Рак предстательной железы лечение уколы

Рак простаты — непростая патология, требующая серьезного медикаментозного лечения, а также оперативного вмешательства и лучевой терапии. Ее развитие стимулируется мужским гормоном — тестостероном, поэтому для снижения интенсивности патологического процесса его следует убрать из организма. Гормонотерапия при раке простаты — обязательное условие эффективного лечения.

Суть и цель терапии гормонами

Лечение рака простаты будет эффективным, если устранить факторы, способствующие его развитию. Одним из таких считается тестостерон, ведь новообразования, появляющиеся на предстательной железе, обычно гормонозависимы. Приостановить патологический процесс можно, если прекратить влияние представленного гормона на орган.

Гормонотерапия используется по-разному. Важно учесть некоторые основные факторы, влияющие на ее эффективность:

масса тела мужчины и его возраст;
рост;
общее состояние здоровья пациента;
сложность и степень развития патологии;
размер новообразования в простате.

На последних стадиях развития гормональное лечение рака простаты не даст положительного эффекта без употребления химических препаратов и оперативного вмешательства.

Что касается начала терапии, то этот вопрос определяется индивидуально. У кого-то она начинается при наличии первых проявлений патологии, а другим пациентам гормоны назначают при развитии метастаз или при явном прогрессировании РПЖ.

Показания и возможные побочные реакции

Гормональное лечение рака предстательной железы на сегодняшний день считается одним из самых эффективных и перспективных способов терапии, позволяющих остановить болезнь на ранней стадии развития. Если начали появляться первые симптомы патологии, а также наблюдается рост злокачественных клеток, необходимо обязательно обратиться к врачу. Гормонотерапия имеет такие показания:

повторное развитие опухолевого процесса, который не удалось остановить с применением других методик лечения;
пожилой возраст больного — эти люди легче воспринимают терапию на психологическом уровне;
образование метастаз;
чрезмерное разрастание новообразования, которое уже выходит за пределы предстательной железы;
закрепление результата после оперативного вмешательства — рост злокачественных клеток существенно притормаживается, что позволяет держать патологический процесс под контролем;
удаление простатической ткани;
применение облучения — гормональная терапия применяется перед проведением этих процедур;
контроль роста карциномы;
неэффективность других методов лечения, отказ самого пациента от них или же невозможность их применения в индивидуальном случае;
профилактика осложнений представленного заболевания;
улучшение выживаемости пациентов, у которых обнаружился рак простаты.

Гормональная терапия при раке простаты способна давать побочные эффекты. Среди них выделяются такие:

ослабление половой функции у мужчин, в связи с чем молодые пациенты отказываются от использования гормонов;
феминизация тела — наблюдается рост грудных желез, уменьшение мышечной массы, увеличение веса;
развитие тромбофлебита;
постоянное присутствие озноба либо жара;
расстройства пищеварительной системы;
общая слабость;
ухудшение памяти;
анемия.

Важно знать, что негативные реакции на лечение гормонами проявляются не у всех. Все зависит от того, насколько грамотно подобрана схема терапии.

К противопоказаниям к проведению терапии гормонами относятся сердечно-сосудистые патологии, первичная терапия локализованной онкологии.

Виды терапии и используемых препаратов

Гормонотерапия при раке предстательной железы может осуществляться несколькими методами: оперативным и медикаментозным.

В первом случае происходит удаление яичек, которые вырабатываются максимальное количество тестостерона. При онкологии простаты такой способ применяется достаточно широко. Он показан при негативной реакции организма на терапию гормонами или при отказе от медикаментозной кастрации.

Не все пациенты способны принять такой метод лечения. Несмотря на то, что он уменьшает продуцирование мужского гормона наполовину, полностью проблему он не устраняет. Кроме того, операция крайне негативно влияет на психологическое состояние пациента, который часто уходит в затяжную депрессию со всеми вытекающими последствиями.

Более приемлема терапия гормональными препаратами. Мужчине просто периодически делается инъекция назначенного специалистом лекарства. Эффект терапии виден уже через несколько недель — уровень тестостерона существенно снижается (до минимального уровня). При этом яички не удаляются, психологическое состояние пациента остается в норме.

Обычно для терапии используются эстрогены и антиандрогены. Первые вещества — это женские гормоны. Они производят эффект противоположный тестостерону. Такие препараты способны давать существенные побочные реакции. Но средства нового поколения сильно уменьшают риск их возникновения.

Среди самых популярных препаратов можно выделить такие:

Гозерелин;
Люкрин;
Диферелин;
Трипторелин.

Представленные средства могут корректировать работу гипофиза и уменьшать синтез тестостерона. Принимать такие лекарства нужно всего лишь раз в месяц. Еще одним преимуществом терапии считается возможность лечения в домашних условиях.

Любой укол при раке предстательной железы необходимо делать после того, как будет прочитана инструкция по применению средства.

Что касается антиандрогенов, то они препятствуют взаимодействию тестостерона со злокачественными клетками. В первые дни после начала терапии возникает ухудшение общего состояния человека, но если перетерпеть все неудобства, в итоге наблюдаются положительные сдвиги в лечении. К таким препаратам можно отнести Нилутамид и Флутамид.

Важно отметить, что после прекращения приема гормонов уровень тестостерона может восстановиться, и опухоль снова начнет расти.

Препараты не способны полностью устранить онкологический процесс. Они только приостанавливают его, не дают злокачественным клеткам расти и размножаться.

Особенности питания при гормонотерапии

Тестостерон и рак предстательной железы — взаимозависимые понятия. Чем выше уровень первого, тем больше риск развития патологии. Естественно, во время лечения мужчине придется полностью поменять образ жизни. Правильное питание играет в этом не последнюю роль. Так как препараты необходимо принимать длительное время, то диета подстраивается именно под такой режим. Основные ее принципы таковы.

Нужно отказаться от вредной и жирной пищи. Гормональные препараты могут дать толчок набору лишнего веса, поэтому максимально калорийные продукты исключаются из меню. Также следует отказаться от блюд и изделий с высоким уровнем холестерина. Надо ввести в рацион морепродукты, постное мясо в отварном или запеченном виде.
Порции должны быть небольшими. Это позволит питательным веществам лучше усваиваться. В противном случае будет дана дополнительная нагрузка на сердце.
В меню должны присутствовать овощи и фрукты.
Следует устранить из меню те продукты, в которых содержится большое количество консервантов, различных добавок и красителей. Они только ухудшают состояние больного.

Разработать меню для пациента поможет диетолог в соответствии с рекомендациями лечащего врача. Правильно подобранные продукты позволят восстановить иммунитет человека, дадут дополнительные силы для борьбы с болезнью.

Можно ли снизить побочное воздействие гормонов

Гормональную терапию рака предстательной железы следует проводить правильно. Есть вещи, которые запрещены во время лечения. Например, следует полностью исключить из рациона алкоголь, а также отказаться от сигарет. В дыме присутствуют соли кадмия, которые способствуют росту опухолевых клеток. Спиртные напитки ухудшают действие гормональных препаратов.

Также стоит ограничить или отказаться от употребления жирной пищи. Для того, чтобы снизить риск развития осложнений и побочных реакций при гормонотерапии, необходимо соблюдать такие рекомендации врачей:

строго следовать диете;
во время терапии следует забыть о сигаретах и алкогольных напитках;
кушать лучше в одно и то же время;
соблюдать распорядок дня и не забывать о полноценном отдыхе;
прогулки на свежем воздухе укрепят иммунитет, улучшат кровообращение и устранят застойные процессы;
важно выполнять физические упражнения, однако не стоит перенапрягаться, комплекс упражнений должен подбирать врач;
употреблять достаточное количество жидкости в сутки — не менее 2 литров.

Результативность и прогноз лечения

Результат во многом зависит от наличия метастаз, стадии заболевания, реакции организма на гормоны. Положительной динамикой можно считать уменьшение концентрации простатспецифического антигена до показателей 0,1 нг/мл. Причем такого эффекта можно добиться спустя 1,5–2 месяца терапии.

Что касается прогнозов, то тут учитывается, насколько своевременно были назначены препараты гормональной терапии рака предстательной железы. Также важна правильность дозировки. На ранних стадиях развития болезни прогноз будет в большинстве случаев благоприятным. Пациент сохранит работоспособность, не получит статус инвалида, а также не потеряет возможности жить половой жизнью, хотя либидо может несколько снизиться.

При наличии 2–3 стадии развития заболевания пациенту назначаются более сложные схемы терапии, которые зависят от состояния здоровья человека в целом, а также присоединения других патологических процессов. При помощи гормональной терапии срок жизни пациента можно увеличить до 10 (3 стадия) — 15 (2 стадия) лет.

Н Ван Дер Поэл — Гормонотерапия при прогрессирующем и метастазирующем раке простаты: хронометрирован

Рак предстательной железы — это не приговор. Его можно побороть, если начать лечение своевременно и правильно подобрать средства.

Источник

Точная причина развития рака простаты неизвестна, но зависимость динамики роста опухоли от уровня андрогенов очевидна (разрастание клеток стимулируется тестостероном). У мужчин с данным заболеванием наблюдаются нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе (железы головного мозга), влекущие сдвиги в процессах синтеза гормонов в яичках и надпочечниках. При удалении яичек простата атрофируется. У мужчин, кастрированных с детства, не бывает аденомы. На этом основано гормональное лечение рака предстательной железы. Его задачей является подавление синтеза собственного тестостерона или купирование его доступа к соответствующим рецепторам в железе.

Показания и противопоказания

Гормонотерапия не является радикальным методом лечения рака, то есть не уничтожает его полностью, а только приостанавливает развитие опухоли и уменьшает ее размеры. Применяют гормоны на любой стадии болезни.

Чего можно добиться гормональной терапией:

Снизить вероятность рецидива метастазирующего рака после радикальной хирургической операции (адьювантная терапия).
Уменьшить объем новообразования перед операцией (неоадьювантная терапия).

V Всероссийская урологическая видеоконференция: показания для проведения гормональной терапии при раке предстательной железы

Отсрочить лучевую терапию. Гормональная предваряет ее и сопровождает с целью усиления эффективности лечения.
Помогает остановить рост опухоли при наличии противопоказаний к радикальному лечению.
Усиливает действие препаратов-цитостатитков во время химиотерапии даже при резистентном раке.

После радикального удаления рака на начальной стадии гормональную терапию не применяют. У таких пациентов есть все шансы на долгосрочную выживаемость.

Препараты при гормонотерапии рака предстательной железы

Основные группы гормональных препаратов, применяемых при раке простаты:

Агонисты ЛГРГ (лютеинизирующий гормон рилизинг-гормона). Эти препараты провоцируют цепочку биохимических реакций, в результате которых яички снижают синтез тестостерона. По сути, это медикаментозная кастрация. Из минусов: медленное (3-4 недели) снижение уровня тестостерона, которому предшествует его мощный скачок (синдром вспышки). Вводят каждые 28 дней. Препараты: бусерилин, трипторелин, лейпрорелин (все 3 колют внутримышечно), гозерилин (в брюшную стенку). Для снижения негативных последствий применяют совместно с антиандрогенами.
Антагонисты ЛГРГ – вещества, блокирующие синтез тестостерона на уровне головного мозга. Не вызывают синдрома вспышки. Вводят подкожно раз в месяц. Применяют препараты на основе дегареликса. Введение сопровождается сильной местной болью.

Антиандрогены – вещества, блокирующие андрогенные рецепторы на поверхности клеток, не давая им связываться с тестостероном. Применяют две группы препаратов: нестероидные (бикалутамид, флутамид, нилутамид) и стероидные (ципротерон). Нестероидные переносятся лучше. Лечение длится годами. Для предупреждения побочных эффектов от лечения агонистами ЛГРГ антиандрогены назначают за неделю до курса.
Эстрогены – снижают синтез тестостерона путем угнетения выработки лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Из минусов: плохо влияют на сердечно-сосудистую систему, нельзя применять при ее патологиях. При первичном раннем раке также противопоказаны. Применяют диэтилстильбэстрол внутримышечно ежедневно.
Препараты, блокирующие синтез тестостерона надпочечниками. Применяют аминоглютетимид совместно с глюкокортикостероидами.

Список препаратов и цены:

Антиандрогены: «Андрокур-Депо» (ципротерон) – 1895 за 3 ампулы, «Касодекс» (бикалутамид) – 1994 руб. за 28 таблеток, «Флутамид» − 1866 руб. за 84 таблетки.
Агонисты ЛГРГ: «Золадекс» − 3716 руб. за 1 капсулу 3,6 мг пролонгированного действия, внедряемую подкожно, «Люкрин депо» (лейпрорелин) – 7244 руб. за флакон с растворителем и шприцем, «Супрефакт» (бусерелин) – 1750 руб. за ампулу.
Антагонисты ЛГРГ: «Фирмагон» (дегареликс) – 9900 руб. за набор для инъекции.

Ниже представлены алгоритмы лечения различных видов рака простаты с применением гормонов.

Алгоритм лечения локализованного рака (примечание: EBRT – дистанционная лучевая терапия)Лечение биохимического рецидиваЛечение метастатического рака

Какой препарат лучше

В настоящее время лучшего препарата для гормональной терапии рака или их сочетания не выявлено. Для каждого пациента врачи подбирают индивидуальную схему с учетом сопутствующих заболеваний и доступности препаратов.

Из антиандрогенов предпочтительнее флутамид, поскольку он не вызывает снижения уровня тестостерона в крови, соответственно и не провоцирует связанных с этим побочных эффектов. В частности, не страдает потенция. Но при длительном применении может произойти разблокировка рецепторов и снижение эффективности. Для предупреждения такой реакции флутамид применяют совместно с лейпролидом или гозерилином.

Флутамид — антиандрогенное средство нестероидной структуры. Цена в атпеках от 473 руб.

Предпочтительнее препараты пролонгированного действия («депо-препараты»). Это избавляет пациента от необходимости регулярно посещать процедурный кабинет для гормональных уколов. Стоимость пролонгированных средств выше, но в итоге курса она окупается.

Все гормональные препараты обладают примерно одинаковой эффективностью в лечении рака простаты, но оптимальным вариантом все-таки является хирургическая кастрация. Пациенту не надо тратиться на лекарства, бегать за рецептами, нет медикаментозных побочных эффектов.

Эффективность

На второй стадии рака гормональная терапия позволяет продлить жизнь пациента на 15 лет, на третьей – до 10. При наличии метастатической опухоли такое лечение может остановить процесс на долгие годы, позволяя пациенту жить с минимальными симптомами. Даже на 4 стадии продолжительность жизни каждого третьего пациента может увеличиться до 3-5 лет.

Основное преимущество – возможность применения различных сочетаний препаратов. За весь период лечения пациент переносит не менее 4 типов гормональной терапии. Например, у каждого третьего прогрессирование рака на фоне лечения антиандрогенами удается купировать эстрогенами. Это позволяет существенно увеличить продолжительность жизни.

Гормональные препараты при раке простаты в пожилом возрасте

Еще не так давно гормональная терапия считалась наиболее эффективным методом лечения рака простаты, однако в ходе клинической практики врачи сделали выводы, что это не совсем так. В последнее время наблюдается тенденция к снижению реакции опухоли на блокаду гормонов у молодых мужчин. У них все чаще диагностируют гормонорефрактерный рак простаты (кастрационно-рефрактерный рак).

На пожилых гормональная терапия действует гораздо эффективнее. Гормональную терапию можно применять для лечения престарелых мужчин, ослабленных, с сопутствующими патологиями.

Уровень ПСА при гормональной терапии

Эффективность гормональной терапии проверяют при помощи измерения уровня ПСА раз в 1-3 месяца. Идеально, если он снизится до 0,1 нг/мл в течение полутора-двух месяцев со дня начала применения препаратов, но и поддержание на уровне до 0,5 − тоже хороший результат. От начального уровня ПСА во многом зависит эффективность лечения.

Динамика уровня тестостерона и уровня ПСА в ходе гормональной терапии

Побочные эффекты и осложнения, как их снизить

Последствия от гормональной терапии не такие тяжелые, как после цитостатических препаратов (химиотерапии), но ряд негативных реакций все же возникает. Наиболее характерные из них:

Эректильная дисфункция, снижение либидо.
Нарушение липидного обмена, набор веса.
Остеопороз (ослабление костей).
Приливы жара, увеличение груди.
Неврозы.

Антиандрогены отрицательно воздействуют на желудочно-кишечный тракт, раздражают его слизистую. Также препараты данной группы негативно влияют на печень, сердечно-сосудистую систему. Гозерилин больше других снижает потенцию, повышает давление, вызывает боли в костях (артралгию). Наименее токсичным для ЖКТ считается бикалутамид, но от него сильно растет и болит грудь. Эстрогены вообще переведены в ряд вторичных препаратов, поскольку токсичнее других и вызывают тяжелые тромбозы.

Чтобы снизить выраженность побочных эффектов от гормонотерапии, врачи применяют так называемую перемежающую тактику (интермиттирующую терапию): первые полгода пациент принимает гормональные препараты для поддержания низкого уровня ПСА (ниже 4 нг/мл), затем делают перерыв и при достижении определенного значения (примерно 15 нг/мл) снова возобновляют лечение гормонами. Это экспериментальная методика, эффективность которой еще недостаточно изучена.

Для облегчения симптомов со стороны мочевыделительной системы следует пить больше воды (1,5-2 л в день), по возможности больше двигаться. Чтобы не усугублять ожирение, важно скорректировать рацион: исключить мучное, трансжиры, ввести больше клетчатки (овощи, крупы), антиоксидантов (ягоды, фрукты).

Считается, что раковая клетка питается животным белком, поэтому лучше предпочесть растительный. Глюкоза должна быть натуральной (мед, кристаллический сахар), она необходима для выработки спинальной жидкости и обеспечения организма энергией. Интересные рекомендации раковым больным для поддержки организма можно найти на сайте https://gerson.org/gerpress/.

Отзывы о лечении

Александра, 36 лет: «У папы диагностировали рак простаты, причем уже с метастазами в костях. Врачи прописали гормональную терапию таблетками «Бикалутомид», однако золедроновую кислоту против разрушения костной ткани не назначили, обосновав это тем, что кости не болят. Сказали больше двигаться. Идет второй год такого лечения, самочувствие отца пока нормальное».

Ольга, 41 год: «У папы в 78 лет обнаружили рак простаты. Врач в СПб в первую очередь назначил гормоны: уколы «Бусерелина» раз в месяц и таблетки «Андрокура». Тут же возникла проблема: бесплатных лекарств в больнице не оказалось и следующий укол ему сделали не через месяц, а через полтора, так что приобретайте препараты заранее сами».

Заключение

Эффективность гормональной терапии зависит от точности диагноза и профессионализма врача. Он должен не просто прописывать стандартную схему лечения, а корректировать ее под пациента: варьировать дозировки, комбинировать препараты, дополнять их другими видами терапии.

Источники:

https://www.euroonco.ru/onkourologiya/rak-prostaty/gormonoterapiya-pri-rake-prostaty
https://konstantinsmirnov.ru/bolezni-prostaty/opuhol/gormonoterapiya_pri_rake_predstatelnoj_zhelezy.html
https://cyberleninka.ru/article/v/preryvistaya-gormonoterapiya-mestnorasprostranennogo-raka-prostaty
https://www.rmj.ru/articles/onkologiya/Sovremennye_podhody_kgormonalynoy_terapii_raka_predstatelynoy_ghelezy/

Источник