Рак молочной железы в старческом возрасте лечение

Наибольшая заболеваемость раком молочной железы отмечается среди женщин 50 — 60 лет, причем 30 — 45% заболевших находятся в возрасте 60 лет и старше

Рак молочной железы (РМЖ) занимает одно из первых мест в заболеваемости населения злокачественными опухолями. Пик этой патологии приходится на 50 —60 лет, но 30 — 45% пациенток, заболевших этой формой рака, находятся в возрасте 60 лет и старше. При определении тактики лечения заболевания приходится ориентироваться не только на достижение наилучших результатов выживания, но и на оценку риска применения того или иного метода лечения.

В зависимости от степени распространенности РМЖ проводят хирургическое, лучевое или химиотерапевтическое лечение, а также комбинации этих методов. В последнее время все больший удельный вес приобретает химиотерапия в качестве метода общего воздействия на организм. Рекомендации по лечению рака молочной железы у пожилых противоречивы — от максимально радикального подхода до сугубо сдержанного.

Статистические данные, приводимые многими авторами, свидетельствуют о том, что при отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы отдаленные результаты лечения не зависят от объема оперативного вмешательства. Анализ 5-летней выживаемости пожилых больных в зависимости от объема оперативного вмешательства показал, что после радикальных операций 5 лет жили 56%, после мастэктомии с подмышечной лимфаденэктомией — 46%, простой мастэктомии — 60%, а среди неоперированных больных данный показатель составил 45%.

Статистической разницы между этими показателями нет. При наличии метастазов (Т1 — 3 N1 М0 ) выживаемость после радикальной мастэктомии (по Patey или Halsted) составляет 56%, а среди неоперированных больных — 45%.

Все это заставляет врачей очень строго относиться к определению тактики лечения, в первую очередь хирургического.

На выбор предстоящего лечения влияет и отношение к нему больной. Пожилые пациентки, как правило, настороженно воспринимают возможность радикального хирургического вмешательства и часто от него воздерживаются, отдавая предпочтение органосохраняющим операциям в комбинации с лучевым и химиогормональным методами.

При отсутствии метастазов в региональных лимфоузлах отдаленные результаты не зависят от объема оперативного вмешательства

Задачей врача-онколога на догоспитальном этапе является возможно более раннее выявление опухолевой патологии с использованием доступных методов обследования — пальпаторного осмотра, маммографии, ультразвукового исследования. Правильно ориентировать больного в плане предстоящего лечения, рассказать о возможных осложнениях — это задача онкологов специализированных учреждений. Рекомендации должны быть основаны на объективной оценке риска операции и знании этих осложнений с учетом функциональных особенностей организма пациента.

В доступной нам литературе мы не нашли сообщений, касающихся хирургических осложнений у больных РМЖ пожилого возраста.

Нами было прослежено течение послеоперационного периода у 206 женщин, страдавших РМЖ, у 112 из которых была выполнена радикальная мастэктомия по Patey, а у 94 — по Halsted. Среди указанных больных 64 имели возраст старше 60 лет (табл. 1).

Таблица 1. Распределение больных по возрасту с учетом выполненной операции, чел.

Как видно из табл. 1, на долю пожилых больных пришелся 31% от общего числа пациентов. Практически все они имели сопутствующую патологию, выраженность которой, однако, была не настолько велика, чтобы отказаться от операции. Среди сопутствующих заболеваний чаще всего отмечались: ИБС, гипертоническая болезнь, хронические воспалительные процессы в легких и бронхах.

Послеоперационный период считался осложненным, если наблюдались обильная лимфорея, некрозы кожи, нагноения раны, осложнения со стороны терапевтического статуса, потребовавшие лечения (табл. 2).

У больных старше 60 лет среднее значение послеоперационных койко-дней составило 21 день. Средние показатели лимфореи: незначительная —28%, умеренная — 26%, обильная — 45%. Некроз кожи у всей группы больных встретился в 24% наблюдений.

Таблица 2. Частота осложнений у больных старше 60 лет после радикальных операций на молочной железе, %

Оценивая изложенные результаты, следует отметить тенденцию к увеличению лимфореи с возрастом. Если у больных 60—65 лет обильная лимфорея отмечена в 42% случаев, то у больных 66—70 лет — в 62%. У больных в возрасте 71—75 лет обильная лимфорея встретилась в 25% наблюдений, но частота умеренной лимфореи возросла до 42% (для сравнения: частота умеренной лимфореи в возрасте 60—65 лет составила 25%, в возрасте 66—70 лет — 18%). Некоторое снижение частоты появления обильной лимфореи в возрасте 71 — 75 лет можно объяснить тем фактом, что практически всем этим больным выполняли операцию по Patey, а не по Halsted. Из пяти больных старше 75 лет у троих наблюдалась обильная лимфорея.

Частота некрозов кожи также увеличивалась с возрастом: 9% у пациентов 60 — 65 лет, 37% в 66 — 70 лет и 25% в 71 — 75 лет. У двоих из больных старше 75 лет были некрозы кожи. В появлении этих осложнений, безусловно, большую роль играет степень поражения сосудов атеросклеротическим процессом и ангиопатия, связанная с сахарным диабетом. Квалификация хирурга, выполняющего операцию, также немаловажна. Для сравнения в табл. 3 приведены данные по таким же осложнениям у больных моложе 60 лет.

Среднее значение послеоперационных койко-дней у больных моложе 60 лет составило 15 дней.

Сравнивая данные, приведенные в табл. 2 и 3, можно отметить следующее: пациенты старше 60 лет находились в стационаре после операции примерно на 6 дней больше, чем больные моложе 60 лет, что связано с более выраженной лимфореей. Некроз кожи также чаще встречался у больных старше 60 лет, по сравнению с более молодыми пациентами (24% и 5% соответственно). Частота возникновения инфекционных осложнений существенно не различалась, так как это осложнение скорее связано с соблюдением асептики и антисептики при выполнении операции и послеоперационных хирургических процедур. Это можно объяснить и частым назначением антибактериальных препаратов, препятствующих развитию нагноений. Отметим, что 17% пожилых пациентов страдали ожирением, а 7,8% сахарным диабетом. Практически у всех больных с данной патологией мы отмечали обильную лимфорею, некроз кожи, в отдаленном периоде — выраженный отек руки.

Учитывая большую частоту послеоперационных осложнений у больных старше 60 лет, требуется более дифференцированно подходить к отбору больных на операцию — с точки зрения не только хирурга, но и анестезиолога-реаниматолога. Все больные данной группы должны осматриваться анестезиологом на догоспитальном этапе, в поликлинике диспансера. При этом нужно оценивать функциональные возможности организма, назначать дополнительные консультации специалистов (эндокринолога, терапевта, невропатолога).

Таблица 3. Частота осложнений у больных моложе 60 лет после радикальных операций на молочной железе, %

Мы считаем, что таким больным необходимо проводить более поверхностное обезболивание (отказаться от опиатов, снизить дозы нейролептиков). Учитывая возрастную чувствительность к наркотическим веществам и снижение обменных процессов в послеоперационном периоде, мы применяем с целью обезболивания ненаркотические анальгетики (трамал). Для профилактики тромбозов и пневмоний большое внимание уделяем ранней активизации больных (на фоне адекватной инфузионной терапии, включающей переливание свежезамороженной плазмы, альбумина, протеина). При травматичных операциях, сопровождающихся кровопотерей более 400 мл, проводим переливание эритроцитарной массы. Учитывая большую частоту возникновения кожных некрозов, используем в инфузионной терапии препараты, улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин, трентал).

Из 64 наблюдавшихся больных старше 60 лет в послеоперационном периоде только у 2 пациенток имели место нарушения сердечного ритма, потребовавшие медикаментозного лечения, а у 1 больной возникла тяжелая субэндокардиальная ишемия миокарда. Послеоперационных пневмоний, тромбоэмболий не отмечено. Таким образом, частота терапевтических осложнений составила 4,7%.

Проведенные нами исследования позволили сделать следующие выводы:

• пациенты старше 60 лет достоверно хуже переносят радикальные вмешательства на молочной железе по сравнению с больными в более молодом возрасте. Это выражается в большей частоте осложнений (обильной длительной лимфорее, некрозах кожных лоскутов) и как следствие этого — в более длительном пребывании больного в стационаре;
• дифференцированный отбор больных, учет особенностей проведения общего обезболивания и инфузионной терапии позволяют

  Задача врача на догоспитальном этапе — раннее выявление опухолевой патологии с использованием доступных методов обследования: пальпации, маммографии, УЗИ

  выполнить обе модификации радикальных мастэктомий без тяжелых послеоперационных осложнений и летальных исходов. Такие операции показаны либо при отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы, либо, если они имеются, при возможности проведения дополнительных методов лечения.

Литература

1. Противоопухолевая химиотерапия под редакцией проф. Н. И. Переводчиковой. — М.: Медицина, 1986. 58 с.
2. Hery M. Лечение больных раком молочной железы пожилого возраста // Gyn. Obst., 1996. №354. 15, 17 — 18 p.
3. Robinson G. O. Treatment of breast cancer through the ages // Amer. G. Surg., 1986. №3, pp. 317 — 333.
4. Urban G. A. Surgical managment of palpable breast cancer // Cancer, 1980, v. 46, pp. 983 — 987.
5. Спирина Т. П. и др. Особенности рака молочной железы у пожилых // Сборник научных работ юбилейной онкологической конференции. М., 1996. C. 170—173.
6. Ghislery D., Terracoli C. Рак молочной железы у больных старше 70 лет: наш опыт лечения. //Acta. Chir. Ital., 1995, 51, №4 pp. 338 — 346.
7. Sandison A. P. et al. Breast conservation or mastectomy: treatment choise of women aged 70 years and older // Br.G.Surg., 1986, 83, pp. 994 — 996.

Согласно статистике, среди больных раком больше половины — мужчины и женщины старше 65 лет. Этот феномен объясняется нюансами естественного старения. При онкоболезнях наблюдается нарушение процесса деления клеток, что в свою очередь приводит к образованию опухолей.;

Причины

В пожилым возрасте любой человеческий геном накапливает много мутаций. Именно из-за этого сбой в разделении клеток происходит чаще, чем у детей или у молодёжи. Однако существует также немало других факторов, которые оказывают негативное влияние на представителей всех возрастов. Среди них стоит выделить:

• неблагоприятная окружающая среда;
• радиация;
• курение;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• употребление в пищу жирных блюд, красного мяса, продуктов, содержащих консерванты;
• стрессы, депрессия;
• травмы.

У представительниц прекрасного пола возникновение опухоли груди может быть связано с гормональным дисбалансом, например, с поздней менопаузой. Кроме того, недуг может возникнуть из-за пренебрежения грудным вскармливанием после рождения ребёнка, слишком резкого прекращения лактации.;

Симптоматика

Учитывая большую распространенность онкоболезней у представителей старшего поколения, крайне важно знать, какие именно признаки им сопутствуют. Предлагаем рассмотреть типичные симптомы некоторых разновидностей рака, которые встречаются чаще всего.

Рак желудка. Для него типичной считается ярко выраженная боль в животе. Она зачастую сочетается с малокровием, бледностью кожных покровов, субфебрильным повышением температуры. При появлении карциномы в желудке также отмечается существенное похудение.

Рак лёгких. Кашель, который длится дольше 4-х недель, — это уже повод для того, чтобы обследовать легкие. Особенно если его сопровождает выделение мокроты с примесью крови, боль в грудине, повышение температуры тела.

Рак молочных желез. Чтобы обнаружить новообразования в груди на раннем периоде, крайне важно регулярно проводить самообследование. Если при пальпации женщина нашла уплотнение, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Болезнь также может проявиться через изменение внешнего вида кожи в области груди, появление выделений из сосков.

Рак толстой кишки. Для этой разновидности характерный симптом — боль, ложные позывы к дефекации, кровяные сгустки в кале. Также нередко наблюдается усиленное скопление газов в кишечнике и вздутие живота.

Стоит помнить, что карциномы у пожилых развиваются довольно стремительно. Это значит, что остаётся мало времени для диагностики и подбора правильных терапевтических методов. Именно поэтому любое недомогание — это весомый мотив для того, чтобы посетить специалиста и рассказать ему о своих опасениях.;

Онкодиагностика

Диагностировать онкопатологию не так просто. Для этого пациент вынужден подвергнуться определенным диагностическим манипуляциям. Например, поражение желудка можно выявить посредством фиброгастроскопии и рентгена. При раке легких помимо рентгенологического исследования надо сделать также фибробронхоскопию.

При подозрении на онкопроцесс в толстой кишке рекомендовано пройти ректоскопию и колоноскопию. Женщинам во время диагностики рака груди в обязательном порядке проводят маммографию и ультразвуковое исследование. Кроме того, чтобы подтвердить или опровергнуть онкодиагноз, нужно пройти МРТ.

Стадии

Выделяют 5 основных стадий онкопатологий:

Нулевая. Злокачественные клетки ещё не разрастаются за пределы тканей. Другими словами, процесс уже начался, но заметить его очень трудно даже с помощью современной аппаратуры. Классический пример нулевой стадии — неинвазивная эпителиальная опухоль.

Первая. Поражённые клетки начинают активно разрастаться, но при этом затрагивают только соседние ткани. Единственным исключением является рак желудка. Для него даже в раннем периоде свойственно формирование метастазов в лимфоузлах. При постановке диагноза на этом этапе шансы на полное выздоровление очень высокие.

Вторая. Почти при всех разновидностях онкологии на 2-й фазе образуются метастазы в лимфоузлах. Из этого следует, что карцинома развивается довольно агрессивно, однако вероятность выздоровления остается высокой. Все зависит от свойств конкретного вида недуга и общего состояния здоровья человека.

Третья. Поражение не затрагивает другие органы, однако самочувствие онкобольного значительно ухудшается. Клетки делятся ещё более активно, отчего страдает весь организм. Излечение на описанном этапе также возможно, однако процедура онкотерапии и реабилитация могут занять много времени.

Четвёртая. Наблюдаются внушительные повреждения органов, обширные метастазы, которые нередко локализуются по всему организму. 4-ю стадию считают неизлечимой. При таком диагнозе медики удаляют центральную опухоль, однако от многочисленных метастазов целиком избавиться практически нереально. Адекватно подобранные лечебные мероприятия смогут только несколько продлить жизненный цикл больного и уберечь его от страданий.

Как видно, вылечить онкопатологию проще всего на начальной фазе. Чем позднее был обнаружен недуг, тем ниже вероятность избавиться от него. На 4-й стадии осуществить это невозможно в принципе. Любые обещания выздоровления от целителей и адептов народной медицины — это чистой воды шарлатанство, целью которого заключается в заработке денег.;

Лечение

Ежегодно миллионы людей преодолевают онкологические заболевания. Среди них также немало немолодых женщин и мужчин. Шансы выздороветь есть у каждого. Главное — своевременно обнаружить карциному и довериться представителям официальной медицины.

Тактика терапии онкологии и ее успех зависят от многих факторов: особенностей протекания болезни, вида рака, локализации новообразования, уровня повреждения органов и тканей. Огромную роль играет также состояние организма больного, его иммунитет, наличие других недугов.;

Методы лечения

В современной медицине активно используется несколько методов лечебной терапии онкобольных.

Паллиативный: направлен на то, чтобы замедлить рост новообразования и сократить его размеры.

Симптоматический: призван облегчить симптоматику, избавить от болезненных ощущений и иного дискомфорта;

Радикальный: предусматривает хирургическое иссечение онкообразований.

Наиболее часто при онкологии действенна лучевая терапия и химиотерапия, а также хирургическое вмешательство. При некоторых видах рака неплохой результат обеспечивает использование гормональных и иммунобиологических препаратов. Радикальные методы, которые применяют для ликвидации новообразований, наибольший эффект дают в начальной фазе заболевания. В большинстве случаев их комбинируют с облучением и химиотерапией.

Хирургическое вмешательство

Операция представляет собой один из самых эффективных способов лечения при наличии опухоли. Ресурсы и потенциал современной медицины дают возможность осуществлять хирургическое вмешательство на разных участках тела, а благодаря высококачественной анестезии оно очень редко имеет противопоказания. Операционное устранение онкоопухолей широко используют и при лечении пожилых людей. В некоторых ситуациях его сочетают с химиотерапией. Это позволяет добиться хороших результатов и вовремя купировать злокачественный процесс.

Иногда пациенту показана только симптоматическая онкотерапия. Речь идет об обширных метастазах, внутреннем кровоизлиянии, глубоком врастании новообразований в органы. Хирургическое вмешательство при таких обстоятельствах может быть опасным, поэтому врач и сам пациент должны обдумать вопрос о целесообразности проведения операции.

Лучевая терапия

Лучевая терапия принадлежит к паллиативным приемам лечения. Ее первостепенная задача заключается в том, чтобы приостановить онтогенез злокачественного процесса у онкобольных, уменьшить размеры карциномы, улучшить общее состояние больного.;

Согласно статистике, лучевая терапия является необходимым вариантом лечебных мероприятий в 70 % случаев.;

Несмотря не несомненную пользу облучения, не стоит забывать и о том, что оно имеет большое количество побочных эффектов. По этой причине подобный вариант не подходит многим людям. Среди главных противопоказаний:

• малокровие;
• почечная недостаточность;
• тяжелые патологии работы печени;
• лейкопения;
• сердечная недостаточность;
• нервные расстройства;
• повышенный риск перфорации карциномы и др.

Люди преклонного возраста особенно сильно страдают от последствий облучения. По этой причине тактика лечебных мероприятий (вид облучения, его интенсивность, интервалы облучения и др.) должна подбираться особенно тщательно. Сегодня это в основном делается с помощью компьютерных программ.

Химиотерапия

Средства химиотерапии широко используются для избавления от онкозаболеваний. В зависимости от принципа воздействия их разделяют на цитотоксические и цитостатические препараты. Первые вызывают непосредственную гибель клеток, а вторые тормозят их патологическое деление.

Чаще всего применяется внутривенное введение химиопрепаратов. Помимо этого, лекарства могут вводить непосредственно в опухоль, в полость конкретного органа, лимфатическую систему, а также внутримышечно. Наибольший эффект химиотерапия дает при хроническом миелолейкозе, лимфосаркоме, полицитемии, лимфогранулеме. Не применяют ее при поражении прямой кишки, печени, желудка, и др.

Химиотерапия дает немало осложнений. Развиваются они уже через несколько часов после введения первой дозы медикамента. Больные жалуются на сильную тошноту, головокружение, слабость, рвоту. В дальнейшем возможно развитие анемии, анорексия, выпадение волос, диарея, когнитивные нарушения. Описанные явления — следствие воздействия химических препаратов на пролиферирующие ткани: дерму, эпителий ротовой полости, селезенку, костный мозг, желудочно-кишечный тракт. Отстроченным последствием химиотерапии считают её канцерогенное действие.

Подбор химиосредств для немолодых людей проводится особенно скрупулезно. При этом надо брать в расчёт анамнез и индивидуальные особенности. Кроме того, имеются и противопоказания к подобным лечебным манипуляциям. В их число входит вирусный или бактериальный плеврит, инфекционные патологии, кахексия, лихорадка.

Реабилитация

К сожалению, на сегодняшний день медицинская наука не располагает полностью безвредными способами избавления от онкозаболеваний. Все известные методы оказывают разрушительное влияние на здоровье. Отрицательные эффекты особенно ярко выражены у пожилых онкобольных. Полное или частичное облысение, потеря части тела, расстройство стула, нарушение эмоционального состояние, тошнота и рвота часто делают жизнь выздоровевшего очень тяжёлой.;

Ситуация осложняется, если имеет место ремиссия или неполное выздоровление. В таких случаях человеку приходится постоянно принимать лекарства, вовремя проходить необходимые процедуры и осмотры. Немолодым людям трудно придерживаться такого ритма жизни как в физическом плане, так и в моральном. Они нуждаются в постоянном уходе и комфортных условиях. В подавляющем большинстве семей все это ложится на плечи родственников. Однако они тоже часто бывают измучены болезнью близкого человека и связанными с этим заботами. Нервное и физическое истощение доставляют дискомфорт и создают много психологических проблем в общении.;

Именно поэтому хорошее решение в данной ситуации — специализированные учреждения, которые сегодня есть в каждом большом городе. В пансионатах все постояльцы находятся под круглосуточным присмотром, получают качественное питание и соблюдают правильный режим дня. Им оказывают психологическую поддержку, помогают принять пережитое и смириться с ним. Кроме того, немаловажную роль играет физкультура, систематические прогулки на свежем воздухе, общение и насыщенный досуг. Все это в комплексе положительным образом влияет на качество жизни и ее продолжительность.