Рак молочной железы лечение перспективы
Даже если вам поставили страшный диагноз – рак молочной железы, никогда не стоит отчаиваться. По словам главного онколога г. Киева Дмитрия Осинского, в наших онкологических учреждениях есть все для того, чтобы успешно преодолеть рак.
Прогнозы
Современные комбинированные методы лечения рака молочной железы дают неплохие результаты. В настоящее время более 50% больных (как за рубежом, так и в нашей стране) после лечения живут 5 лет и более. «5 лет и более» – это тот срок, который женщина после лечения находится на учете у онколога и, если рецидивов и осложнений нет, снимается с учета как выздоровевшая. Важно отметить, что исход лечения зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание, поэтому своевременное обследование необходимо каждой женщине. Но не менее важно и своевременное обращение к врачу, если возникают какие-то подозрения или если врач (гинеколог, онколог или маммолог) направляет в специализированное онкоучреждение для уточнения диагноза и лечения. Многие женщины по разным причинам медлят с походом к врачу, чем уменьшают свои шансы на благоприятный исход лечения.
Методы лечения
Современные методы лечения включают такие:
Хирургический. Различают органосохраняющие операции – чаще всего это лампэктомия (удаление только опухоли молочной железы), после которой обычно следует курс лучевой терапии на область оставшихся тканей молочной железы, и мастэктомию, при которой удаляется вся молочная железа. В некоторых случаях обе эти операции сочетаются с обязательным удалением подмышечных лимфатических узлов – лимфаденэктомией. Каждый из указанных хирургических методов может сочетаться и с системной терапией: гормональной или химиотерапией.
Химиотерапия – назначение пациентке препаратов, тормозящих развитие рака.
Лучевая терапия – подавление опухолей и возможных метастазов с помощью линейных ускорителей.
Эти методы применяются как в монорежиме, так и в комбинации, в зависимости от того, в какой стадии выявлено заболевание. Например, в некоторых случаях можно сделать органосберегающую операцию с последующей лучевой терапией, в ряде случаев показана сначала химиотерапия, а затем уже операция и лучевая терапия. Каждому пациенту важно подобрать индивидуальный способ лечения, и сделать это должна мультидисциплинарная комиссия, или консилиум, собранный из врачей разных направлений: хирурга-маммолога, химиотерапевта, онколога, лучевого диагноста, анестезиолога и других.
Куда идти
Getty Images/Fotobank
Для лечения рака молочной железы нужно обращаться в специализированное онкологическое учреждение. Как правило, сюда направляет онколог из районной поликлиники. Ошибка многих женщин в том, что они начинают «блуждать» по больницам общей лечебной сети, боясь идти в онкологический центра, не хотят верить в поставленный диагноз, стыдятся и т.д. Иногда даже обращаются к экстрасенсам и врачам нетрадиционной медицины, но в специализированный центр не идут. Но идти нужно. В онкоцентре есть подготовленные специалисты разного профиля и необходимое оборудование для диагностики и лечения. Кроме того, в больницах общей лечебной сети не соблюдается мультидисциплинарный подход в дообследовании пациента и выборе лечения, а один врач не может принять адекватное решение, какое к конкретному пациенту применить лечение.
Государственные или частные
Преимущество государственных онкологических учреждений в том, что здесь есть все необходимые врачи высокой квалификации, которые соберут мультидисциплинарный консилиум и примут решение. Во многих же частных клиниках консультируют те же врачи, которые работают в государственных, и не во всех есть все врачи для того, чтобы принять решение мультидисциплинарно. Преимущество же частных учреждений в том, что они способны закупать дорогостоящее новейшее оборудование для обследования и лечения. Например, при использовании специального оборудования, которое применяется на Западе и в некоторых частных клиниках в Украине, есть возможность на ранних стадиях рака сделать органосохраняющую операцию, которая будет сочетаться с лучевой терапией, то есть одномоментно с операцией облучить зону, где была опухоль. Результаты западных исследований показывают достаточно высокий процент положительных результатов использования такой методики.
Getty Images/Fotobank
Преимущество государственных онкоучреждений еще и в том, что по Конституции Украины лечение здесь бесплатное. Поэтому, если у женщины нет денег, ее никто в беде не оставит, и женщина получит ту операцию, которая ей показана. С другой стороны, Минздрав покупает для онкологических учреждений лекарства из бюджета страны лишь в том объеме, в каком идет финансирование. А его, к сожалению, недостаточно. Поэтому часть лекарств приходится покупать пациенту. Некоторые препараты производятся в Киеве, они не хуже качеством, чем европейские, и не слишком дорого стоят. На некоторые препараты цена доходит до 22 тыс. грн. за одно введение. Таким образом, курс химиотерапии может обойтись от нескольких тысяч гривен до десятков тысяч гривен. Чем позже женщина обратилась, тем более дорогостоящее лечение.
В лечении могут помочь страховые компании, а также благотворительные фонды и общественные организации. Поэтому, если настигла беда, стучитесь во все двери. Важно помнить: все в ваших руках.
Татьяна Корякина
Без вины виноватая. В чем причина рака молочной железы? Когда женщина узнает о том, что у нее рак молочной железы, она…
Опубликовано LISOD = современная диагностика, профилактика и лечение рака Понедельник, 7 октября 2019 г.
Источник
Рак молочной железы является самой распространенной злокачественной опухолью у женщин, и хотя выявление этой болезни благодаря многоуровневой системе увеличилось, показатели выживаемости не меняются уже на протяжении последних четырех десятилетий.
Оптимизация схем комплексного лечения больных раком молочной железы до сих пор является предметом большой дискуссии.
Системная адъювантная терапия, в том числе гормональная терапия используется с целью уменьшения частоты рецидивов и развития отдаленных опухолевых очагов. Однако во многих странах циклофосфамид, метотрексат и 5-фторурацил, по-прежнему остаются стандартом химиотерапевтического режима, несмотря на появление в арсенале онкологов противоопухолевых препаратов новых поколений.
Хирургия, химиотерапия, лучевая терапия и гормонотерапия являются основными инструментами онкологов в лечении рака молочной железы. Однако на рак молочной железы, по-прежнему приходится 20% всех случаев смерти женщин от рака, и общая выживаемость больных остается относительно неизменной в течение последних сорока лет.
Сегодня в онкологических клиниках мира продолжается изучение роли в процессах инициации злокачественной трансформации субпопуляций так называемых тумор-инициирующих клеток, или раковых стволовых клеток. Все больше появляется доказательств предположения, что многие виды рака, в том числе кроветворной системы, могут быть вызваны активностью CSC. Несмотря на постепенное улучшение показателей общей выживаемости, много больных раком молочной железы не реагируют на обычную терапию, что приводит к рецидиву опухоли.
Одним из объяснений неэффективности лечения может быть внутреннее сопротивление субпопуляций CSC лучевой и химиотерапии. CSC демонстрируют способность к самовосстановлению и способны генерировать дочерние клетки, которые дифференцируются в различные морфологические типы зрелого рака.
Как лучше распознать CSC в сложной популяции опухолевых клеток, пока остается предметом интенсивных исследований, однако при раке молочной железы CSC нередко идентифицируются с фенотипами CD44 / CD24 с помощью проточной цитометрии.
Инвазивный рак молочной железы представляет собой многогранное заболевание, состоящее из опухолей, которые проявляют широкий спектр гистологических и молекулярных особенностей. В последние годы большое внимание ученых мира было сосредоточено на выявлении мутировавших или усиленных генов при раке молочной железы, чтобы понять опухолевую гетерогенность с целью разработки новых методов лечения. Ряд исследований подтверждает, что подклассы опухолей молочной железы демонстрируют целые созвездия генетических аберраций, и это стало основой для создания схем целенаправленной терапии для эстрогенных и HER2-рецепторов.
Несмотря на эти успехи, до сих пор относительно немного известно о деталях того, как начинается рак молочной железы у человека, то есть что именно становится триггером для клеточных трансформаций. Изучено сотни генетических влияний и биохимических взаимодействий, ежегодно предлагаются новые гипотезы запуска патологических процессов на основе ядерных, цитоплазматических, мембранных и трансмембранных механизмов. Например, целый ряд исследований свидетельствует о выдающейся роли Toll-like рецепторов (TLR) в процессах регуляции канцерогенеза. Различные активированные TLR в различных условиях могут играть совершенно противоположные роли: либо стимулировать развитие опухолей, либо подавлять их. Неоднократно доказано, что опухоли способны вмешиваться в различные звенья иммунного каскада, нарушать регуляцию рекрутинга Т-клеток и макрофагов, вызывать усиление или, наоборот, ослабление экспрессии цитокинов в зависимости от желаемых для себя последствий. Одинаковые по биохимическому содержанию, но противоположные по результатам взаимодействия между мембранными микроструктурами опухолевых и иммунокомпетентных клеток происходят непрерывно, при наличии медиаторов или ингибиторов воспаления и других биорегуляторов — это и есть отражение функционирования системы иммунного гомеостаза. Поэтому, используя специфические агонисты или антагонисты TLR и другие рецепторные микроструктуры, можно разработать перспективную новую стратегию борьбы против рака.
Эпителиально-мезенхимальный переход (ЕМТ) способствует метастазированию путем усиления локальной инвазии. Несколько приближает к моменту истины понимание механизмов так называемого эпителиально-мезенхимального перехода (epithelial-mesenchymal transition; ЕМТ), когда эпителиальные раковые клетки приобретают черты мезенхимальных, что позволяет последним отделиться от первичной опухоли. Феномен EMT встречается в физиологических условиях (эмбриональный морфогенез), при различных видах воспаления, регенерации тканей, при формировании фиброза, а также является неотъемлемой составляющей канцерогенеза. Метастазы, возникшие на основе EMT, способны приобретать морфологические признаки начальной опухоли, а эпителий в краевых зонах операционной раны при их иссечении может принимать фибробластные свойства.
Сегодня хирургическое лечение становится менее травматичным и обеспечивает лучшую социальную адаптацию пациенток. Необходимо отметить, что первичные реконструктивно-пластические операции у больных раком молочной железы необходимы не только как часть лечебной стратегии, но и как возможность возвращения к полноценной жизни. Комплексное лечение с применением адъювантной химиотерапии позволяет достичь оптимистичных результатов. Практика подтверждает, что крайне важным является восстановление иммунного гомеостаза пациенток с целью обеспечения максимально эффективного иммунного надзора как непрерывного процесса противодействия иммунокомпетентных клеток распространению патологии. Полученные клинические результаты свидетельствуют о том, что гармонизация иммунного гомеостаза с помощью интеграции Камелина-Био в схему управления рака молочной железы создает условия для повышения эффективности лечения этого заболевания.
medlibera.ru
Источник
По данным Всемирной организации здравоохранения, каждый год диагноз «рак молочной железы» слышат полтора миллиона женщин. Как и многие другие заболевания, рак груди «молодеет» — в последние десятилетия он поражает всё более молодых женщин. Диагностика рака молочной железы на ранних стадиях — залог успешного лечения. Это очень опасная болезнь, но она излечима, и методы лечения с каждым годом становятся все совершеннее.
Рак молочной железы: выход есть!
Статистика заболеваемости раком молочной железы в нашей стране тревожная — маммологи выявляют около 50 000 новых случаев ежегодно. Средний возраст пациенток — 59 лет, но это не означает, что более молодые женщины не рискуют. Наоборот, как уже было сказано, эта болезнь все чаще поражает женщин в самом расцвете сил.
Причины развития рака молочной железы врачам пока точно неизвестны, однако очевидно, что ключевую роль здесь играют генетика и экология. Жительницы сельской местности болеют раком груди на 30% реже, чем горожанки.
Однако при диагностике рака груди на ранних стадиях прогноз благоприятный — если рак был обнаружен на первой стадии, выживаемость в течение 5 лет составляет 94%, на второй стадии — 79%.
Стадии рака молочной железы
Онкологи выделяют 4 стадии рака молочной железы:
- На первой — опухоль невелика, не превышает 2 см в диаметре, метастазы отсутствуют.
- На второй стадии рака молочной железы размеры опухоли — от 2 до 5 см в диаметре. На этой стадии раковые клетки присутствуют в 4-5 лимфатических узлах.
- Третья стадия рака характеризуется большими размерами опухоли, от 5 см, при этом рак распространяется к основанию органа.
- Четвертая — опасна тем, что опухоль дает метастазы в разные органы, чаще всего — в печень, легкие, кости и головной мозг.
Рак молочной железы составляет 20-25% всех случаев онкологических заболеваний у женщин.
Методы лечения онкологии молочной железы
На сегодняшний день существует несколько методов лечения рака груди. Выбор подходящего зависит от многих факторов: размера первичной опухоли, состояния регионарных лимфатических узлов, наличия отдаленных метастазов и рецепторного статуса, то есть чувствительности к гормонам.
Хирургическое лечение
При хирургическом вмешательстве главная задача врача — сохранение жизни и здоровья пациентки, даже если это означает утрату молочной железы. Однако сейчас доктора стараются не только удалить опухоль, но и сохранить железу. В тех случаях, когда это невозможно, проводится протезирование груди — обычно пластику проводят через полгода после мастэктомии. Хотя, например, в Израиле реконструкцию молочной железы осуществляют в рамках одной операции: сразу после удаления.
Если размеры опухоли не превышают 25 мм, прибегают к органосохраняющей операции. Нередко удаляют несколько ближайших лимфоузлов, даже если метастазов не найдено — это позволяет предупредить рецидив болезни.
Отметим, что на вооружении у хирургов передовых в лечении онкологии стран уникальные хирургические инструменты. Например, в израильских клиниках с успехом применяется прибор Margin Probe, который, по утверждениям медиков, дает возможность удалить абсолютно все раковые клетки.
Радиотерапия
Радиотерапия, или лучевая терапия, является частью поддерживающего лечения рака молочной железы, ее назначают женщинам до или после удаления опухоли. Радиотерапия снижает вероятность рецидива рака, убивая клетки опухоли. При лучевой терапии опухоль облучается при помощи мощного рентгеновского или гамма-излучения.
Интрабим (Intrabeam)
Инновационная методика внутриоперационного облучения. Позволяет избежать послеоперационной радиотерапии и снизить риск рецидивов. Данная процедура проводится во время операции и избавляет женщину от послеоперационного лечения. В отличие от традиционной лучевой терапии, излучение направлено лишь на те области, в которых предположительно находятся раковые клетки. Применение метода позволяет сократить продолжительности лечения на 6 недель, уменьшив при этом риск рецидивов и нанося минимальный вред здоровым тканям.
Химиотерапия
Химиотерапия, или медикаментозное лечение рака молочной железы, применяется до, после и даже вместо хирургического лечения в тех случаях, когда оно невозможно. Химиотерапия — это введение особых токсинов, воздействующих на клетки опухоли. Курс химиотерапии может продолжаться от 3 до 6 месяцев и обычно начинается сразу же после хирургического вмешательства. Для химиотерапии применяются различные препараты — одни разрушают белки, которые контролируют развитие опухолевых клеток, другие встраиваются в генетический аппарат раковой клетки и вызывают ее гибель, третьи замедляют деление пораженных клеток.
Гормонотерапия
Гормонотерапия бывает эффективна, но лишь в половине случаев, поскольку не все виды рака молочной железы чувствительны к данному лечению.
Таргетная терапия
Или целевая терапия — наиболее щадящий вид лечения рака молочной железы. Препараты для таргетной терапии воздействуют только на пораженные клетки, не затрагивая здоровые, поэтому такая терапия переносится намного лучше.
Особенности лечения рака груди на разных стадиях
- Нулевая стадия
Если диагностировать болезнь именно на этом этапе, то шансы выздороветь стремятся к 100%. Для излечения проводят лампэктомию — щадящую операцию, при которой удаляется только само новообразование и небольшая часть прилегающих тканей, хотя в некоторых случаях показано удаление всей железы с последующей пластикой. Однако такой способ лечения применяется реже. После операции показан курс химио-, таргетинговой и гормональной терапии. - Первая стадия
Прогноз также благоприятен: примерно 94–98% пациенток полностью выздоравливают после лампэктомии с последующей химио-, таргетинговой и гормональной терапией. Иногда показан курс радиотерапии. - Вторая стадия
На этой стадии опухоль уже слишком велика, и обойтись лампэктомией, скорее всего, не получится — показано полное удаление молочной железы — мастэктомия с удалением подмышечных лимфоузлов и обязательной последующей лучевой терапией. Стоит сказать, что в зарубежных клиниках, например израильских, к данному методу прибегают лишь в крайних случаях, прилагая все усилия для сохранения груди. - Третья стадия
На этой стадии образуются многочисленные метастазы. Для выздоровления необходимо удалить не только саму опухоль, но и метастазы. Обязательно проводится мастэктомия с удалением лимфоузлов и радиотерапией, а также гормонотерапия, химио- и таргетинговая терапия для уничтожения всех раковых клеток. - Четвертая стадия
Это запущенный рак груди с большим количеством метастазов. Показаны лучевая и химиотерапия, а также оперативное вмешательство, целью которого является не удаление опухоли, а ликвидация опасных для жизни осложнений, а также — в некоторых случаях — гормональная терапия. Вылечить рак полностью на этой стадии практически невозможно, но можно продлить жизнь и улучшить ее качество.
Ранняя диагностика рака груди — залог результативного лечения. В последнее время эта тема часто поднимается в СМИ, что заставляет многих женщин чаще задумываться о своем здоровье и регулярно посещать маммолога.
Источник
