Рак предстательной железы клиника лечение
Рак простаты — злокачественное новообразование, которое возникает из секреторного эпителия предстательной железы. На сегодняшний день ученые не пришли к единому мнению о причинах появления рака предстательной железы, однако был выделен ряд факторов риска развития опухоли:
возраст: чем старше мужчина, тем выше риск развития опухоли;
расовая принадлежность: заболеванию больше подвержены представители негроидной расы;
наследственность: у мужчин, чьи родственники страдали раком простаты, риск заболеть намного выше;
особенности питания: потребление большого количества животных жиров способствует возникновению опухоли;
курение и вредные привычки: кадмий, содержащийся в табачном дыму, оказывает влияние на развитие рака предстательной железы.
С возрастом заболеваемость увеличивается. Так, у мужчин моложе 40 лет распространенность заболевания составляет 1 на 10 000 человек, у мужчин 60 лет — 1 на 100, а у мужчин 75 лет — 1 на 8 человек. Если у родственников был обнаружен рак простаты, то риск увеличивается в 4-7 раз в зависимости от возраста.
СИМПТОМЫ РАКА ПРОСТАТЫ
На ранних стадиях рак предстательной железы, как правило, ничем не проявляется. В виду того, что рак простаты относительно медленно прогрессирует, то в течение нескольких лет заболевание протекает бессимптомно. Единственным признаком при отсутствии ярко-выраженных симптомов является повышение в крови уровня ПСА (простат специфического антигена). Как правило, в данном случае размеры опухоли незначительны.
При увеличении размеров опухоли и ее прорастании в мочеиспускательный канал и шейку мочевого пузыря, возможны симптомы раздражения мочевого пузыря:
затруднения при мочеиспускании;
учащенное мочеиспускание;
недержание мочи;
частые позывы к мочеиспусканию.
Симптомы рака предстательной железы неспецифичны и выражаются в нарушении функций пораженных органов. В случае поражения костей метастазами появляются боли в конечностях, а сдавливание метастазами спинного мозга приводит к параличам и парестезии. С целью предотвращения неконтролируемого развития заболевания, необходимы регулярные обследования, особенно мужчинам старше 50 лет.
СТАДИИ РАКА ПРОСТАТЫ
1 стадия: никак себя не проявляет. Раковые клетки находятся в простате.
2 стадия: клетки рака образуют опухоль, которая прощупывается при осмотре урологом.
3 стадия: опухоль выходит за пределы простаты, распространяется на соседние органы и семенные пузырьки.
4 стадия: метастазы опухоли появляются в разных частях тела (легкие, печень).
ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Поскольку рак простаты на ранних стадиях не имеет ярких проявлений, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование. Обязательным методом диагностики является пальцевое ректальное исследование предстательной железы, которое проводит врач-уролог. В ходе данного обследования можно выявить уплотнения простаты, после чего назначаются дополнительные обследования:
определение уровня ПСА;
УЗИ простаты;
биопсия предстательной железы.
После определения уровня ПСА крови следующим этапом диагностики является ультразвуковое исследование предстательной железы ректальным датчиком, которое позволяет измерить объем предстательной железы, а также выявить наличие узловых образований и уплотнений.
Биопсия простаты является заключительным методом подтверждения диагноза. Для этого берется несколько образцов ткани из разных участков железы. Если получен отрицательный результат, а повышенный уровень ПСА сохраняется, в течение нескольких месяцев проводят повторную биопсию.
Современным методом диагностики рака простаты также является выполнение мультипараметрического МРТ. На сегодняшний день этот метод позволяет лучше всего визуализировать очаги неоплазии в простате.
Специалисты Урологической клиники ЕМС владеют уникальной методикой совмещения МРТ-изображения с ультразвуковым исследованием. Таким образом выполняется прицельная биопсия подозрительных очагов предстательной железы, так называемая фьюжн-биопсия. Эта методика на 30% точнее диагностирует рак простаты.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Выбор оптимального метода лечения рака предстательной железы сложен, т.к. необходимо учитывать стадию развития заболевания, возраст пациента, сопутствующие заболевания, возможные осложнения, результаты анализов, а также пожелания самого пациента.
К ОСНОВНЫМ МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРОСТАТЫ ОТНОСЯТСЯ:
1. Выжидательная тактика предпочтительна у пожилых мужчин с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и медленно растущими высокодифференцированными опухолями. В данном случае не проводится никакого лечения, однако пациент все время находится под постоянным контролем врача, регулярно проводится УЗИ и исследуется уровень ПСА в крови.
2. Радикальная простатэктомия — хирургическое лечение рака простаты. Это основной метод лечения, который позволяет сохранить нормальную работу сфинктера мочевого пузыря и половую функцию. На ранних стадиях развития заболевания и при отсутствии поражения лимфатических узлов десятилетняя выживаемость после операции составляет более 80%.
При поражении лимфатических узлов и прорастании опухоли в семенные пузырьки неизбежны отдаленные метастазы, что значительно ухудшает прогноз. Нередко после простатэктомии применяется лучевое или гормональное лечение рака предстательной железы, это положительно сказывается на результатах лечения.
Специалисты Урологической клиники ЕМС выполняют робот-ассистированные операции на системе Da Vinci. Это более эффективная методика хирургического вмешательства, которая максимально сокращает период реабилитации и позволяет сохранить функции тазовых органов.
3. Лучевая терапия применяется для разрушения злокачественной ткани и нарушения структуры ДНК облучаемых клеток, после которого они теряют способность к восстановлению и размножению. Отдельно стоит отметить внутритканевую лучевую терапию, при которой облучение происходит изнутри, а не снаружи. Это исключает облучение здоровых тканей и обеспечивает высокую эффективность данного метода. Такой метод называется «брахитерапия».
4. Криотерапия — это разрушение опухоли воздействием низких температур. Наилучшие результаты достигаются при сочетании криотерапии с гормональным лечением, если опухоль небольшая.
5. Гормональная терапия — лечение гормональными препаратами. Этот способ применяется при отсутствии других вариантов. Эффективность составляет 70-80%. В настоящее время существует несколько методов гормональной терапии:
медикаментозная кастрация;
хирургическая кастрация;
ингибирование 5-альфа-редуктазы;
андрогенная блокада клеток мишеней;
максимальная андрогенная блокада.
Специалисты Урологической клиники Европейского Медицинского Центра окажут квалифицированную помощь и приложат максимум усилий для достижения положительного результата. Медикаментозное лечение проводится с использованием только оригинальных препаратов, одобренных международными и российскими контрольными организациями в сфере здравоохранения. При хирургических вмешательствах мы отдаём предпочтение щадящим, органосохраняющим методикам: лапароскопическим, эндоскопическим и роботическим (Da Vinci Si HD) операциям.
Источник
Простата или предстательная железа — внутренний орган мужской половой системы, который как широкий браслет охватывает начальные отделы мочеиспускательного канала. Основные функции простаты заключаются в производстве части семенной жидкости (до 30% от общего объема) и участии в акте семяизвержения. Простата также имеет непосредственное отношение к способности мужчины удерживать мочу.
Рак простаты — это злокачественная опухоль, развивающаяся, как правило, из ткани желез простаты. Как и другие злокачественные опухоли, рак простаты имеет тенденцию к метастазированию (распространению по организму).
Статистика неумолима: рак простаты встречается у каждого седьмого мужчины старше 50 лет. И, к сожалению, именно эта болезнь — одна из наиболее частых причин смерти пожилых мужчин.
Причины
До сих пор причины возникновения рака простаты до конца не выяснены. Однако доподлинно известно, что болезнь связана с мужским половым гормоном — тестостероном. Чем выше его уровень в крови пациента, тем вероятнее развитие у него рака простаты и тем злокачественнее будет болезнь.
К факторам риска также относят:
- пожилой возраст;
- плохую наследственность (близкие родственники больны раком простаты);
- имеющуюся прогрессирующую аденому простаты;
- плохую экологию;
- работу с кадмием (сварочные и типографские работы, производство резины);
- неправильную диету (много животных жиров, мало клетчатки) и пр.
Что происходит?
Рак предстательной железы обычно отличается медленным и злокачественным течением. Это означает, что опухоль растет сравнительно медленно (с момента появления микроскопической опухоли в простате до последней стадии рака проходит в среднем 10-15 лет).
Рак предстательной железы может давать ранние метастазы, то есть даже опухоль небольших размеров может начать распространяться в другие органы. Чаще всего распространение идет в лимфатические узлы, кости (таз, бедра, позвоночник), легкие, печень, надпочечники. Это и есть самая большая опасность рака. До появления метастазов опухоль можно удалить, и это остановит заболевание. Но если появились метастазы, удалить их все не сможет ни один хирург, и полностью вылечить человека будет уже невозможно.
Как распознать?
Проблема заключается в том, что симптомы болезни начинают беспокоить мужчину только тогда, когда болезнь зашла уже слишком далеко, и шансов на полное излечение осталось мало. Рак предстательной железы может проявляться учащенным мочеиспусканием, болями в промежности, кровью в моче и в сперме. Но может не отмечаться ни одного из этих симптомов. И тогда первым проявлением заболевания станут признаки, которые характерны для метастазов: боль в костях (таз, бедро, позвоночник) и переломы, боль в груди.
В далеко зашедших случаях может развиться острая задержка мочи, а так же симптомы раковой интоксикации: человек резко худеет, слабеет, его кожа становится очень бледной с землистым оттенком.
Более редкие симптомы рака простаты — импотенция или слабость эрекции (рак затронул нервы, управляющие эрекцией), уменьшение объема спермы во время семяизвержения (опухоль блокирует эякуляторный канал).
Диагностика
Если у вас возникли проблемы с мочеиспусканием — срочно обращайтесь к врачу-урологу. Возможно, не все настолько плохо, и это лишь аденома или воспаление простаты.
Первым делом врач проверит состояние предстательной железы — проведет пальцевое ректальное (через прямую кишку) обследование. Этот самый простой способ исследования, позволяющий заподозрить рак предстательной железы. К сожалению, если опухоль можно прощупать, чаще всего это уже одна из поздних стадий рака. Поэтому даже если опухоль не прощупывается, пациенту назначат дополнительное исследование: анализ крови на простатспецифический антиген(ПСА).
ПСА — это вещество, концентрация которого в крови мужчины резко увеличивается при раке простаты. Для уточнения диагноза пациенту также могут назначить УЗИ простаты, компьютерную томографию, рентгенологическое и радиоизотопное исследования.
Окончательный диагноз рака предстательной железы ставится после проведения биопсии простаты — специальной иглой через промежность или через прямую кишку берется маленький кусочек железы для исследования.
Лечение
Существует оперативное, медикаментозное и лучевое лечение рака простаты. Какой метод выбрать, врач-онколог решит индивидуально, в зависимости от возраста больного, распространенности и стадии рака, наличия метастазов.
Хирургические методы лечения (удаление предстательной железы) обычно применяются только тогда, когда опухоль еще не дала метастазов. Если операция выполнена удачно, то это практически гарантирует полное излечение от рака простаты без всяких последствий для здоровья.
Медикаментозные методы лечения представляют собой лечение гормонами, которые снижают или блокируют тестостерон, что позволяет уменьшить скорость роста опухоли и ее метастазов. Лечение гормонами не дает полного излечения, но надолго улучшает состояние больного и уменьшает симптомы заболевания.
Лучевая терапия — радиоактивное облучение опухоли предстательной железы, также позволяет снизить скорость роста опухоли, уменьшить вероятность появления метастазов, но не гарантирует полного излечения от рака.
Зачастую лучевая и медикаментозная терапия применяются вместе для усиления эффекта лечения.
Альтернативный метод лучевого воздействия на предстательную железу на начальных стадиях болезни — брахитерапия. Суть метода: под контролем УЗИ в предстательную железу вводятся гранулы радиоактивного йода, за счет чего в зоне озлокачествления достигается высокая доза излучения, а окружающие ткани практически не страдают. Процедура введения капсул занимает около часа и проводится в амбулаторных условиях, что выгодно отличает ее от других видов лучевого лечения.
Источник
Рак простаты – является самым распространённым злокачественным новообразованием у мужчин, опережая рак лёгких и рак желудка. Каждый сотый мужчина старше 60 лет болен раком простаты, старше 75 – каждый восьмой. Данное онкологическое заболевание зачастую никак не проявляет себя на ранних стадиях. Однако, не взирая на скрытый период в своём течении, он имеет тенденцию к быстрому метастазированию, поэтому важно своевременно начать лечение рака простаты.
Причины возникновения рака простаты у мужчин
Можно отметить большие различия частоты заболевания раком простаты в разных географических регионах и разных этнических группах. Самая низкая заболеваемость наблюдается в Азии и Африке, а самая высокая — в Соединенных Штатах Америки. Процент этой болезни в России неуклонно растёт.
Врачам удалось выяснить основные причины рака простаты:
- возраст;
- наследственность;
- употребление большого количества животных жиров;
- низкий уровень витамина Д, ;
- урогенитальные инфекции;
- гормональный дисбаланс;
- курение.
Симптомы рака простаты
Довольно часто заболевание никак себя не проявляет. Как правило, имеют место жалобы, связанные с аденомой простаты. Основные признаки рака простаты у мужчин такие:
- слабая струя мочи;
- затрудненное мочеиспускание;
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- частое мочеиспускание;
- недержание мочи;
- неудержимые позывы к мочеиспусканию.
Диагностика рака предстательной железы у мужчин
Успешное лечение рака простаты зависит от вовремя поставленного точного диагноза
Самым старым и простым методом диагностики рака предстательной железы у мужчин является пальцевое исследование, осуществляемое через прямую кишку. Метод имеет много недостатков, например, таких как: очень малый процент выявляемости рака и выявление заболевания только на поздних стадиях.
При ультразвуковом методе исследования (УЗИ) также можно заподозрить онкологический процесс в простате. Однако и этот метод обладает слабой чувствительностью в выявлении рака предстательной железы. Метод может осуществляться как трансабдоминально (датчик ультразвукового аппарата устанавливается на живот), так и трансректально (УЗ датчик вводится в прямую кишку).
Уточняющие методы исследования позволяют получить дополнительную информацию. Магнитно-резонансная томография (МРТ простаты) позволяет выявить состояние капсулы предстательной железы, парапростатической клетчатки, семенных пузырьков, регионарных лимфатических узлов, локализацию и размер опухолевого узла. Для выявления отдаленных костных метастазов используют динамическую остеосцинтиграфию.
Очень важным маркером рака предстательной железы является простат-специфический антиген (ПСА). В норме уровень общего ПСА в сыворотке крови не должен превышать 4 нг/мл. Если показатель превышен, то риск наличия рака простаты сильно увеличивается. Для определения этого показателя, нужно лишь сдать кровь из вены на анализ. Каждый мужчина, достигший возраста 40 лет, должен ежегодно сдавать кровь на ПСА.
Если хотя бы по одному из вышеуказанных критериев есть подозрение на рак предстательной железы, то следующим этапом для верификации диагноза становится необходимым выполнение биопсии предстательной железы, т.е. взятие мелких фрагментов железы на гистологическое исследование.
Новые методы лечения рака простаты
Если после биопсии простаты при гистологическом исследовании выявляется рак, то в зависимости от стадии онкологического процесса пациенту может быть показано или местное лечение рака простаты (фокальная терапия, при которой не производится полное удаление простаты — криоаблация, брахитерапия, Hi-Fu терапия) или полное удаление предстательной железы (операция рака простаты: радикальная простатэктомия – выполняется как лапароскопически, так и на инновационной роботизированной системе Da Vinci). В случае далеко зашедшего, неоперабельного рака предстательной железы проводится химио- и лучевая терапия или гормональная терапия.
Среди применяемых методов лечения рака простаты предпочтение отдается лапароскопической простатэктомии или Робот-ассистированной простатэктомии Да Винчи (стандартная простатэктомия и нервосберегающая простатэктомия).
Самый прогрессивный и современный метод диагностики рака предстательной железы
Предположим ситуацию: у пациента уровень ПСА 5 нг/мл. Выполнили стандартную трансректальную (через прямую кишку) биопсию простаты. Данных за рак не получили. Уровень ПСА продолжает расти. Выполняется вторая, третья, четвертая и т.д. биопсии простаты. Ни одна из них не показывает данных за онкологический процесс. Но это совсем не значит, что его нет. Причиной ложноотрицательных результатов биопсии простаты является «непоподание» пункционной иглой в раковый очаг.
Первым шагом на пути к исправлению этой проблемы было увеличение количества вколов биопсийной иглы, что, действительно, увеличило процент выявляемости рака простаты. Так появилась сатурационная биопсия, при которой посредством промежностного операционного доступа выполняется до 50 и более вколов биопсийной иглы.
Если при сатурационной биопсии так же не удалось получить достоверных данных за онкологический процесс в предстательной железе при повышающемся уровне ПСА, то последним словом технологии в диагностике рака предстательной железы является fusion-биопсия предстательной железы.
Фьюжн-биопсия простаты (fusion, англ. – слияние) – революционно новый метод высокоточной диагностики рака предстательной железы, заключающийся в «слиянии» изображений ультразвукового исследования и картины магнитно-резонансной томографии в режиме реального времени.
Данная технология позволяет не просто выявлять наличие или отсутствие онкологии, но и даёт возможность оценить локализацию процесса в простате, что, в свою очередь, расширяет возможность использования фокальной малоинвазивной терапии и позволяет избежать масштабных операций, таких как радикальное удаление простаты.
Используемая повсеместно стандартная трансректальная биопсия при подозрении на рак простаты зачастую не позволяет выявлять онкологический процесс в предстательной железе, что приводит к повторным биопсиям и неправильной тактике лечения. Фьюжн-биопсия позволяет прецизионно взять гистологический материал из подозрительного очага.
Fusion-биопсия простаты в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
К нам часто обращаются пациенты, которым было проведено несколько биопсий, но раковых клеток обнаружено не было, в то время как всё указывало на наличие рака. После проведения биопсии у нас, в Клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, диагноз рак простаты подтверждался. Диагноз конечно не утешительный, но в таких случаях лучше раньше чем позже и точно понимать какой диагноз, а не пребывать в неведении. Нужно помнить, что рак предстательной железы излечим, если своевременно были предприняты меры к его лечению.
Все заболевания…
Записаться на прием в клинику урологии Первого МГМУ им. Сеченова к врачу урологу, онкологу, доктору медицинских наук Акопяну Г. Н. вы можете по телефону +7 (499) 409-12-45 или через интерактивную форму Запись на прием на нашем сайте.
Записаться
Источник
