Рак щитовидной железы метастазы в легких лечение

Рак щитовидки, в подавляющем своем большинстве протекает в дифференцируемой форме и относительно легко поддается лечению, однако бывают случаи, когда процесс развивается стремительно и агрессивно. Раковые клетки, распространяясь по кровеносной или лимфатической системе поражают здоровые ткани и производят вторичные опухоли – метастазы. Причем, метастазы могут возникать как вблизи первичного опухолевого очага, так и далеко от него.

В первом случае, метастазы называют местнораспространенными, во втором, удаленными. К местным относят метастазы, появляющиеся при проникновении раковых клеток в соседние ткани и в лимфоузлы, а удаленные, могут возникнуть в любом уголке организма, но чаще всего их обнаруживают в легких, пищеводе, в тканях сосудов и костях, реже в позвоночном или головном мозге.

Если болезнь выявлена на этапе, когда вторичных очагов опухоли еще нет или они имеют местный характер, можно с большой уверенностью прогнозировать полное излечение и даже с минимальным риском рецидива. Если же опухоль дала отдаленные метастазы, ситуация усложняется, но и с таким диагнозом, более 65% пациентов переживают десятилетний рубеж.

Диагностика рака

Опухоль щитовидки может долго развиваться и даже метастазировать скрытно, никак себя не проявляя внешними симптомами, поэтому их выявление на ранних стадиях возможно только при детальном аппаратном обследовании на современном оборудовании. Наиболее информативным считаются – компьютерная и магнитно-резонансная томографии, а также сканирование организма радиоизотопами.

Лучше всего, если обследование проводится комплексно. Например, при помощи МРТ врач получает детальную информацию о состоянии органов и их патологиях. МРТ позволяет найти даже небольшое новообразование, а КТ даст дополнительную информацию о степени развития опухоли, ее форме и инвазии в соседние ткани. Такие исследования позволяют делать очень точное прогнозирование развития опухолевого процесса, а значит помогают разработать оптимальный курс лечебной терапии.

Однако, такие методы эффективны только при достижении метастазом определенного размера, а в момент самого начала его роста, атипичные клетки можно выявить только при помощи онкомаркеров — во время анализа крови. При всей эффективности, онкомаркеры не дают информации о расположении растущего метастаза и типе его раковых клеток. И все же положительные результаты теста онкомаркера заставляют пройти детальное аппаратное обследование, а это – гарантия раннего диагностирования болезни.

Лечение метастазов рака щитовидной железы

Как правило, метастазы лечат теми же способами, что и основную, породившую их опухоль, но с некоторыми особенностями, в зависимости от области их возникновения.

Основные методы лечения традиционные – оперативное лечение, химическая и радиотерапии. Иногда очень эффективно гормональное лечение и даже виротерапия. Последний метод относительно новый. Его суть заключается во внесении в организм особых вирусов, поражающих преимущественно определенного типа клетки – раковые.

Метастазы в легких. Возникновение легочных метастазов происходит на поздних стадиях развития болезни. Их часто обнаруживают уже на 3 стадии рака щитовидной железы, а если он перешел в 4, такое развитие событий практически неизбежно. При этом, прогноз, очень неблагоприятный – состояние тяжелое и очень плохо поддается лечению.

При развитии опухоли, в легком возникают – кашель, кровавое отхаркивание, одышка, лихорадочные приливы и другие типичные для рака легких симптомы.

Для уточнения диагноза применяют аппаратные методы обследования:

• Рентгенологическое обследование позволяет определить местоположение ракового узла, его размер и очертание;
• Магнитно-резонансное обследование дает более детальную информацию, причем не только о тканях легких, но и о всех органах пациента;
• Компьютерная томография дает представление о степени инфильтрации опухоли в здоровые ткани.

Но наиболее информативный метод – биопсия и микроскопический анализ. Только он может достоверно определить степень дифференцированности атипичных клеток, а от этого, напрямую зависит характер протекания ракового процесса и, в конечном итоге, выживаемость пациента.

Лечение легочных метастазов, в зависимости от клинических показаний проводят тремя основными способами:

• Химической терапией;
• Радиотерапией;
• Гормональной терапией.

Химиотерапия эффективна в основном в начальных этапах развития метастаза. Пациенту вводят мощные препараты, воздействующие избирательно на атипичные клетки. Лекарства могут вводиться капельницами или инъекциями в вену и перорально в желудок.  Во втором случае, препараты представляют собой капсулы или таблетки.

Внутривенная терапия наиболее системна и эффективна, поскольку лекарство, с кровотоком разносится по всему организму, соответственно, его действие распространяется на все раковые клетки, где бы они не находились. Одновременно с положительным эффектом есть и тяжелые последствия – сильная интоксикация. Поэтому, такое лечение не всегда можно применять в полной мере, а между его курсами требуется восстановительная терапия.

Радиотерапия (лучевая) терапия при лечении метастаза легкого применяется в качестве вспомогательной меры – она позволяет уменьшить размеры опухоли и минимизировать тяжелые проявления, такие как одышка и кашель, а также снижает болевые ощущения.

Лучевое лечение наиболее эффективно если его применяют точечно. Для этого, в метастаз при помощи зонда вводят микрокапсулу с радиоактивным материалом, который излучая, разрушает ткани опухоли.

Гормонотерапия. Поскольку щитовидная железа имеет непосредственное отношение к продуцированию ряда гормонов, при ее удалении нарушается их баланс, что приводит к тяжелым последствиям для всех систем организма. Для восстановления этого баланса и служит гормональная терапия, суть которой состоит в введении специальных препаратов, замещающих утерянные гормоны. Это нормализует общее состояние организма и позволяет ему легче пережить тяжелое лечение.

Основной препарат, применяемый в гормональной терапии – левотириксин. Он используется для снижения концентрации в крови ТТГ, который в избыточных количествах активизирует рост раковых клеток щитовидки. Левотириксином добиваются стабилизации ТТГ на уровне 0.1 мМЕ. Это особенно важно, если атипичные клетки имеют низкую дифференциацию.

После такого лечения, проводят обязательный контроль состояния. На протяжении двух последующих лет, не реже раза в 6 месяцев делают обследование для своевременного обнаружения рецидива если он возникнет. В целом же, более двух третей пациентов, прошедших лечение метастазов левотириксином избавляются от них полностью. К сожалению, такое лечение не показано пациентам, склонным к сердечно-сосудистым болезням, что несколько снижает сферу его применения.

Метастазы в костных тканях. Такое расположение вторичных опухолей встречается почти у трети пациентов с раком щитовидной железы на поздней стадии. Вероятность их развития увеличивается с уменьшением дифференцированности раковых клеток. Так, при папиллярном раке, риск такого развития болезни наименее вероятен и возрастает при фолликулярном.

Риск возникновения костных метастазов увеличивается также при лечении ингибитором кинзы, а вот золендроновая кислота, вводимая внутривенно 2 раза за полгода, в сочетании с подкожным введением деносунаба, позволяют довольно успешно бороться с метастазами в костях.

При высокой эффективности, такое лечение вызывает гипокальцемию и связанные с ней неприятные последствия – крошение зубной эмали и плохо заживляемые язвы в ротовой полости.

Куда метастазирует рак щитовидной железы и как лечить метастазы

Подавляющее большинство больных раком щитовидной железы (более 80%) имеют дифференцированную форму заболевания.

Такой рак очень хорошо поддается лечению и имеет очень низкий риск рецидива. Но в редких случаях рак ведет себя очень агрессивно — быстро распространяется и поражает даже отдаленные лимфоузлы и органы.

Метастазы — злокачественные клетки рака щитовидки, которые могут распространиться по всему организму через кровь или лимфатическую систему.

Рак щитовидки чаще всего метастазирует на лимфатические узлы, легкие, кости и иногда в головной мозг.

Иногда злокачественная опухоль щитовидки разрастается настолько сильно, что поражает дыхательное горло (трахею), пищевод, кровеносные сосуды, мышцы или нервы.

Такие метастазы считаются «местно-распространенными». Злокачественные клетки рака щитовидки в лимфатических узлах и тканях шеи, лучше поддаются лечению, чем отдаленные метастазы.

Метастазы (особенно отдаленные) встречаются не менее чем у 10% пациентов с диагностированным раком щитовидной железы.

Метастазы являются основной причиной смерти от рака щитовидки. Прогноз 10 летней выживаемости у пациентов с метастатическим типом рака составляет 65%.

Методы обнаружения метастаз

Метастазы рака щитовидки могут не иметь никаких клинических симптомов в течение многих лет, а значит, их очень сложно обнаружить.

В домашних условиях выявить хотя бы признаки метастазов очень тяжело.

В качестве основного диагностического теста врачи назначают МРТ, КТ всего тела, а также радиоизотопное сканирование.

МРТ позволяет получить детальные изображения всех органов, а КТ позволит онкологу оценить степень метастатических поражений.

На ранних стадиях метастазы возможно определить только лишь с помощью анализа крови на онкомаркеры.

РЕА — исследование на эмбриональный опухолевый антиген позволяет выявить метастазы медуллярного рака щитовидной железы. DR-70 — общий анализ крови, который позволяет выявить кроме метастаз раковой опухоли щитовидки еще 12 других типов рака. Сыворотка тиреоглобулина (ТГ) широко применяется в качестве специфического маркера для выявления метастазов рака щитовидки сразу после тиреоидэктомии и радиойодотерапии.

Лечения метастаз рака щитовидной железы

Самый популярный и эффективный метод уничтожения метастазов рака щитовидки — удаление лимфоузлов и курс химио и радиотерапии.

Гораздо сложнее избавиться от отдаленных метастазов «блуждающих» в кровотоке. При обнаружении в анализе крови единичных злокачественных клеток, назначается фокальная терапия (метод наблюдения за метастазами без проведения оперативного лечения).

Лечение отдаленных метастазов включает назначение пациенту левотироксина и системную терапию радиоактивным йодом.

Но примерно у 5 % больных раком щитовидки, злокачественные клетки не имеют способности поглощать радиоактивный йод.

Пациентам с гипотиреозом, вместо терапии радиоактивным йодом назначается использование ингибиторов киназы.

Данные методы лечения считаются традиционными и назначаются после окончания курса лучевой терапии.

В зависимости от месторасположения метастаз и общего состояния здоровья пациента, онколог подбирает дозировку и частоту приема лекарств.

Высокий уровень ТТГ является фактором, который сопутствует росту раковых клеток щитовидной железы.

Поддержание низкого уровня ТТГ очень важно при лечении метастаз недифференцированного рака щитовидки.

Лечение левотироксином не рекомендовано для пациентов с высоким риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Пациентам с обнаруженными метастазами в головном мозге, назначается специфическая стереотаксическая лучевая терапия (щадящий метод облучения головного мозга).

У 75 % пациентов прошедших курс терапии левотироксином метастазы полностью пропадают.

Необходимо будет сдавать анализ крови каждые 6 месяцев в течение первых 2 лет для того, чтобы контролировать возможное возникновение рецидива.

Как лечить метастазы рака щитовидки у пациента с гипотиреозом

После того как эндокринолог подтвердил невозможность терапии радиоактивным йодом, назначается лечение левотироксином и фокальная терапия.

Раз в 3 месяца обязательно проводят КТ с контрастом головы, шеи, грудной клетки, живота и таза для того, чтобы отследить прогресс распространения метастаз.

Если метастазы были обнаружены только в близлежащих к щитовидке лимфатических узлах, то болезнь может протекать бессимптомно, а объем метастаз может быть стабильным в течение долгого периода времени.

Особенно позитивен прогноз для молодых пациентов с небольшими метастазами в шейных лимфатических узлах.

Таким больным для полного уничтожения метастаз достаточно пропить курс левотироксина.

Решение о назначении системного лечения пациентам с гипотиреозом, принимается на основе нескольких параметров, в том числе:

активный рост опухоли, сопутствующие болезни щитовидки, увеличение очагов метастаз.

Скорость распространения метастаз может быть оценена с помощью простого анализа крови на тиреоглобулин.

Чем активнее распространяются метастазы, тем выше уровень ТГ.

Особенности лечения метастазов рака щитовидной железы в костной ткани

Метастазы в костных тканях обнаруживают у 30% больных с недифференцированным раком щитовидки на поздних стадиях.

К сожалению, терапия ингибитором киназы приводит к увеличению количества метастаз в костной ткани.

Рекомендовано внутривенное вливание золедроновой кислоты раз в 3 месяца и ежемесячные подкожные инъекции Деносунаба для полного уничтожения метастазов в костной ткани.

Недостатки вышеприведенной терапии включают

Метастазы при раке щитовидной железы

Злокачественные образования на щитовидке довольно распространенное явление. Рак этого эндокринного органа может быть нескольких типов, имеет четыре стадии своего развития и активно метастазирует (чаще всего страдают близлежащие лимфоузлы). О специфике метастазирования рака щитовидки различного типа и характерной для него симптоматике будет рассказано далее.

Суть проблемы

Рак щитовидки, как и любое другое злокачественное новообразование, проходит в своем развитии четыре основных стадии, которые выделяются на основе таких параметров как размер опухоли, ее распространенность, наличие или отсутствие метастаз (берутся во внимание как близлежащие органы — например, лимфоузлы – так и отдаленные).

Начиная со второй стадии развития злокачественного новообразования, рак щитовидки может сопровождаться множественными метастазами. Метастаз представляет собой вторичную опухоль, новый очаг разрастания патогенных клеток. Возникает он тогда, когда раковые образования разносятся с током лимфы и крови в другие органы.

Злокачественные образования на щитовидной железе активно метастазируют, при этом клиническая картина данного процесса различна и обуславливается типом рака эндокринного органа. Об этом пойдет речь далее.

Типология метастазирования

Наиболее часто у пациентов диагностируют папиллярную форму рака щитовидки, которая представляет собой кистозное либо неоднородное злокачественное образование. Метастазы при такой форме раковой патологии чаще всего поражают близлежащие лимфоузлы и другие органы шейной области.

Отдаленные метастазы при папиллярной форме раковой опухоли встречаются крайне редко. Исключение могут составлять патогенные клетки в костях и легких.

Десять процентов пациентов с раком щитовидки страдают от его фолликулярной формы. Такая опухоль сопровождается гаматогенным метастазированием (в большинстве случаев страдают легкие и кости). Метастазы регионарного свойства, а также те, которые поражают лимфоузлы, встречаются довольно редко.

Наименее распространенной формой злокачественных образований на щитовидке можно считать медуллярный рак. Тем не менее, именно эту разновидность патологии сопровождает активное лимфо — и гематогенное метастазирование опухоли (чаще всего метастазы попадают в лимфоузлы, кости, легкие, распространяются по шее).

Анапластический рак щитовидки сопровождается агрессивным метастазированием: так, регионарные метастазы обнаруживаются у 50 процентов обследованных пациентов, а от отдаленных патогенных клеток страдают не менее 20 процентов больных.

Рак щитовидки нередко сопровождается активным метастазированием патогенных клеток. Наиболее часто метастазы поражают костную ткань, головной мозг, надпочечники ну и, конечно же, лимфоузлы, расположенные неподалеку от щитовидной железы.

Механизмы метастазирования

Рак довольно быстро распространяется с током крови по всему организму. Патогенные клетки разносятся циркуляционными потоками лимфы и крови в разные части тела – соответственно, специалисты выделяют два механизма, с помощью которых метастазы попадают к различным частям человеческого организма:

Лимфогенное метастазирование чаще всего поражает лимфоузлы – в частности, те, которые находятся в боковом треугольнике шеи и яремной впадине. Поражают метастазы также околотрахеальные и предгортанные лимфоузлы (те, которые расположены недалеко от щитовидной железы).

Официальная статистика подтверждает тот факт, что 60 процентов больных, у которых был диагностирован рак щитовидной железы, поражают метастазы в области сосудисто-нервного пучка шеи и околотрахеальной зоне.

Метастазы, распространяющиеся гематогенным путем (то есть, рак попадает в другие органы с током крови), чаще всего поражают:

костную ткань; головной мозг; легкие; печень и другие органы брюшной полости.

Нередко рак щитовидной железы и сопровождающие его метастазы вызывают острые боли в позвоночнике, плечевых суставах, бедренных костях.

Клиническая картина метастазирования при раке щитовидки

Обнаружить метастазы на фоне рака щитовидной железы помогают такие характерные симптомы:

болезненность и ломота в костях, их хрупкость; повышенный уровень кальция в крови; у пациента существенно снижается аппетит, его беспокоят регулярные запоры; у больного регулярно случаются тошнота и рвота; сбой сердечного ритма.

Дополнительные симптомы, которые вызывают метастазы при раковой опухоли щитовидной железы, следующие:

кровавая мокрота и сухой кашель (это случается тогда, когда рак щитовидки попадает в легкие); болевой синдром в груди; учащенное и затрудненное дыхание.

Если рак поразил печень пациента, он может столкнуться с вздутием живота, ощущением давления в боку. У пациента с метастазами на фоне рака щитовидной железы резко снижается масса тела, он постоянно чувствует усталость и тошноту.

В случае если рак щитовидной железы метастазирует в головной мозг, клиническая картина выглядит так:

острые головные боли; ограниченная динамика, каждое движение тела дается пациенту с трудом; больной может терять сознание, у него нарушается возможность адекватно ориентироваться в пространстве и времени.

Метастазы, сопровождающие рак щитовидной железы, выявляются двумя основными путями:

пациент сдает общий анализ мочи и крови; больному проводят процедуру ядерно – магнитного резонанса; помогает выявить метастазы и радиоизотопное исследование; компьютерная томография; рентген.

Как узнать, что злокачественная опухоль на щитовидке метастазирует:

Увеличиваются и воспаляются подчелюстные лимфоузлы, они приобретают плотную и малоподвижную форму, нередко срастаются с кожей (такие метастазы часто лечат при помощи радиоактивного йода); при наличии патогенных клеток в головном мозге пациент испытывает постоянные сильные головные боли, может терять координацию, у него ухудшается зрение; о наличии метастаз в костях сигнализируют частые переломы, болезненные ощущения в процессе движения; раковые клетки печени симптоматичны появлением желтухи, ощущением тяжести в области правого подреберья и дисфункцией органов пищеварения; при наличии метастаз в легких больной может жаловаться на постоянный сухой кашель, в мокроте попадаются сгустки крови, пациента беспокоят боли в груди и сильная усталость; патогенные клетки, попавшие в надпочечники, никак себя не проявляют. Единственный симптом — резко снижается уровень половых гормонов в крови.

Технологии лечения

Метастазы, которые оставляет после себя рак щитовидной железы, можно устранить путем применения химиотерапии – действенной методики, помогающей предотвратить дальнейший рост и распространение раковых клеток.

Кроме того, довольно действенным методом для борьбы с метастазами является лечение с применением радиоактивного йода. При регионарном метастазировании в лимфоузлы пациенту нередко проводят инъекции этанола.

Итак, метастазы представляют собой вторичные патогенные клетки, которые отделяются от первичного очага ракового новообразования, распространяются с током лимфы или крови по всему организму.

Рак щитовидки чаще всего метастазирует в расположенные поблизости лимфоузлы, кости, печень, легкие, головной мозг. Единственный способ справиться с метастазами – курс химиотерапии.

Стадии и прогноз при раке щитовидной железы

Существует несколько систем для определения стадий рака, на основании которых составляется прогноз. В этих системах рассматриваются различные характеристики как раковых опухолей, так и самих пациентов. К счастью, при раке щитовидной железы прогноз обычно очень благоприятный. В отличие от многих других видов рака, здесь большое значение имеет возраст пациента и время, когда был поставлен диагноз.

Пациенты, которым 45 лет и меньше, редко умирают от рака щитовидной железы, независимо от того, поражены лимфатические узлы вокруг щитовидки, от того, распространился ли рак на прилегающие ткани, и даже от того, дал ли он метастазы. Однако для пациентов более старшего возраста все эти факторы имеют большое значение. Однако и для них распространение раковых клеток в лимфатические узлы обычно не означает более низкую выживаемость. Распространение злокачественных клеток в лимфоузлы Лимфоузлы — на чем держится наш иммунитет повышает вероятность рекуррентного рака щитовидной железы, но он тоже довольно легко поддается лечению хирургическими методами и радиоактивным йодом.

Стадии рака щитовидной железы

Наиболее распространенной классификацией стадий развития рака является TNM (T — tumor, или опухоль; N — nodule, узел; M — distant metastasis, отдаленные метастазы).

Т: Размер опухоли (в сантиметрах)

T1: < 1cм; T2: 1-4 cм; T3: > 4 cм. Т4: опухоль прорастает за пределы щитовидной железы. Т4а: прорастание в прилежащие структуры; Т4b: прорастание в позвоночник или прилежащие крупные кровеносные сосуды.

N0: лимфатические узлы не поражены; N1: распространение рака на регионарные лимфатические узлы; N1a: поражение лимфоузлов в центральной части шеи; N1b: поражение лимфоузлов в боковых частях шеи или в груди.

(распространение рака в другие в области организма, например, в легкие или кости). М0: отсутствие удаленных метастазов; М1: наличие удаленные метастазов.

На основании этих трех категорий раку присваиваются первая, вторая, третья или четвертая стадии. Первая — начальная стадия с наилучшим прогнозом, четвертая — последняя, и прогноз наименее благоприятный. В приведенной ниже таблице представлен прогноз по локальным рецидивам (вероятность рекуррентного рака щитовидной железы в области шеи), рецидивам в удаленных органах и десятилетней выживаемости для разных стадий высокодифференцированного рака щитовидной железы.

Рецидив в удаленных органах

Обратите внимание на то, что для пациентов с высокодифференцированным раком щитовидной железы (в том числе, папиллярным и фолликулярным раком) возраст является самым важным прогностическим фактором. Если пациенту меньше 45 лет, даже при наличии метастазов прогноз будет очень хорошим.

При составлении прогноза для пациентов с медуллярным раком щитовидной железы возраст не играет такой большой роли. В среднем, у пациентов с медуллярным раком щитовидной железы при росте опухоли только в пределах щитовидной железы (Т1-3) десятилетняя выживаемость составляет 95%. У пациентов с метастатическим медуллярным раком щитовидной железы выживаемость от 20% до 40%.

Важно отметить, что классификация бывает очень субъективной, особенно для опухолей, имеющих мало особых характеристик — например, при фолликулярном раке. По этой причине точно определить стадию фолликулярного рака щитовидной железы Фолликулярный рак щитовидной железы: никто не застрахован может быть труднее, чем при других видах рака — вывод будет во многом зависеть от субъективного мнения врача. Например, одни врачи оценивают капсулярную и сосудистую инвазию (минимальное разрастание рака, которое можно увидеть только через микроскоп), как распространение рака, а другие — нет. Соответственно, будет различаться оценка стадии рака и прогноз.

Для прогнозирования развития болезни у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы существует специальный метод — MAICS (аббревиатура используемых прогностических факторов: наличие удаленных метастазов (Metastasis), возраст (Age) пациента, прорастание (Invasion) в прилегающие ткани, видное невооруженным глазом, полнота (Completeness) хирургического удаление опухоли и размер (Size) опухоли). Все эти факторы используются для подсчета общего показателя MAICS следующим образом:

https://proshhitovidku. ru/lechenie/rak-shhitovidnoj-zhelezy-metastazy

https://proschitovidku. ru/bolezni/opuhol/zlokachestvennaya/rak/metastazy

https://www. womenhealthnet. ru/oncology/5695.html