Рак молочной железы диагностика лечение реферат

Рак молочной железы

Ведение

Рак молочной железы (РМЖ) — одно из наиболее
распространенных злокачественных новообразований у женщин. В настоящее время
эту форму рака повсеместно наиболее часто регистрируют. Так, в мире ежегодно
выявляют около 1 млн новых случаев РМЖ. Заболеваемость данной патологией растет
и становится одной из главных причин смертности женщин среднего возраста в
экономически развитых странах. По данным последнего анализа исследования Women’s
Health Initiative,
31% женщин во всем мире умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, 2,8% — от
РМЖ, 2,8% — от переломов шейки бедра, и на все эти показатели влияет
заместительная гормонотерапия. Результаты Women’s
Health Initiative
свидетельствуют, что риск РМЖ на фоне применения моноэстрогенов (0,77) ниже,
чем при заместительной гормональной терапии с прогестероновым компонентом
(1,26). Первый пик заболеваемости РМЖ приходится на 30-40 лет (80-100 на 100
тыс. женщин), второй — на возраст старше 65 лет (250 на 100 тыс. женщин). Чем
старше женщина, тем выше риск РМЖ.

Заболеваемость РМЖ высока практически во всех
развитых странах мира, кроме Японии, и низка в странах Африки, Азии и Южной
Америки. Ежегодно выявляется до 180 тыс. случаев РМЖ в

Европе и 130 тыс. — в Северной Америке. Наиболее
высокие стандартизованные показатели зафиксированы в Австралии (101 случай на
100 тыс. женского населения), в США среди белого населения (92,1), Швейцарии
(97), Израиле среди еврейского населения (87,1). Наименьшее же число слу-чаев
приходится на Японию, Индию и страны Африки (15-20 случаев па 100 тыс. женского
населения) (Заридзе Д.Г., 2002).

По данным Всемирной организации здравоохранения,
за последние 20 лет заболеваемость РМЖ удвоилась главным образом за счет его
вы-явления улиц молодого и среднего возраста. Наибольший прирост отмечается в
Канаде, США, Швеции, Испании, Финляндии и составляет 4-6% ежегодно. В Китае
данный показатель составил 5%. Рост заболеваемости связывается как с истинным
увеличением числа заболевших, гак и с улучшением диагностики этой патологии.
Наименьший прирост зафиксирован в Дании и Норвегии (1-2% ежегодно).

В России в структуре онкологической
заболеваемости женского населения РМЖ прочно удерживает лидирующую позицию.
Продолжающийся рост числа новых случаев данной патологии лишь увеличивает ее
вклад в онкологическую заболеваемость. В структуре заболеваемости
злокачественными новообразованиями женского населения РФ в 2012 г. на долю РМЖ
приходилось 20,7%. Заболеваемость РМЖ возросла с 60,22 на 100 тыс. населения
(2002 г., «грубые показатели») до 76,74 в 2012 г., со среднегодовым темпом
прироста 2,51%. Абсолютное число впервые в жизни установленных диагнозов
злокачественного новообразования молочной железы возросло с 45 857 случаев в
2002 г. до 59 037 случаев в 2012 г. (Каприн А.Д. и др., 2014).

Смертность от РМЖ возросла в РФ с 28,73 на 100
тыс. населения (2002 г., «грубые показатели») до 29,81 на 100 тыс. населения в
2012 г. со среднегодовым темпом прироста 0,48% и с приростом показателя —
4,89%. Абсолютное число умерших от РМЖ увеличилось в РФ с 21 873 в 2002 г. до 22
936 в 2012 г., достигнув 17,1% в структуре смертности (Каприн А.Д. и др.,
2014).

Рак молочной железы

рак молочной реабилитационный маммография

Выделяют: спорадический рак (около 65% всех
опухолей); ведущая роль в его этиологии отводится воздействию эстрогенов;
семейный рак (около 25% опухолей); наличие РМЖ у матерей, сестер и дочерей
повышает риск заболевания в 9 раз; генетический рак (около 10% всех опухолей),
характеризующийся аутосомно-доминантным типом наследования, ранним возрастом
возникновения, вертикальной передачей как с материнской, так и с отцовской
стороны. В основе лежат мутации генов BRCA
1/2, р53, pTEN, СНЕК2 и
др.

Симптомы РМЖ: уплотнение или узел, часто
-болезненные; кровянистые выделения из соска; изменение размеров или контуров
железы, втяжение соска; покраснение, отечность или изъязвление кожи молочной
железы (МЖ). На рис. 1 показаны строение МЖ и ее поражения опухолью.

Клетки протокового рака разрушают стенку протока
и распространяются в окружающие ткани. При инвазивном дольковом раке его клетки
разрушают стенки дольки железы. На рис. 1 показана частота поражения разных
квадрантов МЖ.

Рис. 2 Молочная железа (схематично); а —
строение МЖ; б — неинвазивный протоковый рак; в — инвазивный прото-ковый рак; г
— инвазивный дольковый рак. Обозначения: А — протоки; В -дольки; С — расширение
протоков (депо молока); D
— сосок; Е — жировая клетчатка; F
— большая грудная мышца; G
-грудная стенка/ребра

Важнейшие факторы риска:

· генетический
фактор: мутации генов BRCA-1
и BRCA-2 обусловливают
раннее начало заболевания, а также риск возникновения рака второй железы у этих
больных (до 46%);

· семейный
анамнез (РМЖ у близких родственников);

· фиброзно-кистозная
болезнь с атипической пролиферацией эпителия.

Второстепенные факторы риска:

· пол:
соотношение мужчин и женщин -1:100;

· возраст
65-75 лет (лишь 10% у женщин до 30 лет);

· репродуктивный
статус: раннее менархе и поздняя менопауза увеличивают риск в 2,5 раза);

· гормональные
факторы: риск увеличивается при продолжительном (более 10 лет) приеме оральных
дифазных контрацептивов, заместительной гормонотерапии, экстракорпоральном
оплодотворении;

· онкологическая
патология генитальной сферы (рак яичников или эндометрия) увеличивают риск
более чем в 2 раза;

· эндокринная
патология (гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение, аденома гипофиза, заболевания
надпочечников и др.);

· психотравмирующие
ситуации;

· пища
с высоким содержанием жирных кислот;

ожирение в постменопаузе.

Существуют факторы, снижающие риск возникновения
РМЖ. Это — ранние 1-е роды; регулярные осмотры специалистов; адекватное
кормление грудью; низкокалорийная диета; отсутствие абортов; регулярная половая
жизнь; своевременная коррекция дисгормональных гиперплазии МЖ. Для женщин,
входящих в группу риска, обязательны ежегодное обследование у маммолога,
начиная с 20-летнего возраста, ежегодное УЗИ МЖ, маммография -1 раз в 2-3 года
до 40 лет и ежегодно с 40 лет.

Клинически РМЖ проявляется опухолевым узлом в
МЖ, увеличением или уменьшением размеров МЖ, втяжением кожи над опухолью,
кровянистыми выделениями из соска, втяжением соска, увеличением подмышечных
лимфатических узлов, отеком и(или) покраснением кожи соска и ареолы.

Рак Педжета имеет особое строение, развивается
из эпителия сосков, распространяется на ареолу и кожу. На поздних стадиях
опухоль становится инвазивной и протекает как обычная карцинома.

Отечно-инфильтративный РМЖ (воспалительная,
рожеподобная, маститоподобная формы) характеризуется отеком, диффузным
утолщением, гиперемией и гипертермией кожи. При первичной
отечно-инфильтративной форме опухолевый узел в МЖ не определяется, при
вторичной наблюдаются отек и гиперемия кожи, а также опухолевый узел в МЖ.

В России около 80% опухолей МЖ женщины
обнаруживают самостоятельно, поэтому ежемесячное самообследование рекомендуется
проводить всем женщинам, начиная с 20 лет.

Диагностический алгоритм при РМЖ включает в себя
сбор анамнеза, осмотр, пальпацию МЖ и регионарных зон, УЗИ МЖ и регионарных
зон, маммографию, магнитно-резонансную томографию — МРТ, изотопное
исследование.

Маммография

Для исследования МЖ используется низко-дозная
рентгеновская установка. При цифровой маммографии рентгеновское изображение
заменяется изображением, полученным с помощью твердотельных детекторов,
преобразующих рентгеновские лучи в электрические сигналы. Эти сигналы
используются для построения изображений, которые можно посмотреть на экране
компьютера (аналогично цифровым камерам). Маммография может показать изменения
в МЖ за 2 года до их определения врачом клинически.

Маммография выполняется в двух проекциях —
прямой и боковой, при необходимости — с прицельным увеличением. Она
рекомендована всем пациенткам старше 40 лет, а пациенткам моложе 40 лет — при
сомнительной ультразвуковой картине.

Преимущества и недостатки маммографии.
Преимущества: высокая чувствительность и возможность выявлять 85-90% случаев
РМЖ; обнаруживать микрокальцинаты размером до 0,5 мм; выявлять опухоль за 2
года до того, как она будет определяться пальпацией; безопасный, эффективный,
неинвазивный метод обследования МЖ; низкий уровень рентгеновского облучения при
высокой эффективности.

Недостатки: меньшая эффективность при выявлении
объемных образований у женщин моложе 30 лет из-за более высокой плотности МЖ в
этом возрасте; дискомфорт при проведении процедуры, вызванный сдавлением МЖ; не
подходит женщинам с силиконовыми имплантатами; требуется проявление снимков:
результат нельзя получить сразу; отрицательный результат не обязательно указывает
на отсутствие рака.

Ультразвуковое исследование. Преимущества и
недостатки УЗИ. Преимущества: безопасный, неинвазивный метод обследования МЖ;
отсутствие рентгеновского облучения; изображение получается сразу; возможность
различить кисты и солидные опухоли; возможность применения при биопсии.

Недостатки: не обладает такой детальностью, как
маммография; не позволяет выявлять мелкие кальцинаты; иногда дает ложные
результаты; только опытный врач сможет установить надежный результат.

Маммография и УЗИ — методы, дополняющие друг
друга.

Таким образом, РМЖ — весьма распространенное
заболевание. Поэтому необходима онкологическая настороженность и врачей, и
пациентов. Но сегодня такой диагноз нельзя считать фатальным.

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы
должно быть своевременным, рациональным, последовательным, адекватным,
перспективным, этапным и комплексным. Эффективность его зависит прежде всего от
временного фактора, а именно: чем раньше женщина придет со своими бедами к
врачу, тем быстрее, качественнее и эффективнее будет лечение, тем самым будет
спасена человеческая жизнь, а в семью вернутся радость, мир и покой. И только
взаимный контакт с лечащими врачами, полное доверие и взаимопонимание,
выполнение всех медицинских требований и рекомендаций помогут женщине вернуть
свое здоровье.

Что является главным в
предупреждении рака молочной железы?

Конечно же, здоровый образ
жизни является самым важным в профилактике злокачественных опухолей, поскольку
он повышает сопротивляемость женского организма к вредным факторам, в том числе
и к тем, которые способствуют развитию злокачественных опухолей молочной
железы.

Участие в проведении реабилитационных
мероприятий после мастэктомии

Удаление молочной железы тяжело переживает любая
женщина. С одной стороны, операция необходима для продления жизни, с другой —
сама жизнь изменяется настолько стремительно, что необходимо время для того,
чтобы научиться жить в новой ситуации, найти увлечения, захотеть нравиться.
Иногда в результате радикального лечения женщину оставляет муж или близкий
мужчина, что значительно ухудшает ее психоэмоциональное состояние.

После операции в организме возникают
анатомо-физиологическис нарушения, которые могут привести к потере
трудоспособности. Основные осложнения радикальной мастэктомии — лимфатический
отек руки и ее неподвижность. Их профилактика должна начинаться на 2-3-й день
после операции — в раннем послеоперационном периоде. Это могут быть щадящие
упражнения, выполняемые по 4-6 раз медленно и осторожно. Комплексы таких упражнений
имеются в онкологических отделениях больниц. Медсестра должна в беседе с
больной обсудить важность этих упражнений и сформировать мотивацию к их
выполнению у пациентки.

При выписке пациентка должна получить
рекомендации по щадящему обращению с рукой на прооперированной стороне:

·        ограничить в первое время нагрузку
на руку со стороны операции;

·        спать на спине или на боку,
противоположном прооперированной стороне, чтобы своим весом не сдавливать
сосуды на травмированной руке;

·        больную руку в постели уложить на
подушку, чтобы она была приподнята. Это нормализует отток лимфы;

·        избегать любой работы, связанной с
длительным наклонным положением с опушенными руками, чтобы препятствовать
застою лимфы в сосудах руки;

·        не рекомендуется делать инъекции, сдавать
кровь, измерять артериальное давление на руке со стороны операции,

·        носить на ней плотно обхватывающие
кольца, часы и браслеты.

Ø  регулярно проходить профилактические
осмотры;

Ø  соблюдать режим дня, спать не менее
8 ч при открытом окне;

Ø  чаще бывать на природе: отдых на
даче, прогулки в лесу;

Ø  скорректировать питание, есть больше
овощей и фруктов,

Ø  принимать поливитамины;

Ø  сбросить лишний вес и поддерживать
его в норме;

Ø  заниматься лечебной физкультурой;

Ø  уделять внимание своей внешности —
приобрести силиконовый протез, носить лучше вещи свободного покроя, скрывающие
дефект, использовать косынки и шарфики как украшение, маскирующее дефект груди;

Ø  стараться избегать
психоэмоциональных перегрузок;

Заключение

РМЖ — одно из наиболее распространенных
злокачественных новообразований у женщин. В настоящее время эту форму рака
повсеместно наиболее часто регистрируют. Так, в мире ежегодно выявляют около 1
млн новых случаев РМЖ. Заболеваемость данной патологией растет и становится
одной из главных причин смертности женщин среднего возраста в экономически
развитых странах.

В России в структуре онкологической
заболеваемости женского населения РМЖ прочно удерживает лидирующую позицию.
Продолжающийся рост числа новых случаев данной патологии лишь увеличивает ее
вклад в онкологическую заболеваемость.

Таким образом, РМЖ — весьма распространенное
заболевание. Поэтому необходима онкологическая настороженность и врачей, и
пациентов. Но сегодня такой диагноз нельзя считать фатальным.

Литература

1.       «Основы
ухода за хирургическими больными А. А. Глухов, А. А. Андреев Москва 2015г.

.        «Организация
специализированного сестринского ухода» под редакцией З. Е. Сопиной Москва
2013г.

.        Журнал
«Медицинская сестра» №1 2015г.

.        «Сестринская
помощь онкологическим больным» Санкт Петербург 2016г.