Рак предстательной железы лечение спб

Выбор лечения…

К основным методам лечения рака предстательной железы относятся: бдительное наблюдение у уролога, оперативное лечение, лучевая терапия, гормональная терапия, терапия сфокусированным ультразвуком. Выбор метода лечения – очень сложная задача, над которой надо хорошо подумать, взвесив все возможные «за» и «против». Исследования могут в некоторой степени помочь в выборе. Необходимо помнить, что все активные методы лечения обладают рядом порой необратимых и весьма серьезных последствий и осложнений. 

Размышления о выборе…

Первое о чем необходимо подумать – это ждать и наблюдать или же выбрать активное лечение.

Выбор должен основываться на общем состоянии здоровья и особенности опухоли в каждом конкретном случае.

Какова была сумма Глисона, когда у вас обнаружили рак?

— Низкая сумма Глисона означает, что рак, скорее всего, будет расти медленно.

— Рак с суммой Глисона более 8 называется агрессивным. Скорее всего, такая форма рака станет распространенной менее чем за 5 лет.

Люди с более высокой суммой Глисона должны думать об активных методах лечения

Как ваш возраст и сопутствующие заболевания могут повлиять на выбор метода лечения?

Пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний делают оперативное лечение более рискованным. Если у вас серьезные проблемы с легкими или сердцем Ваш доктор расскажет вам о других лечебных возможностях. Если вы подвергались ранее облучению, то лучевая терапия рака простаты это не ваш метод. Поговорите с вашим врачом о других возможностях.

Бдительное Наблюдение (watchfull waiting and active surveillance)

Бдительное наблюдение (также именуемое активным наблюдением) означает наблюдение за ростом рака. Бдительное наблюдение не означает, что не нужно ничего делать и просто ждать. Это означает, что вы будете осуществлять регулярные осмотры, во время которых ваш доктор регулярно будет выполнять вам пальцевое ректальное исследование, а также анализ крови на ПСА, УЗИ простаты, или биопсию.

Как наблюдение отразится на вашем самочувствии?

При бдительном наблюдении вы не получаете лечение от рака. Вы с вашим доктором-урологом будете периодически оценивать изменения в естественном течении вашего заболевания. Рак может либо оставаться в первоначальном состоянии, либо медленно расти или распространяться. И если есть данные за распространение, ваш доктор предложит вам более активные методы лечения.

Какие могут быть осложнения?

Основным преимуществом активного наблюдения является возможность избежать осложнений активного лечения, таких как эректильная дисфункция и проблемы с удержанием мочи. Но помните, что эти осложнения могут возникнуть и при бдительном наблюдении.

Вы и ваш уролог можете в любой момент выбрать любой из активных методов лечения вместо бдительного наблюдения. И если это произойдет, подумайте, что будет для вас лучше. Основным преимуществом активного лечения является то, что в этом случае более высока вероятность того, что рак будет удален или уничтожен. Взамен вы можете получить возможные осложнения.

Оперативное лечение (radical prostatectomy)

Оперативное лечение или радикальная простатэктомия — операция по удалению предстательной железы вместе с раковыми клетками, находящимися в ней. Часть уретры, окруженная простатой, также подлежит удалению. Оставшаяся уретра пришивается к мочевому пузырю. Ткани вокруг простаты, такие как лимфатические узлы, также могут быть удалены и проверены на наличие рака. Удержание мочи после операции зависит от того, не пострадал ли наружный сфинктер при операции (см. рисунки).

Рис. 8 — Основные этапы радикальной простатэктомии

Нервы, которые обеспечивают эрекцию, проходят по боковым поверхностям предстательной железы. Эти нервы могут быть  повреждены во время операции, что может привести к эректильной дисфункции. Если же рак не распространился на эти нервы — они могут быть сохранены во время операции.

Оперативное (хирургическое) удаление предстательной железы является наиболее изученным методом лечения рака предстательной железы.

Сравнение бдительного наблюдения с простатэктомией

Мужчины, перенесшие хирургическое удаление предстательной железы по поводу локализованного рака имеют больше шансов выжить в отличие от тех, кто находился в режиме бдительного наблюдения.

Риск от операции с возрастом увеличивается

                   У 10 из 100 пациентов от 65 лет и старше наблюдаются проблемы с сердцем и легкими после операции.

Имеются результаты исследования, посвященного сравнению операционного лечения и бдительного наблюдения:

— 90 из 100 прооперированных мужчин прожили как минимум еще 10 лет после операции

-85 из 100 мужчин находящихся на бдительном наблюдении прожили еще как минимум 10 лет.

Сочетание операционного лечения и гормонального

Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что гормональное лечение перед операцией в случае локализованного рака предстательной железы не дает никаких преимуществ.

Использование гормонов перед операцией по поводу локализованного рака предстательной железы не продлевает жизнь пациентам

Больше опыт — лучше результаты: У пациентов, оперированных хирургом, который выполняет более 100 радикальных простатэктомий в год, низкая вероятность развития серьезных осложнений. А именно, меньше случаев недержания мочи и возникновения эректильной дисфункции.

Лучевая терапия (radiation therapy)

Радиация убивает раковые клетки. 

Цель — попасть в раковые клетки и избежать повреждения собственных здоровых тканей.

Облучение может быть выполнено двумя путями: внешняя лучевая терапия и брахитерапия (внутритканевая). Иногда эти два способа совмещаются.

При внешней лучевой терапии использует специальное устройство для нацеливания на простату. Облучение производится в течение нескольких минут в день на протяжении 6-8 недель

Брахитерапия использует иглу для введения маленьких радиоактивных зерен в ткань простаты. Эти зерна впоследствии будут изнутри облучать раковую опухоль в железе в течение определенного времени.

Что мы знаем о радиации?

• Мужчины, доза облучения которых была высокой, имеют более низкий риск рецидива рака, чем те, у которых доза была маленькой.

• Мужчины доза облучения, которых была высокой, имеют больше шансов получить лучевое воспаление прямой кишки и как следствие постоянную боль в прямой кишке и диарею.

• Нет исследований, которые подтверждают что мужчины живут дольше, если доза облучения была высокой

• Нет исследований, которые говорят что лучше внешняя лучевая терапия или брахитерапия для лечения локализованной формы рака предстательной железы.

Гормональная терапия (hormonal treatment)

Тестостерон — это мужской половой гормон. Он провоцирует раковые клетки к росту. Гормональное лечение снижает или блокирует выработку тестостерона, что позволяет замедлить или остановить рост раковых клеток.

Что мы знаем о гормональном лечении.

Гормональное лечение проводится в виде уколов или таблеток. Чаще всего применяются следующие препараты: Лейпрорелин, Бусерилин, Гозерелин, Флутамид, Бикалутамид

Гормональное лечение часто применяют в сочетании с хирургическим или с облучением.

Гормональная терапия может также проводится как самостоятельный метод.

Большинство исследований посвящено сочетанию гормональной терапии с другими методами.

Бикалутамид не помогает при локализованной форме рака предстательной железы, вне зависимости применяется ли он в сочетании с операцией или с облучением.

Нет исследований говорящих нам о том, какими гормонами можно предотвратить прогрессирование рака при его локализованной форме.

Комбинироване гормонального лечения и лучевой терапии.

У пациентов, у которых проводилось сочетание гормональной терапии и облучения, отмечалась лучшая выживаемость по сравнению с теми, кому выполнялось только облучение.

Есть исследование, сравнивающее лучевую терапию в сочетании и без гормональной терапии:

• 100 из 100 пациентов при сочетании гормональной терапии с лучевой терапией выжили в течение 5 лет

• 94 из 100 пациентов, кому выполнялась только лишь лучевая терапия, выжили в течение 5 лет

Это исследование не свидетельствует о том, что сочетание лучевой и гормональной терапии приводит к излечению от рака.

Лечение рака простаты с помощью сфокусированного ультразвука (HIFU)

Применение HIFU возможно в следующих случаях:

• Если хирургическое удаление простаты противопоказано (преклонный возраст, сопутствующие заболевания).

• При непереносимости гормональных препаратов.

• Для того, чтобы избежать проблем с эрекцией при небольших размерах опухоли.

• Если объем простаты не более 50 мл.

Исход лечения в каждом случае зависит от стадии рака и размеров опухоли.

Осложнения после активного лечения РПЖ.

Все методы лечения рака простаты могут иметь осложнения. Наиболее частые из них – эректильная дисфункция, недержание мочи и проблемы с кишечником.

Эректильная дисфункция означает неспособность поддерживать эрекцию во время половой близости. Это одно из наиболее длительных расстройств. Оно может произойти после любого вида лечения.

Недержание мочи — проявляется непроизвольным выделением мочи. В редких случаях возникает полное недержание мочи. Это осложнение возникает в основном после хирургического лечения.

Проблемы с кишечником заключаются в периодически возникающих нестерпимых позывах в туалет. Эти проблемы наиболее характерны после внешней лучевой терапии. После HIFU могут появиться боли в заднем проходе.

Гормональные методы лечения могут иметь другие побочные эффекты: приливы жара, увеличение молочных желез, снижение полового влечения, быструю утомляемость, депрессию, снижение памяти.

Гормональное лечение ослабляет кости и увеличивает вероятность возникновения переломов.

57 пациентов из 100 имеют приливы жара.

25 пациентов из 100 имеют увеличение молочных желез. 

Рис. 9 – Частота развития осложнений после основных методов лечения рака предстательной железы

Химиотерапия и иммунотерапия  (chemotherapy and immunotherapy)

Химиопрепараты – очень мощный класс лекарств, которые применяются для лечения рака предстательной железы на поздних стадиях болезни, когда гормональная терапия не справляется с ростом раковых клеток.

ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ ВЫ ДОЛЖНЫ ЗАДАТЬ СВОМУ УРОЛОГУ.

Насколько агрессивен мой рак?

Какова сумма Глисона моего рака?

Каковы результаты ПСА и других анализов?

Сколько у меня времени, для того чтобы выбрать метод лечения?

Как влияют на мой выбор сопутствующие заболевания?

Какие риски связаны с методом лечения, который я выбрал?

Какова вероятность, что не будет достигнуто излечение от рака?

Какой способ лечения даст мне меньше проблем с эрекцией, недержанием мочи, с позывами на дефекацию?

Что будет с моей половой жизнь после лечения?

Можно ли избежать, или уменьшить проявление осложнений после операции?

Буду ли я наблюдаться после операции и как?

Какая еще информация мне нужна для выбора метода лечения?

Как мой выбор может повлиять на мои отношения с близкими?

И главное помните:

Рак предстательной железы при ранней диагностике и адекватном лечении для вас не угроза…