Разрушение тазобедренного сустава у детей лечение

Немедикаментозное лечение

Разрушение тазобедренного сустава сначала происходит бессимптомно, поэтому больной не обращается к врачу. Только спустя несколько месяцев, а иногда и лет возникают первые признаки дегенеративно-дистрофического процесса. Появляются ноющие, тупые боли, усиливающиеся при ходьбе, отечность и утренняя скованность движений. На этой стадии деструкции ТБС происходят уже необратимые патологические изменения хрящей, костей, соединительнотканных структур.

Чем раньше больной обращается к ортопеду, тем выше вероятность успешного консервативного лечения с помощью фармакологических препаратов, ежедневных занятий физкультурой, физиотерапевтических процедур. Пациентам с разрушениями тазобедренного сустава средней и высокой степени тяжести показаны артродез или эндопротезирование.

Консервативная терапия достаточно длительна, продолжается в течение года. В некоторых случаях лечение может затягиваться до четырех лет, в течение всего времени восстановления ребенок должен находиться под наблюдением ортопеда, систематически проводятся исследования с целью определения степени восстановления.

Структура лечения:

• Обеспечивается полная разгрузка конечности.
• Чтобы предотвратить процессы изменения структуры головки бедра используют специальные повязки гипсового типа, конструкции ортопедического формата, специальные функциональные кровати.
• Применяются медикаментозные средства для восстановления нормального кровообращения (пентоксифиллин, трентал). Также используются различные процедуры физиотерапевтического характера и массаж.
• Назначаются миорелаксанты, которые обеспечивают поддержку тонуса мышц и их расслабление.
• Назначается электростимуляция мышц.
• Обязательно пролечивают сопутствующие воспалительные процессы. В данном случае назначаются антибиотики, препараты против воспаления.
• Применяются препараты-репаранты, которые обеспечивают обновление и тканевую регенерацию (метилурацил, вобэнзим).
• Назначаются остеопротекторы, специализированные средства, которые обеспечивают быстрое восстановление ткани костного типа, а также хондропротекторы, которые способны защитить и восстановить хрящи суставного типа.

Так как в процессе лечения ограничивается подвижность есть вероятность набора лишнего веса, что в процессе восстановления является недопустимым. Поэтому применяется специализированная диета. Пища должна быть богата кальцием, витаминами, белками. Назначается и комплекс витаминов общеукрепляющего типа.

Вмешательства хирургического типа при заболевании Пертеса у детей показаны исключительно в тяжелых случаях, когда возникает выраженная деформация головки или же подвывих бедра. Выполняется транспозиция ротационная впадины вертлужного типа.

Оптимальное лечение обязан подбирать специалист, основываясь на данных исследований, состоянии больного. На начальном этапе развития недуга терапия сводится к устранению симптомов, так как установить диагноз в этот период еще затруднительно.

Занимаются лечением болезни Пертеса такие специалисты, как травматолог и ортопед. Их основная задача – сохранение анатомической шарообразной формы головки бедренной кости и ее положения в вертлужной впадине. Вся терапия направлена на то, чтобы:

• стимулировать рассасывание отмирающей ткани;
• улучшить кровообращение;
• восстановить тонус мышц бедра, которые ослабли.

Минимальный срок терапевтического курса консервативного способа составляет 1 год. К операции прибегают только в случае наличия серьезных осложнений. Ее разрешено проводить детям, достигшим шестилетнего возраста.

Консервативный метод лечения включает в себя целый ряд направлений и процедур, который дают результат комплексно. Среди них:

1. Разгрузка тазобедренного сустава. Запрещается опираться на ногу, желательно соблюдать постельный режим.
2. Наложение гипсовых повязок, использование манжеточных вытяжений и других ортопедических конструкций. Это позволяет исключить риск деформации головки бедра.
3. Прием медикаментов. С их помощью нормализуют кровообращение в пораженной части. К таким медикаментозным препаратам относятся: хондропротекторы, ангиопротекторы, витамины и микроэлементы.
4. Электромиостимуляция мышц.
5. Лечебная гимнастика и ЛФК. Необходима для формирования нормального мышечного корсета бедра.
6. Массаж. Направлен на нормализацию кровообращения и восстановление тонуса мышц.

Если болезнь диагностирована на ранней стадии, актуальны будут консервативные методы лечения

Операция рекомендована в тех случаях, когда имеется обширная зона остеонекроза, выраженная деформация головки бедренной кости, вывих. Также оперативное вмешательство эффективно для уже взрослых пациентов, так как у них восстановительная способность костных тканей ниже, чем у детей.

Возможны следующие варианты выполнения операции:

1. Туннелизация головки бедренной костной ткани. В кости делают отверстия, которые обеспечивают улучшение притока и оттока крови к суставу, тем самым снижая внутрикостное давление.
2. Замена сустава эндопротезом. Выполняется, если болезнь находится в запущенной форме.
3. Пластическая операция по коррекции головки.
4. Осуществление разворота вертлужной впадины.

Болезнь Пертеса лечится консервативным и оперативным способом. Несмотря на все достижения современной медицины, терапия пациентов с таким диагнозом до сих пор представляет трудности и не всегда бывает эффективной. Каждый из методов лечения направлен на разгрузку сустава и полное его восстановление.

Пациенты с легким течением патологии до пяти лет лечатся в домашних условиях под постоянным мониторингом детского ортопеда. Дети с тяжелыми формами болезни госпитализируются в стационар. Длительность лечения обычно составляет от одного до четырех лет.

Терапия Болезни Пертеса включает:

• применение вытяжения, гипсовых повязок, специальных ортопедических конструкций и кроватей для
• предотвращения деформации головки бедра;
• улучшение кровотока в области тазобедренного сустава при помощи медикаментов и немедикаментозных способов;
• полную разгрузку тазобедренного сочленения на необходимое время;
• стимуляцию восстановления нормальной структуры костной ткани;
• формирование и укрепление мышечного корсета бедра с помощью лечебной гимнастики и ЛФК.

При установлении диагноза частично или полностью исключается опора на больную ногу. Для этого ребенку назначают строгий постельный режим, а старшим детям – полупостельный с хождением на костылях в период бодрствования. Основным лечением является физиотерапия, массаж, специальные лечебные упражнения.

Кроме всего этого, врачом-ортопедом назначается медикаментозное лечение (использование сосудорасширяющих средств — никотиновая и аскорбиновая кислота, никошпан, но-шпа и др.), специальные ежедневные вытяжения и другие методы лечения, благодаря которым происходит улучшение кровообращения в пораженных областях, стимулирование процессов рассасывания некротической костной ткани и процессов костеобразования, а также сохранение функции сустава и поддержание общего тонуса всех мышц и мышц конечности в частности.

• Помимо всего прочего, врач назначает и витаминотерапию.
• Как правило, девочкам, имеющим данное заболевание, проводится более интенсивное лечение.
• Однако прогнозы гораздо хуже, чем у мальчиков.

Если ребенку от 2 до 6 лет и у него слабо выражены признаки заболевания на исходной рентгенограмме, то в этом случае тактика лечения сводится к простому наблюдению.

Лечение болезни Пертеса у взрослых и детей начинают с консервативных методов. Продолжительность терапии и периода реабилитации достигает 3-5 лет. В детском возрасте восстановление происходит быстрее.

Главная задача лечебных мероприятий – это возвращение нормального анатомического строения сустава. В таком случае болезненные ощущения не будут беспокоить больного, а походка станет прежней.

Если у ребенка в возрасте с 2 до 6 лет симптоматика заболевания выражена слабо, то вся терапия сводится лишь к наблюдению за течением болезни.

Консервативное лечение включает в себя целый комплекс мероприятий, а именно:

• Медикаментозная терапия. Препараты способствуют улучшению кровообращения, восстановлению костной ткани и рассасывают некротических участков.
• Лечебная гимнастика. Помогает поддерживать мышечный тонус.
• Массаж. Он улучшает кровообращение и способствует восстановлению двигательной функции ноги. Процедура длится до 35 мин.
• Физиотерапевтические процедуры. Хороший эффект дает электростимуляция мышц в области тазобедренного сустава.
• Использование гипсовых повязок, шин или специальных ортопедических конструкций для предотвращения деформации головки бедра. Эффективны гипсовые повязки, шины, которые удерживают конечности в разведенном положении. Скелетные вытяжки чаще применяют после хирургического вмешательства.

На время всего курса лечения необходимо обеспечить полную разгрузку больной конечности. Нельзя опираться на ногу, лучше всего придерживаться постельного режима. На боку лежать нельзя.

Пациенты с синдромом Пертеса склонны к ожирению из-за малой физической активности, поэтому им нужно соблюдать специальную диету. В этот период важно полноценно питаться. Пища должна быть богатой кальцием, белком и жирорастворимыми витаминами.

Лечиться нужно в ортопедическом отделении. Лучше всего проходить курс реабилитации в санаторно-курортных условиях или специальных реабилитационных центрах.

Лечение болезни Пертеса у детей начинают с назначения медикаментов. Применяют такие средства:

• Остео- и хондропротекторы — для регенерации костной и суставной ткани. Ускоряют регенерационные процессы Вобэнзим и Метилурацил. Также эффективны Терафлекс, Мовекс, Афлутоп. Средства назначают для приема внутрь или в виде внутримышечных инъекций.
• Тренал или Пентоксифиллин — для улучшения кровотока.
• Метаболические средства Солкосерил и Милдронат – для улучшения микроциркуляции.
• Антибиотики и нестероидные противовоспалительные средства, например, Ибупрофен — при воспалении сустава.

Продолжительность медикаментозной терапии может достигать года.

Одновременно с медикаментами нужно принимать препараты кальция, например, Кальцимин или Кальций Д3-Никомед, а также витамины группы В (препараты Неуобекс или Нейромакс).

Последствия и осложнения

Заболевание не несет опасности жизни, тем не менее, запущенная форма может привести к инвалидности. На фоне данной патологии развивается деформирующий артроз, в некоторых случаях провоцируется ограничение подвижности ноги, происходит существенное нарушение походки, также при отсутствии своевременного лечения формируется постоянная хромота.

Своевременное лечение заболевания Пертеса у детей приводит к полному излечению. Тем не менее, устанавливается запрет на работу по профессиям, которые сочетаются с серьезными спортивными и физическими нагрузками.

Причины развития заболевания

Определенной причины, приводящей к развитию патологии, в медицине пока не установлено. К самым вероятным факторам, способным спровоцировать болезнь Пертеса у детей относятся:

• генетическая предрасположенность, передающаяся по наследству;
• высокая нагрузка на суставы ног;
• врожденные патологии эндокринной системы организма;
• получение травмы;
• гормональные изменения, которые происходят в подростковый период;
• инфекционные заболевания, развивающиеся на фоне ослабленного иммунитета.

Одна из последних теорий, объясняющей механизм прогрессирования болезни Пертеса, заключается в миелодисплазии. Это врожденное недоразвитие спинного мозга в отделе, который отвечает за нервные связи головки бедренной кости.

Недоразвитость, меньшие размеры и недостаточное число нервных окончаний и сосудов, по которым осуществляется питание тазобедренного сустава, приводит к его хронической недостаточности. Дать толчок к развитию некроза способна травма или воспалительный процесс.

В группу риска попадают малыши:

• родившийся с маленьким весом (меньше 2,1 кг);
• переболевшие в раннем возрасте рахитом;
• получающие неполноценное питание с острой нехваткой полезных веществ;
• подверженные инфекционно-аллергическим недугам;
• ребята, которые часто и долго болеют вирусными и инфекционными заболеваниями;
• страдающие гипотрофией;
• с проблемами аллергического характера.

Часто болеющие дети попадают в группу риска по развитию болезни Пертеса

В настоящее время единой причины возникновения болезни Пертеса не выявлено. Считается, что это – полиэтиологическое заболевание, в развитии которого определенную роль играют как изначальная предрасположенность, так и нарушения обмена, а также воздействия внешней среды.

Триггерные (пусковые) факторы болезни Пертеса:

• транзиторный синовит – воспаление внутренней суставной оболочки тазобедренного сустава, возникающее на фоне инфекционных заболеваний вирусной или микробной природы (синусита, гриппа, краснухи);
• механическая травма тазобедренного сустава, даже незначительная;
  нарушения кальциево-фосфорного обмена, а также обмена других минералов, которые принимающих участие в формировании костной ткани;
• резкие изменения гормонального фона в период полового созревания;
• врожденные аномалии строения тазобедренного сустава.

Но существует еще несколько факторов, которые тесно связывают с развитием болезни Пертеса:

• Более чем 40% детей с болезнью Пертеса рождаются от беременности, сопровождающейся какими-либо осложнениями (тяжелые токсикозы, угроза прерывания, медикаментозное сохранение или коррекция беременности и пр.). Рождение 17% детей с этим заболеванием сопровождалось ягодичным предлежанием плода.
• По различным источникам, у 24 — 36% всех больных, диагностированных некрозом головки бедренной кости, в прошлом выявлены случаи травмы тазовых костей, тазобедренного сустава и бедра. Среди них у 60-76% такие травмы носили характер привычных.
• Инфекционные заболевания и нарушения обмена веществ присутствуют в анамнезе у 11-14% больных.
• Дисплазия тазобедренного сустава была зарегистрирована в 4-9% случаев.

Тем не менее, перечисленные факторы относятся к предполагаемым провокаторам некроза головки бедренной кости, и действительные причины развития этого заболевания еще предстоит узнать.

Фармакологические препараты

Большинство лекарственных средств, используемых в терапии коксартроза, назначаются пациентам для устранения симптоматики. При патологии 1 степени тяжести применяются препараты в виде таблеток и (или) мазей. А для снижения выраженности сильного болевого синдрома при коксартрозе на 2 или 3 стадии используются растворы для внутримышечных инъекций, проведения параартикулярных, периартикулярных, интраартикулярных блокад.

Устранение болей

Препаратами первого выбора для устранения болезненных ощущений, возникающих при разрушении тазобедренного сочленения, становятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Это Пироксикам, Индометацин, Диклофенак, Кетопрофен, Ибупрофен. НПВС не предназначены для длительного приема, так как их активные ингредиенты негативно влияют на печень, почки, желудочно-кишечный тракт, а также подавляют способность хрящевых тканей к регенерации.

Такой метод лечения позволяет снизить фармакологическую нагрузку, минимизировать вероятность поражения внутренних органов. Анальгетический эффект возникает и при использовании согревающих мазей — Финалгона, Капсикама, Апизартрона, Наятокса. Их компоненты оказывают выраженное местнораздражающее и отвлекающее действие, стимулируют ускорение кровообращения.

А раствор Меновазина и крем Эспол расслабляют скелетную мускулатуру, устраняя болезненные мышечные спазмы.

Остановить дальнейшее разрушение тазобедренного сустава помогает применение препаратов, ускоряющих в нем кровообращение. Это Стугерон, Циннаризин, Трентал, Пентоксифиллин, Ксантинола никотинат. Курсовой прием лекарственных средств способствует устранению дефицита питательных и биоактивных веществ, предупреждает спазмы мелких кровеносных сосудов.

При необходимости в терапевтические схемы включаются миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд, Тизанидин) — препараты, расслабляющие поперечнополосатые мышцы, снижающие выраженность болей.

В лечении патологий, сопровождающихся разрушением тазобедренных суставов, обязательно используются хондропротекторы: Артра, Структум, Терафлекс, Алфлутоп, Дона. Их активными ингредиентами являются глюкозамин и (или) хондроитин — вещества, стимулирующие восстановление поврежденных гиалиновых хрящей. Но прием хондропротекторов эффективен только при коксартрозе 1 степени тяжести.