Рак предстательной железы лечение стронцием
Рак предстательной железы с метастазами – это распространение злокачественных клеток новообразования на близлежащие ткани, органы и лимфатические узлы. Даже при онкологическом процессе рак простаты 4 стадии каких-либо клинических признаков у пациента может не наблюдаться, а окончательных диагноз ставится на фоне исследования других органов. Кроме этого клиническая картина во многом зависит от степени распространения. Примерно у 2/3 пациентов выявляют местно-распространенный диссеминированный патологический процесс.
Симптомы заболевания рак простаты
Как правило, при раке простаты 4 стадии у пациента выявляют вторичные образования в лимфатических узлах и костях. Классификация заболевания происходит по системе ТNM. N – это метастазы в лимфатических узлах, М – отдаленные метастазы в других органах и тканях.
Для 3 стадии рака простаты характерно распространение патологического процесса за границы капсулы простаты, например, в семенные пузырьки, далее метастатически распространяется в соседние органы – прямую кишку, шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер. Примерно в 80% заболевание распространяется в тазовые кости, поясничный отдел позвоночника, бедренную кость, ребра. Боль является одним из характерных клинических симптомов метастазирования в кости.
Если в патологический процесс вовлекаются спинномозговые нервы, то боль может иррадиировать в нижние конечности. Поражение позвоночника и нервных корешков может приводить к различным неврологическим нарушениям, вплоть до паралича. Если рак простаты 4 стадии распространяется на тазовые кости, берда, позвоночник и грудину, то у пациента к общим симптомам добавляются еще и признаки анемии. Давление увеличенными лимфатическими узлами на вены приводит к отеку нижних конечностей, полового члена, мошонки. Давление на мочеточники вызывает развитие застойных явлений в почках и, как следствие, приводит к воспалительным процессам и почечной недостаточности.
Метастазирование рака предстательной железы
Вторичные злокачественные образования при раке простаты 4 стадии развиваются в процессе ангиогенеза – образования новых кровеносных сосудов в ткани опухоли простаты. Врастая в общий кровоток, раковые клетки вместе с сосудами могут попадать в соседние органы и ткани. Как правило, опухолевые клетки легко проникают в кости и лимфатические узлы. Тут же они начинают расти и размножаться.
Согласно системе TNM, метастазы рака предстательной в костную ткань обозначаются, как M1b. Основными клиническими симптомами являются боли и ощущение тяжести в области бедер, таза, поясницы. Для того чтобы купировать боли пациенту назначают различные разновидности лучевой терапии.
Терапия метастатического рака
Основным методом лучевой терапии является использование радионуклидов, например, радиоактивного вещества стронция-89. Кость впитывает данное вещество именно в том месте, где располагаются метастазы. В этой области стронций выделяет активное излучение, не затрагивая при этом здоровых тканей. Несмотря на то, что стронций-89 является одним из самых распространенных для лечения рака изотопов, в современной фармации есть и другие более усовершенствованные препараты.
Одним из современных средств является Золерен, который проникает в костные новообразования за счет золедроновой кислоты – средства, давно применяемого для лечения метастазов костной ткани. В золедроновой кислоте содержится сильный радиоактивный препарат, получивший название Re-188 Золерен. На сегодняшний день сочетание золедроновой кислоты с радионуклидами повышает эффективность лечения в несколько раз. В результате пройденного курса лечения по новым технологиям пятилетняя выживаемость пациентов составляет примерно 75% случаев.
Болевой синдром
Самые первые метастазы возникают в лимфоузлах шейки мочевого пузыря и в семенных пузырьках. Выявление опухолевых клеток в этих органах характеризует начало 3 стадии.В семенные пузырьки клетки опухоли проникают вместе с кровотоком, в лимфатические узлы – с лимфой. Последующее распространение раковых клеток приходится на печень, тазовые органы, кости. При появлении новообразований в мягких органах болевые ощущения у пациента возникают только в случае поражения крупных сосудов или протоков, а также мест локализации нервных волокон.
Главной отличительной особенностью рака простаты 4 стадии является раннее метастазирование в костную ткань, когда процесс поражает кости таза, позвоночник, ребра и бедренные кости. При этом выраженный болевой синдром развивается при затрагивании костной ткани. Помимо болей кости пациента становятся хрупкими и ломкими, могут деформироваться. Для постановки точного диагноза и определения мест локализации метастаз пациенту проводят МРТ. Данное исследование позволяет точно определить места локализации метастаз.
На консультации обсуждаются: — методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.
Источник
Диагностика рака предстательной железы
Различие между раком простаты и аденомой в том, что рак может прорастать из простаты в окружающие ткани и распространяться в другие органы (метастазировать), особенно в кости, где могут возникать боли или переломы. Когда причиной простатических симптомов является рак, они могут возобновляться после проведенного лечения в случае, если раковая опухоль вырастает снова (рецидивирует). Иногда рак простаты может не вызывать никаких симптомов, тогда первый признак болезни может возникнуть в другом органе.
Врач может заподозрить опухоль простаты, если обнаружит, что простата неправильной формы, уплотненная, или у пациента высокий уровень специфического антигена простаты (PSA). При любом из этих симптомов врач проведет вам трансректальное ультразвуковое сканирование, возьмет биопсию (кусочки ткани железы) для морфологического исследования.
В некоторых случаях, в зависимости от выраженности симптомов, пациенту необходимо провести трансуретральную резекцию простаты. Поскольку при этой операции удаляется ткань, которую можно исследовать, в случае подозрения на рак это будет сделано немедленно и станет основанием для постановки диагноза.
Иногда рак и не подозревается изначально, он диагностируется только тогда, когда ткань, удаленная при операции, исследуется морфологом. В дополнение к диагностике рака простаты, появление опухоли может дать некоторое представление о том, насколько быстро будет расти опухоль. Патологоанатом бычно определяет скорость роста опухоли по шкале Глисона от 2 до 10 баллов.
Радиоизотопное исследование, чаще называющееся радионуклидное сканирование костей, выполняется с целью выявления распространения опухоли в костную ткань. Перед исследованием в организм вводится небольшое количество радиоизотопа. Там, где кость поражена, специальным сканером выявляется повышенное накопление радионуклида.
Это исследование не является специфичным тестом для обнаружения рака. Накопление радионуклида может произойти в результате других состояний, таких как артрит, место старого перелома и доброкачественные заболевания костей. Может оказать помощь дальнейшее рентгенологическое исследование патологически измененных областей костной ткани.
Семь методов стандартного лечения
Выжидательная позиция актуальна для неагрессивной формы злокачественных клеток.
Выжидательное и активное наблюдение как метод лечения, используется для пожилых людей, которые не имеют признаков или симптомов или имеют другие медицинские условия и для мужчин, чей рак простаты был обнаружен во время очередного обследования.Выжидание сопровождается постоянным мониторингом состояния пациента без какого-либо лечения, пока не появятся признаки или симптомы или наступят изменения. Лечение назначается, чтобы уменьшить симптомы и улучшить качество жизни.
В процессе активного наблюдения внимательно отслеживается состояние пациента без какого-либо лечения, если нет изменений в результатах обследований. Этот метод используется, чтобы обнаружить ранние признаки того, что состояние начинает ухудшаться. В ходе активного наблюдения, пациенты проходят определенные обследования и тесты, в том числе пальцевое ректальное обследование, тест ПСА, ТРУЗИ и ТРУЗИ-биопсию, чтобы обнаружить возможный рост раковой опухоли. Если опухоль начинает расти, назначается лечение.
Иногда выжидательная тактика позволяет уберечь пациента от неприятных и ненужных процедур.
Хирургия
Есть категория пациентов, у которых хорошее состояние здоровья и чьи опухоли в предстательной железы требуют хирургического вмешательства по удалению опухоли.
• Радикальная простатэктомия: хирургическая процедура по удалению предстательной железы, окружающей ткани и семенных пузырьков. Существуют два типа радикальной простатэктомии:
- Простатэктомия: хирургическая процедура по удалению предстательной железы через разрез в брюшной стенке. Одновременно может быть сделано удаление близлежащих лимфатических узлов.
- Простатэктомия промежности: хирургическая процедура по удалению предстательной железы через разрез производится в промежности (области между мошонкой и анусом). Близлежащие лимфатические узлы также могут быть удалены через отдельный разрез в брюшной полости.
• Тазовая лимфаденэктомия: хирургическая процедура, в ходе которой удаляются лимфатические узлы в области таза. Отобранная ткань анализируется в лаборатории под микроскопом на предмет наличия раковых клеток. Если в отобранных тканях лимфатических узлов будет обнаружен рак, врач не будет настаивать на удалении простаты, а может рекомендовать другое лечение.
• Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР): хирургическая процедура, в ходе которой удаляется ткань из предстательной железы с помощью резектоскопа (тонкая трубка с режущим инструментом), который вводится через уретру. Эта процедура назначается для лечения доброкачественной гипертрофии предстательной железы, и иногда выполняется, чтобы облегчить симптомы, вызванные опухолью, прежде чем будут назначены другие методы лечения рака. ТУР может быть сделана у мужчин, у которых опухоль только в простате, и кому не может быть применена радикальная простатэктомия.
В некоторых случаях может быть назначена нервосберегающая хирургия. Этот тип операции может сохранить нервы, которые контролируют эрекцию. Тем не менее, людям с большими опухолями или опухолями, которые очень близки к нервам не может быть назначена подобная операция.
Возможные проблемы после хирургии рака простаты включают в себя следующее:
- Импотенция.
- Утечка мочи из мочевого пузыря или стула из прямой кишки.
- Сокращение размеров пениса (от 1 до 2 сантиметров). Точная причина этого неизвестна.
- Паховая грыжа (выпучивание жира или части тонкой кишки через слабые мышцы в паху).
Паховая грыжа чаще может возникнуть у мужчин, получавших радикальную простатэктомию, чем у мужчин, которые имели некоторые другие виды операций на предстательной железе, лучевую терапию, или только биопсию простаты. Эти проблемы, скорее всего, проявляются в течение первых 2 лет после радикальной простатэктомии.
Лучевая терапия
• Внешняя лучевая терапия. Исходя из определения, применяется внешняя установка, которая использует радиационные лучи специальной формы для облучения зоны развития опухоли. Например, применяется конформное излучение, представляющее собой вид внешней лучевой терапии, который использует компьютер, чтобы создать 3-мерную (3-D) картину опухоли.
• Внутренняя лучевая терапия. При данном методе источник источник радиоактивного излучения доставляется либо непосредственно в опухоль, либо в близлежащие ткани или кровеносные сосуды. В ранней стадии рака предстательной железы, радиоактивные семена помещают в простате с помощью иглы, которая вставляется через кожу между мошонкой и прямой кишкой.
• Лучевая терапия с помощью альфа-излучателя. Этот метод лучевой терапии использует радиоактивные вещества для лечения рака предстательной железы, который распространился на кости. Радиоактивное вещество называется радий-223. Его вводят в вену и он проходит через кровь. Радий-223 накапливается в областях кости с раком и убивает раковые клетки.
Способ лучевой терапии зависит от типа и стадии рака, по которому пациент проходит лечение.
Мужчины, получавшие лучевую терапию по поводу рака предстательной железы, имеют повышенный риск возникновения рака мочевого пузыря и/или рака желудочно-кишечного тракта.
Лучевая терапия может также вызвать импотенцию и проблемы с мочевыделительной системой.
Гормональная терапия
Гормональная терапия при раке простаты может включать в себя следующее:
- Агонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона. Эта терапия предназначена для подавления возможности принятия яичками тестостерона. Примерами являются леупролид, госерелин и бузерелин.
- Антиандрогены могут блокировать действие андрогенов (гормонов, которые способствуют развитию мужских половых признаков), таких как тестостерон. Примерами являются флутамид, бикалутамид и нилутамид.
- Препараты, которые могут предотвратить принятия андрогенов надпочечниками, включают кетоконазол и аминоглютетимид.
- Орхэктомия. Специальная хирургическая процедура, в ходе которой удаляется одно или оба яичка, как основного источника мужских гормонов, таких как тестостерон, чтобы уменьшить количество производимого гормона.
- Эстрогены (гормоны, которые способствуют развитию женских половых признаков) могут содействовать прекращению принятия тестостерона яичками. Тем не менее, эстрогены редко используются сегодня в лечении рака предстательной железы из-за риска серьезных побочных эффектов.
Приливы, нарушение половой функции, потеря желания к сексу, и ослабленные кости могут проявиться у мужчин, получавших гормональную терапию. Другие побочные эффекты включают диарею, тошноту и зуд.
Химиотерапия
Химиотерапия при лечении рака простаты проводится стандартным образом путем ввода специальных препаратов (химиотерапевтических агентов) либо непосредственно в вену, либо перорально в виде таблеток. Онколог назначит химиотерапевтические препараты исходя из типа рак и стадии его развития. Используемый препарат позволяет либо уничтожить раковые клетки, либо уменьшить их рост.
Биологическая терапия предполагает стимулирование собственной иммунной системы для борьбы с раком. Вещества, полученные из организма или сделанные в лаборатории, используются для повышения или восстановления естественных защитных сил организма против рака. Один из препаратов, применяемых для лечения рака простаты сипулейцел-Т является типом биологической терапии используемых для лечения рака простаты, который метастазировал в организме (распространился в другие части и органы).
Бифосфонатные препараты, такие как клодронат или золедронат, предназначены для снижения заболевания костей, если рак распространился на кости. Мужчины, которые лечатся с применением антиандрогенной терапии или орхиэктомии подвергаются повышенному риску потери костной массы. У этих людей, бисфосфонатные препараты уменьшают риск перелома костей.
Методы лечения боли в костях, вызванных метастазами в кости или гормональной терапией
Рак предстательной железы, который распространился на кости и некоторые виды гормональной терапии могут ослабить кости и привести к болям в костях. Лечение боли в костях, включают следующее:
- Медицинские методы снятия боли.
- Внешняя лучевая терапия.
- Стронций-89 (радиоизотопный метод).
- Целевая терапия с моноклональными антителами, например, деносумаб.
- Бифосфонатная терапия.
- Кортикостероиды.
Криохирургия
Криохирургия является лечением, при котором используется инструмент для замораживания и уничтожения раковых клеток простаты. Для обнаружения области организма, к которому нужно применить метод криохирургии, используется ультразвук. Этот вид лечения также называется криотерапия.У криохирургии есть неприятный побочный эффект. Она может привести к импотенции, к недержанию мочи из мочевого пузыря или стула из прямой кишки.
Ультразвуковая абляция является лечением, при котором используется ультразвук (высокая энергия звуковых волн), чтобы уничтожить раковые клетки. Для лечения рака простаты, используется эндоректальный зонд, чтобы произвести звуковые волны вблизи опухоли.
Протон лучевая терапия является одним из видов терапии с помощью высокой энергии. Применяется внешнее облучение потоками протонов (маленьких, положительно заряженных частиц). Этот тип лучевой терапии в лечении рака предстательной железы еще изучается.
Окончание лечения не означает, что пациент должен навсегда забыть о пройденной болезни.
К сожалению, если ничего не изменить в жизни (а именно это чаще всего и происходит), то существует высокая вероятность того, что может развиться вторичный рак. Причем не факт, что это будет именно рак простаты в новом варианте.
В связи с этим, людям прошедшим этап борьбы с раком простаты и оставшимся в живых, следует РЕГУЛЯРНО проходить текущие обследования. Что, как и когда проходить должен сказать врач в поликлинике. Это уролог, которого следует посещать не реже раз в полгода, но он может определить и другие сроки в силу понимания ситуации. “Дружите” с урологом, если с минимальными потерями прожить отпущенный срок.
Источник
Поскольку данное заболевание даже на 4 стадии часто не имеет симптомов, он диагностируется у двух третей пациентов. Это местнораспространенный процесс с переходом раковых клеток на регионарные лимфоузлы и соседние органы, однако и здесь пациенту можно и нужно помочь.
Рак простаты – третий по частоте у мужчин после рака легкого и желудка, развивается чаще всего после 60 лет у афроамериканцев.
Анатомия и стадии
Простата – железа в форме каштана, лежащая у шейки мочевого пузыря спереди от прямой кишки, через нее проходит уретра. При раке простаты наличествует метастатический рост в лимфоузлах малого таза и удаленных органов (кости, печень и т.д.), кроме того, опухоль прорастает в стенки мочевого пузыря и прямой кишки.
Наличие метастазов в соседние органы – не повод отказываться от лечения пациента и оставлять его наедине с болью и болезнью!
Симптомы
Поздняя диагностика связана именно с тем, что опухоль долго никак не проявляет себя. Если у пациента есть аденома простаты, то диагноз особенно трудно поставить, ведь симптомы весьма сходны:
• Затрудненное учащенное мочеиспускание с чувством неполноты опорожнения, прерывистая и/или слабая струя, частые позывы, неудержание мочи;
• Жжение и боль при мочеиспускании и семяизвержении;
• Кровь в моче и сперме;
• Вторичная анемия из-за инвазии в губчатые кости и кровопотери в ходе кровотечений;
• Боли в промежности, над лоном и в малом тазу;
• Нарушения либидо и эрекции;
• Боли в крестце и пояснице;
• Задержка мочи и почечная недостаточность;
• Инфекции мочевыводящих путей;
• Отеки нижних конечностей, мошонки и пениса.
Симптомы обусловлены тем, что опухоль сужает просвет уретры, затрудняя отток мочи и прорастает в соседние органы (мочевой пузырь, позвонки, вены).
Боль при запущенном раке простаты связана с прорастанием в соседние органы и кости – крестец, позвоночник. Вообще хронические тазовые боли при данном диагнозе – неблагоприятный прогностический признак, поскольку говорят о раке простаты 4 стадии с прорастанием в кости.
Метастазирование
Рак простаты метастазирует в семенные пузырьки и регионарные лимфоузлы (местнораспространенный процесс), а далее в прямую кишку, мочевой пузырь, крестец, таз, позвоночник, бедренную кость, реже в печень и легкие гематогенно. Метастазы есть у 4 опухоли из 5 на том или ином этапе своего развития.
Диагностика
Первично диагноз ставится урологом или проктологом при пальцевом исследовании, которое показано всем пациентам после 35 лет для раннего выявления опухолей прямой кишки и простаты. Результаты пальцевого исследования не могут отличить аденому и простатит от рака, поэтому необходимы дополнительные методы:
• Обнаружение ПСА (простатспецифического антигена) в сыворотке крови более 30 нанограммов на 1 мл;
• Трансректальное экспертное УЗИ;
• Биопсия с гистологией через промежность, трансуретрально или через стенку прямой кишки;
• УЗИ и МРТ органов брюшной полости, сцинтиграфия костей скелета для определения степени инвазии и отдаленных метастазов.
Всем мужчинам после 45 лет ежегодно следует проходить обследование у уролога, делать трансректальное УЗИ и анализ на ПСА для своевременного выявления рака простаты.
Лечение
Для рака простаты 4 стадии радикальное удаление опухоли невозможно, применяемые методики призваны уменьшить рост опухоли и интенсивность отсевов:
• Дистанционная или брахитерапия (внешнее лучевое воздействие или введение в простату радионуклида) суммарной дозой до 75 Гр;
• Криодеструкция опухолевых узлов и метастазов;
• Гипертермия;
• Лазеротерапия;
• Ультразвуковое разрушение опухоли;
• Химическая или хирургическая кастрация (рак простаты является тестостеронзависимой опухолью);
• Антиандрогенная гормонотерапия;
• Разрушение метастазов.
Метастазы распространяются в основном в кости, и для их ликвидации используются радиоактивные изотопы стронция-89 и золендроновой кислоты (Золерен). Эти препараты избирательно действуют на костные метастазы, останавливая деструкцию и метастатический рост.
Ликвидировать метастазы можно путем радиохирургии на установке Кибер-нож. Это полностью автоматизированная роботизированная система, с помощью линейного ускорителя создающая высокоэнергетические протоны, последние, в свою очередь, компьютерным коллиматором с точностью до 1 мм направляются на опухоль. Для уничтожения узлов достаточно нескольких сеансов-фракций, причем метод применяется у тяжелых и истощенных пациентов, которым не показан наркоз. Разрезы и обезболивание не требуются!
Пациенты также включаются в программу экспериментального лечения рака простаты 4 стадии, что дает шанс испробовать новые препараты и методы и продлить нормальную жизнь!
Прогноз и выживаемость
Обычно без лечения опухоль предстательной железы на четвертой стадии приводит к летальному исходу уже на первом году после постановки диагноза. Интенсивное лечение несколько улучшает прогноз (85% пациентов переживают пятилетний рубеж) и значительно повышает качество жизни.
Источник
