Расчет себестоимости лечения зуба

Чтобы медорганизация могла оказывать платные медуслуги, экономисту нужно рассчитать цены на них. При этом важно соблюдать баланс: если завысить стоимость, это оттолкнет потенциальных клиентов, а если занизить — учреждение будет оказывать услуги в убыток и прибыль не покроет затраты.

В статье привели перечень затрат, которые медучреждению необходимо заложить в стоимость платной услуги стоматолога, показали методику расчета цены.

↯
Больше статей в журнале

«Экономика ЛПУ в вопросах и ответах»

Активировать доступ

Кто определяет порядок расчета цен

Для бюджетных и казенных государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Порядок, по которому определяют цены на медуслуги, устанавливают органы, которые осуществляют функции и полномочия учредителей (п. 8 Правил предоставления медорганизациями платных медуслуг, утв. постановлением Правительства от 04.10.2012 № 1006). То есть учредитель устанавливает методику расчета цен, а непосредственно цены рассчитывают экономисты медорганизаций. Таким образом, ценообразование на услуги регламентирует методика расчета цен на платные медуслуги, которую утверждает учредитель или приказ главного врача медорганизации.

Какие затраты учитывать при расчете цены

Чтобы определить себестоимость платной медуслуги, используйте данные бухгалтерской и статистической отчетности, объемные показатели, информацию из медкарт пациентов. Учитывайте сложившийся в вашем медучреждении технологический процесс — время, которое сотрудники тратят на оказание медуслуги, если нет норматива, количественный и качественный состав медработников, виды и количество потребляемых медикаментов, химических реактивов, перевязочных средств, одноразовых принадлежностей, медицинских изделий.

Чтобы рассчитать себестоимость платной медуслуги, затраты учреждения разделите на 2 группы — прямые и косвенные. Прямые затраты — это расходы, которые непосредственно связаны с оказанием медицинской услуги. Косвенные затраты необходимы, чтобы обеспечить медучреждение в целом, их не потребляют в процессе оказания платной услуги.

Методика расчета стоимости платной медуслуги

При расчете стоимости платной медуслуги учитывают:

1. Тариф на платную медицинскую услугу;
2. Прямые затраты — затраты на зарплату и начисления основного персонала, который непосредственно участвует в оказании услуги прямые материальные затраты;
3. Косвенные затраты — зарплата и начисления административно-управленческого и вспомогательного персонала, общехозяйственные затраты, коммунальные расходы;
4. Общехозяйственные расходы — медикаменты, химические реактивы, перевязочные средства, одноразовые принадлежности, медицинские изделия, амортизационные отчисления на используемое оборудование

Посмотреть формулы расчета >>

Расчет стоимости стоматологической услуги

Бюджетное медицинское учреждение планирует открыть стоматологический кабинет. Услугу оказывает врач-стоматолог и медицинская сестра врачебного кабинета. Оклад за месяц врача — 9746,00 руб., медицинской сестры 5847,00 руб. Дополнительных выплат врачу нет. Средняя продолжительность лечения 1 зуба составляет 45 минут (0,75 ч).

Важно: Руководитель медорганизации утверждает перечень платных услуг и цены на них. Для этого издайте приказ. Его копию направьте учредителю.

Помещение убирает уборщик служебных помещений, его должностной оклад — 3170,00 руб., время уборки 20 минут (0,33 ч). Продолжительность рабочего времени врача-стоматолога составляет 33 часа в неделю (постановление Правительства от 14.02.2003 № 101).

Сумма начисленной амортизации оборудования, которое используют при оказании платной медуслуги, определяют исходя из балансовой стоимости оборудования, годовой нормы его амортизации и времени работы оборудования в процессе платной медуслуги.

Таблицы

• Расчет фонда оплаты труда основного персонала с начислениями
• Расчет фонда оплаты труда вспомогательного персонала и административного персонала
• Расчет расходов на коммунальные услуги
• Расчет материальных затрат
• Расчет амортизации стоматологической установки
• Расчет цены на платную медуслугу

Открыть таблицы

Читать полную версию статьи >>

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Особенности формирования перечня платных медицинских услуг

Обоснованные нормы времени, УЕТ и расчет прямого фонда оплаты труда

Расчет затрат на медикаменты, лекарственные и перевязочные средства, мединструментарий

Калькуляционная ведомость

Стоимость платных медицинских услуг рассчитывают на основе экономически обоснованных материальных норм и трудовых затрат. При этом экономисту надо выполнить одновременно калькуляцию широкого перечня услуг, которые оказывает медицинское учреждение. Универсальное решение как для коммерческих, так и бюджетных учреждений — Excel.

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛУГ И НОРМЫ ВРЕМЕНИ

Экономист начинает расчеты с проработки перечня медицинских услуг (прайс-листа). Согласно письму Минздрава России от 04.07.2018 № 17-2/10/2-4323 при формировании списка медицинских услуг медицинская организация должна основываться на Положении о лицензировании[1] и Номенклатуре медицинских услуг[2].

Объекты расчета стоимости — медицинская помощь, которая может быть представлена:

• перечнем простых медицинских услуг (отдельные исследования, манипуляции, процедуры, оперативные вмешательства);

• перечнем сложных медицинских услуг (койко-дни в профильных отделениях стационаров);

• перечнем комплексных медицинских услуг по законченным случаям поликлинического и стационарного лечения (медико-экономические стандарты).

Остановимся подробнее на калькуляции стоматологических услуг, а именно ортопедическом приеме. Расчет выполним поэтапно.

Сначала собираем информацию о перечне услуг медучреждения, изучаем систему обслуживания пациентов, рабочие и технологические процессы в учреждении по конкретной медицинской услуге. Затем разбиваем медицинские услуги на отдельные процедуры (манипуляции) и собираем информацию о конкретной процедуре (манипуляции), показатели общеклинических расходов медицинского учреждения, расходы подразделений и другую вспомогательную информацию.

Сформированный перечень медицинских услуг, стоимость которых необходимо рассчитать в данной статье, представлен на рис. 1.

Перечень услуг, их стоимость, нормы УЕТ и другие показатели, приведенные в данной статье, являются условными и предназначены для демонстрации методики калькулирования себестоимости в Excel-модели.

Чтобы упростить расчеты, исключить ошибки и рутину по многократному внесению одних и тех же данных, а также больше управленческого внимания сконцентрировать на нормативной части, автоматизируем расчеты в Excel с помощью функции ВПР.

С помощью функции ВПР можно выполнить поиск в первом столбце диапазона ячеек (две или более ячеек листа, ячейки диапазона могут быть как смежными, так и несмежными), а затем вернуть значение из любой ячейки в той же строке диапазона. Чтобы использовать ВПР, коды услуг должны иметь простую последовательную нумерацию (см. рис. 1).

Тарифы на каждую платную медицинскую услугу из перечня должны быть обоснованы экономическими расчетами:

• плановой калькуляцией платной медицинской услуги с расшифровками статей затрат (cтатьи затрат зависят от специфики оказываемых услуг);

• норм расхода основных и вспомогательных материалов, утвержденных в установленном порядке;

• норм времени;

• технических характеристик работ на каждую позицию прейскуранта;

• справками об уровне косвенных расходов.

Согласно Инструкции по расчету стоимости медицинских услуг (временная)[3] калькулируют стоимость услуг на основе фактических расходов учреждения.

В первую очередь проработаем прямые расходы.

К прямым расходам относятся затраты, непосредственно связанные с медицинской услугой и потребляемые в процессе ее оказания:

• оплата труда основного персонала;

• начисления на оплату труда основного персонала;

• материальные затраты, потребляемые в процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, продукты питания, одноразовые медицинские принадлежности и др.);

• износ мягкого инвентаря по основным подразделениям;

• износ медицинского и прочего оборудования, используемого непосредственно в лечебно-диагностическом процессе.

Калькулируем затраты на оплату труда основного персонала

К основному персоналу лечебного учреждения относится врачебный и средний медицинский персонал, непосредственно оказывающий медицинские услуги, к вспомогательному — персонал общеучрежденческих служб, которые обеспечивают работу лечебно-диагностических подразделений (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, кабинет медицинской статистики, регистратура, аптека, стерилизационная, хозяйственные службы).

Чтобы рассчитать фонд оплаты труда основного медперсонала, нам необходимы нормативы затрат рабочего времени на выполнение каждой медицинской услуги. Заработную плату врачам стоматологам-ортопедам и техникам зубным традиционно начисляют за выполненные УЕТ (условные единицы труда)[4].

Интенсификации работы учреждений по принципу УЕТ предусматривает следующие возможности:

• снижение числа посещений больного на оказание ему стоматологической помощи;

• оказание больному большего объема помощи в одно посещение;

• экономию рабочего времени врача за счет сокращения времени, затрачиваемого на непроизводительные элементы трудового процесса — вызов больного, подготовка рабочего места, подготовка операционного поля, работа с документацией и пр.;

• сокращение числа выполнения таких вспомогательных элементов трудового процесса, как подбор инструментария, необходимого для выполнения работ, его стерилизация (сокращение числа направлений инструментария на стерилизацию с 2–5 раз (соответственно числу посещений) до 1).

Нормы времени, которые включаем в калькуляцию медуслуг, представлены в табл. 1. Чтобы исключить ошибки, наименование услуг выводим в табл. 1 из перечня (см. рис. 1) с помощью  формулые:

=ВПР(A2;Перечень!$A$1:$C$12;2).

Законодательно утвержденных нормативов работы врачей-стоматологов нет. В соответствии со ст. 159 Трудового кодекса РФ (далее — ТК РФ) систему нормирования труда определяет работодатель с учетом мнения представительного органа работников или она устанавливается коллективным договором. Учреждения могут самостоятельно разрабатывать соответствующие нормы труда с учетом рекомендаций организации, осуществляющей функции и полномочия учредителя, либо с привлечением соответствующих специалистов[5].

При расчете затрат в конкретном медучреждении важно указать в примечаниях к расчетам, какими именно нормативами руководствовались.

Согласно табл. 1 норма времени врача на выполнение услуги 105 «Изготовление полного съемного пластинчатого протеза с зубами из пластмассы» — 0,67 ч, а техника зубного — 5 ч. Кроме того, согласно штатному нормативу по учреждению (пример условный) на одного врача полагается одна сестра медицинская, норма времени по среднему персоналу — 0,67 ч.

Одна ставка младшего медицинского персонала положена на трех врачей и/или 20 техников (пример условный), поэтому норма времени на младший персонал зависит от нормативов врача и техника. В таблице 1 заложена формула:

=ОКРУГЛ((D2/3)+(F2/20);2).

Норму времени литейщика рассчитаем на основе Единых ведомственных норм времени и расценок на зуботехнические работы[6], а также актов хронометража по учреждению. Обратите внимание, в отдельных услугах техник зубной и литейщик не участвуют, трудозатраты в этом случае не определяем.

Чтобы упростить расчеты, примем, что 1 УЕТ = 1 ч, а также что на ортопедическом приеме за 1 УЕТ принимается объем работы врача, необходимый для изготовления одной металлической коронки (штампованной).