Радиочастотный метод лечения щитовидной железы
Радиочастотная деструкция (второе название — аблация) это достаточно молодой безоперационный метод лечения узловых изменений щитовидной железы.
Изначально он разрабатывался для лечения злокачественных процессов в организме, но позднее его успешно стали применять в лечении других опухолевых процессов, в том числе и узлов эндокринного органа. В нашей стране радиочастотная деструкция используется с 2006 года.
Аблация узлов щитовидной железы
Узловые образования щитовидной железы диагностируются примерно у половины взрослого населения.
Подавляющая их часть имеет доброкачественную не агрессивную природу, они не причиняют дискомфорта и неприятных ощущений своему владельцу, не имеют выраженной тенденции к росту, поэтому за такими узлами чаще всего устанавливается динамическое наблюдение.
Но некоторые узловые изменения все же требует терапевтического вмешательства, если на их фоне появляются клинические признаки заболевания или возник серьезный косметический дефект.
Раньше узлы щитовидной железы доброкачественной природы лечили с помощью левотироксина и применяли хирургическую операцию.
Но гормональное лечение и оперативное вмешательство имеют целый ряд недостатков.
Существуют еще и безоперационные малоинвазивные методы, такие как этаноловая деструкция и лазерная деструкция, которые также дают хорошие результаты в лечении кистозных узловых изменений эндокринного органа, но они малоэффективны в терапии крупных новообразований.
Радиочастотная деструкция является малоинвазивной технологией, безопасной и эффективной в лечении доброкачественных узлов и рецидива рака щитовидной железы.
Принципы работы радиочастотной деструкции
При использовании радиочастотной аблации образуется тепло, которое продуцируется переменным электротоком мощностью 200-1200 кГц.
Радиочастотный генератор
При этом радиочастотные волны, которые поступают через электрод, тревожат ионы близлежащих тканей, расположенных около электрода, в результате чего повышается местная температура в тканях новообразования, на которое оказывает воздействие прибор.
Увеличенная температура в тканях опухоли
приводит к ее разрушению.
Теплопроводные свойства радиочастотной деструкции, в дополнение к первоначальному тепловому воздействию, также способствуют последующему медленному разрушению опухоли.
Данный термический процесс является главным принципом этого метода.
Характер разрушения новообразований в щитовидной железе напрямую зависит от продолжительности процедуры и температуры общего нагрева пораженных тканей.
Если температура нагрева узла не превысит 40 градусов, — никакого эффекта не произойдет.
Ткани железы, на которые воздействуют волны радиочастотной деструкции, становятся наиболее восприимчивы к повреждению при температуре от 42 градусов.
Необратимое разрушение клеточных структур происходит при температуре 46 градусов с продолжительностью процедуры 60 минут, или при нагреве 50-52 градуса на протяжении 4-6 минут.
При нагреве тканей 60-100 градусов происходит моментальная коагуляция пораженных клеток, если же повысить температуру выше 100 градусов — начнется немедленное испарение ткани и карбонизация процесса.
Показания к радиочастотной деструкции
Радиочастотная деструкция показана пациентам с доброкачественными узловыми образованиями железы при наличии субъективных признаков заболевания, косметическом дефекте органа, а также лицам с автономно действующими узлами.
Перед процедурой важно исключить злокачественность процесса в эндокринном органе, для этого необходимо дважды провести пункционную тонкоигольную биопсию.
Так как щитовидная железа имеет небольшие размеры, но ее узлы могут быть увеличены в несколько раз, а их форма практически не имеет безопасных границ для здорового органа, то для радиочастотной деструкции в этом случае применяются специальные электроды, имеющие функцию внутреннего охлаждения.
Длина электрода не превышает 7 см, благодаря чему удается контролировать сам процесс деструктивного воздействия на пораженные ткани и минимизировать возможные повреждения здоровых клеток щитовидной железы.
Как проводится процедура?
Перед началом лечения пациент принимает удобное положение лежа на спине. К его бедрам прикрепляются нейтральные электроды. Процедура проводится с применением местного обезболивания.
Врач находится близко к шее больного, его правая рука удерживает электрод, а левая — датчик.
Чтобы избежать возможного перегрева здоровой ткани железы и других близлежащих органов, врач располагает электрод на расстоянии не более 10 мм к капсуле эндокринного органа.
Во время процедуры температурные показатели на кончике электрода могут достигать температуры 100 градусов с выдержкой в течении 5 минут.
В процессе проведения процедуры, специалист должен контролировать и предупреждать любые неприятные ситуации, связанные с лечением.
В течении 2 часов после окончания процедуры
больной наблюдается в лечебном учреждении.
Если у него возник выраженный дискомфорт в области шеи вплоть до серьезных болезненных ощущений, врач назначает ему прием болеутоляющего препарата.
После проведения радиочастотной деструкции узел щитовидной железы существенно уменьшается в размере и начинает перемещаться от жизненно-важных структур и здоровых тканей, что дает возможность практиковать последующие процедуры деструкции в недолеченной части.
После лечения пациент должен проходить плановое ультразвуковое исследование с периодичностью в 1, 3, 6, 12 месяцев, а затем каждые полгода, чтобы убедиться в эффективности проведенной радиочастотной деструкции и избежать рецидива заболевания.
Повторно возникает необходимость в деструкции, если узел, несмотря на проведенное лечение, продолжает свое автономное функционирование.
Этот факт должен подтвердиться результатами ультразвуковой диагностики, которые покажут, что узел по прежнему остается эхогенным, а также при наличии характерных жалоб пациента на наличие симптоматических проблем и косметического дефекта щитовидной железы.
Если узел был вылечен, то при УЗИ-исследовании его эхогенность будет крайне низкой в отличии от той, которая наблюдалась до проведения радиочастотной деструкции, а кровоток в нем должен полностью отсутствовать.
В противном случае возникает необходимость в повторном лечении.
Чтобы оценить эффективность радиочастотной деструкции, проводится измерение размеров узлов, оценивается картина клинических признаков заболевания — в случае успешного терапевтического воздействия она должна измениться в лучшую сторону, также должны исчезнуть симптомы компрессионного давления на близлежащие органы и ткани, а также исчезновение косметических проблем.
В первый месяц после проведения радиочастотной деструкции объем узла уменьшается в пределах 30-59%, в последующие шесть месяцев — на 53-86%.
Безусловно, наибольшее уменьшение размеров узла должно наблюдаться в течении первого месяца после лечения.
Результат проведения метода радиочастотной деструкции приводит к качественному уменьшению узловых изменений щитовидной железы и полной ликвидации клинических проявлений заболевания.
Безопасно и успешно проводится эта процедура даже среди лиц пожилого возраста, тех, кому нежелательно проводить хирургическую операцию.
Осложнения радиочастотной деструкции
Последствия этого метода лечения встречаются достаточно редко, к ним относятся: болезненность процедуры; изменение тембра голоса; возникновение гематомы, подкожного кровотечения; ожога кожи в области воздействия; развитие гипотиреоза и тиреотоксикоза; местная отечность тканей и повышение температуры.
При всех этих осложнениях следует отметить, что большинство пациентов не сталкиваются с такими последствиями и успешно переносят процедуру.
Таким образом, радиочастотная деструкция доброкачественных узловых образований щитовидной железы, которая проводится под контролем ультразвука, — это высокоэффективный и безопасный безоперационный метод лечебного воздействия.
Он является достойной альтернативой оперативному вмешательству, поскольку имеет минимум возможных осложнений.
Источник
Радиочастотная аблация узлов щитовидной железы: 20000-25000 руб.
Радиочастотная деструкция является наиболее молодым методом малоинвазивного лечения узлов щитовидной железы. Первоначально метод был изобретен для лечения новообразований печени, однако в 2004 году его с успехом применили в Италии для уменьшения размеров узлов щитовидной железы без операции. В клинике Северо-Западного центра эндокринологии радиочастотная аблация начала использоваться в 2006 году. До сих пор в России Северо-Западный центр эндокринологии является единственным учреждением, производящим данный вид лечения.
Преимуществом радиочастотной аблации является быстрое разрушение узлов щитовидной железы больших размеров – так, за 40 минут возможно практически полное разрушение узла размером до 8 см. Ни один из существующих в настоящее время методов деструкции узлов щитовидной железы не обладает таким выраженным эффектом, позволяющим уменьшить размер узлов или подавить их функцию. Поэтому применяется этот метод обычно для лечения узлов размером более 4 см, не содержащих в себе значительных количество жидкости (для жидкостных узлов оптимальным методом является этаноловая склеротерапия, а для мелких узлов без жидкости следует предпочесть лазерную деструкцию).
Радиочастотная аблация производится под местной анестезией. Этот вид лечения требует обязательной госпитализации в стационар – обычно для проведения лечения достаточно 2 суток. Сама процедура занимает 30-60 минут, но пациента обычно просят остаться в клинике еще на сутки для наблюдения за его состоянием.
Уменьшение узла после радиочастотной аблации происходит не сразу. В первый месяц после лечения узел может даже увеличиться в размерах, однако через 2-3 месяца узел становится заметно меньше. Итоговый результат лечения целесообразно оценивать через 6 месяцев после процедуры.
В раздел «Малоинвазивные методы лечения»
Отделение эндокринной хирургии
(на базе Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Часы работы:
с 8.00 до 21.00.
без выходныхТел. +7 (812) 676-25-25
В отделении эндокринной хирургии Северо-Западного центра эндокринологии ежегодно проводится более 5000 операций на органах эндокринной системы. По спектру и количеству хирургических вмешательств отделение занимает устойчивое 1-е место в России и 1-е место в Европе.
-
Medison Sonoace X6 (Корея)
Ультразвуковой цифровой сканер с допплеровскими функциями
-
RITA Medical 1500X (США)
Радиочастотный генератор
-
Слепцов Илья Валерьевич
Хирург-эндокринолог высшей квалификационной категории, онколог, детский хирург, доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии Санкт-Петербургского государственного университета, главный специалист по эндокринологии и эндокринной хирургии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, президент Российской ассоциации эндокринных хирургов, член правления Азиатско-Тихоокеанской ассоциации хирургии щитовидной железы, член Европейской тиреидологической ассоциации, Европейской ассоциации эндокринных хирургов, Российской ассоциации эндокринологов.
-
Успенская Анна Алексеевна
Хирург-эндокринолог Северо-Западного центра эндокринологии
Тиреотоксикоз
Тиреотоксикозом (от латинского «glandula thyreoidea» — щитовидная железа и «toxicosis» — отравление) называют синдром, связанный с избыточным поступлением гормонов щитовидной железы в кровь.
Узлы щитовидной железы
Узлом щитовидной железы называется участок ее ткани, отличающийся от остальной ткани железы при проведении УЗИ или при пальпации (ощупывании). Ощупывание щитовидной железы позволяет выявить узлы у 5-7% жителей нашей планеты. С распространением УЗИ щитовидной железы узлы этого органа стали выявлять у 20-30% людей. С возрастом распространенность узлов щитовидной железы увеличивается, и в 50 лет узлы уже можно обнаружить у 50% женщин и примерно 20% мужчин. В 60 лет количество женщин, имеющих узлы щитовидной железы, уже начинает превышать количество женщин, не имеющих этой патологии.
Ком в горле
Какие заболевания могут вызывать подобные ощущения? Ком в горле встречается при диффузном увеличении щитовидной железы, появлении узлов щитовидной железы, опухолей щитовидной железы, воспалении щитовидной железы (тиреоидите), опухолях передней поверхности шеи, опухолях пищевода, абсцессах шеи, остеохондрозе, неврозе.Какие заболевания могут вызывать подобные ощущения? Ком в горле встречается при диффузном увеличении щитовидной железы, появлении узлов щитовидной железы, опухолей щитовидной железы, воспалении щитовидной железы (тиреоидите), опухолях передней поверхности шеи, опухолях пищевода, абсцессах шеи, остеохондрозе, неврозе.
Удаление щитовидной железы
Информация об удалении щитовидной железы в Северо-Западном центре эндокринологии (показания, особенности проведения, последствия, как записаться на операцию)
Источник
Новинка!
Термоабляция – лечения узлов щитовидной железы без операции
Medicīnas centrs ARS приобрел инновационное радиочастотное оборудование, которое позволяет ликвидировать узлы щитовидной железы без хирургической операции.
С новым методом нас познакомит радиолог-диагност, доцент, Др.Мед. Петерис ПРИЕДИТИС.
Узлы в щитовидной железе выявляются более, чем у 50% взрослых и чаще у женщин. Узлы редко бывают злокачественными, в большинстве случаев они доброкачественные, однако они могут вызывать как различные неприятные ощущения, так и создавать косметический дефект.
Узлы в щитовидной железе до сих пор удаляли только хирургическим методом, выполняя операцию на железе. Medicīnas centrs ARS приобрел инновационное оборудование, c помощью которого можно выполнять радиочастотную абляцию узла щитовидной железы. Этот метод является новым, первым и единственным в Латвии. Также и в Балтийских странах щитовидку этим методом еще не лечат.
В мире уже более 20 лет радиочастотная абляция успешно используется для лечения разных злокачественных опухолей, но это происходит в условиях стационара. Термоабляция щитовидной железы, которую выполняют в Дневном стационаре ARS, во многих странах используют как альтернативу хирургии узлов щитовидки, а в Корее это метод по выбору.
Что такое радиочастотная абляция?
Радиочастотная абляция – это минимально инвазивный радиологический метод, который обеспечивает новые и эффективные возможности лечения. Она хорошо подходит для лечения доброкачественных узлов. В Дневном стационаре ARS этим методом лечат доброкачественные опухоли. Пациенту не требуется хирургическая операция, после которой требуется оставаться в больнице.
В основе процедуры высокочастотный электрический ток, который проникает точно в опухоль и уничтожает ее.
Кому рекомендуется термоабляция узла щитовидки?
Этим методом ликвидируют только доброкачественные узлы. Этим методом можно ликвидировать только такие узлы, от которых требуется избавиться, но пациент по каким-то причинам не хочет или не может прооперировать их. Методом термоабляции можно удалять:
- Узлы, которые вызывают неудобство – давят на голосовые связки и/или пищевод, болят, создают дискомфорт и др.
- Узлы, которые выпирают наружу и создают косметический дефект.
- Горячие узлы, которые вызывают нарушения обмена веществ.
- Если рецидив рака щитовидной железы, т.е., если на прооперированной железе появляются новые узлы, которые сложно прооперировать повторно. В данное время первичные злокачественные опухоли щитовидной железы еще не оперируются.
Как подготовиться к процедуре
На эту процедуру направляет лечащий врач, который принимает это решение вместе с пациентом. Пациент обязательно должен быть обследован – должны быть выполнены анализы и пункция для подтверждения доброкачественности узла. Требуется электрокардиографическое (ЭКГ) обследование сердца.
Выполнение процедуры
- Во время процедуры пациент лежит. Процедура безболезненная, но для уменьшения дискомфорта выполняется локальная анестезия. Также ее можно дополнить в/в инъекцией обезболивающего.
- При ультразвуковом контроле в узел щитовидной железы вводится специальная игла. Она тоньше иглы, используемой при в/в анализе крови.
- Радиочастотный генератор создает переменное электромагнитное поле определенной частоты, вызывающее локальный нагрев ткани при прохождении через организм человека. Оно нагревает кончик введенной иглы до 60-70 градусов и сжигает узел. Планируя операцию, узел щитовидной железы разделяется на несколько зон, которые обрабатывают шаг за шагом, меняя месторасположение иглы.
- Продолжительность процедуры зависит от множества факторов, обычно это 2-20 минут.
Для информации: если в щитовидной железе имеется несколько узлов, то ликвидируют один. За одну процедуру удаляют только один узел.
Плюсы:
- Радиочастотная процедура не снижает функциональность щитовидной железы – это главное преимущество в сравнении с хирургической операцией.
- Нет шрамов, нет обширных разрезов. Визуально виден только след от укола иглой.
- Процедура выполняется в Дневном стационаре ARS, а через несколько часов пациент можно идти домой.
После процедуры
После процедуры особых ограничений нет, рекомендуется жить спокойнее.
Распространенное осложнение – может быть проходящая хриплость голоса продолжительностью до нескольких недель. На месте укола может быть кровоподтек, который рассасывается как обычный синяк.
Результаты процедуры – на что рассчитывать пациенту?
Цель термоабляции – уменьшить массу и объем узла. После процедуры в течении примерно полугода продолжается постепенное схлопывание узла, но активнее это происходит в первый месяц сразу после процедуры. Общий результат процедуры можно оценить только через 6-12 месяцев.
Термоабляцию узлов щитовидной железы выполняет радиолог-диагност Доц., Др.мед. Петерис ПРИЕДИТИС
Стоимость процедуры
Medicīnas centrs ARS
Skolas iela 5, Rīga
Тел. (+371) 67 201 007
www.ars-med.lv
Источник
Радиочастотную абляцию как метод лечения образовавшихся узлов щитовидной железы в клиниках Германии предлагают в том случае, если пациент не желает операции или проведение операции противопоказано.
Что из себя представляет радиочастотная абляция?
Радиочастотная абляция (РЧА) относится к неоперативному методу лечения, в ходе которого посредством тока нагревается область узла щитовидной железы. При этом клетки щитовидной железы отмирают и затем отторгаются собственной имунной системой организма. Постепенно возникает «рубец».
Технически проведение радиочастотной абляции просто и требует лишь местного обезболивания и никакого общего наркоза. Сначала Вам делают обезболивающий укол. После проведения дезинфекции кожи в области шеи специальная игла вводится в узлы щитовидной железы под контролем УЗИ. Игла в течение нескольких минут заряжается электричеством, область иглы сильно нагревается. После того как узел сморщился, лечение можно закончить, если требуется, процедуру повторяют.
Какие существуют риски при проведении радиочастотной абляции?
Радиочастотная абляция отличается низкой долей рисков. Несмотря на предельную осторожность в редких случаях могут появиться осложнения.
К возможным рискам, которые, как правило, устраняются, но в исключительных случаях могут нести в себе угрозу жизни, относятся:
- Кровотечение щитовидной железы с компрессией дыхательных путей, удушья.
- Раневая инфекция, абсцессы, воспаление щитовидной железы.
- Болевые ощущения, которые легко поддаются лечению обезболивающими средствами.
- В месте прокола очага поражения образуется гематома, повреждаются прилегающих органы и наступают кровотечения, образуются фистулы возникают аллергические реакции, неспецифические реакции сердечно-сосудистой системы, инфекции или нарушение нервной системы.
- Повреждения термического характера (ожоги, некрозы) прежде всего в на коже или на прилегающих органах.
- Паралич голосовых связок с возможным остаточным действием, если возвратный гортанный нерв находится вблизи узлов щитовидной железы.
- Повышение температуры из-за отмирания клеток щитовидной железы– это явление зависит от размеров железы. Как правило, температура держиться несколько дней.
- Образование рубцов в области шеи, что увеличивает риск повреждений (сосудов, нервов и мягких тканей) в случае необходимости проведения дополнительных операций.
- Синдром Горнера, который в редких случаях может возникнуть на той стороне щитовидной железы, которая подвергается лечению. Возможные остаточные явления в этом случае – сужение зрачка (миоз), опущение верхнего века (птоз) и небольшое западение глазного яблока в орбиту (энофтальм).
- Базедова балезнь, при этом возможно возникновение эндокринной орбитопатии. Эндокринная орбитопатия может привести к выпячиванию глазного яблока (экзофтальм).
- Повреждение диафрагмального нерва (nervus phrenicus). Диафрагмальный нерв – это нерв, который берет свое начало в области шеи и иннервирует диафрагму. В случае повреждения диафрагмального нерва происходит релаксация диафрагмы на соответствующей стороне и возникает, так называемое, высокое стояние купола диафрагмы, которое сопровождается сильной одышкой.
- Прорыв зондом для проведения радиочастотной абляции отложений на стенках сосудов («бляшек»). Эти отложения способны образовать тромб, который с кровяным потоком может попасть в сосуды головного мозга и привести к инсульту. В зависимости от пострадавшего сосуда мозга может наступить паралич одной или нескольких конечностей. Также могут возкнуть нарушения речи, зрения, чувствительности и проблемы с глотанием и головокружение. В тяжелых случаях возможна потеря сознания.
- Повреждение стенок сонной артерии зондом для проведения радиочастотной абляции. В тяжелых случаях происходит расщепление внутреннего и среднего слоя стенки сосуда («каротидная диссекция»), что может повлечь за собой сужение / закупорку сосуда или образование тромба. В иных случаях одновременное повреждение шейной вены может привести к соединению между артерией и веной («артериовенозная фистула»).
- Возникновение кожной складки по причине уменьшения объема крупной щитовидной железы после лечения.
Какие шансы на успех?
В настоящее время эффективность лечения радиочастотной абляцией основательно исследуется специалистами. Полученные результаты показывают, что этот метод лечения, как правило, ведет к сморщиванию узлов щитовидной железы.
На что следует обратить внимание?
ДО:
В день лечения Вы должны быть натощак. Разрешен прием собственных медикаментов с небольшим количеством жидкости. Но если медикаменты влияют на предрасположенность к кровотечениям, их прием следует обсудить с лечащим врачом. За десять дней до проведения радиочастотной абляции следует прекратить прием аспирина и родственных препаратов.
ПОСЛЕ:
В течение одного часа после проведения радиочастотной абляции Вам потребуется соблюдать покой. В это время измеряется кровяное давление и пульс, место прокола контролируется на кровоточивость. Чтобы избежать повторной кровоточивости, Вам рекомендуется место пункции прижимать пальцем в течение 30 минут. Последующие 24 часа поднятие тяжестей запрещено. По причине проведения местного обезболивания Вам нельзя после лечени самостоятельно вести автомобиль.
Как проводится последующее наблюдение?
В послеоперационный период контроль осуществляется с использованием компьютерной томографии без введения контрастного вещества, сцинтиграфии щитовидной железы, УЗИ и наблюдения за лабораторными показателями. Как правило, наблюдение длится в течение трех месяцев.
Источник
