Распломбировка и лечение каналов зуба
Распломбирование корневых каналов – это процедура, которая бывает необходима в ряде случаев предыдущего пломбирования зубных единиц.
Чаще всего процедура проводится в случаях, когда пациент испытывает боль из-за некорректно проведенного пломбирования.
Однако длительное болезненное заживление может быть вызвано и индивидуальными особенностями организма, что не отменяет последующего повторного лечения.
Суть процедуры
Распломбирование каналов при повторном лечении зубов проводится с цель открыть для медицинских манипуляций источник вероятной инфекции или иного очага болезненных ощущений.
При пломбировании корневые каналы зуба заполняются каким-либо материалом, и чтобы его удалить, приходится применять ряд различных методов.
Методы удаления пломбировочного материала могут быть различны: могут применяться как механические методы (при помощи инструментов и аппаратов), так и медикаментозные (при помощи различных химических препаратов).
Решение о применении того или иного метода принимается в зависимости от особенностей каждого клинического случая в отдельности.
В случае, если под старой пломбой оказался очаг инфекции, после освобождения корневого канала проводится тщательное ее лечение.
Затем, если функция зуба сохранна, он пломбируется вновь, с использованием современных материалов и изоляцией каждого канала, которых в зубах может быть различное количество в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей пациента.
Показания
Процедура проводится не во всех случаях. Для этой манипуляции имеется перечень показаний, при отсутствии которых распломбирование не является оправданной мерой.
Список показаний таков:
- Возникновение у пациента болевых ощущений в пломбированном зубе, спустя некоторое время после установки пломбы;
- Нарушение герметичности пломбы;
- Признаки инфекции – опухание, отечность десны, краснота и т. д.;
- Выявление очагов патологической активности на рентгеновском снимке после лечения;
- Некорректное лечение патологического очага в верхушечной части корня зуба, предшествующее пломбированию;
- Неполное заполнение канала пломбирующим материалом;
- Наличие у пациента дополнительных корневых каналов, которые не были заполнены в ходе первичного пломбирования.
Иными словами, к сожалению, чаще всего причинами необходимости устранять результаты предыдущего стоматологического вмешательства становится некомпетентность профессионала, использование некачественного или устаревшего оборудования в ходе производимых манипуляций.
Современные способы
Как уже было сказано, основных методов удаления пломбы два: аппаратный и при помощи препаратов. Конкретные виды этих методов могут в различных комбинациях использоваться для удаления разных видов пломбирующих материалов.
В зависимости от клинического случая, пломбу могут удалить за один или за два визита к стоматологу.
В некоторых ситуациях необходимо закладывать тампон с препаратом в проблемное место на несколько суток, и только после этого производить удаление пломбы.
Применение пасты
Если корневой канал зуба был запломбирован при помощи какой-либо пасты, то справиться с такой пломбой не составит никакого труда. С целью удаления пломбирующего материала используются препараты-растворители.
Чаще всего для начала действия препарата врачу необходимо просверлить небольшое отверстие-канал в пломбе, а затем капнуть туда немного вещества-растворителя.
После этого материал пломбы размягчается, и его становится нетрудно вычистить. Врач последовательно просушивает зуб, удаляет размягченную массу, а затем инструментом, смоченным в препарате, продолжает работу, пока не достигнет корня зуба.
Если распломбирование проводится в два этапа, то на место старой пломбы закладывается тампон, смоченный в препарате, а верхушка зуба закрывается временной пломбой. Пациент возвращается к врачу через 2-3 суток, и врач легко удаляет остатки пломбирующего материала.
Гель-растворитель
Гель-растворитель также эффективен против пломбирующих паст и некоторых видов цементов. Он обладает более удобной формой для длительного воздействия на пломбирующий материал, поэтому при работе в два приема некоторые стоматологи отдают предпочтение гелевой текстуре препарата, нежели жидкой.
Особенно это актуально при работе с верхними зубами, где за счет гравитации жидкая консистенция препарата не всегда может воздействовать на вещество пломбы.
Удаление гуттаперчей
Удаление пломб с применением гуттаперчи представляет определенную сложность для специалиста.
Часто приходится применять сочетанную методику с применением растворителей (хлороформа или ксилола) и механических инструментов (файла Хедстрема).
Впрочем, иногда удается удалить гуттаперчу только лишь файлом Хедстрема, введя его в предварительно просверленную полость, и с усилием вытягивая пломбировочный материал.
Использование аппаратов
Стоматологические аппараты (в том числе ультразвуковые) чаще всего приходится использовать при удалении цементных пломб.
Против некоторых составов эффективны растворители, однако подавляющее большинство нуждается в высверливании бором.
При этом приходится часто делать рентгеновские снимки для того, чтобы убедиться в правильности направления сверления и избежать повреждения корня зуба.
Техника проведения
Для распломбирования каналов врач проводит ряд последовательных манипуляций:
- Сначала канал вскрывается, для чего в нем делают небольшое отверстие при помощи бора или лазерного аппарата.
- Пломба удаляется одним из способов – либо при помощи инструментов, либо при помощи специальных препаратов.
- После полного удаления пломбировочного материала врач проводит его механическую обработку (чистку) и осматривает на предмет патологического очага.
- При выявлении очага инфекции врач проводит мероприятия с целью его устранения – устраняет пораженные ткани, назначает пациенту препараты и т. д. Конкретные действия зависят от вида и интенсивности поражения.
После полного устранения очага патологии канал повторно обрабатывается и закрывается новой пломбой.
Для качественного лечения стоматологу необходимо применять новейшие технологии, в частности, микроскопы, т.к. рентген не всегда позволяет верно оценить состояние корневых каналов из-за их анатомического строения.
Кроме того, в последние годы использование микроскопов способствовало заметному сокращению случаев повторного лечения и некачественных установок пломб.
В видео представлен процесс распломбирования корневого канала ультразвуком.
Варианты закрытия
На сегодняшний день существует множество способов пломбирования корневых каналов зуба. Одним из самых популярных материалов является использование затвердевающей пасты.
Этот метод отличается относительной дешевизной и возможностью применения даже в случаях сложного строения каналов зубов. Однако при пломбировании пастой не гарантируется надежная изоляция.
Более надежным способом пломбирования является метод совместного применения затвердевающей пасты и штифта.
В ходе этой манипуляции канал одновременно заполняется пастой и штифтом, который уплотняет собой вещество и позволяет более надежно распределить его в полости.
Еще один способ обтурации – боковая (или латеральная) конденсация. При его использовании канал заполняется гуттаперчевыми штифтами и одновременно затвердевающим составом. Этот метод очень прочно заполняет и изолирует канал.
Система «Термофил» отличается от всех предыдущих методов возможностью запечатывания не только основной полости, но и боковых канальцев.
В ходе манипуляции в канал вводится система эндообтурбации, при помощи которой штифт и затвердевающая паста под давлением заполняют полости зуба.
Метод позволяет очень прочно изолировать канал, однако при необходимости в дальнейшем производить повторное лечение при ее извлечении могут возникнуть серьезные трудности.
Жидкая гуттаперча также способна запечатывать боковые канальцы. Для произведения манипуляции гуттаперча предварительно разогревается в специальном устройстве, а затем через канюлю инъекционно вводится в полость канала.
Возможные осложнения
К сожалению, не всякую пломбу можно удалить для последующего лечения. Иногда высверлить штифты из пломбировочного материала становится физически невозможно.
Кроме того, встречаются случаи непроходимости корневого канала, связанные с особенностями его строения. В подобных случаях эндодонтическую полость приходится препарировать.
Кроме того, в ходе манипуляций могут быть допущены ошибки, связанные с дезинфекцией и механической обработкой полости канала. В зависимости от последствий (инфицирование, разрушение зуба и т.д.) осложнения могут устраняться различными методами стоматологии.
Цена
Распломбирование корневого канала одного зуба в стоматологических клиниках Москвы может обойтись пациенту от 2000 до 10000 рублей.
Стоимость сильно различается в зависимости от престижа медицинского учреждения, материала старой пломбы, наличия осложнений и анатомических особенностей зуба.
Дополнительно оценивается лечение распломбированного зуба и промежуточные диагностические мероприятия.
Отзывы
Если вы или ваши близкие когда-либо сталкивались с необходимостью распломбирования корневого канала зуба, поделитесь вашим опытом с пользователями нашего ресурса.
Это может помочь им с выбором специалиста и избавить от излишней тревожности в ходе лечения.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
похожие статьи
Источник
Примерно половина всех случаев ранее проведенного эндодонтического лечения (обтурации каналов) требует повторного вмешательства стоматолога.
Если своевременно этого не сделать, инфекция, проникшая в полости и ткани зуба, неизбежно закончится потерей зубной единицы. И это в лучшем случае. Важной операцией при повторном лечении является дезобтурация (распломбировка корневых каналов).
Суть процедуры
Дезобтурация – это стоматологическая процедура, заключающаяся в удалении старой пломбы и качественной чистке полостей зуба от ее остатков.
Операция предусматривает прохождение и расширение каналов в направлении от коронки к апексу с применением инструментов сначала меньшего, а затем большего размеров.
Показания
Есть множество симптомов, сигнализирующих о необходимости повторного лечения – как явных, так и скрытых:
- Возникновение боли в зубе, прошедшем эндодонтическое лечение. Речь не идет о болевых ощущениях, иногда сохраняющихся в течение нескольких дней сразу после лечения. Обычно они через 2—3 дня проходят сами.
- Развитие инфекции или иной патологии в леченом зубе, устанавливаемое внешним осмотром и/или рентгенографией. Это могут быть воспалительные процессы под пломбой, кариес, фиброзный, гранулирующий или гранулематозный периодонтит.
- Устойчивое или периодически появляющееся воспаление и отек десневых тканей.
- Неудовлетворительное состояние пломбы. В частности, плохое краевое прилегание пломбировочного материала, препятствующее удалению остатков пищи. Начавшийся в этих местах кариозный процесс со временем распространяется вглубь и вширь, и разрушает зуб.
- Необходимость в установке внутриканального штифта.
- Разгерметизация пломбы, появление в ней трещин.
- Изменение цвета (потемнение) зуба.
- Некачественно выполненная первая обтурация канала. Например, неполное заполнение его пломбировочным материалом.
Современные способы
Используются два основных метода распломбировки:
- Химический. Предусматривает использование растворов, паст или гелей, содержащих органические элементы, которые размягчают пломбировочный материал, делают его доступным к удалению эндодонтическими инструментами (K- и H-файлами, К-римерами).
- Механический (аппаратный, инструментальный) с использованием эндодонтического и иного оборудования или инструмента.
При любом способе распломбировки вначале проводится обработка ротовой полости антисептиками и формирование доступа механической обработкой борами, корневыми развертками, дрилями.
Использование аппаратов
Удалить полностью или частично старую пломбу можно с помощью ультразвуковых эндонасадок. Эти приборы, генерирующие звуковые импульсы, предназначены для удаления зубного камня и очистки каналов.
Преимуществом использования ультразвука при удалении старых пломб является возможность выборочно и аккуратно удалить патологические участки, сохранив здоровые ткани зуба или пломбировочный материал, который необходимо оставить на месте.
Особенно целесообразно использование ультразвука для распломбирования каналов под установку центральных штифтов, поскольку в этом случае пломбировочный материал должен удаляться не полностью, а частично.
Как проводится распломбирование каналов ультразвуком, смотрите в видео.
Техника проведения
Оптимальная технология распломбирования определяется несколькими факторами:
- Видом использованного пломбировочного материала (отвердевающая паста, цемент, резорцин-формалин).
- Конфигурацией каналов.
- Характером последующей операции (установка внутриканального штифта или подготовка под повторную пломбировку).
Химическое распломбирование
Различают две технологии химической деобтурации – средней (за 1 посещение) и высокой (за 2 посещения) сложности.
Первая применяется в том случае, если при первоначальном лечении использовались отвердевающие пасты. Они относительно легко поддаются размягчению органическими растворителями, и без особого труда извлекаются эндодонтическими инструментами.
Распломбирование за 2 посещения требуется при цементном или резорцин-формалиновом пломбировании. Последний способ в настоящее время практически не используется, но к врачу могут обращаться пациенты со старыми пломбами.
Удаление пломб из отвердевающих паст
После получения доступа к каналу в него вводится небольшое количество (1—2 капли) растворяющей жидкости или геля (сольвадента, например). Чтобы увеличить площадь контакта растворителя с пломбой, можно создавать в ней полость, заполняемую растворителем.
После размягчения пломбы в канал вставляется эндоинструмент, который поворачивается вначале по ходу часовой стрелки, затем против, и извлекается с порцией размягченного пломбировочного материала.
Чтобы не разрушить стенки канала и не сломать инструмент, работать нужно предельно аккуратно, продвигая за каждый прием инструмент вглубь на 2—3 мм. Манипуляции повторяют до тех пор, пока канал не будет полностью очищен от старой пломбы.
Деобтурация при цементных или резорцин-формалиновых пломбах
Прежде всего, во вскрытый канал закладывается растворитель, остающийся там в течение нескольких дней.
Последовательность работ:
- механически обрабатывается камера и вход в каналы;
- в обработанную полость закладывается слегка спрессованный ватный тампон, смоченный распломбировочной жидкостью;
- устанавливается временная пломба.
Во время второго посещения удаляют временную пломбу, чистят канал эндодонтическими инструментами от размягченной резорцин-формалиновой пломбы. После распломбировки полость промывается, обезжиривается и подсушивается для последующего пломбирования.
Распломбировка под внутриканальный штифт
Особенностью деобтурации под центральный штифт является то, что старый пломбировочный материал удаляется не полностью, апикальная часть остается нетронутой.
Распломбировку можно делать химическим способом, или с помощью ультразвуковых эндонасадок. Деобтурация ультразвуком обеспечивает точность работы, возможность удаления или оставления нетронутыми любых участков, однако требует высокой квалификации врача.
Порядок работы:
- устанавливается необходимый режим работы прибора;
- файл с ультразвуковой насадкой медленно вставляется в корневой канал, аппарат приводится в действие педальным выключателем;
- при необходимости во время распломбирования интенсивность звуковых импульсов может повышаться.
Удаление гуттаперчевых пломб
После того, как с помощью боров камера и вход в каналы максимально расширятся, в полости зуба зондом вводится 2-3 капли препарата, размягчающего гуттаперчу. Затем делается одноминутный перерыв для размягчения пломбы.
Удаляют размягченный состав К-файлом, глубоко продвигая его в канал. При этом делается вращательное движение, напоминающее «заводку» часов. В процессе работы периодически добавляется растворитель, и производится промывка канала гипохлоритом натрия.
Пристеночную гуттаперчу удаляют H-файлами – до появления дентинной стружки.
Извлечение гуттаперчи из апекса производят, когда до верхушки зуба останется 3—4 мм. В нерастворенную гуттаперчу вводится Н-файл, поворачивается на 1⁄4 оборота и выдергивается вместе с гуттаперчевым конусом.
Методы закрытия
Существует множество способов обтурации корневых каналов, выбор конкретного обуславливается клинической ситуацией. К наиболее распространенным относятся следующие технологии:
- пломбирование гуттаперчей (вертикальная и боковая конденсация, обтурация из шприца и др.);
- одной пастой;
- с установкой центрального штифта;
- на носителе (система термофил).
Пломбирование гуттаперчей
Применяют 2 способа обтурации гуттаперчевой смолой.
- Латеральная (боковая) конденсация. Представляет собой последовательное введение нескольких (обычно 4-5 шт.) холодных гуттаперчевых штифтов с прижатием каждого в стенке спредером.
- Вертикальная конденсация. Метод предусматривает впрессовывание гуттаперчевых штифтов в осевом направлении с помощью горячих инструментов (плаггеров), которые разогревают гуттаперчу и вдавливают ее в канал, обеспечивая заполнение всех полостей.
Оба способа считаются эффективными и надежными.
Отмечают следующие преимущества гуттаперчи в качестве пломбировочного материала:
- предсказуемость обтурации;
- индифферентность и неаллергенность гуттаперчи (не раздражает ткани зуба и десны);
- сохранность свойств в течение неопределенно длительного времени;
- рентгеноконтрастность, позволяющая контролировать качество пломбирования рентгеноскопией;
- легкость удаления из канала (при необходимости).
Есть у гуттаперчи и недостатки:
- материал не обладает антибактериальным эффектом;
- требует высокого профессионализма стоматолога.
Пломбирование одной пастой
Обычно применяются твердеющие пасты на основе цинкоксидэвгенола или резорцинформальдегидной смолы. Заполнение полостей производится с помощью каналонаполнителя или вручную.
В последнем случае чаще всего применяют следующую технологию:
- стенки подготовленного канала смазываются растворителем, на котором замешивалась паста.
- на кончике эндоинструмента вносится порция материала.
- производится уплотнение пасты намотанной на эндоинструмент турундой.
- вводится следующая порция с уплотнением – и т. д. до полного заполнения канала.
- убирается избыток пасты над устьем.
Достоинствами пломбирования одной пастой являются:
- технологическая простота;
- сравнительная дешевизна;
- возможность применения при узких и искривленных ходах.
Недостаток всего один, но серьезный – отсутствие гарантии надежной обтурации.
Пломбирование с установкой внутриканального штифта
Способ рекомендуется для круглых по форме каналов, обеспечивающих плотное прилегание штифта к оттенкам. Последовательность работ:
- подбор штифта с размерами, соответствующими типоразмеру мастер-файла (инструмент, которым совершался последний проход при чистке);
- подгонка штифта – припасовка, обрезка, при необходимости изгиб в соответствии с формой канала;
- ввод в полость порции пасты с помощью эндоинструментов;
- покрытие штифта пломбировочной пастой и ввод его в ложе;
- удаление воздуха медленными возвратно-поступательными движениями штифта.
Пломбирование с использованием системы «Термофил»
Технология основана на использовании обтуратора – пластикового носителя, заполненного гуттаперчей, который иногда называют так же, как и саму систему – «Термофил».
Набор материалов и оборудования включает:
- обтуратор;
- верификатор (пластиковый носитель без гуттаперчи, служащий для подбора обтуратора).
- печь для разогрева термофила;
- герметик (термостабильные материалы, подобные Tseal, H-Plus и др.).
Технология пломбирования
Обтурация проводится под анестезией из-за возможности появления боли, обусловленной особенностями технологии.
- Калибровка канала верификатором и выбор по нему термофила.
- Ввод в полость герметика на бумажном штифте или тонком файле герметика.
- Разогрев в печи обтуратора (пластичное состояние сохраняется около 15 секунд).
- Ввод термофила в канал.
- Пауза 2-4 минуты для остывания гуттаперчи.
- Обрезка ручки обтуратора с обеспечением возвышения кончика на 1-2 мм (нужен для того, чтобы удалить термофил, если пломбирование прошло неудачно).
- При необходимости обтурацию термофилом можно дополнить боковой конденсацией.
- Установка временной пломбы.
Но полное отверждение термофила требуется 1-3 дня.
Достоинства системы «термофил»:
- эффективность и надежность (способ считается одним из наиболее совершенных):
- позволяет заполнить гуттаперчей все узкие ответвления от магистрального канала.
- Недостатки:
- не рекомендуется для каналов с конусностью меньше 04 и без апикального упора.
Возможные осложнения
При повторном эндодонтическом доступе к полостям корня возможность осложнений возрастает из-за истончения стенок корня.
Перфорация каналов
Отверстия в средне-устьевой части каналов возникают обычно при удалении старого пломбировочного материала, подготовке ложа для центрального штифта или вкручивании последнего.
Апикальная перфорация вызывается недостаточно флексибильным инструментом, вращающимся в сильно изогнутых каналах.
Причиной разрушения стенки корня зуба может явиться чрезмерное приложение силы к инструменту.
Избежать перфорации можно, не допуская забивки полости дентинными частичками, используя антикурватурную (направленную против изгиба) технику прохождения полостей корня. Основным приемом ее является осуществление возвратно-поступательного движения инструмента.
Излом инструмента
Возникает обычно при прохождении узких, искривленных ходов. Риск излома возрастает при использовании деформированных файлов, нарушении принципа последовательности применения инструмента разного размера, несоблюдении рекомендуемых режимов его работы, чрезмерном приложении силы, усталости металла.
Чтобы не допустить излома инструмента, нужно строго соблюдать рекомендуемые способы и режимы работы, использовать эндолубриканты (химические препараты для облегчения механической обработки).
Излишнее расширение физиологических сужений в апикальной или средней зоне канала
Избыточное удаление дентинной ткани снижает механическую стойкость зуба и повышает риск перфорации. Причиной чрезмерного расширения полостей является применение негибких инструментов с агрессивной верхушкой, недоучет кривизны корня, чрезмерное применение силы.
Мерами предотвращения являются использование рекомендуемых в конкретных ситуациях инструментов, учет анатомического строения корней и их изгиба, аккуратность в работе.
Цена
Цена распломбирования зависит от сложности зуба и примененных при первичном лечении пломбировочных материалов.
В качестве ориентира могут служить такие цены за распломбировку одного канала:
- обтурированных пастой – от 1200 руб;
- пломбированных гуттаперчей – от 1500 руб;
- пломбированных с использованием резорцин-формалиновой пасты или цемента – от 3000 руб.
Отзывы
Больные зубы могут явиться причиной очень серьезных патологий не только ротовой полости, но практически любого органа.
Своевременная распломбировка и повторное лечение зубов способны избавить от больших неприятностей со здоровьем.
Если вам приходилось применять деобтурацию каналов, поделитесь своими впечатлениями об этой процедуре с нашими специалистами и пациентами, оставьте, пожалуйста, комментарий внизу этой страницы.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Все права защищены, © 2015-2016 zubovv.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник
