисков. При недуге отмечаются окружающие хрящ многочисленные полости, в которых свойственно образовываться гнойным затекам.

Суставный хрящ

Суставный хрящ – сложное соединение, в состав которого входят вода, глюкозами, коллагеновые и эластиновые волокна. Отсутствие воды и недостаточная выработка глюкозама, полисахарида, представляющего собой неотъемлемую составляющую хрящевой ткани, приводит к утрате волокнами своих специфических свойств.

Невозможность обеспечивать полноценное выполнение своих прямых обязанностей – возвращения ткани в прежнее состояние, благодаря эластичности и упругости, лишает коленный сустав возможности обеспечивать нормальную двигательную активность. Восстановление коленного сустава в такой ситуации может быть делом не одного месяца.

Все зависит от обстоятельств, которые привели к разрушению хряща, и необходимых составляющих, призванных его восстанавливать. Немаловажная роль принадлежит в этом процессе и лечащему врачу, который должен составить объективную клиническую картину, соответствующую действительности и определить средства, способные реально помочь в сложившейся ситуации, правильную тактику и способ лечения.

Причины разрушения и общие принципы лечения

Здоровый и поврежденный сустав (артрит)

Основная причина, по которой возникает дефицит хондроцитов (клеток хрящевой ткани) – нарушение естественного баланса между их отмиранием и воспроизводством. Старые клетки, находящиеся под влиянием деструктурирующих биологических и механических факторов, отмирают, синтез новых не успевает за разрушением, потому что происходит в недостаточном объеме.

Причина этому – нарушение нормального естественного воспроизводства новых хондроцитов, которое нельзя устранить просто вводя в сустав вещества, необходимые для этого процесса.

Как только прекращаются искусственные поставки, обычно производимые путем суставных инъекций, процесс разрушения снова возобновляется. Восстановление таким путем невозможно, потому что произошел сбой естественного процесса остеосинтеза.

Причинами истончения и стирания хрящевой ткани, вызванной нарушением процесса физиологического синтеза хондроцитов, могут выступать эндогенные и экзогенные факторы, самыми частыми из которых признаны:

наследственные, заложенные на генном уровне и ведущие к возрастным нарушениям;
деструктурирующие внешние воздействия (травмы и механические повреждения);
присутствие хронических воспалительных процессов;
нарушение естественного метаболизма в организме;
специфическое устройство сустава, который может питаться только через сосуды тел позвонков или синовиальную жидкость;
нарушение гормонального фона (отсутствие инсулиноподобного гормона роста);
наличие посредников, через которых только и может восстанавливаться суставной хрящ, и которые могут не соответствовать целевому назначению из-за изменений в своем составе или нарушений функциональности.

Стереться суставная ткань может и под воздействием других негативных факторов, которые оказывают дополнительное влияние. К ним стандартно относят вредные привычки, неправильное питание, интенсивные физические нагрузки (например, профессиональные занятия спортом) и наличие в организме сопутствующих патологий. Они приводят к истонченным хрящевым прослойкам не только в коленном суставе, но и в других структурах организма.

Пути восстановления и препятствия к применению

Хрящ нормальный и поврежденный

Необходимость восстановить хрящ коленного сустава, чтобы вернуть пациенту утраченную подвижность или хотя бы улучшить качество жизни больного с суставными патологиями – первоочередная задача в лечении артрозов и артритов. Делать в такой ситуации можно многое, и частично успех зависит от правильно выбранной врачебной тактики.

Но немалая роль, в том, чтобы увеличить шансы на выздоровление больной коленки, принадлежит и самому пациенту, его готовности сражаться с болезнью, способности выполнять все врачебные назначения и вернуться к состоянию относительной нормы.

Общие принципы предполагают несколько лечебных мероприятий:

прием хондропротекторов и других медикаментозных препаратов поддерживающего назначения в том числе применение мазей и средств нетрадиционной медицины;
физиотерапия и изменение образа жизни;
использование поддерживающих устройств и ортезов.

Оперативная тактика избирается в случае, когда хрящи окончательно стерлись, и единственный возможный выход – заменить его путем пересадки костных тканей или имплантировать аутологичные хондроциты. Действенным методом признан в последнее время и метод стимуляции костного мозга. Выращивание нового хряща из клеток самого пациента проходит сейчас стадию разработки. Такое новшество стало бы несомненным прорывом в лечении суставных патологий и замене тканей, которые продолжают стираться.

Препараты — хондропротекторы

Народные средства не восстанавливают ткань, которую человек успел износить. Они оказывают симптоматическое действие, устраняя отечность, воспаление и стимулируя кровообращение. Их применение практикуется на начальной стадии заболевания, когда, вместе с нормализацией питания, двигательной активности и устранением патологических факторов, такая тактика может дать определенные результаты.

Лекарственная терапия применяется для восстановления нормального баланса в синовиальной жидкости, стимуляции кровообращения и поставки суставу хондроцитов. Это достигается приемом специальных препаратов (хондропротекторов).

Однако капсулы и таблетки не заставляют ткань восстанавливаться и не приводят к нормальному балансу между отмиранием старых и синтезом новых хондроцитов. Для этого есть единственный способ – движение, которое и применяется в ЛФК и физиотерапии для того, чтобы наращивание хрящевой ткани происходило за счет активизации синовиальной оболочки. Ведь именно она и является основным поставщиком необходимых питательных компонентов для суставной прослойки.

Широко используется оперативная тактика лечения. Проведение операций – иногда единственно возможный способ восстановить двигательную активность пациента. Нарастить суставной хрящ можно с помощью современных методик, которые называют микрофрактурированием. К таким операциям относятся мозаичная хондропластика и клеточная трансплантация хряща.

В хондропластике переносится кусочек здоровой ткани из области, где она не очень нужна. Образовавшаяся брешь закрывается искусственным составом. Утолщение утраченной структуры производится за счёт пересадки хряща пациента с одного места на другое, что гарантирует нормальную приживаемость.

Клеточная трансплантация хряща – более сложный процесс, в ходе которого взятые у пациента хондроциты выращиваются искусственным образом в специальной лаборатории, а затем размещаются в месте, которое нуждается в хрящевой ткани и создает проблемы больному.

Любая из применяемых тактик должна быть частью комплексного метода, в котором питание, движение, нормализация обмена веществ и лечение сопутствующих патологий – неотъемлемая часть общего лечения.

Источник

Травмы колена

В коленном суставе существует два вида хрящей – гиалиновый и волокнистый.

Бедренная и большая берцовая кости, которые образуют на своем стыке колено, соприкасаются друг с другом. При каждом движении сустава происходит трение их поверхностей. Для того, чтобы кость была защищена от деформации, она покрыта особой тканью, которая смягчает трение. Эта ткань, покрывающая концы наших костей, называется гиалиновым хрящом.

Состоит гиалиновый хрящ из плотного, упругого вещества, которое делает сустав крепче и устойчивее. Его толщина – около 5 мм. Хрящ выступает в роли амортизатора, который обеспечивает костям безопасное скольжение друг о друга.

Хрящ, в отличие от других соединительных тканей, не подпитывается при помощи кровеносных сосудов, а не имея питания, он не развивается и не восстанавливается. Его подпитывает синовиальная жидкость – густая масса, которой заполнена суставная полость. Однако с возрастом она может иссякать, вызывая разрушение хряща.

Разрушение гиалинового хряща чревато разрушением всего колена.

Волокнистый хрящ – более плотный и твердый. Он образует мениски коленного сустава – своеобразные диски, которые имеют способность смещаться, сжиматься, разжиматься и растягиваться при движениях так, как того требует сустав. Если разрушается хрящ, нагрузка идет напрямую на сустав, разрушая его.

Виды повреждений

Травма хряща коленного сустава может быть моментальной или хронической. Моментальное повреждение подразумевает под собой травму, непосредственно воздействующую на коленный сустав. Хроническое повреждение хряща коленного сустава – патологическое изменение, вызванное постепенным разрушением хрящевой ткани.

Хроническое

Хронические повреждения происходят тогда, когда не оказывается должное внимание здоровью. В частности:

нерациональные физические нагрузки, естественным путем истощающие хрящ;
недостаток физической активности, при котором происходит ухудшение кровообращения;
несбалансированный рацион, не включающий в себя те питательные вещества, в которых нуждаются мениски и синовиальная жидкость.

Исключением могут быть гормональные, иммунные, сосудистые сбои, нарушающие обменные процессы в коленном суставе, вызывающие повреждение хряща. Гиалиновый хрящ стирается, перестает быть эластичным, начинает сохнуть и трескаться. В конечном итоге, он может полностью исчезнуть с поверхности кости, либо же засохнуть и затвердеть.

На «закаменелых», огрубевших хрящах образуются особые наросты, состоящие из кристаллического кальция. Их называют остеофитами (отложениями солей). Их образование приводит к тому, что человек не может заниматься физической активностью. Это, в свою очередь, приводит к изменению коленного сустава на уровне тканей. Из‐за малой подвижности ткани отмирают, синовиальная жидкость загустевает, переставая подпитывать хрящ. Процессы циркуляции синовиальной жидкости замедляются, мениски теряют свою эластичность и затвердевают.

Травматическое

Травматическое повреждение гиалинового хряща коленного сустава происходит редко, чаще всего оно является следствием других травм. Мениск же, несмотря на то, что он более плотный и твердый, больше подвержен разрушению, в силу того, что он принимает на себя всю несущую нагрузку.

Существует два варианта развития событий:

Повреждение хряща во время травмы. Если нагрузка на колено или сила удара были слишком большими, хрящ травмируется. Кость может сместиться в непривычное для нее положение и разрушить целостность хряща. Сперва удар на себя принимает мениск, однако если смещение происходит дальше, то пострадать может и гиалиновый хрящ. Он может треснуть, частично оторваться, может произойти отлом целого костного выступа.
Повреждение хряща после травмы. После травмы связок или иного повреждения, в тот момент, когда нарушена стабильность внутри сустава, любое движение может быть чревато патологией хряща.

Первая помощь

Необходимо предпринять следующие действия:

Обеспечить неподвижность повреждённой конечности. Сделать фиксирующую повязку из бинта или подручных предметов (шарф, простынь). При необходимости, наложить шину из небольшой дощечки. Обмотав её бинтом или тканью.
Наложить холодный компресс. Если наблюдается отечность, следует предотвратить ее развитие при помощи холодного компресса. Можно использовать грелку со льдом, пакет со снегом, гипотермический пакет «Снежок».
Принять обезболивающие средства, такие как Парацетамол, Найз, Ибупрофен.
Позаботиться о том, чтобы уязвлённое место осмотрел специалист.

Симптомы

Среди симптомов хронического разрушения хрящевых тканей можно выделить:

сложность в передвижении, хромота;
болезненный синдром, который выражается не только при движениях, но и в состоянии покоя;
отёк сустава;
хруст и щелчки во время сгибания и разгибания.

Подробнее о хрусте коленного сустава читайте в статье «Главный сигнал разрушения сустава – хруст в колене после травмы».

Симптомы, сопровождающие травматическое повреждение хряща коленного сустава:

нарушение целостности кожного покрова;
сильная отечность и опухлость;
боль острая и резкая;
деформация коленного сустава.

Трещина

Трещина коленного сустава может образоваться в гиалиновом или волокнистом хряще. Волокнистый хрящ гораздо чаще подвержен травматическому воздействию. Гиалиновый хрящ повреждается вследствие сопутствующей травмы, а потому полностью перенимает ее симптоматику.

Диагностика

Чтобы диагностировать трещину хряща коленного сустава, необходимо воспользоваться ультразвуковым исследованием, компьютерной томографией и МРТ. С диагностикой трещины в гиалиновом хряще сложнее – все вышеперечисленные методы по распознаванию целостности тканей суставов могут быть неточными. В этом случае принято использовать артроскопию – проникновение непосредственно в сустав при помощи специальной аппаратуры. Этот метод наиболее точный для распознавания трещин в хрящевых структурах.

Медикаментозное лечение

К медикаментозному лечению трещины в хряще коленного сустава можно отнести использование согревающих мазей и хондропротекторов. Подробнее о том, какие мази рекомендуют использовать врачи при травме хрящевой прокладки, читайте в статье «Лучшие мази от ушиба и травмы колена – выбор и рекомендации врачей».

Согревающие мази. Так как в случае травмы в колене нарушается кровообращение, потребуется препарат, который усилит его и обеспечит доставку питательных веществ к пострадавшему месту.

Примеры согревающих мазей для лечения трещины хряща:

Випросал;
Наятокс;
Апизартрон;
Капсикам.

Хондропротекторы. Этот вид препаратов направлен непосредственно на восстановление хрящевой ткани. Хондропротекторы – препараты долгосрочного действия. Пользоваться ими следует от 4 до 12 месяцев.

Хондропротекторы, которые можно использовать при трещине:

Артра;
Терафлекс
Хондроксид;
Хондроитин.

Подробнее о том, как правильно лечить трещину мениска, читайте в статье «Как за 2 месяца вылечить трещину мениска: правила подбора лекарств и советы по реабилитации».

Операция

Самые распространенные методы оперативного лечения трещины хряща коленного сустава – микрофактурирование, хондропластика и трансплантация. Перед тем, как приступить к любому из этих этапов, пациенту проведут лазерную коагуляцию – отшлифуют при помощи лазера хрящ, выровняют его, удалят его оторванные частички из суставной полости и устранят видоизменённую, загустевшую синовиальную жидкость.

Микрофактурирование. Если трещина в гиалиновом хряще стала достигать поверхности кости, хрящ стимулируют, чтобы ткань на уязвленном участке образовывалась естественным образом.

При помощи специального микроперфоратора на оголенном участке делаются маленькие отверстия, через которые могут поступать стволовые клетки, необходимые для создания заменителя хряща. Кроме этого, сделанные повреждения стимулируют регенерацию хряща, так как усиливают в нем обмен питательных веществ. Эти повреждения зарастают хрящом более слабой структуры, но при должном уходе за пострадавшей конечностью это не скажется на качестве передвижения.

Хондропластика. Весь поврежденный участок с трещиной вырезается из сустава. Он заменяется на здоровый, вырезанный из полноценного участка в нескольких местах. Здоровые фрагменты выкладываются в выемке в виде мозаики, а места забора заполняются искусственной тканью.

Трансплантация. Операция делится на два этапа. На первом этапе у пациента берут кровь и частицы хряща, которые отправляют в лабораторию. В течение шести недель там искусственно выращивают хондроциты – основные клетки хрящевой ткани. На втором этапе хондроциты вводятся в поврежденный участок.

Трещина в наружном менисковом хряще лечится единственным методом – методом сшивания.

На тех частях, которые сшить нельзя, проводится частичная менискэктомия – удаление уязвленной части хряща. Повреждённая часть мениска, поддающаяся восстановлению, сперва обрабатывается раствором NaCl.

Подробнее о том, с помощью каких операций можно восстановить колено, а также вылечить трещину в мениске, читайте в статье «Особенности проведения операции на коленном суставе при повреждении мениска».

Народная медицина

В комплексе с согревающими мазями, трещина в хряще коленного сустава лечится с помощью согревающих компрессов.

Рецепты компрессов:

Компресс из меда и спирта. Мед, снижающий воспаление, и спирт, способный прогреть уязвленный сустав, отлично подойдут для восстановления хряща. Компоненты берутся один к одному, разогреваются на водяной бане. Полученная смесь наносится на колено, обворачивается плёнкой, теплой тканью. Фиксируется компресс на 2–3 часа. Проводить процедуру следует 2 раза в день.
Компресс из меда и морской соли. Целительные свойства меда отлично дополняет морская соль, насыщенная йодом, калием, магнием, кальцием и рядом других питательных веществ. Смешать в равном соотношении мед и морскую соль. Смесь необходимо нагреть на водяной бане, охладить до температуры тела. Нанести на колено, обвернув его плёнкой и шерстяной тканью. Лучше оставлять такой компресс на всю ночь.
Компресс на основе лука. Обеззараживающие и иммуномодулирующие свойства лука известны человечеству уже давно, актуален лук и при лечении хрящей. Луковицу следует мелко натереть на терке и смещать с чайной ложкой сахара. Наносить на кожу следует поверх нескольких слоев марли, чтобы не вызвать раздражение. Компресс оставляется на ночь, после чего смывается теплой водой.

Восстановление

Не следует пренебрегать восстановительными процедурами. Это поможет избежать развития артрита, артроза и атрофических процессов из‐за долгого обездвиженного положения конечности.

Чтобы вернуть тонус мышцам, врач может прописать курс массажа, водных процедур, физиотерапии, лечебной физкультуры. Важно понимать, что физические нагрузки следует вводить постепенно. Начинать нужно с легких разминочных упражнений со статической нагрузкой и растяжкой. Со временем, если этому не препятствуют болевые ощущения, можно наращивать силу и амплитуду движений.

Примеры упражнений лечебной гимнастики:

Прислониться спиной к стене, ноги на ширине плеч. Больная конечность поднимается вверх, фиксируется на несколько секунд и медленно опускается.
Лечь на спину, руки вдоль тела. Здоровая нога сгибается в колене, а больная – выпрямляется. Ноги по очереди поднимаются к туловищу и медленно опускаются.
Сесть на стул, поднять в воздух ногу (по возможности сразу две). Совершать круговые движения ступнями вправо и влево.
Лечь на бок и максимально отвести верхнюю (больную) ногу в сторону. После нескольких секунд статического напряжения вернуть конечность на место.
Подниматься и опускаться по ступенькам, ступая сперва на здоровую ногу.

Дополнительный комплекс упражнений изображен на рисунке.

Подробнее о том, какие упражнения помогут восстановить колено в короткие сроки, читайте в статье «Рекомендации и базовые упражнения ЛФК при повреждении мениска коленного сустава».

Итоги

Если соблюдать все рекомендации врачей и тщательно следить за состоянием пострадавшей конечности, то все функции хряща и работа коленного сустава восстановятся. Восстановление потребует большой выдержки и будет зависеть от тяжести травмы. Реабилитация может длиться от 3 до 12 месяцев.

Источник