Рак инсити молочной железы лечение
Микроскопический, но прогностически опасный. DCIS – это протоковый микроинвазивный рак: всего лишь небольшая группа злокачественных клеток, набирающих силу для роста, размножения и распространения по организму.
DCIS – что это
Начальная форма опухоли, имеющая все признаки карциномы. DCIS (ductal carcinoma in situ) – это появление группы клеток злокачественного новообразования внутри млечных протоков. Размер может быть небольшим, опухолевые клетки сгруппированы внутри и не проникают через базальную мембрану протока, ни о каком метастазировании нет и речи, но – это самая настоящая карцинома, обладающая типичными иммуногистохимическими признаками злокачественности (рецепторы к эстрогенам и прогестерону, позитив или негатив her2, митотическая активность).
Имеющаяся склонность к инвазии относительна – не всегда DCIS переходит в 1 стадию рака молочной железы, но надеяться на такой подарок судьбы не стоит: обнаружив протоковый рак in situ, необходимо использовать все возможности комплексной терапии для борьбы с опухолью.
Особенности хирургических вмешательств
Хотим получить 100% гарантию выживаемости и отсутствия рецидива? Тогда только мастэктомия, даже если кажется, что все складывается благоприятно и опухоль выявлена на самой ранней почти предраковой стадии. Порой проблема в гиподиагностике – вроде заключение одного гистолога указывает на микроскопические предраковые изменения, а при пересмотре биопсии у другого специалиста-патоморфолога обнаруживается инвазивный рак молочной железы. Оптимально при выборе операции на фоне DCIS учитывать следующие факторы риска:
· Возраст (чем моложе, тем риск выше, поэтому если менее 50 лет, то лучше выбирать радикальную операцию);
· Степень злокачественности (только при G1 можно подумать об органосохранении, при средней и низкой степени необходимо соглашаться на мастэктомию);
· Неблагоприятные иммуногистохимические результаты (нет рецепторов к гормонам, her2+, Ki-67 более 14%);
· Размер первичного очага (при 10 мм и более шансы на благоприятный исход снижаются, поэтому лучше выбирать радикальность);
· Множественность очагов вне зависимости от размеров;
· Величина молочной железы и возможность отступить от края опухоли на 1 см и более (чем больше отступ от края опухоли, тем ниже риск рецидива) – при этом крайне важна гистологическая оценка краев резекции после операции на предмет выявления опухолевых клеток.
У каждой пациентки свой вариант опухолевого роста. Необходимо прислушаться к мнению онколога. Да, выбор объема операции всегда согласовывается с женщиной, но в стремлении сохранить грудь многие выбирают органосохраняющие методики, недопонимая и недооценивая высокого риска рецидива и метастазирования.
DCIS: оптимальная лечебная тактика
Опухоль микроскопическая, но – никаких иллюзий: DCIS – это карцинома, обладающая всеми качествами агрессивного злокачественного новообразования. Оптимально использовать следующие принципы лечебно-диагностической тактики:
· Желательно, чтобы биопсийные блоки посмотрели не менее 2-х гистологов, один из которых должен быть из онкодиспансера или крупного онкоцентра;
· Необходимо проводить иммуногистохимию для оценки степени злокачественности;
· Размер первичного очага надо оценить визуально и микроскопически;
· Важно в полном объеме выявить все прогностические факторы риска перед выбором объема операции;
· Удаление всех региональных лимфоузлов проводится только при обнаружении раковых клеток в сторожевом узле;
· Если после органосохраняющей операции гистолог находит в крае резекции элементы карциномы, то не стоит ждать чуда – рецидив будет обязательно (поэтому надо сразу делать радикальную операцию);
· Лучевая терапия и гормонотерапия проводится по показаниям.
Необходимо понимать, что любой вариант органосохраняющей операции при DCIS – это реальный шанс для рецидива опухоли, особенно у женщин с выявленной карциномой молочной железы высокой степени злокачественности в возрасте от 30 до 50 лет. Поэтому при протоковом варианте Cis только мастэктомия может дать 100% гарантию излечения.
Статья опубликована на сайте parashistay.ru
Источник
Рак in situ молочной железы является неинвазивной формой онкологического заболевания. Данный вид рака относят к 0 стадии (также его называют «предрак»). Патология не несет опасности для жизни женщины, однако, имеет большой риск перерождения в инвазивный рак даже после выполнения хирургического лечения. Поэтому важным элементом в терапии данного заболевании является снижение риска перерождения патологии. В Юсуповской больнице пациентам оказывают все необходимые медицинские услуги для диагностики и лечения рака in situ. В больнице работают опытные онкологи, которые назначат адекватное лечение и выполняют дальнейшее наблюдение пациенток для предотвращения рецидива заболевания.
Карцинома ин ситу молочной железы: причины
Одной из основных классификаций рака является разделение его на инвазивный и неинвазивный. При инвазивном раке патологические клетки распространяются на различные здоровые ткани, а при неинвазивном (in situ) он остается «на своем месте» и не поражает соседние области.
Наиболее часто данная форма онкологии возникает в протоках молочной железы. Клетки формируются в злокачественное новообразование, но не выходят за пределы протока. Новообразование может нормально существовать рядом со здоровыми тканями, не поражая их и не нарушая их функции. В международной терминологии патология имеет сокращение DCIS.
Другой формой рака in situ является дольковая карцинома молочной железы (LCIS). Для него характерно появление онкологических клеток в дольковой части груди. Они редко выходят за пределы дольки или в другие органы.
Данная патология является достаточно распространенной. За последние несколько десятилетий число женщин с этим диагнозом значительно увеличилось, что связано с ростом количества проведения маммографии. То есть увеличилась диагностируемость заболевания.
Причины появления рака данного вида еще находятся на стадии изучения. Выделяют несколько факторов, которые формируют группы риска развития онкологического заболевания:
- Наследственность. Существует высокая вероятность появления заболевания, если встречались эпизоды патологии у кровных родственников. Поэтому если у матери, тети или сестры был диагностирован рак, то следует обязательно пройти профилактическое обследование;
- Возраст. Патология чаще отмечается у женщин старшего возраста, поэтому на многих предприятиях обязательным пунктом в профилактическом осмотре является маммография (это обследование желательно проходить всем женщинам после 50 лет);
- Беременность после 30 лет;
- Наличие в молочной железе доброкачественных опухолей высокого онкологического риска;
- Длительная (более 5 лет) гормональная терапия, включающая эстрогены и прогестерон;
- Метаболические нарушения.
Рак in situ молочной железы: симптомы
Выявить патологию в начале развития достаточно сложно, поскольку она может никак не проявлять себя. Поэтому так важно регулярно посещать гинеколога и выполнять маммографию для ранней диагностики заболевания.
Протоковый рак in situ может иметь следующие симптомы:
- Кровянистые выделения из соска;
- Болевые ощущения в молочных железах;
- Появление припухлости или отечности.
Дольковая карцинома in situ может вообще себя никак не проявлять и обнаруживаться случайно (например, при диагностике другого заболевания).
Если на маммографии или МРТ было выявлено подозрительное новообразование, женщине назначают биопсию. Это малоинвазивная процедура, которая выполняется под местным обезболиванием. Это может быть тонкоигольная биопсия (когда аспирация тканей производится с помощью иглы маленького диаметра) или толстоигольная биопсия (используется толстая игла, благодаря чему можно взять больше ткани для исследования). Также назначают исследование для определения рецепторов гормонов клеток (ER и PR).
Рак груди ин ситу: лечение
Лечение рака молочной железы in situ будет зависеть от локализации новообразования, его размеров, наличия одной или нескольких пораженных областей, общего состояния здоровья пациентки, наличия опасных онкологических факторов.
В случае дольковой карциномы оперативное вмешательство может не понадобиться. Пациентке необходимо будет только регулярно посещать врача для наблюдения за патологией в динамике. В случае гормон-рецептор-положительной карциномы назначают гормональные препараты, которые связываются с рецепторами раковых клеток и препятствуют их взаимодействию с женскими половыми гормонами. Таким образом можно тормозить развитие раковой опухоли.
При протоковой карциноме обычно рекомендуют хирургическое лечение. Оно может включать резекцию только пораженной области или тотальную мастэктомию. Операция позволяет значительно снизить риск развития инвазивного рака в будущем. Тотальная мастэктомия рекомендуется, если:
- Присутствует несколько протоковых карцином;
- Ранее уже проводилось оперативное вмешательство в этой области, однако раковые клетки все равно обнаруживаются;
- Протоковая карцинома начинает прорастать в соседние ткани.
При наличии показаний дополнительно может потребоваться радиотерапия.
Рак молочной железы: прогноз
Несмотря на то, что рак in situ молочной железы не несет угрозы для жизни женщины, его наличие значительно повышает риск развития инвазивного рака. Без лечения в 60% случаев он может перерасти в полноценную раковую опухоль через 5-10 лет после постановки первичного диагноза.
В 25-40% случаев рецидив протокового рака in situ или появление инвазивного рака происходит через 5-10 лет после хирургического лечения без лучевой терапии. Онкология также может возникнуть и спустя десятилетия, поэтому следует внимательно относиться к своему здоровью, вести здоровый образ жизни, регулярно посещать врача для профилактического обследования.
Лечение рака молочной железы в Москве
В Юсуповской больнице выполняют все мероприятия для лечения рака in situ молочной железы. В клинике онкологии Юсуповской больнице можно выполнить все необходимые обследования на новейшей аппаратуре, что позволит поставить диагноз наиболее точно. На основании исследования высококвалифицированные врачи назначают терапию, которая будет оптимальной в данном конкретном случае. При составлении лечения обязательно учитываются индивидуальные особенности пациентки, семейный анамнез, история болезни.
Хирургическое лечение проводится на базе широкой партнерской сети Юсуповской больницы с привлечением лучших хирургов Москвы. После операции пациентка проходит лечение в комфортном стационаре Юсуповской больницы.
В дальнейшем здесь можно проходить все профилактические обследования для исключения и своевременной диагностики рецидива патологии.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Наши специалисты
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.
Хирург-онколог
Врач-онколог
Врач-онколог
Врач-онколог
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Карцинома молочной железы in situ является наиболее распространенным типом неинвазивного рака груди.
- Протоковая карцинома грудной железы in situ (DCIS) – факторы риска, симптомы
- Дольковая карцинома грудной железы in situ (LCIS) – симптомы, лечение
- Другие и неуточненные формы карциномы груди in situ
- Причины появления карциномы in situ молочной железы, профилактика
Опухоль может развиться в любом месте груди, но чаще всего появляется либо в дольках, либо в протоках. Из долек состоит округлая часть молочной железы, а протоки — это подсоединенные к долькам каналы, через которые из долек в сосок поступает молоко, когда женщина кормит ребенка. В обычный, не лактационный период, протоки должны находиться в нормальном, не активном состоянии.
Соответственно, карцинома грудной железы in situ разделяется на два вида: протоковая и дольковая.
Протоковая карцинома грудной железы in situ (DCIS)
Протоковая карцинома грудной железы in situ определяется как опухолевое образование, которое образуется в пределах молочного протока и не выходит за его стенки. Общепризнанное медицинское международное сокращение этого заболевания — DCIS. Неинвазивной формой этот рак называется потому, что без дополнительных условий не распространяется за пределы протока и может сосуществовать с нормальной тканью молочной железы.
DCIS не угрожает жизни женщины, но её наличие повышает риск инвазивных форм рака на 60%. Большинство случаев развития «неподвижной» опухоли в инвазивную происходит в течение 5-10 лет после постановки первоначального диагноза.
Рисунок 1. Протоковая карцинома
Вероятность наступления рецидива после успешного лечения составляет около 30%.
В настоящее время частота случаев карциномы груди in situ увеличилась по двум причинам:
- повысилась продолжительность жизни;
- стала широкодоступной такая процедура диагностики, как маммография, следовательно, увеличилось число диагностируемых случаев.
По данным Американского общества рака, в США ежегодно диагностируется около 60 тысяч случаев DCIS, что составляется примерно 1 случай на каждые 5 из всех случаев рака молочной железы, диагностированных в Соединенных Штатах каждый год.
Факторы риска образования протоковой карциномы груди
Факторы, которые могут увеличить риск протоковой карциномы груди:
- пожилой возраст;
- личная история доброкачественных заболеваний молочной железы, например, атипичная гиперплазия;
- семейная история рака молочной железы;
- первая беременность после 30 лет;
- прием препаратов, содержащих эстроген и прогестин, особенно, если продолжительность гормональной терапии более 3-5 лет после менопаузы;
- генетические мутации, такие как мутации генов BRCA1 и BRCA2;
- ожирение.
Симптомы протоковой карциномы
Хотя протоковая карцинома не является опасной для жизни, она требует лечения, поскольку в перспективе грозит появлением опасной опухоли другого характера. Самые эффективные способы предотвращения инвазии это:
- хирургия;
- облучение.
Определить, что с молочной железой что-то не в порядке, можно по нескольким признакам, в частности:
- Выделение крови из соска.
- Боль в груди.
- Припухлость и отечность.
Обнаруживается карцинома на маммографии и представляет собой небольшие кластеры неправильной формы и разных размеров.
Дольковая карцинома грудной железы in situ (LCIS)
Рисунок 2. Дольковая карцинома
Дольковая карцинома in situ (LCIS) технически так же не является раком, однако выступает в качестве маркера развития всех видов инвазивных (проникающих в соседние ткани) и неинвазивных (стационарных) раковых заболеваний груди.
Дольковая карцинома появляется в результате присутствия аномальных клеток в долевых участках груди. Эти клетки редко распространяются за пределы долек или в другие части тела.
Большинство женщин с диагнозом дольковая карцинома чаще всего не вошли в менопаузу. В каждом втором случае затрагивается больше одной дольки. Примерно в трети случаев дольковая карцинома поражает обе молочные железы. При наличии этого заболевания при сопутствующих условиях рак инвазивной формы может появиться в течение 15 лет с момента постановки первичного диагноза.
Симптомы дольковой карциномы
У дольковой карциномы симптомы выражены крайне слабо, изредка бывает так, что её не устанавливает даже маммография. Это происходит потому, что в отличие от других видов рака, она не приводит к образованию отложений кальция в клетках молочной железы.
Чаще всего это заболевание диагностируется после биопсии. Как правило, биопсия делается для оценки какой-либо другой аномалии, обнаруженной при профилактическом осмотре или маммографии.
Лечение дольковой карциномы
Большинство женщин с дольковой карциномой не нуждаются в немедленном лечении, операции или лекарственных препаратах. Необходимо прежде всего проводить регулярно диагностику и следить, не перешла ли опухоль в инвазивную форму.
При определенных обстоятельствах врач может посоветовать использование лекарственных препаратов, например, Тамоксифена, Ралоксифена (Evista), Экземестана (Aromasin) или Анастрозола (Arimidex). Эти препараты часто применяются для лечения женщин с семейной историей рака молочной железы, имеющих повышенный риск заболевания. Препараты могут уменьшить вероятность инвазивного рака груди.
Некоторые женщины предпочитают пройти профилактическую хирургию. Такого рода операция называется профилактической мастэктомией. В свое время голливудская актриса Анжелина Джоли так же прошла мастэктомию, удалив обе груди из-за генетической предрасположенности к этому виду рака.
Процедура значительно снижает риск рака молочной железы, а современное протезирование позволяет выбрать любую форму молочной железы и заменить натуральный орган имплантами. Подобная процедура рекомендуется в основном уже рожавшим и выкормившим ребенка женщинам.
Другие и неуточненные формы карциномы груди in situ
Диагностируются аналогично: при проведении маммографии или биопсии.
Встречаются такие виды карциномы in situ, кроме дольковой и протоковой:
— тубулярная;
образуется в жировой ткани, для нее характерны небольшие размеры и очень медленный рост.
— болезнь Педжета;
по симптомам похожа на внутрипротоковую, однако проявляется в виде язв на соске;
— инфильтрирующая (предшествует инфильтративной);
— инфильтративная (самая неблагоприятная форма, опухоль быстро растет и в скором времени выходит за пределы молочного канала и даже груди).
Причины появления карциномы in situ молочной железы, профилактика
Причины появления карциномы in situ молочной железы до сих пор точно не установлены. Ученые утверждают, что основная вероятность появления этого заболевания вызвана именно генетическими мутациями ДНК клеток протоков молочной железы.
Генетические мутации вызывают появление таких клеток, которые не могут выйти наружу из протока и формируют там карциному.
Исследователи не знают точно, что вызывает аномальный рост клеток. Вполне вероятно, что определенное значение имеет и образ жизни, и наследственность, и качество питания.
Когда необходимо обращаться к врачу?
При обнаружении в груди каких-либо уплотнений, а также при появлении на её поверхности сморщенной кожи, утолщений, изменений формы соска и других, несвойственных для нормального состояния факторов, следует в срочном порядке записаться на прием к хирургу, маммологу. Дополнительно необходимо провести тест-скрининг на диагностику рака молочной железы.
Источники статьи:
https://www.breastcancer.org
https://www.webmd.com
https://www.mayoclinic.org
По материалам:
1998-2015 Mayo Foundation for Medical Education and Research
2005-2015 WebMD, LLC
2015 Breastcancer.org.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
