Растяжение передней крестообразной связки коленного сустава лечение
Растяжение крестообразных связок колена характерно для людей, предпочитающих активный отдых, и спортсменов. Женский пол более подвержен растяжениям из‐за особенной анатомии коленного сустава и меньшей эластичности связок под влиянием гормонов эстрогенов.
Поскольку основное предназначение крестообразных связок – поддерживать стабильность и целостность коленного сустава, их растяжение без должного лечения ведет к нестабильности и постоянным подвывихам. В качестве компенсации этой нестабильности уменьшается функциональность колена, развивается посттравматический артроз, который не только исключает занятия спортом, но и заметно снижает качество повседневной жизни.
Причины и механизм повреждения
В 70% от общего числа травм связок колена происходит растяжение передней крестообразной связки (ПКС). Задняя травмируется реже, так как она толще и прочнее передней. Также могут встречаться сочетанные растяжения и разрывы обеих связок.
Основная задача ПКС – противостояние патологическому смещению голени вперед. Задняя крестообразная связка (ЗКС), наоборот, не дает голени сместиться кзади по отношению к бедру. В норме эти связки могут удлиняться на 4–6% от своей первоначальной длины для того, чтобы стабилизировать сустав. Растяжение крестообразных связок случается, когда на них действует сила, превышающая их прочность.
Ситуации, в которых возможно растяжение передней крестообразной связки:
- падение с ротацией (вращением) бедра внутрь и подворотом голени наружу;
- падение с ротацией бедра наружу относительно голени;
- резкая остановка при беге или смена направления движения;
- удар в область колена спереди или в боковую часть;
- удар сзади по нижней части голени.
Растяжение ЗКС происходит в момент сильного удара согнутым коленом о твердый предмет, при падении на него. Тот же механизм реализуется при сильном разгибании ноги.
ВАЖНО! Вероятность повреждения крестовидных связок особенно высока, если стопа при воздействии силы фиксирована. Например, когда футболист попадает ногой в ямку на поле, когда стопа лыжника плотно фиксирована в высоком лыжном ботинке.
Подробнее о механизмах повреждения крестовидных связок и анатомической предрасположенности к ним читайте в этой статье.
Видео момента травмы передней крестообразной связки
При падении бедро спортсмена уходит внутрь, а голень наружу. Осуществляется непрямой механизм повреждения ПКС.
Непрямой механизм повреждения ПКС
Симптомы травмы колена
Растяжение крестообразных связок колена сопровождается такими симптомами:
- резкая боль в момент травмы;
- боль усиливается при ходьбе и прикосновениях к колену;
- отек, который постепенно нарастает в течение суток после повреждения;
- гипермобильность сустава: голень при растяжении ПКС во время ходьбы «проваливается» вперед, при повреждении ЗКС – назад;
- компенсаторное снижение в коленном суставе диапазона движений, боль и отек приводят к хромоте во время ходьбы.
В отличие от разрыва крестообразных связок, симптомы которого описаны в этой статье, при растяжении нет характерного звука (щелчка или хруста) в момент действия травмирующего агента. Симптом «выдвижного ящика», ярко выраженный при полном нарушении целостности связок, при их растяжении малозаметен. Одновременно с растяжением ПКС возможно появление трещины в суставном хряще или мениске.
Методы диагностики
При сборе жалоб у пострадавшего врач‐травматолог узнает механизм получения повреждения. Далее следует клинический осмотр, в ходе которого необходимо сравнить подвижность травмированного коленного сустава со здоровым. Для того, чтобы дифференцировать растяжение крестообразной связки коленного сустава от нарушения ее целостности (разрыва), применяют клинические динамические тесты:
- Тест «переднего выдвижного ящика». Пострадавший лежит на спине с согнутой в коленном сочленении под углом 90 градусов травмированной ногой, мышцы бедра расслаблены. Обхватывая верхнюю часть голени, доктор пытается сместить ее кпереди. Если происходит смещение на расстояние более 0,5 см, то это говорит о разрыве ПКС. Если смещение присутствует, но оно незначительно, можно предполагать растяжение ПКС.
- Тест «заднего выдвижного ящика». В аналогичном исходном положении голень смещают назад. При наличии смещения оценивают степень повреждения ЗКС.
- Тест Лахмана. Подходит для тех пациентов, которые не в состоянии довести коленный сустав до прямого угла, достаточно сгибания до 15–30 градусов. Одной рукой врач смещает голень кпереди, а второй рукой давит на нижнюю часть бедра. Положительный тест Лахмана с ярко выраженным смещением говорит о разрыве ПКС, незначительное смещение характерно для растяжения.
- Тест Макинтоша (Pivot‐shift test). Пациент лежит на спине, а врач производит ротацию голени травмированной ноги внутрь с одновременным сгибанием и отведением ее наружу. Если при этом мыщелок бедренной кости с щелчком выдвигается вперед – имеется разрыв ПКС. Если мыщелок остается на своем месте – имеет место растяжение ПКС, но ее целостность не нарушена.
Поскольку крестообразные связки имеют глубокое внутрисуставное расположение, визуализировать их на УЗИ не удается. Но УЗИ показывает состояние менисков и боковых связок, которые часто травмируются одновременно с крестообразными. Чтобы убедиться в отсутствии сопутствующих переломов делают рентген. Окончательно дифференцировать растяжение и частичный разрыв крестообразной связки можно только с помощью МРТ.
ВАЖНО! Магнитно-резонансная томография не только хорошо визуализирует мягкие ткани, но и не является источником облучения для обследуемого, в отличие от компьютерной томографии. МРТ коленного сустава при необходимости исключить повреждение связок проводят даже детям и беременным женщинам.
Лечение
Лечение растяжения крестообразной связки коленного сустава полностью консервативное. Часто удается восстановить без операции связку даже при полном разрыве волокон. Лечение занимает 6–8 недель, а полное восстановление возможно через 3–4 месяца. За этот период растянутые волокна подвергаются рубцеванию, они утолщаются и сокращаются по длине.
Первая помощь
Чтобы уменьшить симптомы растяжения крестообразных связок колена, к месту получения повреждения в первые сутки прикладывают лёд в пакете, обернутом полотенцем. Его следует использовать по 15 минут каждый час‐два до посещения врача, а также после – в течение первых трех дней. Холод сокращает просвет сосудов, снимает отек, предотвращая сдавление нервных окончаний и боль.
Важно обеспечить пострадавшей ноге возвышенное положение, что поможет быстрее избавиться от отека. Первые дни лучше не опираться полным весом на больную ногу, и обеспечить ей покой. Для предотвращения избыточной подвижности и дальнейшего надрыва связки коленный сустав туго бинтуют эластичным бинтом. Если боль невыносима, можно принять обезболивающее средство внутрь, но лучше этого не делать до посещения травматолога, чтобы не стереть клиническую картину. О тактике первой помощи при разрыве крестообразных связок можно узнать здесь.
Иммобилизация и медикаментозная терапия
Тутор
После подтверждения диагноза врач рекомендует ношение одного из фиксирующих приспособлений: тутора, ортеза или бандажа. Тутор представляет собой жесткий фиксатор на подобии гипса, только тканевой. Он больше подходит для лечения разрывов связок, так как при растяжении достаточно более мягкой фиксации.
Брейс – жесткая конструкция с шарнирами, позволяющая регулировать угол сгибания сустава, точность и правильность траектории движений. Часто одновременно с повреждением крестовидных связок обнаруживается подвывих коленной чашечки, ношение фиксирующих приспособлений в данном случае поможет дополнительно укрепить связки надколенника.
Ортез – фиксирующее устройство из мягкого материала с полужесткими боковыми вставками. Эти вставки ограничивают патологические движения в суставе, но не затрудняют нормальное его функционирование и кровоснабжение. Также ортезы иногда оснащены шарнирами и ограничителями, в которых можно произвольно установить степень подвижности в той или иной плоскости.
Лечение растяжения крестообразных связок колена также включает медикаментозную терапию. Она направлена на уменьшение симптомов и ускорение восстановления связочного аппарата.
В качестве медикаментозного лечения применяют препараты:
- НПВС: для уменьшения боли и воспаления (Диклофенак, Кеторол, Ибупрофен) – первые 3–5 дней после травмы;
- антигистаминные: для уменьшения отека (Лоратадин, Супрастин, Цетрин) – не более 7–10 дней;
- витамины и препараты кальция (Кальций Д3‐Никомед, Кальцемин) – принимаются курсом 3–4 недели;
- хондропротекторы: при сочетанных повреждениях менисков или суставных хрящей, если присутствует хруст в суставе после травмы (Терафлекс, Хондрофлекс) – курс лечения от 2 месяцев.
Кроме таблеток назначаются мазевые и гелевые аппликации. Противовоспалительные мази (Диклофенак, Диклобене) снижают отек и боль. Мази на основе ментола (Меновазин) оказывают местноанестезирующее действие. Согревающие мази (Финалгон) вызывают чувство жжения за счет расширения сосудов и улучшения притока крови к поврежденному участку. Их используют во время реабилитации после растяжения. Аналогичным согревающим эффектом обладают мази на основе пчелиного яда (Апизартрон) и красного перца (Эспол). Для ускорения рассасывания гематомы применяют Гепариновую мазь.
Восстановительный период
Лечение растяжения передней крестообразной связки коленного сустава обязательно должно включать реабилитационный период. Реабилитация состоит из:
- упражнений лечебной физкультуры для возвращения былой подвижности сустава;
- процедур для улучшения обменных процессов и ускорения регенерации поврежденных волокон связки;
- массажа для улучшения кровоснабжения, усиленного насыщения кислородом тканей сустава.
Упражнения, которые лучше всего подходят для восстановления крестообразных связок, подробно описаны здесь. Из физиотерапии в реабилитации коленного сустава применяются электро‐ и фонофорез с анестетиками для обезболивания, гидрокортизоном для снятия воспаления. Но в силу глубокого расположения крестообразных связок более эффективно электролечение (УВЧ, магнитотерапия) и воздействие низкими температурами (криотерапия). Подробнее о физиотерапевтических методиках при повреждении связок коленного сустава читайте в статье о безболезненном восстановлении коленного сустава.
Массаж применяют для устранения застойных явлений и отека, возникших в результате ограничения подвижности и ношения ортеза. Он также помогает восстановить кровоснабжение и иннервацию поврежденного коленного сустава. Массажисты применяют дренажные техники, техники для повышения эластичности тканей. При этом воздействуют не только на поврежденный сустав, но на всю конечность. Дополнительно производится тонический массаж поясничной области спины, откуда выходят нервные стволы, иннервирующие коленный сустав, и здоровой ноги. Массаж можно проводить и самостоятельно на дому вместе с применением народных средств при травме коленного сустава.
Видео о самомассаже коленных суставов в домашних условиях
В данном ролике показаны основные приемы самомассажа коленного сустава в домашних условиях после травмы.
Лечение. Самомассаж колена.
Профилактика
Избежать растяжения крестообразных связок можно. Нужно соблюдать основные правила:
- интенсивной нагрузке обязательно должна предшествовать полноценная разминка для разогрева коленных суставов;
- интенсивность физических нагрузок должна расти постепенно, особенно после длительных перерывов в занятиях спортом;
- помимо силовых приемов каждая тренировка должна включать упражнения для тренировки координации и баланса;
- при появлении чрезмерной усталости и боли в коленном суставе не стоит продолжать тренировку.
Запомните:
- Не вовремя диагностированное и оставленное без внимания растяжение крестообразных связок при повторной травме ведет к их разрыву, нестабильности сустава и постепенному развитию артроза.
- При появлении таких симптомов при травме, как боль, «провалы» при ходьбе и разболтанность коленного сустава, нужно приложить холод и поскорее показаться травматологу для исключения повреждения ПКС и ЗКС.
- При подтверждении диагноза не стоит пренебрегать ношением ортеза или бандажа, даже если боль и отек прошли. Это защитит ослабленный сустав от повторной травмы и разрыва связки.
- Лечебная физкультура во время реабилитации не менее важна, чем ношение фиксирующих приспособлений. С ее помощью можно укрепить растянутую связку и мышцы, прикрепленные к коленному суставу, тем самым нивелируя возможность повторной травмы.
- Для профилактики растяжения крестообразных связок во время занятий спортом рекомендуется одевать суппорты или наколенники.
Закончила ОНМедУ в 2012 году.
Источник
Оглавление:
- В чем опасность
- Симптомы
- Причины
- Что делать при травме
- Интересное видео
Крестообразная связка выглядит в виде соединения, которое помогает удерживать кости на своих местах. Она обеспечивает сохранение плавности сустава при выполнении различных движений, примеру при поворотах, сгибаниях, приседаниях.
Стоит обратить внимание на то, что растяжение крестообразных связок колена является частым повреждением. Оно может возникнуть при выполнении физических упражнений, резких движений, при ударах и оказании различных механических воздействий. Но все же чтобы провести наиболее подходящее и эффективное лечение необходимо изучить все особенности этого вида повреждения.
В чем опасность растяжения крестообразной связки
Крестообразная связка считается важным компонентом связочного аппарата — она обеспечивает регулирование движения коленного сустава. Она находится в его центральной части и является осью его вращения. Иными словами она обеспечивает удерживание сустава на своем месте и предотвращает его резкие смещения.
Важно помнить, что растяжение крестообразных связок является опасным травмированием. Во время этого повреждения нарушается стабильность в коленном суставе. Все это вызывает появление расстройств в функционировании функций нижней конечности.
В результате растяжения отмечается высокая перегрузка функциональных элементов колена. Исследования показывают такие результаты:
- Практически в 70 % случаев травмы связок вызывают проблемы с мениском;
- В 64 % ситуаций повреждение мениска происходит при растяжении или разрыве крестообразных связок;
- У женщин этот вид травмы возникает достаточно часто.
Симптомы
При растяжении крестообразной связки могут проявляться определенные симптомы, на которые обязательно нужно обратить внимание. Если их заметить сразу, то можно будет оказать своевременную помощь и предотвратить развитие серьезных осложнений.
Обычно во время растяжения крестообразных связок колена проявляются следующие симптомы:
- Во время травмы в области колена возникают резкие и сильные болевые ощущения. Часто они могут сопровождаться проявлением хруста. Постепенно болезненные чувства возобновляются, особенно при нагрузках;
- Иногда может ощущаться патологическое смещение бедра и голени. Это часто возникает при частичном или полном разрыве связок;
- Наблюдается явное расстройство двигательных функций коленного сустава;
- В начальный период травмы проявляется сильный отек коленного сустава, в последующее время он может снижаться. Однако при оказании нагрузки и давления на область с повреждением он может снова увеличиваться;
- В области сустава может наблюдаться кровоизлияние. Это сопровождается появлением на поверхности гематомы и кровоподтеков;
- Иногда может отмечаться нестабильность коленного сустава. Если проигнорировать данный признак, то может развиться воспалительный процесс.
Причины
Многие часто задаются вопросом, почему может произойти растяжение передней крестообразной связки коленного сустава? Какие факторы могут вызывать этот вид травмы? Обычно она проявляется из-за следующих причин:
- Сильный удар в область колена;
- Получение травмы при дорожно-транспортном происшествии;
- Падение на землю с высоты;
- Сильные и резкие прыжки;
- Выполнение резких и очень быстрых движений — бег, повороты, развороты, махи ногами;
- Развитие воспалительного процесса связок;
- Наличие дегенеративных патологических процессов в соединительной ткани.
Но не стоит забывать про некоторые располагающие факторы, которые повышают риск получения растяжения крестообразных связок. К ним стоит отнести:
- Расстройство гормонального фона;
- Несогласованная деятельность мышечных волокон бедра;
- Наличие общего ослабления бедер;
- Заболевания суставов;
- Особенности строения таза у женщин;
- Выполнение определенных видов спорта, в которых наблюдаются резкие повороты, развороты, внезапные остановки.
Что делать при травме
Если произошло растяжение связки, то обязательно нужно оказать первую помощь, при этом стоит учитывать, что травмирование крестообразной связки коленного сустава может быть разным, иногда может быть частичный или полный разрыв.
Но чтобы облегчить состояние и предотвратить осложнения в первую очередь стоит провести следующие важные меры:
- Больного стоит поместить на горизонтальную поверхность и обездвижить сустав. Для этого область колена можно перевязать эластичным бинтом. Повязка должна быть крепкой, это обеспечит стабильную фиксацию;
- Чтобы снизить отек к области с повреждением стоит приложить холод. Для этого можно использовать грелку со льдом, бутылку с холодной водой или полотенце, смоченное в холодной воде;
- Если отмечается боль, то пострадавшему стоит дать анальгетическое средство. Хорошее действие оказывают Кетонал, Найз, Анальгин.
После этого больного стоит доставить в больницу. Врач проведет обследование, осмотрит область с травмой и определить ее вид. Обычно лечение проводится с использованием различных наружных средств, ЛФК, физиопроцедур. В период восстановления может назначаться специальная гимнастика для подвижности сустава.
Стоит помнить, что травмирование крестообразной связки коленного сустава является серьезным повреждением. Если вовремя не провести лечение, то могут развиться осложнения. На начальном этапе обязательно нужно оказать первую помощь, которая намного облегчит состояние, а уже после этого пострадавшим должен заняться опытный специалист.
Интересное видео
Источник
Повреждение передней крестообразной связки
На повреждения передней крестообразной связки приходится 80 % от числа всех случаев получения травм. Задняя связка травмируется гораздо реже ввиду специфики оказываемой на неё нагрузки. Она препятствует чрезмерному выдвижению головки большеберцовой кости кзади.
Самое распространение повреждение передней крестообразной связки коленного сустава – это интерстициальное растяжение волокон. Оно хорошо просматривается на МРТ снимке в виде затенения участков, где происходит процесс первичного рубцевания и последующей кальцификации рубца. Застарелое растяжение может быть видно на рентгенографическом снимке в боковой проекции сустава.
При повреждении передней крестообразной связки наблюдается выраженный периферический отек и внутрисуставное кровотечение. На вторые сутки на первый план выходят клинические симптомы гемартроза:
- колено распухает и немного увеличивается в объеме;
- появляется острая колющая боль, не дающая полноценного согнуть и разогнуть ногу в коленном суставе;
- резко ограничивается подвижность голени;
- при попытке совершить любое движение боль усиливается.
Полный разрыв крестообразной связки диагностируется с помощью симптома «выдвижного ящика». При попытке выдвинуть голень вперед она смещается без особых усилий.
Симптомы травмы колена
Растяжение крестообразных связок колена сопровождается такими симптомами:
- резкая боль в момент травмы;
- боль усиливается при ходьбе и прикосновениях к колену;
- отек, который постепенно нарастает в течение суток после повреждения;
- гипермобильность сустава: голень при растяжении ПКС во время ходьбы «проваливается» вперед, при повреждении ЗКС – назад;
- компенсаторное снижение в коленном суставе диапазона движений, боль и отек приводят к хромоте во время ходьбы.
В отличие от разрыва крестообразных связок, симптомы которого описаны в этой статье, при растяжении нет характерного звука (щелчка или хруста) в момент действия травмирующего агента. Симптом «выдвижного ящика», ярко выраженный при полном нарушении целостности связок, при их растяжении малозаметен. Одновременно с растяжением ПКС возможно появление трещины в суставном хряще или мениске.
Полный или неполный разрыв крестообразных связок случается вследствие следующих неблагоприятных факторов:
- падение с упором на колено,
- прямой удар в область крестовидных связок тяжелым предметом,
- занятия экстремальными или легкоатлетическими видами спорта, связанные с резкими движениями ногами,
- производственные или транспортные аварии,
- дегенеративные изменения в области медиального мениска, связанные с костно-суставными заболеваниями.
Повреждение задней крестообразной связки
Редко встречается повреждение задней крестообразной связки, поскольку она отвечает за ограничение подвижности голени кзади. Причинами подобной травмы могут быть внешние травмирующие факторы (удары, ранения, порезы), резкое разгибание ноги в колене (например, при чрезмерно гипертрофированных сухожильных рефлексах), падение с высоты с разгибанием ноги в колене в противоположную сторону от физиологической.
При повреждении задней крестообразной связки также происходит разрыв волокон. Он может быть частичным или полным. Во втором случае присутствует синдром «выдвижного ящика» но в заднем направлении. Для диагностики назначается пункция коленного суства и МРТ обследование. Очень часто растяжение задней крестообразной связки сопряжено с отрывом костной пластины мыщелка большеберцовой или бедренной кости.
Признаки и симптомы повреждения крестообразной связки
| Стадия | Признаки |
| Легкая | Слабая болезненность |
| Растяжение или частичный разрыв отдельных волокон | |
| Работоспособность конечности сохранена | |
| Средняя | Субтотальное повреждение соединительной ткани |
| Ощутимая боль | |
| Ограничение подвижности | |
| Припухлость и покраснение кожи колена | |
| Тяжелая | Интенсивные болезненные ощущения |
| Двигательные функции утеряны | |
| Связки разорваны полностью, наблюдается их разволокнение | |
| Характерный хруст во время травмирования | |
| Обширный отек | |
| Кровоизлияние в суставную полость | |
| Температура повышена | |
| Чувство «болтания» сустава | |
| Потеря чувствительности в пальцах ноги, если пережаты пучки нервов |
Первые признаки повреждения крестообразной связки появляются незамедлительно после воздействия травмирующего фактора. Это острая боль, заставляющая прекратить оказывать нагрузку на поврежденную ногу. В дальнейшем признаки повреждения передней крестообразной связки дополняются новыми проявлениями:
- поврежденный сустав опухает;
- на поверхности кожных покровов присутствуют синяки и гематомы;
- внутри сустава скапливается кровь, что вызывает ощущение распирания колена изнутри;
- появляется баллотация надколенника (он свободно смещается вверх и вниз;
- появляется хруст и крепитация при попытке пальпировать сустав;
- при сильном растяжении может возникать ощущение нестабильности положения костей в суставной полости за счет большого скопления крови.
Клинические симптомы повреждения крестообразных связок нарастают в течение первых 3-5 дней, затем постепенно уменьшаются. Если проводится лечебная пункция сустава и удаляется кровь, то улучшение состояния определяется уже на следующий день после медицинской манипуляции. Если это не сделать, то симптомы повреждения передней крестообразной связки начинают указывать на развивающийся гемартроз.
При этом заболевании хрящевые синовиальные оболочки внутри колена могут деформироваться за счет отложения распадающихся эритроцитов. Возникает аутогенное воспаление, цель которого устранить остатки распавшейся крови. Этот процесс может занимать 2-3 недели. Все это время хрящевые оболочки в суставе разрушаются. Может возникнуть клиническая картина вторичного посттравматического остеоартроза.
Интенсивность симптомов разрыва передней крестообразной связки напрямую зависит от того, насколько сильно будет нарушена целостность данного анатомического образования. Чаще всего заподозрить наличие у человека этого патологического состояния можно по следующим признакам:
- во время получения травмы человек слышит и ощущает хруст в области коленного сустава;
- местно возрастает температура тела;
- в момент получения травмы появляется сильный болевой синдром, который усиливается по мере того, как человек пытается двигать ногой (если связка разорвалась полностью, конечность перестаёт выполнять свою опорную функцию);
- коленный сустав отекает;
- конечность нестабильна;
- гиперемия кожного покрова в месте травмы. Возможно появление синяков и кровоизлияний;
- не исключено проявление гемартроза. Это патологическое состояние, которое характеризуется скоплением крови в суставе.
В случае появления таких признаков, до момента доставки больного в медицинское учреждение важно оказать ему первую помощь. Первое, что нужно сделать, это полностью обездвижить ногу, чтобы ещё сильнее не травмировать её. Поражённое колено фиксируется эластичным бинтом или же обычной тугой тканью. Обязательно на область поражения прикладывается холод и больному даётся таблетка обезболивающего, чтобы уменьшить проявление болевого синдрома.
Разделяются на общие (внешние) проявления и выявляемые специальными приёмами. Диагностические методы позволяют достоверно определить наличие надрыва ПКС.
Внешние признаки неспецифичны и могут сопровождать любую травму коленного сустава (от ушиба до разрыва).
- Резкая боль внутри сустава, которая затем распространяется на бедро и голень.
- Подвижность в колене резко ограничивается или полностью отсутствует, нога находится в вынужденном разогнутом положении.
- Мышцы на передней поверхности бедра напряжены.
- Кожа вокруг сустава сильно отекает, что заметно по сглаживанию контуров коленной чашечки.
Реабилитация
Основной целью всех мероприятий является восстановление нормальной подвижности коленного сустава. Применяются упражнения лечебной физкультуры (ЛФК) и физиопроцедуры.
- Уже на 3 день после наложения гипса можно вставать и ходить с помощью костылей, немного опираясь на поврежденную ногу. Упражнения являются изометрическими (напряжение мышц бедра в положении лежа без движений в конечности).
- С 3 недели необходимо заменить гипс на ортез или повязку эластичным бинтом. Ходить можно полностью опираясь на ногу или с тростью. Лечебная физкультура включает постепенное увеличение нагрузки и направлена на восстановление сгибания голени.
- Через 6 недель после травмы занятия ЛФК приобретают вид спортивных. Укрепление мышц бедра достигается ежедневным плаванием, использованием тренажеров или велосипеда.
- Через 3 месяца наблюдается полное восстановление, но тренировки необходимо продолжать. Идеальным является бег на расстояния не менее 3 километров. Перед пробежкой или другой физической нагрузкой всегда необходимо надевать мягкий наколенник.
Разрыв Передней Крестообразной Связки (ПКС)-операция
Существует классификация видов повреждений крестообразных связок колена. Помимо локализации (передняя и задняя), выделяют свежую и застарелую травму, первичную и повторную, частичную (растяжение) и полную (разрыв).
В клинической диагностике выделяются следующие виды:
- частичное повреждение передней крестообразной связки может быть небольшим по площади или обширным – это влияет на избираемую тактику лечения);
- субтотальное повреждение передней крестообразной связки отличается тем, что несмотря на сохраняющуюся целостность, эта структура утрачивает способность к выполнению своих анатомических функций;
- интралигаментарное повреждение передней крестообразной связки – внутренний разрыв небольшого количества волокон с замещением их физиологической тканью в стадии регенерации;
- интерстициальное повреждение передней крестообразной связки – внутренний разрыв большого количества волокон, расположенных в разных частях связки (диффузное расположение);
- дегенеративное повреждение крестообразной связки – дистрофические изменения, связанные с малоподвижным образом жизни и отсутствием регулярных физических нагрузок на окружающие коленный сустав мышцы.
Застарелое повреждение крестообразной связки без значительного смещения мыщелков бедренной и большеберцовой костей не требует оперативного вмешательства. Происходит частичное замещение связочного волокна жировой тканью, которая стабилизирует положение сустава. Спорт и повышенные физические нагрузки при этом категорически запрещаются.
Любое застарелое повреждение передней крестообразной связки может быть прооперировано путем пластики или реконструкции. После периода реабилитации можно постепенно возвращаться к привычным занятиям спортом.
Даже частичное повреждение крестообразной связки коленного сустава требует длительного лечения и обязательного проведения периода реабилитации. Дегенеративное повреждение передней крестообразной связки может быть связано с другими забиваниями опорно-двигательного аппарата. Оно часто присутствует у лиц, перенесших травмы костной ткани, артроз, артрит или суставную форму болезни Бехтерева.
Если была травмирована крестообразная связка коленного сустава, для восстановления назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:
- электрофорез,
- воздействие ультразвука,
- фонофорез,
- парафиновые или озокеритовые прогревания,
- лазеротерапия,
- индуктотермия,
- магнитотерапия,
- массаж.
Лечение методами физиотерапии оказывает следующий положительный эффект:
- восстановление подвижности колена,
- регенерация суставных тканей,
- нормализация циркуляции крови в подвижном соединении,
- устранение отеков,
- улучшение процессов метаболизма,
- нормализация выработки суставной жидкости.
Гимнастика нужна для укрепления связочного аппарата. Задняя или передняя крестообразная связка срастется и восстановится, если выполнять следующие упражнения:
- сгибание-разгибание колена,
- занятие на велотренажере или беговой дорожке,
- приседания,
- натягивание мыска стопы на себя и от себя в положении сидя,
- поднимание груза весом 1—2 кг вытянутой ногой,
- прогиб коленного сустава с подложенным валиком под голеностоп,
- скольжение ступней по поверхности стены из положения лежа на спине.
Восстанавливать парциальный разрыв задней крестообразной связки рекомендуется с помощью водных процедур. Во время сеансов гидромассажа и плавания идет небольшая нагрузка на суставные хрящи, разрабатываются мышцы и сухожилия. В целом реабилитация водой оказывает следующий лечебный эффект:
- предотвращает развитие артроза,
- снимает симптомы, если колено болит,
- препятствует ограничению пассивных движений в суставе.
Методы диагностики
Повреждение крестообразной связки коленного сустава диагностирует травматолог или ортопед. Врач интересуется обстоятельствами получения травмы, осматривает конечность, определяет вид разорванной ткани, оценивает двигательные функции с помощью тестов, в том числе «переднего выдвижного ящика», «Пивот-Шифта», Лахмана.
- степень растяжения,
- частично или полностью порвана ткань,
- сопутствующие травмы суставной сумки,
- присутствие или отсутствие костных разрастаний,
- имеется ли патологическое сгибание колена (ангуляция).
Существует ряд специальных тестов, в основе которых лежит выявление патологических движений, возникающих исключительно после надрыва ПКС.
Проба «переднего выдвижного ящика» делается в положении лежа, с согнутой в колене ногой. Врач садится на стопу поврежденной конечности и, обхватывая голень в верхней части двумя руками, потягивает её на себя. В норме ПКС будет препятствовать этому движению, но при разрыве голень сдвигается вперед.
- Проба Лахмэна выполняется также лежа на спине, но конечность более разогнута в колене. Одной рукой врач обхватывает бедро, а другую подводит под коленный сустав, потягивая его на себя. При надрыве ПКС под коленной чашечкой появится шишечка под кожей (большеберцовая кость).
- Тест с подвижным надколенником выполняется лёжа с выпрямленными ногами. Врач большими пальцами надавливает сверху на коленную чашечку, сдвигая её. В норме она плавно смещается, а при разрыве передней крестовидной связки появляется ощущение её проваливания и «всплытия». Это связано с кровотечением из надрыва в полость сустава и увеличением давления внутри него.
При сборе жалоб у пос