Рассеянный склероз лечение зубов

Как и врачам любой другой практики, стоматологи сталкиваются с пациентами, имеющими отягощенный анамнез и требующими особенного подхода к лечению. Одной из таких ситуация является анестезия при рассеянном склерозе. Наличие данного заболевания у пациента накладывает особенности на процесс обезболивания, которые жизненно необходимо соблюдать.

Влияние рассеянного склероза на методику и течение стоматологического вмешательства

Прежде всего, необходимо обратить внимание на то, что рассеянный склероз (SD)  не является противопоказанием к хирургическим стоматологическим манипуляциям. Пациента с данным неврологическим заболеванием можно и нужно лечить. Более того, анестезия при рассеянном склерозе не требует особого подбора обезболивающего или наркотизирующего вещества, так как современные исследования не выявляют никакой зависимости между применением данных веществ и течением болезни.

Наличие SD накладывает свой отпечаток на постоперационное состояние больного. В раннем периоде после вмешательства и в реабилитационном периоде у пациентов наблюдается плохое эмоциональное самочувствие, вплоть до стресса, подавленности и депрессии, послеоперационная боль выражена сильнее, чем обычно, отмечается чувство усталости, сильное повышение температуры тела. Повторимся, данные особенности никак не связаны с видом наркоза или использованным препаратам, это следствие поражения нервной системы рассеянным склерозом.

Какая анестезия при рассеянном склерозе лучше подходит

Проблема выбора метода обезболивания у пациентов с SDв анамнезе лежит чаще всего перед стоматологами-хирургами. Здесь возможны два варианта: анестезия при рассеянном склерозе в амбулаторной стоматологии и при операциях под общим наркозом в условиях стационара.

Амбулаторные вмешательства (лечение зубов, удаление) при рассеянном склерозе практически идентичны таковым у людей без SD. Любая техника обезболивания совершенна безопасна для таких пациентов, будь то местная инфильтрация или введение анестетика в область прохождения ствола нерва.

При тяжелых поражениях челюстно-лицевой области (абсцессы, флегмоны), требующие лечения под общим наркозом, анестезия при рассеянном склерозе имеет несколько характерных особенностей:

• Режим приема кортикостероидных препаратов. Пациенту необходимо регулярно принимать лекарства до операции, а во время вмешательства кортикостероидная терапия продолжается.
• Очень важен отказ от такого миорелаксанта, как дитилин, так как данный препарат может существенно увеличить содержание калия в крови, как следствие – нарушение ритма сердца.
• Другие мышечные релаксанты применять возможно, но с осторожностью и в меньших концентрациях, чем обычно. Пациенты с SD, получив обычную дозу миорелаксантов, рискуют длительно пробуждаться после наркоза и долго восстанавливать тонус мышц.
• Как мы уже отмечали, при SDхарактерна лихорадка, поэтому во время операции строго контролируется температура тела, при повышении – введение жаропонижающих препаратов.

Исходя из этого, можно сделать вывод: наличие у пациента SDникак не препятствует обезболиванию, а грамотные врачи обязательно подберут правильную схему лечения для скорейшей реабилитации.

Систематически занимаюсь ходьбой. Недавно появилась сильная спастичность ног. Но, когда делаю упражнения, симптомы немного уходят, хотя видимых улучшений нет. В чем причина?

Для больных рассеянным склерозом нет противопоказаний против занятий дайвингом. Однако погружение в воду связано с адаптацией организма к сильному перепаду давления. Многие пациенты чувствительны к изменениям давления окружающей среды, что может вызвать ухудшение самочувствия.Кроме того, некоторые симптомы рассеянного склероза схожи с проявлениями неврологической декомпрессионной болезни и газовой эмболии, возникающие вследствие погружения под воду.

Так как для получения медицинского разрешения все отклонения в состоянии ныряльщика должны фиксироваться в течение 24 часов после погружения, возникновение любых неврологических симптомов может повлечь за собой запрет на дайвинг в течение 1 года до прохождения повторного испытания.Поэтому, если в момент погружения вы испытываете ухудшение состояния или какие-либо симптомы, это может стать причиной отказа на занятия дайвингом.

Появление спастичности (спастического пареза) в ногах является проявлением неврологического дефицита. Нарастание неврологического дефицита при РС может быть как признаком обострения (если симптом проявился остро), так и прогрессирования (если нарастание симптоматики происходит постепенно). Поэтому при появлении подобных состояний необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу и получить рекомендации по поводу дальнейшей медикаментозной терапии и физической реабилитации.

Можно ли устанавливать брекеты, зубные коронки или импланты зубов? Можно ли проходить с ними МРТ?

1. Импланты корневидной формы — выглядят как ступенчатый цилиндр с резьбой. Применяются, в случаях, если объем костной массы не пострадал в результате долгого ожидания имплантации. Импланты изготавливаются из титана. Этот металл обладает уникальной биосовместимостью и стабильностью.
2. Пластиночные импланты устанавливают, если кость слишком узкая и не позволяет использовать корневидные импланты. Их можно внедрить на большую глубину, что увеличивает стабильность конструкции.
3. Комбинированные импланты являются смесью первых двух вариантов. Они могут иметь разные размеры и формы. Первые три вида зубных имплантов называют эндооссальными или внутрикостными.
4. При сильном истончении костных тканей применяют поднадкостничные имплантаты. Их устанавливают под десной, между надкостницей и костью. Несмотря на то, что конструкция такого зубного протеза выглядит очень тонкой и слабой, благодаря большой площади охвата она держится достаточно стабильно.
5. Если необходимо удлинить и укрепить корень зуба, сквозь его верхушку внедряются специальные эндодонтические стабилизированные импланты. Благодаря тому, что слизистые оболочки в этом случае не травмируются, заживление идет гораздо быстрее, а конструкция держится более крепко.

Также импланты разделяют по форме:

• Винтовые;
• Цилиндрические;
• Пластиночные;
• Конические (имеют форму натурального зуба);
• Трубчатые;
• С кортикальными накладками и др.

Высокая прочность и хорошая приживаемость имплантов обеспечивается за счет титана. Этот материал хорошо сопротивляется коррозинному воздействию, очень редко вызывает аллергические реакции у людей. С помощью титана изготавливают не только зубные импланты, но и мосты, коронки и протезы. Процесс остеоинтеграции при использовании этого материала проходит в достаточно короткие сроки.

Подготовка к имплантации не требует многочисленных обследований. На первом осмотре будет необходима консультация нескольких специалистов: например, ортодонта, пародонтолога и др. Длительное отсутствие нескольких зубов приводит к нарушению прикуса.

Перед имплантацией обязательно проводится рентгенография или компьютерная томография (ортопантомограмма).

Основная причина, по которой может возникнуть потребность в дополнительной диагностике, это возможность отторжения имплантов. Противопоказания для данной процедуры можно разделить на абсолютные и относительные. В первом случае это наличие таких заболеваний:

• Аутоиммунные: красная волчанка, рассеянный склероз, ревматоидный артрит и т.д.;
• Болезни, которые ведут к нарушениям регенерации тканей: СПИД, гормональные недуги, последствия химиотерапии, трансплантации органов:
• Заболевания крови: лейкозы, лимфогранулематоз и т.п.;
• Хронические заболевания: туберкулез, сахарный диабет с зависимостью от диабета;
• Заболевания костной системы, сопровождающиеся нарушением регенерации костной ткани: остеопороз, остеопатия, дисплазия, остеонекроз;
• Тяжелые формы болезней сердечно-сосудистой системы;
• Злокачественные опухоли;
• Венерические заболевания;
• Непереносимость металлов, входящих в состав импланта;
• Системные болезни соединительной ткани с патологическими проявлениями в челюстно-лицевой области;
• Острые психические и неврологические заболевания: алкоголизм, наркомания, психоз, шизофрения, паранойя и др.;
• Остеорадионекроз (осложнение радиотерапии).

Относительные противопоказания к имплантации зубов:

• Беременность и лактация;
• Авитаминозы;
• Отсутствие санации полости рта;
• Повышенная стираемость зубов;
• Патологический прикус;
• Металлические импланты в других органах;
• Занятие экстремальными видами спорта;
• Заболевания кости и височно-нижнечелюстного сустава;
• Некоторые особенности строения черепа;
• Артрозоартрит.

После проведения необходимых исследований, врач-ортопед создает хирургический шаблон, который предназначен для того, чтобы хирург поставил импланты зубов в верном положении.

Перед началом операции у всех пациентов производится обезболивание при помощи местной анестезии. Имплантация бывает двухэтапной и одноэтапной.

1. Во время двухэтапной имплантации зубов проводят две процедуры. В первый раз врач делает надрез в десне, и сверлом формирует отверстие в костной ткани такой формы, чтобы она идеально подходила под форму будущих имплантов. После введения импланта внутрь на десну накладывают швы.

В течение периода от трех до шести месяцев имплант не контактирует с полостью рта, которая богата микробами и бактериями. Это обеспечивает более надежное приживление импланта к кости без осложнений. По окончанию этого процесса в него ввинчивается временная головка -формирователь десны. Она видна во рту в том месте, где затем появится зуб.

Назначение формирователя понятно исходя из его названия: очертить границы десны в пределах будущей коронки, обеспечивая лучший эстетический вид. Спустя примерно две недели он удаляется, а на его место устанавливают титановый абатмент, который покрывает керамическая коронка, наиболее близкая по цвету к собственным зубам пациента.

Абатмент — это надкостный элемент имплантов, на котором закрепляется вся конструкция. Абатменты также различаются по форме, материалу и размеру. Их выбор зависит от многих факторов: толщины слизистой оболочки, расстояния от других зубов до имплантов, фиксации протеза (на цемент или винт). Абатмент устанавливается в десны быстро и безболезненно.

1. Проведение одноэтапной имплантации зубов подразумевает, что все действия производят во время одной операции. На месте будущего зуба устанавливают временные косметические конструкции. Только после полного врастания импланта в кость возможна установка постоянного протеза.

В ряде случаев, непосредственно перед имплантацией проводится удаление зуба. Преимуществом такой манипуляции в том, что костная ткань не успевает истончиться и повредиться в связи с длительным отсутствием нагрузки. К сожалению, такая операция не всегда представляется возможной: например, нельзя устанавливать имплант, если в месте имплантации имеется воспалительный процесс.

Во время проведения имплантации зубов могут потребоваться дополнительные процедуры. Например, синус-лифтинг показан, при недостаточной толщине костной ткани. С помощью остеотома и тонкого отверстия в десне и кости врач отодвигает дно гайморовой и носовой пазухи. Полученное пространство он заливает искусственной костной тканью, которой дают время прижиться.

Скорость заживления имплантов зависит от индивидуальных особенностей организма: способности к регенерации и остроте болевого порога. Примерный срок приживления имплантов около 4-6 месяцев в верхней челюсти, и 3-4 для нижней челюсти. Чтобы импланты приживались без проблем, нужно неукоснительно соблюдать рекомендации врача:

• Соблюдать щадящую диету;
• Не посещать сауну и бассейн;
• Не перенапрягаться физически;
• Не переохлаждаться;
• Беречь челюсти от твердых предметов.

В случае возникновения постоперационных болей необходимо принять обезболивающие препараты .

По статистическим данным, примерно 5% имплантаций заканчиваются осложнениями. Среди осложнений можно выделить:

• Повреждения нервов;
• Прободение гайморовой полости;
• Отторжение имплантата;
• Боли и воспаления в области кости.

В настоящее время стоимость данной процедуры достаточно высока и колеблется в зависимости от производителя имплантов и уровня стоматологической клиники. Деньги, которые приходится отдавать за установку имплантов — не только инвестиции в собственную внешность, изменяемую в худшую сторону даже с потерей одного зуба, но и в здоровье всего организма.

Обострение рассеянного склероза – ухудшение старых или появление разнообразных новых симптомов, в большей или меньшей степени нарушающих привычный уклад жизни пациента. Также различной может быть и степень выраженности этих состояний. Для лечения обострений наряду с пульс-терапией препаратами глюкокортикостероидов, вводимыми внутривенно, могут назначаться сосудистая, витаминная, нейрометаболическая терапии.

Кроме того, в период обострения необходимо пристальное наблюдение за пациентом. Как правило, терапия обострений требует экстренной госпитализации, но существуют случаи, особенно при мягком течении РС и незначительно выраженной симптоматике, когда по решению лечащего врача обострение купируется в условиях дневного стационара.

Эффективны ли ортезы при рассеянном склерозе?

Ортезы – специальные приспособления, предназначенные для разгрузки, фиксации и активизации конечностей при различных нарушениях опорно-двигательного аппарата. Это различные корсеты, бандажи, аппараты, специальная обувь, стельки и др. В случае если из-за рассеянного склероза затрудняется ходьба, нарушаются двигательные способности, появляется тремор, то различные ортезы могут облегчить движение, уменьшить боль при перемещении, правильно распределить вес тела.

От чего могут выпадать волосы при рассеянном склерозе?

При длительном течении рассеянного склероза возможно появление таких симптомов, как снижение концентрации внимания и памяти. Как правило, этот процесс развивается постепенно, чаще всего приходится на 2-е десятилетие течения заболевания и связан с вовлечением в процесс не только белого, но и серого вещества головного мозга.

Кроме того, познавательные способности могут снизиться и в результате психологических проблем, депрессий и усталости. В случае возникновения затруднений в процессе обучения, нарушений памяти, концентрации внимания пациенту необходимо сообщить об этих состояниях лечащему врачу, который порекомендует применение специальных упражнений либо назначит симптоматическую терапию препаратами, улучшающими состояние коры головного мозга.

Выпадение волос – не самая распространенная проблема у пациентов с РС. В редких случаях у пациентов с аутоиммунными заболеваниями (к которым относится и РС) может развиваться очаговая алопеция (на ограниченном участке волосистой части головы). Это состояние, скорее, является проявлением системных иммунных и эндокринных нарушений, чем признаком РС.

Кроме того, имеются данные о случаях выпадения волос при длительной терапии некоторыми таблетированными формами ПИТРС. В этом случае необходимо посоветоваться с лечащим врачом о возможной коррекции терапии.В случае возникновения жалоб на выпадение волос пациенту с РС необходимо в первую очередь исключить эндокринные причины этого состояния, пройти соответствующие обследования и консультации профильных специалистов.

Помогают ли инъекции перекиси водорода?

Озонотерапия может быть применена в качестве дополнительного немедикаментозного лечения рассеянного склероза. Существует исследование, согласно результатам которого после проведения озонотерапии на фоне терапии ПИТРС отмечалась положительная динамика: отсутствие обострений, регресс сенсорно-моторных нарушений, улучшение общего состояния, а следовательно, и улучшение качества жизни пациентов и социальной адаптации.

Кроме того, субъективно пациенты отмечали улучшение общего состояния, повышение работоспособности, снижение координаторно-двигательных нарушений и нормализацию сна. Таким образом, можно утверждать, что вкупе с правильно и своевременно подобранной терапией ПИТРС применение озонотерапии возможно и может положительно сказаться на состоянии пациентов.

Не существует никаких научных доказательств эффективности инъекций перекиси водорода не только при рассеянном склерозе, но и при каком бы то ни былодругом заболевании. Кроме того, подобный подход крайне опасен развитием тяжелых осложнений, таких как флебиты, газовая эмболия, нарушение свертываемости крови и др.

Гарантия

Срок службы напрямую зависит того, как будет соблюдаться гигиена полости рта и от профессионализма врача, с помощью которого была произведена установка протезов.

1. Гарантия имплантов от производителя;
2. Гарантия на работу врача, которую предоставляет клиника.

Стоматологи дают короткую гарантию на протезирование — 1-2 года. Отторжения имплантатов зубов обычно происходит в первые два года после операции в случае, если виной стала работа хирурга. А вот если довелось заменить имплант через 5-10 лет — тут уж скорее всего вина пациента, пренебрегающего собственной гигиеной.

Можно ли применять для лечения рассеянного склероза апитерапию (лечение укусами пчел)?

На сегодняшний день отсутствуют научно обоснованные данные об эффективности апитерапии при рассеянном склерозе. Пчелиный яд содержит смесь различных биологически активных веществ, таких как апамин, мелиттин, фактор дегрануляции тучных клеток, а также протеины, которые активизируют иммунные клетки и стимулируют выработку специфических антител – иммуноглобулинов Е.

Такое сочетание активных веществ способно как положительно повлиять на состояние здоровья, так и вызвать аллергическую реакцию или нежелательный иммунный ответ у пациента с РС. В то же время существуют сообщения о положительном опыте применения этого метода при РС. В любом случае следует воздержаться от подобных методик на начальных стадиях заболевания, когда максимально выражен риск воспалительной активности в головном мозге. Прежде чем определить для себя целесообразность применения апитерапии при РС, следует посоветоваться с лечащим врачом.