Рак предстательной железы метастазы лечение
05 Фев 2018г
Просмотров:10613
Комментариев:0
Рак простаты – достаточно распространенная серьезная патология. Метастазы при онкологии этого органа образуются медленно. В некоторых случаях пациент и не подозревает о болезни до конца своей жизни.
Рак простаты при локальных формах хорошо поддается лечению, когда метастазы еще не образовались. Хирургическое лечение применяют только на ранних стадиях. При этом прогноз благоприятный.
Рак предстательной железы с метастазами – серьезное осложнение заболевания, которое имеет неблагоприятный прогноз. Метастазирование распространяется с током лимфы и крови в разные органы и ткани, за счет чего состояние больного значительно ухудшается. Распространение опухоли на лимфоузлы, ткани и органы указывает на то, что заболевание приобрело форму метастатического рака. Зачастую эту патологию диагностируют у мужчин преклонного возраста, и развивается достаточно медленно Протекает заболевание бессимптомно, что является основной причиной летального исхода.
Изучение таких клеток помогает выявить первичную область локализации опухоли. Наличие примеси крови в моче и сперме, слишком частое мочеиспускание – основные симптомы поражения простаты раковыми клетками.
Что это такое?
Вторичные очаги роста опухоли называют метастазами. Они могут быть регионарными (в близлежащих тканях, органах и лимфоузлах) и отдаленными – далеко от первичного очага.
Пути распространения клеток опухоли:
- Лимфогенный (по лимфатическим сосудам).
- Гематогенный (с кровью).
- Контактный (прорастание первичного очага непосредственно в соседние органы).
Гематогенный – самый распространенный путь разрастания опухоли при раке простаты.
Наиболее часто рак простаты метастазирует в легкие, кости, регионарные лимфатические узлы, прямую кишку и печень. Новые очаги опухоли отрицательно сказываются на качестве и длительности жизни, прогноз и эффективность терапии значительно ухудшается.
Области распространения
Пути разрастания метастаз
Пути разрастания метастаз рака простаты:
- Местный путь – поражаются близлежащие ткани.
- Интравазация – раковые клетки проникают в область просвета кровеносных и лимфатических узлов.
- Задержка – движение раковых клеток останавливается, они оседают в капиллярах.
- Ангиогенез – в новых кровеносных сосудах, которые обеспечивают кровоснабжение опухоли, наблюдается рост небольших метастатических клеток.
- Циркуляция – клетки рака распространяются в органы и ткани кровью и лимфой по сосудам.
- Пролиферация – клетки опухоли делятся, образуя впоследствии микрометастаз.
Метастазы возникают при образовании кровеносных сосудов в тканях простаты, пораженных раком. Впоследствии они проникают в общий кровоток и лимфу, с током которых распространяются в органы и ткани.
Чаще всего клетки оседают в лимфатических узлах и костных тканях, образуя ткань, подобную опухоли предстательной железы.
Независимо от того в какой области они образуются, метастазы губительны. Как правило, распространение клеток опухоли начинается на ранних стадиях патологии, однако симптомы могут не проявляться вплоть до того момента, когда лечение уже не даст результата.
Органы, которые чаще всего поражают метастазы
Клетки опухоли в первую очередь распространяются в ткани, расположенные вблизи органа.
Первыми поражаются нервные сплетения и семенные пузырьки. Затем клетки опухоли распространяются в кости поясничного, крестцового отдела и позвоночника. На последней стадии поражаются ребра, печень и мочевой пузырь. В крайне редких случаях поражает головной мозг.
Поражение органов метастазами
Симптоматика и прогноз заболевания зависит от локализации метастаз:
- Метастазы в кости. Развиваются у 20% пациентов, страдающих раком простаты. Метастазы приводят к минерализации тканей. Баланс элементов меняется, что выражается в повышенной чувствительности к холоду. При поражении костей кожные покровы изменяют цвет, наблюдаются судороги мышечных тканей и сильный болевой синдромом. Неприятные ощущения появляются в районе копчика, затем распространяются в нижние конечности и поясничный отдел. Метастазы в рёбрах провоцируют интенсивное выведение кальция из организма, что приводит к ломкости костей. Любое неосмотрительное движение может привести к переломам верхних конечностей и области плечевого отдела.
- Метастазы в лёгких. Достаточно редкое явление, которое, как правило, клинически не проявляется. Всего у 20% пациентов, имеющих метастазы в легких, могут наблюдаться следующие симптомы: постоянный кашель, при котором может выделяться мокрота или кровь, боли в грудной клетке.
- Поражение печени. Самая распространенная проблема. Метастазы в этот орган образуются у каждого третьего онкобольного. Метастазирование в печень приводит к стремительной потери веса и проявляется ощущением дискомфорта в верхней части живота. Патологические изменения происходят стремительно. Клетки опухоли поражают одновременно несколько областей печени, вызывая нарушения в ее функционировании.
- Метастазы в головной мозг. Образуются крайне редко, уже после того, как клетки распространятся в костную ткань. При поражении метастазами головного мозга наблюдаются следующие симптомы: перепады настроения, головокружение, ухудшение зрения и памяти, сильные головные боли, нарушенная координация движения. При поражении головного мозга, онкобольной может впасть в кому.
- Лимфатические узлы. Зачастую метастазы начинают распространяться именно с этих частей тела. Благодаря локализации и особенности работы тканей, клетки опухоли быстро разрастаются в отдел возле мочевого пузыря. Онкологические метастазы редко встречаются в лимфоузлах, расположенных ниже или выше по кровотоку. Поражение лимфоузлов выражается в виде уплотнения или припухлостей.
- Метастазирование мочевого пузыря. В органе есть много кровеносных сосудов, соединяющихся с простатой, поэтому клетки опухоли быстро проникают в него. При поражении наблюдаются гематурия и боли при мочеиспускании. Метастазы в мочевом пузыре образуются в 35-40% случаев.
Для успешного лечения крайне важно определить скорость разрастания и локализацию метастаз.
Как выявить патологию
Дифференцировать появление метастаз с точностью не сможет даже квалифицированный онколог или уролог. Составление анамнеза и обследование позволит заподозрить распространение раковой опухоли на другие органы и назначить всестороннее обследование пациента.
Основные методы диагностики:
- МРТ. Томография позволяет увидеть первоначальные изменения в тканях, которые указывают на поражение онкологией. С помощью магнитно-резонансной томографии появляется возможность контролировать скорость распространения метастаз. Метод абсолютно безвреден.
- КТ. Выполняют сканирование костей перед облучением, чтобы определить локализацию метастазов.
- Анализы на ПСА. Самый распространенный анализ онкомаркера простаты.
- ПЭТ. Позволяет обнаружить метастазы в мягких тканях даже на начальной стадии. Выявляет малейшие изменения в работе органов, которые нельзя выявить с помощью других диагностических методов.
Структура и края метастаз неоднородная. Объем опухоли или уплотнения могут быть разными. Наблюдается деструкция окружающих тканей.
Дополнительные исследования позволяют выявить паталогию
Как лечить патологию?
Лечение метастатического рака простаты осложняется запущенностью патологии и невозможностью удалить опухоль хирургическим путем. Для эффективной терапии необходимо получить сведения локализации и направленности онкозаболевания. На основе результатов обследования назначается подходящий курс лечения. Вероятность успешного лечения составляет чуть меньше 50 % при обнаружении первичных метастазов. При развитии вторичных проявлений прогноз существенно ухудшается и составляет не больше 27%.
Лечение метастазированного рака простаты, вышедшего за лимфоузлы и нервные сплетения, назначают исключительно паллиативное. Цель терапии — снижение болевого синдрома и продление жизни больного.
Современные методы лечения позволяют увеличить продолжительность жизни больного даже на последней стадии рака до5 лет.
К современным методам лечения относят:
- Криотерапия. На раковые клетки воздействуют холодом, разрушая их, нанося минимальный вред окружающим здоровым тканям.
- Узконаправленное облучение.Современные методы терапии позволяют свести вредное воздействие на здоровые ткани к минимуму. При облучении создается трехмерная модель раковой опухоли. Радиация действует под разными углами на образование, полностью уничтожая клетки опухоли.
- Фотодинамическая терапия.Один из новейших методов лечения. Применяют при распространении метастаз в мягкие ткани организма. В пораженный орган вводят специальный растительный палладий. Высвобождаются активные элементы под воздействием инфракрасного облучения, которые избирательно уничтожают раковые клетки.
Совместно с новейшими методами применяют традиционные методы борьбы с метастазами:
- Химиотерапия.
- Оперативное лечение.
- Гормональная терапия.
Зачастую метастазы локализуются в лимфатических тканях. Предстательную железу удаляют с помощью простатэктомии. Иссечению подлежат и лимфоузлы, чтобы предотвратить распространение метастаз.
Обезболивание при метастазированном раке простаты
При появлении первых признаком метастазов обезболивающие средства имеют небольшой спазматический и анальгезирующий эффекты. Сильные наркотические препараты применять на этой стадии онкологии неразумно. Постепенно назначают более действенные препараты: Трамал, Найз, Кетанал.
Снять болевой синдром поможет теплая ванна с добавлением ароматических масел. Полезны прогулки перед сном на свежем воздухе.
По мере распространения метастаз, особенно в костную ткань, появляется устойчивый болевой синдром, который усиливается в ночное время суток.
С разрастанием метастаз прогноз онкозаболевания значительно ухудшается. Поддержка близких людей, следование рекомендациям специалиста, положительный настрой – все это способствует выздоровлению пациента.
ПОПУЛЯРНЫЕ СТАТЬИ
14 Сен 2017г
302143
29 Авг 2017г
295339
14 Сен 2017г
290925
Пройти тест
и узнай свою форму простатита
Задай вопрос врачу
ЗАДАТЬ ПИСЬМЕНЫЙ ВОПРОС ВРАЧУ
© 2017 ПОРТАЛ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРОСТАТЫ.
РАЗРАБОТКА САЙТА:
Наверх
Источник
Метастазы при раке простаты появляются уже на последних стадиях, когда опухоль выходит за пределы капсулы органа и начинает распространяться на ткани таза. Почему возникают метастазы, доподлинно не известно. Считается, что в этом процессе играет роль сразу несколько факторов. Одним из них является перестройка злокачественных клеток, и появление у них способности к миграции. Иными словами, опухолевые клетки могут отщепляться от основной массы новообразования, попадать в кровеносные или лимфатические сосуды и разноситься по всему организму.
Важным этапом в этом процессе является перестройка стенки сосудов в районе злокачественного новообразования — она утрачивает базальную мембрану и перициты, что делает ее проницаемой для крупных структур. Более того, стенки некоторых капилляров в области опухоли в основном состоят из злокачественных клеток.
Третьим моментом в возникновении метастазов является способность раковых клеток приживаться на новом месте. В частности, они могут менять свой метаболизм в зависимости от условий внутри органа. Уже давно было замечено, что разные опухоли метастазируют преимущественно в конкретные органы. Причем для них даже характерна заданная последовательность. Например, сначала поражается печень и легкие, затем кости и в последнюю очередь головной мозг.
При раке простаты чаще всего поражаются следующие органы:
- Печень.
- Легкие.
- Лимфатические узлы.
- Кости.
- Головной мозг.
Симптомы метастазов рака простаты
Симптоматика метастазов при раке простаты будет зависеть от пораженного органа:
- Метастазы в печени могут приводить к увеличению уровня печеночных ферментов (АСАТ, АЛАТ) и билирубина. Если опухоль сдавливает печеночные протоки, может развиваться такое грозное осложнение как механическая желтуха — желчь не может поступать в желудок и, застаиваясь во внутрипеченочных протоках, всасывается обратно в кровь. Это приводит к тяжелой интоксикации и требует немедленного лечения.
- Метастазы в легких могут вызывать хронический кашель, одышку, хронические упорные инфекции дыхательных путей, которые с трудом поддаются лечению. У многих больных метастазы данной локализации протекают бессимптомно.
- Метастазы в лимфоузлах могут привести к развитию отеков нижних конечностей, полового члена и мошонки.
- При метастатическом поражении костей развиваются сильные боли, которые не уменьшаются при приеме обычных анальгетиков. Пораженный сегмент кости может менять форму, теряет прочность и становится хрупким. Это может спровоцировать спонтанные или патологические переломы.
- Метастазы в позвоночнике могут вызывать сдавление спинного мозга или корешков спинномозговых нервов. При этом может развиваться неврологическая симптоматика различной степени тяжести — боль, прострелы, онемение, «мурашки», парестезии и даже параличи.
Диагностика метастазов рака простаты
Обнаружение лимфогенных и гематогенных метастазов рака простаты свидетельствует о распространенной, последней — 4 стадии заболевания. Для диагностики используют нижеперечисленные методы.
Пункционная биопсия тазовых лимфоузлов под контролем УЗИ или КТ. Диагностическая ценность данного метода невысока и колеблется в пределах 60-70%. Более точные данные можно получить после двусторонней тазовой лимфаденэктомии (удаление лимфоузлов) с последующим гистологическим изучением полученного материала. Учитывая то, что это высокотравматичное вмешательство, не рекомендуется его выполнять при уровне ПСА ниже 10 нг/мл и суммарной оценкой по шкале Глиссона менее 7, т. к. в этом случае вероятность обнаружения метастазов не превышает 3%.
Обнаружение метастазов в костях проводят с помощью сцинтиграфии. Суть метода заключается в следующем — в организм вводятся короткоживущие радиоактивные изотопы, тропные к костной ткани (например, технеций-99). Затем делают двумерные снимки и изучают уровень накопленного излучения. В очагах неоплазии он будет выше.
Метастазы во внутренних органах определяют с помощью УЗИ, рентгенографии, КТ и/или МРТ. В сомнительных случаях выполняется позитронно-эмиссионная томография.
Способы лечения рака простаты с метастазами
Основным методом лечения метастазов рака простаты является комбинация доцетаксела с антигормональной (кастрационной) терапией.
Доцетаксел относится к цитостатическим противоопухолевым препаратам из группы таксанов. Он блокирует размножение злокачественных клеток, тем самым препятствуя распространению опухоли. Назначается препарат в стандартной дозировке 75мг/м2.
Что же касается антигормональной терапии, то ее эффект заключается в подавлении выработки или блокировании действия половых гормонов, которые не только отвечают за нормальные процессы в мужском организме, но и стимулируют рост раковых клеток. Такое лечение не позволяет уничтожить опухоль, но на некоторое время блокирует ее прогрессирование и замедляет процесс развития заболевания, в некоторых случаях на многие годы.
Контролем эффективности антигормональной терапии является снижение уровня ПСА. В идеале он должен быть менее 0,1 нг/мл через 1,5-2 месяца от начала терапии. Чаще всего таких результатов добиваются при лечении локализованных форм рака простаты. Падение ПСА до 0,5 нг/мл также является весьма благоприятным признаком.
Антигормональная терапия может осуществляться несколькими методами:
- Химический, или инъекционный. Пациенту вводят препараты, которые блокируют выработку тестостерона. Через 3-4 недели от начала такого лечения, его уровень снижается до минимума. В этом случае хирургическое удаление яичек не производится.
- Хирургическая кастрация. При хирургической кастрации производят удаление обоих яичек. Обычно операция проводится под местной анестезией с внутривенной седацией. Удаление может производится через один разрез в районе корня мошонки, или через два разреза, расположенных по бокам мошонки. После операции уровень тестостерона снижается быстро и необратимо. Недостатком такого вида лечения является риск кровотечений и инфекционных осложнений, а также эмоциональная неготовность мужчин к такому радикальному шагу.
- Максимальная андрогенная блокада. Половые гормоны в основном синтезируются яичками, но малая их часть (около 5%) производится надпочечниками. Чтобы не допустить их действия на опухоль, назначают специальные препараты — антиандрогены, которые препятствуют связыванию гормона с воспринимающими клеточными рецепторами. Таким образом, достигается максимальная андрогенная блокада.
К сожалению, в части случаев через несколько лет после начала антигормональной терапии опухоль начинает прогрессировать. Чтобы опять остановить ее рост, могут применяться следующие методы:
- Отмена антиандрогенов. У трети пациентов после отмены антиандрогенов отмечается регресс опухоли. Эффект может сохраняться до 4 месяцев. Несколько лучший эффект отмечается при отмене антиандрогенов с одновременным добавлением кетоконазола. Такое лечение позволяет достичь ответа у большего количества пациентов.
- Замена препаратов для антигормонального лечения. Для большинства пациентов все же рекомендовано продолжать антигормональную терапию до конца жизни.
- Назначение эстрогенов. Такое лечение позволяет повысить двухлетнюю выживаемость до 63%, однако есть риск развития тромбоза.
Лечение костных метастазов
Рак простаты на терминальной стадии дает метастазы в кости, что приводит к развитию тяжелого болевого синдрома, патологического перелома и инвалидизации больного. Для лечения костных метастазов применяются следующие методы:
- Химиотерапия доцетакселом или митоксандроном совместно с преднизолоном или гидрокортизоном.
- Радионуклидная терапия. Пациенту вводят радионуклиды, которые избирательно накапливаются в опухолевых клетках костной ткани и уничтожают их. Это уменьшает размеры метастазов и существенно облегчает болевой синдром.
- Дистанционная лучевая терапия. Проводят облучение метастазов от источников излучения, находящихся вне организма. Такое лечение также облегчает боль.
- Применение остеопротективных препаратов. Метастазы рака в костях приводят к разрушению костного матрикса, из-за чего кость становится хрупкой и подвержена патологическим переломам. Чтобы улучшить ее свойства, назначают деносумаб или золедроновую кислоту.
- Для пациентов с неврологическими симптомами необходима декомпрессионная лучевая терапия или хирургическая операция. Кроме того, назначаются высокие дозы глюкокортикостероидов.
Разумеется, что пациенты с метастазами, при наличии болевого синдрома, должны быть адекватно обезболены. С этой целью применяются различные медикаментозные препараты, вплоть до наркотических анальгетиков.
Прогноз рака простаты при наличии метастазов
Прогноз рака простаты при наличии метастазов будет зависеть от чувствительности опухоли к антигормональной терапии и химиотерапии. Полностью излечить данную болезнь невозможно, но ее прогрессирование можно успешно контролировать довольно долгое время, меняя методы лечения. Это значительно продлит жизнь пациента и улучшит ее качество.
Запись
на консультацию
круглосуточно
Источник