Рак молочной желез t2n0m0 лечение
Хотя представление о начальных, ограниченных и распространенных формах опухоли достаточно условно, о чем подробно сказано в предыдущих главах, все же рандомизированные и стратифицированные * исследования позволяют разделить больных, подлежащих лечению, на несколько групп в соответствии с принятой клинической классификацией TNM. Напомним, что классифицирование по системе TNM производят до начала лечебных мероприятий.
Лечение больных с опухолями, отнесенными к TIS. Лечение больных преинвазивным раком (Са in situ) и раком Педжета, ограниченным соском, полностью не разработано. В Институте онкологии при обнаружении Са in situ придерживаются сберегательной тактики, а при отсутствии мультицентрического роста производят лишь обширные секторальные резекции. При поражении соска и ареолы раком Педжета, а также при множественных фокусах Са in situ показана ампутация молочной железы вместе с нижней группой подмышечных узлов либо модифицированная мастэктомия по Патею.
Лечение больных с опухолями, отнесенными к T1N0 М0 и T2N0M0. Такие больные подлежат в основном хирургическому лечению. При расположении опухолевого узла (Т1) в латеральной части железы и отсутствии маммографических и термографических данных о многофокусном характере ряста, непальпируемых подмышечных узлах, поражение которых отрицается после пневмоаксиллографии, а также при благоприятных анатомических соотношениях (хорошо развитая железа, высоко и латерально расположенная опухоль и пр.) допустима сберегательная операция типа латеральной эксцизии (или расширенной секторальной резекции) с удалением подмышечно-подключичной клетчатки либо модифицированная мастэктомия по Патею.
Если при гистологическом исследовании операционного препарата обнаруживают метастазы в регионарных лимфатических узлах, то у всех больных после сберегательных и модифицированных операций обязательны дополнительная химиотерапия по принципам, изложенным выше, и послеоперационное гамма-облучение оставшейся части молочной железы, подмышечной, над- и подключичной областей.
Во всех сомнительных по распространению опухолях (Т1) латеральной локализации, а также при Т2 производят мастэктомию по Холстеду.
При медиальной, а также субмаммарной и центральной локализации первичной опухоли, отнесенной к T1N0M0 и T2N0M0, и общем хорошем состоянии больной в возрасте до 60 лет выполняют расширенную подмышечно-грудинную мастэктомию.
При обнаружении метастазов в лимфатических узлах в послеоперационном периоде обязательна дополнительная химиотерапия.
При медиальной или центральной локализации опухоли, когда расширенное вмешательство противопоказано или невозможно, мастэктомию по Холстеду дополняют послеоперационной химиотерапией и облучением парастернальной и над- и подключичной областей.
В последние годы накоплен опыт использования предоперационной концентрированной лучевой терапии. По-видимому, следует считать целесообразным ее применение (после гисто- или цитологической верификации диагноза) перед сберегательными и модифицированными вмешательствами, что позволит избежать лучевой терапии в послеоперационном периоде. Применение концентрированной лучевой терапии до мастэктомии по Холстеду и расширенных вмешательств нуждается в изучении.
Выше подчеркнута обязательность дополнительной химиотерапии при обнаружении после операции метастазов в регионарных лимфатических узлах. Опыт, накопленный в Институте онкологии, позволяет говорить о целесообразности дополнительной химиотерапии и при опухолях, отнесенных к Т1—2N0, т. е. без доказанных гистологически метастазов в лимфатических узлах. Статистически достоверно улучшение пятилетних результатов при I и IIа стадиях соответственно на 16,2 и 20,3% по сравнению с аналогичной группой больных, не получавших химиотерапевтических препаратов в послеоперационном периоде.
- Лечение больных с опухолями, отнесенными к T1N1M0 и T2N1M0
- Лечение больных с опухолями, отнесенными к T2N2—ЗМ0, T3N0M0, T1N1—2М0
- Лечение больных с опухолями, отнесенными к T4N1-3M0 и T3-4N1-3M1 (+)
- Лечение при остротекущих «воспалительных» формах
- Лечение двусторонних синхронных раков молочной железы
* Здесь: сравнение результатов, полученных у больных, разделенных на группы, идентичные по распространению опухоли.
Источник
Рак молочной железы является самым распространенным видом рака у женщин, и увы, заболеваемость им продолжает постоянно увеличиваться.
Содержание:
- Инновационные методы ранней диагностики и лечения рака груди
- Клинические стадии рака молочной железы
- Диагностика рака молочной железы за рубежом
- Методы лечения рака молочной железы за границей
- Оперативное лечение рака молочной железы в Израиле
- Рак молочной железы – цифры и интересные факты
- Стоимость лечение рака молочной железы за границей
«Диагноз рак груди застал меня врасплох, как «гром среди ясного неба». Сначала я обратилась к нашим врачам в городе, но поняла, что лучше поехать в Израиль.Юнимед предоставил консультацию у ЗАМЕЧАТЕЛЬНОГО ВРАЧА Моше Паппа. Профессор Паппа провел операцию с одновременной реконструкцией, так что проснувшись после наркоза я не испугалась… » Людмила Р., Саратов.
Инновационные методы ранней диагностики и лечения рака груди
Благодаря новейшим разработкам зарубежной медицины проводится эффективное лечение за рубежом, которое позволяет вернуться к нормальному образу жизни после рака груди, а современные методы диагностики помогают выявить рак молочной железы на ранней стадии развития.
Среди них основными являются:
Термомаммография;
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ);
Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС);
Позитронно-эмисионная томография (ПЭТ);
Биопсия тонкой иглой;
Щадящий метод хирургического вмешательства;
Одномоментная реконструкция груди, когда во время операции удаленная грудь тут же заменяется имплантом.
Клинические стадии рака молочной железы
Как и все злокачественные опухоли, рак молочной железы подразделяют на стадии, которые отражают степень развития раковой опухоли и распространение её в организме. Разумеется, это деление в определённой мере условное, но его критерии, принятые Международным Противораковым Сообществом и утверждённые ВОЗ, довольно чётко определены и являются важнейшим индикатором для выбора правильной тактики лечения.
В Международной Классификации рака молочной железы приняты следующие показатели:
- Т(tumor – опухоль) – отражает размер и степень прорастания опухоли в окружающие ткани и органы, где Т0 – рак «в себе», т.е. в пределах эпителия, Т1 – опухоль до 2 см в пределах дольки, Т2 – опухоль более 2 см, Т3 – опухоль прорастает капсулу железы, Т4 – опухоль прорастает в грудную стенку, с участками некроза.
- N (nodulus – лимфоузел) – отражает поражение метастазами рака лимфоузлов, где N0 – лимфоузлы не поражены, N1 – поражены единичные ближайшие к опухоли узлы, N2 – поражены множественные регионарные узлы, N3 – поражены отдалённые лимфоузлы.
- M (metastasis — метастаз) – отражает наличие отдалённых метастазов в органах, костях, а также перекрёстные метастазы в другой молочной железе, где М0 – метастазы не обнаружены, М1 – метастазы выявлены.
- G (gradus Glisson) – обозначает степень злокачественности, агрессивности опухоли по шкале Глиссона, выделяют G1, G2 и G3, что соответствует низкой, средней и высокой степени злокачественности
Указанные выше критерии входят в клиническую классификацию, которая выделяет 5 стадий рака молочной железы:
- нулевая стадия рака молочной железы или cancer in situ – рак «в себе (T0N0M0) — самая благоприятная для полного излечения и сохранения груди;
- первая стадия рака молочной железы (T1N0M0) – начальная стадия, когда также возможно полное излечение и сохранение железы;
- вторая стадия рака молочной железы (T2N1M0) – стадия с большой вероятностью полного излечения, но часто необходима мастэктомия и комбинированное лечение;
- третья стадия рака молочной железы (T3N2M0) – подлежит комбинированному лечению с радикальной мастэктомией с удалением лимфатических узлов;
- четвёртая стадия рака молочной железы (T4N3M1) – подлежит длительному комбинированному лечению с расширенной радикальной мастэктомией с удалением лимфатических узлов и грудных мышц.
Следует заметить, что в последние годы зарубежная онкология добилась весьма впечатляющих результатов в вопросах ранней диагностики и лечения рака молочной железы. Заслуга в этом принадлежит улучшению качества обследования пациенток, а также внедрению новых технологий, в том числе высоких – молекулярно-генетических, нано-технологий, новых видов радиоактивного облучения, новых препаратов на основе генной инженерии, активных иммунных препаратов с таргетным (целевым) воздействием на раковую опухоль. И самое важное, что такое обследование и лечение сегодня доступно для любой пациентки, не зависимо от страны проживания.
Диагностика рака молочной железы за рубежом
Основным методом диагностики рака молочной железы является маммография. Ввиду точности и несложности этого метода, он принят в качестве скринингового, и проводится при каждом профилактическом обследовании женщины. Поскольку с возрастом риск возникновения рака молочной железы возрастает, то женщинам после 40 лет маммографию необходимо проходить в обязательном порядке один раз в год.
При обнаружении опухоли проводят биопсию, позволяющую точно определить характер опухоли (доброкачественная, злокачественная).
При обнаружении злокачественных клеток для того, чтобы уточнить взаимодействие опухоли с окружающими тканями, а также наличие метастазов, проводят следующие процедуры:
Маммография;
УЗИ молочной железы (исследование ультразвуком);
Высокоточная цифровая контактная термомаммография — инновационный метод ранней диагностики патологии молочной железы на основе инфракрасного теплового излучения;
КТ компьютерная томография и МРТ магнитно-резонансная томография — определяет степень развититя опухоли, в том числе наличие метастазов, ее взаимодействие с окружающими тканями;
Магнитно-резонансная спектроскопия (МРС);
Позитронно-эмисионная томография (ПЭТ) — позволяет обнаружить опухоль диаметром в несколько миллиметров;
Биопсия — при подозрении на злокачественную опухоль.
Методы лечения рака молочной железы за границей
Радиотерапия;
Операция — определяется от степени развития опухоли и наличия метастазов (читать ниже);
Химиотерапия в качестве дополнительного лечения к оперативному и радиационному;
Гормонотерапия — препятствует выработке гормонов, эстрагенов;
Интраоперационное облучение.
Оперативное лечение рака молочной железы в Израиле
Лечение рака молочной железы необходимо начинать как можно раньше. Раннее обнаружение опухоли позволяет не только повысить эффективность лечения, но и значительно снизить его травматичность, и, что также важно, стоимость. Примечательно, что цены на лечение в Израиле ниже, чем в других странах с развитым уровнем медицины. А результативность терапии — намного выше.
Основные методы лечения рака молочной железы в онкологических клиниках Израиля — это оперативный и радиационный. Лечение рака молочной железы в Израиле осуществляется наиболее эффективными, и в то же время максимально щадящими методами. Широко распространена практика одномоментной реконструкции груди, когда в течение одной операции удаляется поврежденная грудь и тут же реконструируется современным имплантом, что позволяет сохранить оптимистичный психологический настрой пациентки.
Химиотерапия также применяется, но обычно в качестве дополнения операции и облучения. Протокол лечения молочной железы в Израиле включает в себя также прием препаратов, препятствующих выработке эстрогенов, гормонов, от которых в значительной степени зависит рост опухоли.
Оперативное лечение рака молочной железы необходимо даже на ранней стадии заболевания, однако то, насколько операция будет обширной и травматичной, зависит от степени развития опухолевого процесса.
В Израиле применяются следующие оперативные методики лечения рака молочной железы:
лампэктомия – органосохраняющий метод, удаление опухолевого узла вместе с несколькими сантиметрами окружающей ткани;
секторальная резекция молочной железы — вместе с лампэктомией является органосохраняющей операцией, так как большая часть железы сохраняется. Применяются при начальных стадиях рака: 0 и 1 стадиях;
простая мастэктомия — удаление молочной железы без лимфотическх желез, при условии, что рак не затронул лимфатические узлы;
радикальная мастэктомия — удаление молочной железы с подмышечными и подключичными лимфатическими узлами, а также часть грудной мышцы в зависимости от распространения рака на близлежащие ткани.
В Израиле часто проводится одномоментная реконструкция молочной железы, при которой удаленная грудь в ходе мастэктомии за границей реконструируется при помощи импланта нового поколения.
«Я прошла лечение с помощью координационного центра Юнимед, за что им огромное спасибо. Это очень удобно, т.к. сначала вообще не знала, куда обращаться с чего начинать. Оказалось, все просто, достаточно только связаться с Юнимед. Оставила запрос на сайте и со мной связались в тот же день, а уже через несколько дней я была в Израиле в больнице. Очень удобно, ни о чем не надо беспокоится, помогут, привезут, объяснят, переведут на руссский. К врачу отвезли, все документы перевели, мужу гостиницу нашли. А после лечения забрали из больницы и проводили до самолета…» Анна Н., Калининград.
Рак молочной железы – цифры и интересные факты
Рак молочной железы – самое распространённое среди женщин онкологическое заболевание, о котором уже многое известно.
Но есть ещё факты, о которых также не лишним будет знать:
- В мире ежегодно заболевают раком молочной железы около 1,5 млн. женщин.
- В 75% всех случаев рак молочной железы выявляется у женщин от 50 лет и старше.
- Ежегодно рак молочной железы уносит около 400 тысяч жизней, что в среднем составляет в день – 112 женщин, или же 1 женщина каждые 15 минут.
- 1 случай рака груди из 100 «достаётся» мужчинам.
- Рак груди у мужчин уносит ежегодно около 500 жизней.
- Большинство заболевших раком молочной железы принадлежат к белой европеоидной расе.
- Среди беременных женщин рак молочной железы выявляется у 1 из 3000.
- Самая высокая заболеваемость раком молочной железы регистрируется в развитых странах.
- Чаще при раке поражается правая молочная железа, что пока не нашло объяснения.
- Первое описание рака груди в манускриптах датируется 3,5 тысячами лет назад в Древнем Египте.
- Размножение одной раковой клетки при средней степени злокачественности происходит в течение 100 дней, когда образуются уже 2 клетки.
- Самый «молодой» рак молочной железы выявлен у девочки 3,5 лет, проживающей в Канаде, ей была выполнена мастэктомия, сейчас юная пациентка живёт в Онтарио.
- Генетическая передача рака отмечается лишь у 6-10% заболевших женщин, гораздо большую роль играют различные факторы воздействия.
- Наследственная передача рака груди происходит как по женской, так и по мужской линии.
- Большинство женщин, заболевших раком груди – обладательницы избыточного веса.
- Рак молочной железы развивается не зависимо от размера груди, но имеет значение её плотность, то есть он предпочитает «пышную», упругую грудь.
- Рак груди чаще возникает у не рожавших и не кормивших грудью женщин, именно поэтому его называли в средневековье болезнью монахинь, у которых он довольно часто диагностировался.
- Современные синтетические импланты, применяемые во время пластики груди, не провоцируют развитие рака.
- Женщины, работающие в ночное время, а также имеющие биоритмы «совы» чаще подвергаются заболеванию раком.
- Большому риску «заполучить» рак груди подвергаются женщины с частыми абортами, принимающие гормональное лечение и не имеющие регулярных половых контактов.
Все эти обстоятельства и факты говорят о том, что для женщины жизненно необходимым является регулярное исследование молочных желез, особенно в возрасте 40 лет и старше, при необходимости – дополнительные исследования и консультация онкомаммолога, разумеется, высокой квалификации, и всё это беспрепятственно можно пройти на самом профессиональном уровне в одной из зарубежных клиник.
Стоимость лечение рака молочной железы за границей
Программа лечения назначается онкологом по результатам обследования. В качестве дополнительного исследования онкологом может быть назначена биопсия молочных желез под контролем УЗИ, в некоторых случаях, лимфоузлов, включая гистопатологию и проверку рецепторов на чувствительность к гормонам. Стоимость подобного исследования может составить от 2180$ до 3380$.
Стоимость химиотерапии зависит от типа опухоли, степени ее распространения, наличия рецепторов на эстрагены, прогестероны и гена Her2. После первого курса химиотерапии и оценки реакции организма на препараты химиотерапии последующие курсы можно проходить у себя дома, на родине
Радиотерапию рекомендовано проходить в Израиле на современном передовом оборудовании, например, IMRT позволяющем регулировать интенсивность облучения, обеспечивает минимальное повреждение здоровых тканей при максимальном облучении опухоли. Это уникальная методика уменьшает сроки и объемы радиотерапии рака груди за рубежом.
Мы поможем Вам подобрать клинику и врача, наиболее подходящих для лечения рака груди в соответствии с состоянием Вашего здоровья, составить программу лечения с его ориентировочной стоимостью.
Более подробную информацию о ценах на лечение можно получить, заполнив форму контакта на нашем сайте, или позвонив нам по указанным номерам телефонов.
Источник
Рак молочной железы – самое частое злокачественное новообразование у женщин, которое составляет пятую часть всех случаев раковых опухолей. При своевременной диагностике заболевание поддается излечению. Но немаловажное значение для верного и успешного лечения имеет правильное определение стадии рака молочной железы. Только после этого врач может правильно выбрать ту или иную тактику терапии, которая включает в себя не только объем операции, но и сопутствующие химиотерапевтические методики, а также лучевую терапию.
Система TNM
Для точного определения стадии рака груди сначала узнают распространенность опухоли, которая характеризуется в соответствии с системой TNM
Эта система учитывает три основных фактора, говорящие о том, насколько разрослась карцинома.
T – tumor (лат. опухоль) – объем первичного опухолевого узла.
- Самая ранняя стадия называется cancer in situ, в переводе на русский – «рак на месте». Это означает, что новообразование не проросло анатомическую структуру, в которой возникла. Не вышла за пределы дольки, протока (при протоковой или дольковой карциноме), либо за пределы соска, если речь идет о раке Педжета.
- Т1 означает, что первичный узел не превышает 2 см по наибольшему измерению;
- Т2 – 5 см;
- Т3 – новообразование больше 5 см, но не вышел за пределы молочной железы.
- Т4 — Прорастание опухоли в кожу или ткани грудной клетки.
Диффузные раковые опухоли грудной железы, при которых первичный узел отсутствует, как правило сразу определяются как Т4. Они встречаются относительно редко, но развиваются крайне агрессивно.
N – nodus (лат. узел) – поражение регионарных лимфатических узлов.
Регионарные лимфоузлы – это группа лимфатических узлов, в которые собирается лимфа от пораженного органа. Применительно к молочной железе это подмышечные, внутригрудные, подключичные. Первыми обычно поражаются подмышечные, далее внутригрудные и наконец, подключичные.
- Так как подмышечные лимфоузлы – первые на пути оттока лимфы из грудной железы, соответственно, их поражение определяется как N1, если узел смещаем. То есть опухоль, еще не проросла его поверхность, срастив лимфоузел с окружающими тканями.
- N2 означает либо конгломерат несмещаемых подмышечных лимфоузлов, либо поражение внутригрудных лимфатических узлов.
- Сочетанное поражение тех и других – характеризует распространенность процесса как N3. N3 также диагностируют, если в процесс вовлекаются надключичные лимфатические узлы.
М – metastasis – наличие отдаленных метастазов.
Отдаленные метастазы – это опухолевые клетки, которые отделились от первичного узла и с током крови распространились в другие органы, где «прижились», начав расти. Здесь вариантов немного, либо метастазов нет, что описывается как М0, либо они есть – М1.
Именно для того, чтобы установить распространенность по TNM, после обнаружения заболевания пациентку тщательно обследуют, в том числе и с помощью таких методик как УЗИ или КТ. Это позволяет четко определить объем первичного новообразования, вовлеченность лимфатических коллекторов, поражение других органов.
Стадии рака молочной железы
Определяются исходя из сочетания признаков по номенклатуре TNM.
0 – Tis N0 M0: карцинома in situ, без поражения лимфоузлов и метастазирования.
Как правило, выявляется случайно во время скрининга. На этом этапе развития болезни шансы на благоприятный исход наиболее высоки.
Первая стадия рака молочной железы
· IA – Т1 N0 М0. То есть размер новообразования до 2 см, но лимфоузлы не задействованы и нет метастазирования.
· IB – T0-1 N1 M0. Первичный узел менее 2 см по наибольшему измерению, задействованы подмышечные лимфоузлы.
На этом этапе развития болезни начинает прощупываться объемное образование в молочной железе, увеличенные лимфоузлы подмышками. Рак груди 1 стадии отличается благоприятным прогнозом.
Рак молочной железы 2 стадии
· IIA – Т2 N0 М0. Размер узла 2-5 см, лимфоузлы не задействованы.
· IIB – T2N1: опухоль 2-5 см, вовлечены подмышечные лимфатические узлы, либо Т3N0: первичное новообразование более 5 см, но не проросло соседние структуры, лимфоузлы не затронуты.
Рак молочной железы 3 стадии
· IIIA – Т 0-2 N2: первичный узел до 5 см, но вовлечены внутригрудные лимфоузлы; либо Т3N1-2: опухоль более 5 см по наибольшему размеру не проросшая соседние ткани, задействованы либо подмышечные либо внутригрудные лимфатические узлы.
· IIIB – Т4N0-2. Новообразование проросло за пределы молочной железы, лимфоузлы либо не затронуты, либо задействованы подмышечные или внутригрудные.
· IIIC – Любая Т N3. Независимо от размеров опухоли поражены подключичные лимфатические узлы.
На этом этапе заболевания присоединяются общие симптомы интоксикации: слабость, беспричинное исхудание, субфебрильная температура (37,0-37,7 градусов).
Рак груди 4 стадии
· IV – появление метастазов, М1. Размеры новообразования и вовлеченность лимфоузлов не имеют значения.
К основным проявлениям болезни присоединятся признаки поражения органа, в который произошло метастазирование.
Практическое значение классификации. Прогноз.
В зависимости от стадии рака молочной железы выбирается тактика лечения.
Так, стадии от 0 до IIIА – это первично-операбельное новообразование.
То есть, если диагностирована 1 или 2 стадия рака груди, отчаиваться рано. Даже третья — точнее, 3 А стадия рака груди имеет благоприятный прогноз. Термин «первично-операбельный» означает, что можно разом удалить имеющуюся опухоль. В зависимости от ее размера проводится органосохраняющие операция, либо мастэктомия (полное удаление груди). Чем меньше размер новообразования, тем более щадящим оказывается объем операции.
Далее по показаниям проводится химиотерапия либо лучевая терапия, которые уничтожают возможно оставшиеся внутри организма единичные клетки опухоли, не позволяя им разрастись снова, создав рецидив. Конкретные схемы приема препаратов дозировки, продолжительность курса терапии всегда подбирает врач. В общем случае можно лишь сказать, что обязательно проводят несколько курсов химио- или лучевой терапии, общая протяженность лечения вместе с перерывами между курсами составляет не менее полугода.
IIIB-IIIC – рак местнораспространенный.
Рак груди на стадии 3 В-С имеет худший прогноз. Удалить опухоль одномоментно во время операции уже невозможно, поэтому сначала проводят предоперационную химиотерапию для того, чтобы уменьшить размер опухоли, повернуть ее развитие вспять до операбельных размеров. После оперативного удаления опухоли, продолжают химиотерапию и лучевую терапию. Говорить об однозначном успехе лечения заболевания при этом случае неправомерно, но современная медицина позволяет говорить о возможном благоприятном исходе.
Обнаружение метастазов, как правило, означает, что болезнь обнаружена очень поздно, уже в запущенном виде. Возможно продлить жизнь, отчасти улучшить ее качество, но говорить о выздоровлении проблематично.
Иногда после операции стадия рака молочной железы может быть переопределена. В этом случае меняется и тактика лечения.
Таким образом, определение стадии рака молочной железы имеет не просто умозрительное значение, а методика, позволяющая врачу быстро и четко сориентироваться, чтобы выбрать наиболее подходящий способ лечения злокачественной патологии молочной железы.
Источник
