Рак молочной железы лечение на каширке
Специализация – лечение злокачественных и доброкачественных новообразований молочных желез.
Владеет всеми видами хирургического лечения рака молочной железы, в том числе и реконструктивно-пластическими методиками. Является самым крупным специалистом в России по лечению неэпителиальных опухолей.
Сфера научных интересов
Консервативное и хирургическое лечение эпителиальных и неэпителиальных опухолей молочной железы; лечение рака молочной железы у мужчин; роль оперативного лечения в прогнозе эпителиальных и неэпителиальных опухолей молочной железы; роль рецепторов андрогенов в лечении рака молочной железы; лечение люминальных подтипов (А,В) рака молочной железы; усовершенствование комплексных подходов в лечении рака молочной железы у мужчин.
Наша задача – индивидуализировать лечебные подходы и улучшить результаты лечения каждого пациента, сохранение высокого качества жизни после проведённого лечения. Отделение специализируется на хирургическом лечении рака молочной железы: различных методах органосохраняющего лечения и различных вариантах реконструктивных операций молочной железы. Пациентам проводится лекарственная терапия в зависимости от биологических особенностей опухоли и генетического анализ
Отделение было организовано 1959 году. Возглавляла его профессор О.В. Святухиной в течение 22 лет, докторская диссертация которой – одна из первых фундаментальных работ, посвященных активным поискам новых методов лечения в дополнение к известным в то время, хирургическому и лучевому. Под ее руководством впервые были подробно изучены, обоснованы и применены методы гормонотерапии, что привело к увеличению выживаемости больных на 20%. С момента основания отделения ведется совершенствование хирургических подходов к лечению рака молочной железы. Так в середине 70-х годов к.м.н. В.В.Вишняковой (1976 год) совместно с академиком Блохиным Н.Н. была разработана и внедрена в практику методика органосохраняющей операции, широко применяемая в настоящее время, введен термин «радикальная резекция молочной железы». Профессор В.П. Летягин, возглавлявший отделение с 1982 г., по 2009 г., внедрил в широкую практику предложенные им модифицированные варианты радикальной мастэктомии и органосохраняющих операций. В эти же года начали использовать реконструктивные операции при злокачественных заболеваниях молочных желез. Профессор И.К. Воротников возглавляет отделение с 2009 г., под его руководством в отделении продолжается совершенствование современных подходов к лечению опухолей молочных желез. В отделении ведется большая научная работа, которая находит свое отражение в научных публикациях и докладах на крупнейших международных конгрессах и съездах, публикуются в ведущих отечественных и иностранных журналах.
Лечение злокачественных новообразований молочных желез – это сложный путь, который пациент и врач должны пройти рука об руку.
Наша операционная
оборудована наиболее современным оборудованием для выполнения операций. Используются новейшие технологии для биопсии сигнального лимфоузла с применением индоцианина зелёного (ICG), что позволяет определить показания к лимфодисекции и минимизировать послеоперационные осложнения.
НАША КОМАНДА:
Доктор Погодина активно передает свой опыт и знания клиническим ординаторам, аспирантам и специалистам, повышающим квалификацию на базе отделения хирургического № 5 ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава РФ.
Сфера научных интересов
Хирургическое лечение доброкачественных опухолей (фиброаденома, листовидная опухоль, узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии, рецидивирующие кисты, внутрипротоковые папилломы, атеромы и папилломы соска, фибнознокистозная мастопатия, плазмоклеточный мастит); злокачественные новообразования (рак молочной железы и неэпителиальные новообразования, рак Педжета); биопсия сторожевого/сигнального лимфоузла флуорестентным методом; одномоментные и отсроченные реконструктивно-пластические операции на молочной железе с использованием имплантов и собственных тканей; реконструкция и коррекция сосково-ареолярного комплекса; различные варианты редукционной маммопластики.
Под руководством профессора Летягина разработаны и получили широкое внедрение в практику оригинальные методики хирургических вмешательств при раке молочной железы, органосохранные.
Профессор Летягин – координатор общеинститутской программы по лечению рака молочной железы, главный редактор журнала «Опухоли женской репродуктивной системы». Является Отличником здравоохранения РФ, академиком Российской академии медико-технических наук и Академии проблем качества РФ.
Сфера научных интересов
Широкий спектр хирургических вмешательств на органах грудной и брюшной полости: хирургическое лечение доброкачественных опухолей (фиброаденома, листовидная опухоль, узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии, рецидивирующие кисты, внутрипротоковые папилломы); злокачественные новообразования (рак молочной железы и неэпителиальные образования); биопсия сторожевого/сигнального лимфоузла флуорестентентным методом; одномоментные и отсроченные реконструкции молочных желез алломатериалами (имплант, экспандер, имплант-экспандер, сетчатые имплантаты) и собственными тканями; реконструкция и коррекция сосково-ареолярного комплекса; различные варианты редукционной маммопластики, аугментация молочных желез; различные варианты пексии молочных желез.
Нужно отметить высокую компетенцию профессора Керимова, он является членом лечебно-контрольной комиссии и заместителем председателя экспертно-врачебной комиссии НИИ КО ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава РФ.
Сфера научных интересов
Все разделы в области разработки инновационных и совершенствования существующих методов диагностики и комплексного лечения доброкачественных и злокачественных новообразований молочной железы на основе широкого внедрения малоинвазивных хирургических вмешательств, видеохирургических методик, современных лучевых методов, индивидуализации лечебной тактики с учетом молекулярно-биологических и молекулярно-генетических особенностей опухолей.
Сфера научных интересов
Широкий комплекс молекулярно-биологических маркеров системы инсулиноподобных факторов роста (ИФР-I, ИФР-II, ИФРСБ-1, 2, 3), матриксных металлопротеиназ (MMП-2, 7, 9), проангиогенных факторов (VEGF, VEGF-R1) в cыворотке крови, опухолях и гистологически неизмененной ткани молочной железы, а также уровни экспрессии РЭ, РП, Her2, Ki-67 в опухоли у больных раком молочной железы, анализ их роли в опухолевой прогрессии с целью разработки молекулярно-биологических методов диагностики, оценки прогноза раннего рецидива и/или метастазирования, выбор целенаправленной адъювантной терапии рака молочной железы.
Сфера научных и практических интересов
Хирургическое лечения доброкачественных опухолей (фиброаденома, листовидная опухоль, узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии, рецидивирующие кисты, внутрипротоковые папилломы, атеромы и папилломы соска), злокачественные новообразования (рак молочной железы и неэпителиальные образования); биопсия сторожевого/сигнального лимфоузла флуорестентентным методом; одномоментные и отсроченые реконструкции молочных желез алломатериалами (имплант, экспандер, имплант-экспандер, сетчатые имплантаты) и собственными тканями; реконструкция и коррекция сосково-ареолярного комплекса; различные варианты редукционной маммопластики, аугментация молочных желез; различные варианты пексии молочных желез.
Сфера научных и практических интересов
Хирургическое лечение доброкачественных опухолей (фиброаденома, листовидная опухоль, узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии, рецидивирующие кисты, внутрипротоковые папилломы, атеромы и папилломы соска); злокачественные новообразования (рак молочной железы и неэпителиальные образования); биопсия сторожевого/сигнального лимфоузла флуорестентентным методом; одномоментные и отсроченные реконструкции молочных желез алломатериалами (имплант, экспандер, имплант-экспандер, сетчатые имплантаты) и собственными тканями; реконструкция и коррекция сосково-ареолярного комплекса; различные варианты редукционной маммопластики, аугментация молочных желез; различные варианты пексии молочных желез.
Доктор Чхиквадзе владеет всеми видами хирургического лечения рака молочной железы, в том числе и реконструктивно — пластическими методиками.
Сфера научных интересов
Консервативное и хирургическое лечение эпителиальных и неэпителиальных опухолей молочной железы; первично-множественные опухоли молочных желез и яичников, а также других генетически ассоцированных синдромов.
Сфера научных и практических интересов
Изучение динамики субпопуляций интратуморальных лимфоцитов при иммунокорригирующей терапии рака молочной железы.
Сфера научных интересов
Современное хирургическое и консервативное лечение доброкачественных заболеваний молочной железы (фиброаденома, киста, листовидная опухоль, фиброзно-кистозная мастопатия, внутрипротоковая папиллома и др); злокачественные новообразования молочной железы (рак молочной железы и неэпителиальные опухоли); хирургическое лечение включающее в себя: органосохраняющие операции, первичные и отсроченные реконструктивно-пластические операции с использованием собственных тканей и алломатериалов (имплантат, экспандер, имплантат-экспандер), биопсия сигнального лимфоузла; эстетические операции на молочной железе: аугментация (увеличение), редукция (уменьшение), мастопексия (подтяжка) и их комбинации.
Сфера научных интересов
Оперативные вмешательства при раке молочной железы в стандартных вариантах и онкопластические; биопсия сторожевых лимфоузлов и опухолей молочной железы в диагностических целях; химиотерапия при раке молочной железы; работа в научных протоколах, проводимых в отделении и в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава РФ.
Сфера научных интересов
Радикальные мастэктомии, секторальные и радикальные резекции молочных желез, реконструктивно-пластические операции на молочных железах.
Источник
Клиника Семейная — сеть медицинских центров, включающая филиалы в Москве, Московской области, Рязани и Туле. Сеть клиник предлагает медицинские услуги для всей семьи: врачи принимают взрослых и детей амбулаторно, есть круглосуточные стационары, работает эстетическое направление с косметологией и пластической хирургией, предлагаются услуги стоматологии.
Семейная на Каширском
г.Москва, Каширское ш., д.56, к.1
Каширская (1.7 км)
Лечение рака молочной железы (Прием маммолога)
1950 руб
Сеть клиник ABC Медицина объединяет более десяти филиалов, расположенных в шаговой доступности от станций московского метрополитена. В клиниках работают более 150 врачей, осуществляющих прием взрослых и детей по основным направлениям лечения и диагностики заболеваний, включая стоматологию. Предоставляется услуга вызова врача на дом.
Клиника ABC Медицина на Андропова
г.Москва, проспект Андропова, д. 42, корп. 1
Каширская (1.9 км)
Лечение рака молочной железы (Прием маммолога)
2500 руб
Клиники с онлайн-записью в соседних районах
Крупная сеть медицинских центров, расположенных по всей Москве. Клиники располагают собственными лабораториями и диагностическим оборудованием. Сеть включает в себя детские центры, стоматологические клиники, косметологический и репродуктивный центр, центры хирургии.
СМ-Клиника на Симферопольском бульваре
г.Москва, Симферопольский бульвар, д. 22
Каширская (2.9 км)
Лечение рака молочной железы (Прием маммолога)
от 1950 руб
Сеть клиник «Медквадрат» включает в себя два многопрофильных медицинских центра в Куркино и медицинский центр на Каширском шоссе.
Клиника Медквадрат на Каширском шоссе
Москва, Каширское шоссе, д. 74, к. 1
Каширская (2.3 км)
Лечение рака молочной железы (Прием маммолога)
2200 руб
Источник
Рак молочной железы
Является самой распространенной злокачественной опухолью у женщин в возрастной группе от 30 до 69 лет, как в России, так и в большинстве стран мира.
В современном мире, в связи с развитием новых технологий, изменились принципы хирургического лечения — от радикальных мастэктомий до органосохранных вмешательств.
Тем не менее, радикальная мастэктомия продолжает оставаться основным видом операции, что для женщины является серьезной физической и психоэмоциональной травмой.
Выходом из сложившейся ситуации является хирургическое восстановление контуров молочной железы. По данным Американского общества пластических и реконструктивных хирургов, если в 1990 году 62% реконструктивных операций носили отсроченный характер, то в последние годы число одномоментных реконструкций молочной железы выросло до 75% .
В нашем отделении выполняется большое количество органосохранных операций на молочной железе. В том числе и так называемые онкопластические операции, которые подразумевают не только выполнение сохранной операции и ремоделирование оставшейся части молочной железы , но и одномоментная коррекция здоровой молочной железы, что позволяет добиться хорошего эстетического результата и симметрии.
Реконструктивные операции на молочной железе можно разделить на 3 группы, в зависимости от типа используемого материала для реконструкции
- собственные ткани
- синтетические материалы
- комбинация методов
В отделении реконструктивной хирургии мы используем следующие основные методы реконструкции молочной железы
- перемещенный TRAM — лоскут.
Данный вариант реконструкции занимает прочную позицию в современной реконструктивной хирургии. Использование этого метода обеспечивает стойкий эстетический результат.
Необходимым условием для использования TRAM лоскута является наличие достаточного объема тканей на передней брюшной стенке.
Более современной и менее травматичной модификацей TRAM лоскута является DIEP лоскут. Основная отличительная черта- сохранение обеих прямых мышц живота, что значительно снижает вероятность послеоперационных грыж, а так же сокращает срок послеоперационной реабилитации. Так же неоспоримым преимуществом является одномоментное выполнение эстетической подтяжки живота. Необходимым условием является наличие операционного микроскопа для наложения микрохирургических анастомозов. В отделении Реконструктивной и Пластической Онкохирургии работает специализированная бригада микрохирургов во главе с профессором Соболевским В.А.
Имея явные преимущества, реконструкция собственными тканями молочной железы не лишена недостатков: дополнительный рубец в донорской зоне, длительное время оперативного вмешательства и послеоперационной реабилитации.
Использование синтетических материалов для реконструкции молочных желез незначительно ограничено в онкологической практике в связи с тем, что многие пациенты уже подверглись лучевой терапии, либо планируется ее проведение в послеоперационном периоде.
Методика эндопротезирования молочной железы проще в техническом плане, менее травматична, короче срок восстановления больных. Данная методика подразумевает два основных варианта выполнения: одноэтапное — возможно у пациенток, с начальными стадиями рака молочной железы, двухэтапное эндопротезирование молочных желез: 1 этап включает выполнение мастэктомии с помещением под большую грудную мышцу экспандера с последующим постепенным растяжением окружающих тканей до нужного размера. 2 этап -замена экспандера па эндопротез. В некоторых случаях возможно использование экспандер-эндопротезов (Беккера, McGhan 150) состоящих из двух камер, внешняя заполнена гелем, внутренняя предназначена для заполнения ее солевым раствором через выводной порт до необходимого объема, что дает возможность выполнить реконструкцию молочных желез за один этап.
Наиболее частым вариантом использования силиконовых имплантов является методика комбинации с торакодорсальным лоскутом. Что позволяет значительно снизить частоту послеоперационных осложнений, связанных с имплантами (протрузия, инфекция), что особенно важно у онкологических пациентов.
Усовершенствование методов реконструкции молочной железы, появление новых типов эндопротезов, позволили расширить возможности реконструктивной хирургии с использованием силиконовых имплантов у больных раком молочной железы.
Подход к каждому пациенту должен быть индивидуален и выбор конкретной методики и плана лечения зависит от многих факторов.
Коротко основные подходы к реконструктивной хирургии молочных желез разделяются на следующие типы
- одномоментные операции (одно- и двухэтапные).
- отсроченные операции (одно- и двухэтапные).
Показания к одномоментным операциям
- начальные стадии рака молочной железы.
- не планируется лучевое лечение в послеоперационном периоде.
- отсутствие сопутствующих заболеваний, препятствующих проведению длительных операций.
Показания к отсроченным операциям
- местно-распространенные формы рака молочной железы.
- невозможность выполнения реконструкции TRAM или DIEP лоскутами( отсутствие достаточного объема жировой ткани на животе)
- планируемая лучевая терапия.
- радикальная мастэктомия, выполненная по устаревшим канонам с большим объемом резекции кожи молочной железы.
Противопоказания
- наличие отдаленных метастазов.
- тяжелые сопутствующие заболевания не позволяющие проводить длительную по времени операцию.
- местно-распространенные формы рака молочной железы.
Диагноз: Рак левой молочной железы.
Операция: Кожесохранная мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией торакодорсальным лоскутом и экспандером -эндопротезом Беккера. 2 сеанса липофиллинга.
Диагноз: Рак правой молочной железы. Состояние после комплексного лечения( мастэктомия+ химиотерапия + лучевая терапия)
Операция: Отсроченная реконструкция правой молочной железы DIEP лоскутом(Deep Inferior Epigastric artery Perforator)
Диагноз: Рак левой молочной железы.
Операция: Одномоментная реконструкция левой молочной железы TRAM лоскутом(Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous)
Значимым фактором риска развития рака молочной железы является семейный анамнез заболевания. Предрасположенность к раку молочной железы стала областью активных исследований, ознаменовавшихся в 90-е годы XX века открытием гена BRCA1, а затем гена BRCA2. Генетическое консультирование — обязательная составляющая онкологической диагностической и профилактической помощи. Возможности медико-генетического обследования непрерывно расширяются, позволяя в короткие сроки установить генетический диагноз, рассчитать риски развития рака у пациента и его потомства, определить тактику лечения и методы профилактики. Вероятность развития рака молочной железы у женщин— носительниц мутаций генов BRCA1 или BRCA2 на протяжении жизни чрезвычайно высока. Риск развития рака молочной железы к 70 годам равен 65% у женщин с мутацией BRCA1 и 45% — с мутацией BRCA2. У женщин с выявленными мутациями генов BRCA риск развития контралатерального рака молочной железы значительно выше.
В феврале 2011 г. Отделение Реконструктивной и Пластической Онкохирургии Российского Онкологического Научного Центра им. Н.Н. Блохина получило разрешение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на выполнение профилактических мастэктомий с одномоментной реконструкцией. Данный вид хирургической профилактики рака молочной железы включен в перечень медицинских технологий, разрешенных к применению в медицинской практике на территории РФ. Подобные операции в отделении выполняются пациенткам с диагностированным раком молочной железы и наличием мутации в генах BRCA-1 или BRCA-2. Таким образом, удаляется железа с наличием опухоли и контрлатеральная «здоровая» железа. С обеих сторон выполняется реконструкция, что позволяет вернуть эстетически привлекательные контуры молочных желез.
Перспективным научным направлением отделения является методика сторожевого лимфатического узла. Данный подход позволяет избежать полного удаления лимфатических узлов из подмышечной впадины и ограничиться удалением одного лимфоузла. Мы используем методику флуоресцентного контрастирования сторожевого лимфоузла, затем с помощью фотодинамической камеры Novadaq Spу идентифицируем лимфатический узел, который является первым на пути следования лимфы от опухоли. Срочное гистологическое исследование во время операции позволят доказать или исключить метастатическое поражение лимфоузла.
Лечение лимфедемы в нашем отделении
Лимфатический отек – хроническое, медленно прогрессирующее состояние, вызванное хирургической травмой, лучевой терапией, инфекцией. Около 140 миллионов людей в мире страдают данной патологией.
От 38 до 89% больных раком молочной железы страдают от лимфатического отека как следствие аксиллярной лимфодиссекции и / или облучения.
Технология флуоресцентной лимфографии с индоцианином зеленым (ICG) и использованием аппарата Novadaq SPY позволяет достоверно установить степень лимфатического отека и выбрать индивидуальный план лечения.
При сохранности лимфатических коллекторов используется методика лимфовенозных анастомозов. На более поздних стадиях вариантом выбора является микрохирургическая пересадка лимфатических узлов на пораженную конечность.
Рисунок 1. Контрастирование лимфатических коллекторов с помощью Индоцианина зеленого.
Рисунок 2. Регресс отека спустя 5 месяцев после операции пересадки васкуляризированных лимфатических узлов.
В отделении Реконструктивной и Пластической Онкохирургии, используя собственный опыт и данные зарубежных авторов, разработан протокол лечения лимфатических отеков верхних конечностей у пациентов после комплексного лечения рака молочной железы. Данный протокол подразумевает использование комбинации хирургических методов лечения лимфостаза (Лимфо-Венозные Анастомозы, Пересадка Лимфатических Узлов, Липосакция, Резекционные техники)с различными физиотерапевтическими методами (Бандажирование, Лимфодренажный массаж, Магнитотерапия, Электромиостимуляция, Компрессионный трикотаж)
Использование современных методов реконструктивной хирургии, высокотехнологичного оборудования и взаимодействия с отделением Восстановительного лечения позволяет достичь хорошего эстетического результата и значительно уменьшить лимфатичеcкий отек верхних конечностей.
Лечение злокачественных новообразований кожи и мягких тканей
Лечение злокачественных опухолей костей, кожи и мягких тканей нижних конечностей является одним из наиболее сложных разделов онкологии. Такие опухоли чаще встречаются у лиц молодого (30-50 лет), трудоспособного возраста, отличаются тяжестью течения и неблагоприятным прогнозом. Однако современные возможности диагностики, лекарственного и лучевого лечения и широкий арсенал хирургических методик позволяет повысить выживаемость и улучшить качество жизни пациентов. В нашем отделении проводятся сложные и длительные операции , в ходе которых после удаления опухоли необходимо бывает восстанавливать магистральный кровоток конечности с помощью эндопротезирования сосудов, проводить реконструкцию нервных стволов, замещать дефекты мягких тканей с помощью перемещения или микрохирургической трансплантации лоскутов. Такие операции позволяют выполнять сохранные операции, обеспечить опорную и двигательную функцию, вернуть эстетический вид оперированной конечности.
Пациентка с диагнозом: Саркома мягких тканей правой голени до и после иссечения опухоли с реконструкцией торакодорзальным лоскутом на микроанастомозах.
Пациент с диагнозом: Меланома кожи правой стопы до и после иссечения меланомы с замещением дефекта лопаточным лоскутом на микроанастомозах .
Пациент с диагнозом: Меланома кожи правой стопы. На фото до и после операции: иссечение меланомы с замещением дефекта суральным лоскутом.
Пациентка с диагнозом: Саркома мягких тканей правой стопы до и после иссечения опухоли с замещением дефекта медиальным лоскутом стопы.
Источник
