Растяжение связок челюстного сустава лечение
Вывих или растяжение связок челюсти возникает при патологическом смещении височно-челюстного сустава за пределы суставной сумки. Данная травма является распространенной, она часто встречается у пожилых пациентов (особенно у женщин), это обусловлено анатомическим строением сустава.
Во время этого повреждения естественные движения челюстью становятся невозможными, поэтому приходится обращаться к травматологу, именно он сможет установить правильный диагноз и подобрать подходящее лечение.
Причины
Растяжение связок нижней челюсти может возникать по разным причинам, все зависит от индивидуальных особенностей организма. У кого-то эта травма может проявиться при неудачном движении, у других же она возникает при сильном ударе и травме.
К распространенным причинам растяжения стоит отнести:
- слабые связки височно-челюстного сустава. Травма может проявляться при различных болезнях, в этом случае растяжение может возникать периодически;
- эпилептические припадки, энцефалит. При данных состояниях наблюдаются судороги, которые могут спровоцировать вывих или растяжение связок;
- артрит, остеомиелит, подагра. Во время этих состояниях развиваются патологические процессы челюстного сустава, которые могут вызвать его смещение;
- механические повреждения, которые могут возникнуть при сильных ударах во время драк или автомобильных происшествий;
- повреждение суставной ткани при падении с высоты;
- использование протезов с низким качеством;
- сильное открывание ротовой полости при приеме пище, во время зевоты или лечении зубов.
Стоит отметить! У мужчин в отличие от женщин растяжение или вывих случается намного реже. Это связано с тем, что у них кость нижней челюсти имеет более глубокие ямочки. Иногда вывих может быть врожденным патологическим процессом, он может возникать без видимых причин.
Симптомы
Во время растяжения связок челюсти могут проявляться разные симптомы, их характер может зависеть от вида травмы, ее степени тяжести и индивидуальных особенностей организма.
К общим признакам, которые характерны для этого патологического процесса, относят:
- При растяжении всегда проявляются резкие болевые ощущения, они не стихают даже в состоянии покоя, а при совершении даже небольшого движения их характер становится интенсивным.
- Нарушение движений челюстью. А при попытке открыть рот или подвигать нижней челюстью наблюдается усиление болевого синдрома.
- Проглатывание слюны становится тяжелым, это происходит из-за ограниченной подвижности сустава. В результате слюна накапливается в полости рта, что провоцирует обильное слюнотечение.
- Иногда больно не может нормально говорить. Его речь становится непонятной, нечленораздельной.
- При положении лежа у пострадавшего возникают трудности при дыхании. Это состояние может провоцировать панические припадки.
Оказание первой помощи
Если у больного точно имеется растяжение связок челюсти, то для начала стоит рассмотреть основные симптомы, они помогут точно установить наличие данной травмы. Сразу после ее возникновения пострадавшему стоит оказать первую помощь, иначе могут развиться серьезные осложнения.
При оказании первой помощи стоит выполнять следующие важные рекомендации:
- Поскольку у больного отмечается сильный болевой синдром, то ему необходимо дать анальгетическое средство, которое сможет облегчить его состояние.
- При помощи подручных средств делается повязка, которой необходимо зафиксировать выбитую челюсть в одном положении. Это предотвратит смещение сустава.
- Из впитывающей ткани необходимо сделать кляп, который сможет удалить излишки слюны.
- Затем требуется вызвать скорую. Она доставит больного в больницу, где его осмотрят, установят диагноз и подберут правильное лечение.
Растяжение или вывих нижней челюсти является неприятной травмой, которая доставляет массу неудобств. Чтобы ее вовремя определить, нужно знать основные симптомы и проявления повреждения. На начальном этапе пострадавшему требуется оказать первую помощь, а затем его необходимо доставить в больницу для дальнейшего лечения.
Интересное видео
Источник
Классификация травмы
В первую очередь необходимо провести различие между вывихом и подвывихом. При вывихе височно нижнечелюстного сустава происходит полный выход головки нижней челюсти из суставной впадины, а подвывих нижней челюсти характеризуется ее частичным выпадением.
Ввиду слабого связочного аппарата и некоторых других особенностей строения ВНЧС у женщин подвывих встречается чаще, чем у мужчин. Но подвывих может развиться и у пациента мужского пола, например, при несвоевременном лечении травматического вывиха или нарушении режима реабилитационного периода, когда больной слишком рано снимает ограничительную повязку или подвергает челюсть интенсивным нагрузкам.
Симптомы и признаки
Подвывихи нижней челюсти подразделяются на два вида, в зависимости от того, в одной или в обеих областях произошло смещение сустава:
- Односторонние;
- Двусторонние.
Подвывих челюстного сустава может быть травматическим или привычным. Травматический (или острый) подвывих происходит у человека впервые, тогда как привычный имеет хронический характер и может происходить до нескольких раз в день.
Кроме того подвывихи подразделяются по степени сложности, где легкой травмой будет считаться смещение сустава, а сложной – смещение, сопровождаемое разрывом связок, тканей и мышц. Как правило, сложные травмы человек получает при попадании в дорожно-транспортные или иные происшествия, когда результатом травмы становится удар в область челюсти.
Лечение привычных вывихов и подвывихов
Вывих и подвывих челюсти могут иметь различные симптомы в зависимости от механизма происхождения и тяжести полученной травмы. Практически всегда они сопровождаются болевым синдромом и нарушением подвижности челюсти, однако каждый тип вывиха обладает рядом отличительных признаков.
Двусторонний передний вывих диагностируют по следующим симптомам:
- нижняя челюсть неподвижна и смещена вниз;
- рот больного открыт и не закрывается;
- в области челюсти наблюдается выраженная боль;
- нарушена речь;
- наблюдается обильное слюнотечение.
Односторонний передний вывих характеризуется следующими симптомами:
- рот полуоткрыт;
- подбородок смещен вниз и в неповрежденную сторону, за счет чего лицо становится асимметричным;
- нарушена речь.
При заднем вывихе наблюдаются следующие характерные симптомы:
- рот больного закрыт и не открывается;
- из-за смещения языка затрудняются речь и дыхание;
- наблюдается выраженный болевой синдром, в том числе в околоушной области;
- пациент принимает вынужденное сидячее положение и опускает голову вперед;
- у больного могут наблюдаться признаки повреждения лицевого нерва;
- возможно кровотечение из ушей с одной или двух сторон.
Симптомы привычного одностороннего или двустороннего вывиха и подвывиха:
- в суставе может наблюдаться щелканье или хруст;
- челюсть смещена в сторону;
- в области сустава может присутствовать боль.
В ряде случаев привычный вывих нижней челюсти может не потребовать традиционного лечения, так как иногда больной может легко вернуть сустав в естественное положение самостоятельно, не прибегая к помощи врача.
Но даже если после вправления челюсти больного ничего не беспокоит, чаще всего ему все же требуется профилактическое лечение с применением специальных ортодонтических аппаратов.
В отдельных ситуациях привычный вывих или подвывих у взрослых невозможно вылечить без хирургического вмешательства, так как он может развиться из-за нарушенного строения ВНЧС: повышенной растяжимости связочного аппарата или недостаточной высоты суставного бугорка.
Из-за подобных патологий головка сустава нижней челюсти легко покидает суставную ямку при малейших нагрузках. Избавиться от таких нарушений можно только путем хирургической операции.
У пациентов детского и подросткового возраста привычный вывих нижней челюсти лечат только с применением консервативных методов, которые подразумевают ограничение подвижности челюсти и обеспечение суставу покоя. С этой целью на челюсть накладываются ортодонтические аппараты и приспособления, такие как аппарат Петросова или шина Ядровой.
Первая помощь: что делать
Оказать первую помощь необходимо сразу же после происшествия, чтобы ослабить последствия и обеспечить наилучшее вправление врачом-травматологом. Нужно зафиксировать поврежденный сустав, используя подручные средства: платки, одежду и т.п.
Затем на травмированный сустав нужно приложить холодный компресс или лед. Периодически лед нужно убирать от места повреждения, чтобы не допустить спазма жевательных мышц, который затруднит дальнейший осмотр. Как можно скорее необходимо доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
Диагностика растяжения связок
Врач распознает вывих нижней челюсти путем внешнего осмотра и местного обследования пораженной области. Но при сложных травмах для уточнения диагноза необходима рентгенография ВНЧС, а в отдельных случаях требуется компьютерная томография.
При переднем вывихе на рентгенограмме определяется пустая суставная ямка и смещение головки нижней челюсти в направлении вперед от суставного бугорка. При заднем вывихе рентгенограмма показывает, что головка сустава смещена по направлению назад и располагается под нижней стенкой костного слухового прохода.
Иногда рентгенологическое исследование может оказаться малоинформативным, так как связки и суставной диск обладают низкой плотностью и хорошо разглядеть их на рентгенограммах невозможно. Поэтому, когда врачу необходимо как можно более точно оценить состояние связок и суставного диска, пациента направляют на магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Если у врача остаются какие-либо сомнения относительно правильности диагноза, он может использовать дополнительные диагностические методы: аксиографию, динамическую магнитно-резонансную томографию или артроскопию сустава.
Диагноз выставляется на основании симптомов и, при возможности, данных МРТ, УЗИ сустава или артроскопии. Связки – мягкотканные образования, они не видны на рентгенограммах, поэтому рентгенография может использоваться только для исключения перелома, поскольку переломы и растяжения сопровождаются весьма сходной симптоматикой и иногда сочетаются друг с другом.
Кроме того, в ходе дифференциальной диагностики с переломами учитываются характерные клинические признаки.
Реабилитация и восстановление
После вправления больному рекомендуется разговаривать только при крайней необходимости и употреблять жидкую пищу в течение 2 недель. Обычно при реабилитации проводятся следующие мероприятия:
- Прием препаратов, способствующих снятию воспаления и уменьшению болевого синдрома. В отдельных случаях может понадобиться прием кортикостероидов;
- Курс физиотерапевтических процедур, включающих упражнения по восстановлению подвижности височно-нижнечелюстного сустава. Также назначается прогревание и др.
Полное выздоровление в среднем наступает примерно через 2 месяца. Подвывих у ребенка очень редко сопровождаются какими-либо осложнениями или последствиями, поэтому уже спустя 2-3 недели ребенок будет полностью здоров.
Профилактические меры
В сложных клинических случаях профилактика привычных вывихов требует целого комплекса диагностических и лечебных мероприятий. В частности, больному необходимо обследоваться у хирурга, стоматолога и невропатолога.
После полного обследования назначается профилактическое лечение, которое может включать использование ортодонтических аппаратов, окклюзионную реабилитацию (пришлифовывание отдельных зубов), а также протезирование зубов для нормализации взаимодействия между элементами ВНЧС.
В течение всего периода профилактического лечения больному необходимо соблюдать определенный режим, предусматривающий минимальную нагрузку на ВНЧС. Пациентам, не страдающим от бруксизма, на ночь рекомендуется фиксировать челюсть с помощью подбородочно-теменной повязки, которая позволяет избежать чрезмерной подвижности челюсти во время сна.
Ортодонтические аппараты или шины подбираются или изготавливаются индивидуально в зависимости от особенностей течения болезни. Это могут быть внутриротовые и внеротовые аппараты механического действия, а также ортодонтические приспособления, создающие давление на слизистую оболочку в месте венечного отростка нижней челюсти и тем самым уменьшающие широту открывания рта.
Иногда вместо них применяется лигатурная повязка-ограничитель.
В дополнение к перечисленным методам профилактика привычных вывихов и подвывихов может включать специальные упражнения для жевательных мышц (миогимнастику), а при наличии болевого синдрома — физиотерапевтическое и медикаментозное лечение.
Источник
Вывих челюсти – причина для обращения к травматологу 45% пациентов. В челюстно‐лицевой хирургии эта проблема охватывает около 70% клинических случаев. Неприятность заключается в том, что травма не воспринимается пациентом всерьез, купируется самостоятельно (неправильными методиками) с отягчающими последствиями, переломами головок кости.
Вывих челюстного сустава приводит к неприятным последствиям – расстройство пищеварения и нервно‐психические изменения.
Как происходит смещение челюстного сустава
Анатомическая структура сустава состоит из следующих частей:
- головки кости нижней челюсти;
- височные суставные ямки;
- диск или мениск между двумя вышеназванными структурами;
- капсула, окружающая сустав;
- связки, скрепляющие сочленение.
Головки кости нижней челюсти полностью располагаются в суставных ямках. При механическом воздействии на челюсть головки выскакивают со щелчком из ямок и располагаются под скуловой дугой (спереди), или возле сосцевидного отростка височной кости (сзади). Когда это происходит, нарушается конгруэнтность (соответствие) суставных поверхностей. Вывих может сопровождаться разрывом капсулы, переломом суставных частей, растяжением связок.
Если смещение головок произошло неполноценно, то такое явление называется подвывихом нижней челюсти. Почитать об этом подробнее можно здесь.
Этиология
Причинами вывиха нижней челюсти в 80% случаев являются травмы.
Механический фактор воздействует на нижнечелюстной сустав, и, в зависимости от направления силы, смещается головка нижней челюсти, провоцируя вывих. Основная причина – широкое и резкое раскрытие рта. Это бывает в таких ситуациях:
- во время активного жевания твердой пищи;
- на приеме у стоматолога при неправильном использовании расширителя рта;
- во время зевания или широкого открывания рта (часто при экспериментах с лампочками);
- при ударах тупым предметом по челюсти.
Вывихи ВНЧС случаются при разрушении суставных поверхностей, артритах, остеоартрозах, подагре. В 5% случаев патология бывает врожденной.
Симптомы
Клиническая картина при травме зависит от направления смещения анатомических структур.
Основные проявления травмы:
- В случае переднего вывиха рот раскрыт. Зубы не смыкаются, пациента беспокоит обильное слюнотечение и болезненность в суставе. В случае заднего вывиха челюсти рот закрыт и не размыкается, а резцы упираются в твердое нёбо.
- Жевательные мышцы напряжены и напоминают валики. Движения ими болезненны.
- Нарушается речевой аппарат, пациент не произносит слова членораздельно.
- Головки кости прощупываются спереди сустава, либо сзади него, у сосцевидного отростка за ухом.
- Наблюдается кровотечение из наружного слухового хода при смещении кости назад.
При подвывихах нижней челюсти наблюдается неполная потеря жевательной функции. Симптоматика выражена слабо, что позволяет развиваться дисфункции ВНЧС. О дисфункции ВНЧС детальнее можно узнать здесь.
Если помимо головок задет суставной аппарат, и произошло растяжение связок челюсти, то это проявляется следующими симптомами:
- болезненность во время движения жевательными мышцами;
- появление отечности и покраснения в месте смещения суставных поверхностей (возле скуловых дуг);
- повышенное слюноотделение.
Растяжение связочного аппарата относится к осложнениям травмы и становится одной из причин развития хронического вывиха ВНЧС.
Способы диагностики
Основные способы диагностики вывиха челюстного сустава:
- осмотр поврежденного участка;
- пальпация суставных головок;
- опрос пациента или его родственников;
- панорамная рентгенография нижней челюсти;
- рентгенография сустава в боковой проекции.
Двух видов исследований достаточно для постановки диагноза. Иногда их дополняют МРТ (магнитно‐резонансной томографией) для оценки состояния близлежащих тканей и капсулы сустава. Рентгенографию можно заменить современным методом – компьютерной томографией (КТ).
Как лечить
Лечение травматического вывиха челюсти (при зевании, широком открывании рта) осуществляется по следующему алгоритму:
Вправление. Процедура проводится при острых или хронических травматических вывихах челюсти. Манипуляции выполняются травматологом или челюстно‐лицевым хирургом в течение 5 – 7 минут. Предварительно за 2 минуты до вправления пациенту могут назначить Новокаин в виде инъекций, который вводят в место вывиха для обезболивания процедуры.
Операционное вмешательство. Выполняется при хронических и устаревших травмах, привычных вывихах челюсти, при деформации суставных поверхностей (остеоартроз). Только челюстно‐лицевой хирург принимает решение о назначении операции. Основное показание – анкилоз (неподвижность) ВНЧС. Во время операции углубляется суставная ямка или выполняется эндопротезирование головки кости нижней челюсти. Эндопротез изготовляется из сплава никеля с титаном.
Во время операции оголяется (скелетируется) угол нижней челюсти с отходящими от него ветками. Затем поврежденная головка и часть ветки кости отсекаются, а на их место устанавливаются скобы, выполняющие роль каркаса. На эти скобы накладывается металлический сплав, напоминающий по форме головку сустава. Затем металлическими пластинами укрепляется височная впадина.
Фиксация вправленного сустава после вывиха ВНЧС. Осуществляется наложение пращи или фиксационных аппаратов (шины Ядровой, Шредера, Померанцевой‐Урбанской, аппарат Петросова).
Пращевидная повязка – самый простой метод фиксации, который не требует аппаратуры, выполняется с помощью эластичного бинта. Бинт поддерживает нижнюю челюсть и обматывается вокруг головы в несколько туров (раз). Повязка неудобна тем, что ограничивает раскрытие челюсти и возможности приема пищи. Но ее нужно носить в течение первых 2–3 дней. Обычно для первого вывиха челюсти такой фиксации достаточно.
Если вывих случился не в первый раз, а пациента беспокоит дисфункция ВНЧС, то назначаются дополнительные фиксационные аппараты. Шина Ядровой, Шредера и Померанцевой‐Урбанской – это съемные конструкции, их удобно носить ночью, но придется снимать днем во время приема пищи.
Аппарат Петросова – самый удобный фиксационный вариант, поскольку он не снимается во время движений нижней челюстью. Аппарат крепится к верхним и нижним молярам в виде накладных коронок. Между двумя коронками располагается пружина, которая позволяет совершать движения челюстью без выскакивания головки из сустава. Под каждого пациента сопротивляемость пружинки настраивается индивидуально.
Назначаются гели и мази с противовоспалительным эффектом в случае повреждения капсулы сустава или растяжения связок, мышц в течение 10 – 15 дней. Оптимальными вариантами являются Диклофенак, Диклак, Найз, Олфен, Вольтарен эмульгель.
Мази на липидной (жировой) основе хорошо проникают через кожу. Они снимают местную отечность и покраснение, устраняют болевые ощущения и не влияют на системный кровоток. Их можно наносить на кожу дважды в день. После нанесения пациент будет ощущать холодок, который пройдет через 3 – 4 минуты.
Если вывих сопровождается надрывом или разрывом связок, то на пораженный участок после устранения травмы и восстановления конгруэнтности (соответствия) суставных поверхностей можно нанести согревающие мази (Финалгон, Капсикам, бальзам Звездочка). Пользоваться такими препаратами можно 1 раз в сутки, наносить на ночь. Основной их эффект – прогревание пораженных участков за счет местного расширения сосудов. Они локально ускоряют кровоток и способствуют заживлению микротравм.
После основного лечения необходимо начинать активный период восстановления. Процесс восстановления начинается с момента снятия фиксационных аппаратов. Длительность зависит от усердности пациента и времени, затраченного на физические упражнения. Что нужно делать для быстрого восстановления после вывиха читайте в этой статье.
Как вправить вывих ВНЧС
Травма подлежит вправлению по разработанным методикам. Выбор одной из них осуществляется на основе подвида травмы и направления смещения частей анатомического сочленения.
Первичная методика вправления – по Гиппократу. Выполняется при острых вывихах головки челюсти вперед. Доктор становится напротив сидящего пациента, ставит свои большие пальцы на жевательные поверхности моляров. Сиденье у пациента должно быть твердым, обязательно наличие подголовника или стены. Локти врача находятся на уровне нижней челюсти пациента. Остальные пальцы специалиста обхватывают подбородок пострадавшего.
Важно выполнять плавные движения. Если провести манипуляцию резко – она не принесет результатов, а только вызовет приступ боли. Направление движений врача: вниз – назад – наверх.
О правильности проделанной манипуляции по вправлению вывиха челюсти будет свидетельствовать щелчок и резкое смыкание зубов. Врачу необходимо вовремя забрать пальцы с жевательных поверхностей зубного ряда пациента.
Без ассистентов врач проделывает манипуляцию Блехмана‐Гершуни для вправления переднего острого вывиха челюсти. На коронарные отростки кости необходимо нажать большими пальцами в направлениях назад и вниз. Во время болезненного приступа жевательные мышцы автоматически расслабляются, а головка сустава входит на место со щелкающим звуком.
Методика Тимофеева подходит для хронических передних вывихов челюсти и заключается в нажатии на выпирающие головки сустава в направлении назад и вниз. Манипуляция проводится через щеки пациента.
При задних острых вывихах методика вправления отличается направлением движения пальцев доктора. Нижняя челюсть двигается вниз и вперед. Большие пальцы специалиста размещаются возле косой линии последнего коренного зуба. Остальные пальцы обхватывают подбородок.
Устаревшие травмы устраняются с помощью методики Попеску. Пациент находится в лежачем положении, под действием наркоза и миорелаксантов (Дитилин). Между коренными зубами укладываются валики, врач надавливает рукой на подбородок пациента снизу – вверх и потом назад.
Вправление вывиха челюсти самостоятельно грозит переломом височной ямки или головки кости нижней челюсти.
Видео вправления под наркозом
Из видео вы узнаете технику правления вывиха ВНЧС под наркозом.
Терапия растяжения связок челюсти
Растяжение связок лечится одновременно с коррекцией вывиха. Действия по восстановлению поврежденных структур:
- Иммобилизация нижней челюсти путем наложения пращевидной повязки.
- Самомассаж и расслабление жевательных мышц, совместно с диетой (употребление ограниченного количества твердой пищи и крупных кусков).
- При болях в связках и мышцах назначаются местные НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): Вольтарен, Доларен, Найз. Их требуется наносить на поврежденный участок в течение 5 дней, по 2 раза в сутки.
ВАЖНО! Сроки восстановления связочного аппарата после растяжения – от 10 до 15 дней. При надрывах и разрывах связок лечение длится до трех месяцев.
Итоги
Стоит запомнить следующее:
- Острые вывихи ВНЧС излечимы и дают рецидивы только в 10% случаев.
- Острый вывих челюсти проще и быстрее лечить, если обращение к врачу произошло в течение первого часа после травмы.
- В 90% клинических случаев лечение вывихов сустава – консервативное и ортопедическое.
- Сроки лечения и восстановления занимают от 15 суток до 3 месяцев в зависимости от тяжести травмы.
Врач-интерн. Закончила ВНМУ им. Н. И. Пирогова. В своих статьях указываю только достоверную информацию, помогающую распознать болезнь и побороть ее последствия. Настаиваю на консультациях с врачами перед началом любого метода лечения.
Источник
