Рак молочной железы лечение в казахстане
Молочная железа состоит из желез, называемых дольками, которые продуцируют молоко и тонкие трубки, называемые протоками, по которым молоко поступает из долек в сосок. Молочная железа также содержит жир и соединительную ткань, лимфатические узлы и кровеносные сосуды. Каждая молочная железа имеет от 15 до 20 секций, называемых долями.
В каждой молочной железе также есть сосуды и лимфатические сосуды. Почти бесцветная жидкость в лимфатических сосудах называется лимфой. По лимфатическим сосудам лимфу циркулирует между лимфатическими узлами. Лимфатические узлы представляют собой небольшие бобовидные структуры, которые встречаются по всему телу. Они фильтруют вещества в лимфе и помогают бороться с инфекцией и болезнями. Кластеры лимфатических узлов встречаются вблизи молочной железы в подмышечной области (под мышкой), над ключицей и в грудной клетке.
Рак молочной железы – это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях молочной железы. Семейный анамнез рака молочной железы и другие факторы повышают риск развития рака молочной железы. Рак молочной железы иногда вызывается наследственными мутациями (изменениями). Использование определенных лекарств и другие факторы снижают риск развития рака молочной железы.
Признаки рака молочной железы включают в себя наличие узелка или изменение груди.
Методы обследования молочной железы используются для обнаружения и диагностики рака молочной железы. Если рак обнаружен, проводятся исследования для изучения раковых клеток.
Определенные факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления) и тактику лечения.
Наиболее распространенным типом рака молочной железы является протоковая карцинома, которая появляется в клетках протоков. Рак, который появляется в долях или дольках, называется дольковой карциномой и чаще встречается с обеих сторон, чем другие типы рака молочной железы. Воспалительный рак молочной железы является необычным типом рака молочной железы, при котором молочная железа красная и опухшая, температура повышена.
Все, что увеличивает вероятность заболевания, называется фактором риска. Наличие фактора риска не означает, что у вас рак; отсутствие факторов риска не означает, что у вас не будет рака. Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что у вас может быть риск развития рака молочной железы.
Факторы риска развития рака молочной железы включают следующее:
- Наличие в анамнезе инвазивного рака молочной железы, карциномы протоков in situ (DCIS) или лобулярной карциномы in situ (LCIS).
- Наличие в анамнезе доброкачественного (не ракового) заболевания молочной железы.
- Наличие в семейном анамнезе рака молочной железы у родственницы первого поколения (мать, дочь или сестра).
- Унаследованные изменения в генах BRCA1 или BRCA2 или в других генах, которые повышают риск развития рака молочной железы..
Воздействие на ткани молочной железы эстрогена, вырабатываемого организмом. Это может быть вызвано:
- Менструацией в раннем возрасте.
- Поздняя беременность или отсутствие беременности/родов.
- Начало менопаузы в более позднем возрасте.
- Заместительная гормонотерапия эстрогеном в сочетании с прогестином во время менопаузы.
- Лечение лучевой терапией молочной железы/груди.
- Употребление алкоголя.
- Ожирение.
- Пожилой возраст является основным фактором риска большинства видов рака. Риск заболевания раком увеличивается с возрастом.
- Рак молочной железы иногда вызывается наследственными мутациями (изменениями).
Гены в клетках содержат наследственную информацию, полученную от родителей человека. Наследственный рак молочной железы составляет от 5 до 10% всего рака молочной железы. Некоторые мутированные гены, связанные с раком молочной железы, чаще встречаются в определленых этнических группах.
У женщин, у которых есть определенные мутации генов, такие как мутация BRCA1 или BRCA2, риск рака молочной железы повышен. У этих женщин также повышен риск развития рака яичников и возможно высокий риск других видов рака. Мужчины, у которых есть мутированный ген, связанный с раком молочной железы, также имеют повышенный риск рака молочной железы. Для получения дополнительной информации см. Резюме PDQ по лечению рака молочной железы у мужчин.
Существуют тесты, которые могут обнаружить мутированные гены. Эти генетические тесты иногда проводятся для членов семей с высоким риском развития рака.
Использование определенных лекарств и другие факторы снижает риск развития рака молочной железы.
Все, что уменьшает вероятность заболевания, называется защитным фактором.
Защитные факторы для рака молочной железы включают следующее:
Применение любого из следующего:
- Моногормональная терапия эстрогеном после гистерэктомии.
- Селективные модуляторы рецепторов эстрогенов (SERM).
- Ингибиторы ароматазы.
Меньшее воздействие эстрогена, продуцируемого организмом, на ткани молочной железы. Это может быть вследствие следующих факторов:
- Ранняя беременность.
- Грудное вскармливание.
- Достаточное количество упражнений.
- Проведение одной из следующих процедур:
- Мастэктомия для снижения риска развития рака.
- Овариоэктомия для снижения риска развития рака.
- Удаление яичников.
Признаки рака молочной железы включают в себя наличие опухолевидного образования или изменение молочной железы/груди.
Эти и другие признаки могут быть вызваны раком молочной железы или другими заболеваниями.
Проконсультируйтесь с вашим врачом, если у вас есть следующие признаки :
- Узел или утолщение в груди или под грудью или в области подмышек.
- Изменение размера или формы груди.
- Ямочка или морщинка на коже груди.
- Соски втянуты внутрь.
- Выделение, кроме грудного молока, из соска, особенно если она кровянистого характера.
- растрескавшаяся, красная или отечная кожа на груди, сосках или ареолах (темная область кожи вокруг соска).
- Ямочки/впадины на груди, которые выглядят как лимонная корка, называемая peau d’orange.
Тесты, которые исследуют молочную железу, используются для обнаружения и диагностики рака молочной железы.
Физический осмотр и анамнез: Общий осмотр для проверки общих признаков здоровья, включая проверку на наличие признаков заболевания, таких как узелки или что-то еще, что кажется необычным. Также опрос о вредных привычках пациента и прошлых болезней и лечения.
Клиническое исследование молочной железы: осмотр молочных желез врачом или другим специалистом в области здравоохранения. Врач будет тщательно ощупывать грудь и подмышки с целью обнаружения узелков или чего-либо еще, что кажется необычным.
Маммография: левая грудь зажимается между двумя пластинами. Рентген аппарат используется для снятия снимков молочных желез. Полученная картина показывает изображение рентгеновской пленки со стрелкой, направленной на аномальную ткань.
Ультразвуковое исследование: процедура, при которой звуковые волны высоких энергий (ультразвук) отскакивают от внутренних тканей или органов и дают эхо-сигналы. Эхо формирует изображение тканей тела, называемое сонограммой. Изображение можно распечатать, чтобы посмотреть позже.
МРТ (магнитно-резонансная томография): процедура, при которой используется магнит, радиоволны и компьютер для создания серии подробных изображений обеих молочных желез. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (NMRI).
Исследования биохимии крови: процедура, при которой образец крови проверяется для измерения количества определенных веществ, высвобождаемых в кровь органами и тканями организма. Необычное (выше или ниже нормы) количество вещества может быть признаком болезни.
Биопсия: удаление клеток или тканей, чтобы они могли быть просмотрены под микроскопом патологоанатом на наличие признаков рака. Если обнаружен узел в груди, может быть проведена биопсия.
Существует четыре типа биопсии, используемых для проверки рака молочной железы:
- Эксцизионная биопсия: удаление всего куска ткани.
- Инцизионная биопсия: удаление части куска или образца ткани.
- Биопсия ядра: удаление ткани с использованием широкой иглы.
- Тонкоигольная аспирация (FNA): удаление ткани или жидкости с использованием тонкой иглы.
- Если обнаружен рак, проводятся тесты для изучения раковых клеток.
Решения о соответствующей тактики лечении основаны на результатах анализов . Анализы дают информацию о следующих параметрах:
- насколько быстро может развиться рак.
- насколько вероятно, что рак распространится по всему телу.
- насколько точную информацию могут дать определенные методы лечения.
- насколько вероятно, что рак появится снова.
Исследования включают в себя следующее:
Исследования на наличие рецептора эстрогена и прогестерона: исследование для измерения количества рецепторов эстрогена и прогестерона (гормонов) в раковой ткани. Если рецепторов эстрогена и прогестерона больше, чем обычно, рак называется гормон-положительный. Этот тип рака молочной железы может расти быстрее. Результаты исследования показывают, может ли лечение блокировать эстроген и прогестерон, чтобы остановить развитие рака.
Исследования на наличие рецептора человеческого эпидермального фактора роста второго типа (HER2 / neu): лабораторное исследование для измерения количества генов HER2 / neu и количества белка HER2 / neu в образце ткани. Если есть больше генов HER2 / neu или более уровень белка HER2 / neu выше, чем обычно, рак называется HER2 / neu положительным. Этот тип рака молочной железы может расти быстрее и, скорее всего, распространится на другие части тела. Рак можно лечить препаратами, которые нацелены на белок HER2 / neu, такие как трастузумаб и пертузумаб.
Мультигенные тесты: тесты, в которых исследуются образцы ткани, для одновременного изучения активности многих генов. Эти тесты могут помочь предсказать, распространится ли рак на другие части тела или появится заново.
рак молочной железы описывается как один из следующих типов:
- Гормон-позитивный (рецептор эстрогена и / или прогестерона) или гормон-отрицательный (отрицательный эстроген и / или прогестерон).
- HER2 / neu положительный или HER2 / neu отрицательный.
- Тройной-негативный (отрицательные рецептор эстрогена, рецептор прогестерона и HER2 / neu).
Эта информация помогает врачу решить, какие процедуры лучше всего подходят для лечения у вас рака.
Определенные факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения.
Прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения зависят от следующего:
- Стадия рака (размер опухоли и оперделяется ли она только в молочной железе или распространяется на лимфатические узлы или другие места в организме).
- Тип рака молочной железы.
- Уровни рецепторов эстрогена и прогестерона в опухолевой ткани.
- Уровни рецептора человеческого эпидермального фактора роста 2 (HER2 / neu) в ткани опухоли.
- Является ли опухолевая ткань тройным-негативным видом (клетки, у которых нет рецепторов эстрогена, рецепторов прогестерона или высоких уровней HER2 / neu).
- Как быстро растет опухоль.
- Насколько вероятна опухоль, что опухоль появится снова.
- Возраст женщины, общее состояние здоровья и менопаузальный статус (есть ли у женщины все еще менструальные периоды).
Источник
Список лекарств, которые больные должны получать бесплатно. Телефон call-центра, где человека проконсультируют по всем вопросам. Как часто обновляются протоколы лечения и какие права есть у пациента. В этой статье мы постарались описать работу всей онкосистемы в Казахстане. 4 февраля — Всемирный день борьбы против рака, и к этой дате Vox Populi поговорил со столичным онкологом Айгерим Жумадиловой и алматинской ученой Назгуль Омарбаевой.
Айгерим Жумадилова
онколог, Нур-Султан
VOX: Что такое онкомаркеры и как они работают?
— Онкомаркеры — это такие вещества, которые производятся в нашем организме и нормальными клетками, и раковыми. Подъем уровня онкомаркеров может быть вызван опухолью, но может быть и другими причинами: беременностью, воспалением, кистами, доброкачественными опухолями. Например, онкомаркер СА-125 увеличивается и при раке яичников, и при кисте или воспалении яичников. Поэтому сами по себе онкомаркеры не являются основанием для диагноза. Их сочетают с другими методами: анализы крови, биопсия и так далее. Чаще всего онкомаркеры используют для того, чтобы определить динамику уже диагностированного рака. Хотя есть исключения: например, онкомаркер ПСА для первичной диагностики рака предстательной железы.
VOX: Как ставится диагноз «рак»?
— Человек приходит к общему врачу в поликлинику с симптомами и жалобами. Общий врач направляет пациента на анализы крови, мочи, кала. Если есть необходимость, терапевт направляет пациента на дополнительные обследования: УЗИ, маммографию, рентгенографию. Там выявляются новообразования: доброкачественными они являются или злокачественными, определяют потом биопсия, КТ, МРТ.
Исключение: когда пациент приходит с симптомами рака кожи, которые определяются еще на первом осмотре. В этом случае он должен быть сразу направлен к онкодерматологу. Онкологи специализируются на разных органах. Клетки органов различаются, соответственно, рак раку рознь.
Есть проблема — новейшие препараты, которые в Казахстане еще не сертифицированы. Их клиническая эффективность доказана, препараты уже используются в стране производства, но в Казахстане они будут разрешены через несколько лет…
VOX: В каких ситуациях пациент сам покупает лекарства?
— По-хорошему, случаев, когда в онкоцентре нет в наличии бесплатных препаратов, быть не должно. Каждое государственное медучреждение ответственно за планирование и закупку лекарств. Если в медучреждении нет и не предвидится нужного препарата, то лечащий врач должен сделать запрос в другую больницу.
Есть проблема — новейшие препараты, которые в Казахстане еще не сертифицированы. Их клиническая эффективность доказана, препараты уже используются в стране производства, но в Казахстане они будут разрешены через несколько лет — процесс сертификации сам по себе долгий.
1439 — бесплатный номер контакт-центра СК «Фармация», по которому можно узнать, заказан ли вашей медорганизацией необходимый препарат, в каком объеме и в какие сроки (Пн–Пт с 9:00 до 18:30).
Список бесплатных лекарственных препаратов тут. Обратите внимание, перечень приведен не по торговым названиям, а по действующим веществам.
VOX: Какую помощь от государства получает онкологический пациент?
— Вся казахстанская онкосистема — от диагностики до лечения — бесплатная, и остается таковой при ОСМС. Другое дело — когда пациенту, например, нужно срочное томографическое исследование, а в госбольницах таких аппаратов мало, и очередь к ним большая. Ради ускорения пациенту приходится обращаться в частные платные учреждения.
Здесь можно ознакомиться с правами и обязанностями пациента.
VOX: При каких симптомах нужно идти к врачу?
— Боли, которые были у пациента с хроническими заболеваниями и раньше, начинают чувствоваться по-другому. Это серьезный повод обратиться к врачу. Бывает, что люди без явной на то причины начинают худеть, желтеть, не могут глотать твердую пищу. Кроме того, нужно всегда обращать внимание на выделения из тела, трудности с дыханием, на высыпания на коже и особенно на постоянную общую слабость — это ключевая жалоба больных. К сожалению, большинство людей пропускают такие вещи. Нужно слушать себя.
В Казахстане от рака шейки матки умирает порядка 600 женщин в год. Минздрав поднял вопрос о включении вакцинации девочек от вируса папилломы человека в национальный календарь прививок.
VOX: Какие новшества появились в этом году в системе здравоохранения?
В прошлом году Минздрав поднял вопрос о включении вакцинации девочек от вируса папилломы человека, который вызывает рак шейки матки, в национальный календарь прививок.
В Казахстане от рака шейки матки умирает порядка 600 женщин в год. Подробнее о вирусе можно узнать тут.
VOX: Есть службы психологической помощи при онкодиспансерах?
— Я работаю в отделении опухолей головы и шеи Национального научного онкологического центра Нур-Султана. В центре два штатных специалиста: один психолог и один психиатр на приблизительно 400–500 пациентов. Чем больше пациентов, тем больше специалистов психологической службы.
Психологическая помощь для онкобольных очень важна. Узнать о бесплатной психологической помощи для онкобольных в своем городе или записаться к специалисту Казахского научно-исследовательского института онкологии и радиологии в Алматы можно по телефону +7 727 292 90 63.
VOX: Самый главный миф о раке, с которым вы сталкивались в работе?
— Сода, которая якобы лечит рак, эпидемия рака, заразность рака и волшебное лекарство, которое от нас скрывают фармакологические корпорации. К сожалению, всё еще приходится сталкиваться с таким предрассудками. И, конечно, нетрадиционная медицина: люди обращаются к баксы, народным целителям, восточной медицине.
Кроме этого, пациент должен понимать, что с операцией болезнь не заканчивается, лечение нужно продолжать. Приходить на обследование столько раз, сколько раз назначил лечащий врач.
Вестник Американской медицинской ассоциации онкологов (Journal of the American Medical Association Oncology) опубликовал исследование, согласно которому прогнозы пациентов, прибегающих к нетрадиционному лечению, ухудшаются, и оно чаще приводит к неблагоприятному исходу.
Назгуль Омарбаева
онколог-маммолог, докторант PhD, исследователь КазНИИ онкологии и радиологии, Алматы
VOX: Насколько распространен рак молочной железы в Казахстане?
— Это самое распространенное онкологическое заболевание среди женщин в Казахстане. В настоящее время в стране распространенность рака молочной железы — у порядка 30 000 женщин. Ежегодно выявляется около 4 500 новых случаев заболевания, из них около 1 600 обнаружено благодаря скринингу. Это те, кто просто пришли на скрининг, а не с жалобами к врачу. В Казахстане у женщин восточный менталитет: о своем здоровье они думают в последнюю очередь. Часто женщины чувствуют уплотнение в груди, но не обращаются вовремя к врачу — считают, что ударились, належали, само пройдет.
Несмотря на то, что опухоли молочной железы относятся к визуальным локализациям, то есть диагностика не вызывает затруднений, нередко выявление происходит на поздних стадиях, что плохо для прогноза заболевания. Поэтому расход на лечение большой: около 70% от общего бюджета на онкологические заболевания приходится на лечение рака молочной железы.
При любом виде онкологических заболеваний особенно важно выявление начальной стадии. Скрининг на рак молочной железы нужно проходить каждые два года в возрасте от 40 до 70 лет.
VOX: Что такое ранняя диагностика, как ее проходить и насколько она эффективна?
— При любом виде онкологических заболеваний особенно важно выявление начальной стадии. Скрининг на рак молочной железы нужно проходить каждые два года в возрасте от 40 до 70 лет. Несколько раз в год в КазНИИОиР в Алматы и в остальных онкоцентрах в областях проводятся бесплатные скрининги органов, они периодически объявляются на сайте. В этом году 8 февраля, в субботу, с 9:00 до 14:00 будет проводиться скрининг на рак молочных желез.
VOX: Чем занимается Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии?
— Казахскому научно-исследовательскому институту онкологии и радиологии напрямую подчиняются все 18 онкодиспансеров в стране, находящиеся в областных центрах и крупных городах. Наша экспертная группа занимается созданием и обновлением протоколов диагностики и лечения злокачественных опухолей, которых строго придерживаются все наши онкологические центры. Протоколы обновляются каждые два года.
Институт работает по нескольким направлениям: лечение пациентов, научные исследования, клинические исследования, обучение и переподготовка кадров. В институте можно обучаться хирургии, химиотерапии, радиологии и лучевой диагностике.
VOX: Какие исследования проводит КазНИИОиР и как стать участником исследований?
— Сейчас я участвую в клиническом исследовании, начатом в 2018 году, а продолжаться оно будет до 2023-го. Это глобальное исследование, в котором участвуют 17 стран. В его рамках мы изучаем действие иммунотерапии против рака молочной железы. Иммунотерапия — это недавний прорыв в научном сообществе. Суть ее такова: раковая клетка на своей поверхности имеет блокаторы иммунных клеток, белки PDL, поэтому наш иммунитет не разрушает эти раковые клетки, позволяя им дорасти до опухоли. Действие иммунных препаратов состоит в том, что они блокируют PDL, давая иммунной системе работать против раковых клеток. Чем агрессивнее рак, тем больше на клетках PDL, тем активней работает иммунотерапия. Поэтому иммунотерапия особенно эффективна при агрессивных формах рака: раке молочной железы, раке кожи и раке легких.
Чтобы стать участником таких исследований, нужно обратиться в наш институт. Для участников есть свои критерии. Сейчас в институте проводится 5 клинических исследований.
В 2018 году американец Джеймс Аллисон и японец Тасуку Хондзё получили Нобелевскую премию по медицине за иммунотерапию раковых заболеваний.
Фотогалерея
Казахстанские онкологи о раке: Какие симптомы могут вызвать тревогу и как у нас лечат
Автор: Олег Спивак, фото из личного архива респондентов
Если вы нашли ошибку в тексте, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter
Источник
