Пульпиты зубов классификация клиника лечение

Добрый день или вечер, уважаемые читатели. Что такое пульпит, каким он бывает, по каким причинам возникает? Если хотите знать ответы на эти вопросы, а заодно выяснить, как правильно лечить такое неприятное заболевание, то статья, которую я написал, будет для вас интересной и познавательной. Постараюсь быть максимально понятным и излагать материал доступно для простых людей, не разбирающихся в стоматологии.

Пульпит — что это такое?

Признаюсь сразу – я с самого детства боялся зубных врачей. Даже сейчас, когда неплохо разбираюсь в теме, знаю, какие существуют методики лечения, лекарства, средства анестезии, детский подсознательный страх так и не был полностью устранен.

С таким явлением, как пульпит, я сталкивался не единожды. Эта болезнь, как какая-нибудь чума – не щадит никого, поражая мужчин, женщин и детей любых возрастов. Она вызывает массу осложнений, связанных с распространением инфекции на окружающие ткани – надкостницу, кость, пародонт.

В медицине этим термином принято называть состояние, при котором поражена внутренняя, нервно-сосудистая часть зуба – пульпа. Учитывая наличие внутри зуба нервов, процесс развития воспаления почти всегда связан с болью.

Очень часто люди пытаются избавиться от дискомфорта и болезненности, применяя народные средства или аптечные лекарства – анальгетики. К сожалению, этот процесс невозможно остановить своими силами, сколько бы времени и денег вы ни вложили в медикаменты.

Классификация пульпитов

Для начала разберемся в самом простом. Я отлично понимаю, что многие из читателей запросто запутаются в терминологии. Как и большинство болезней, у пульпита есть две основные формы – острая и хроническая. Чтобы в этом разобраться, я пользовался классификацией по Платонову, которая наиболее популярна у современных стоматологов. Также есть отдельная классификация, которую приняла Всемирная Организация Здравоохранения.

Наша «платоновская» определяет два типа острого пульпита – очаговый и диффузный. В первом случае заболевание охватывает коронковую часть пульпы, во втором – все ткани пульпы, включая корневую.

По версии ВОЗ получаем следующий, расширенный вариант:

• пульпит как таковой имеет обозначение К04.0;
• начальная форма, проявляющаяся гиперемией – К04.00;
• острая форма – К04.01;
• гнойная форма – К04.02;
• переход в хроническую форму – К04.03;
• хроническая язвенная форма – К04.04;
• хронический гиперпластический пульпит – К04.05.

Видео — Пульпит

Обычная острая форма возникает при разрушениях зуба кариесом или в результате травм. Открытая пульпа реагирует на температуру, механические, химические раздражители. Начинается воспаление.

Гнойный (диффузный) пульпит часто вызывает сложности при диагностике. С чем это связано? Представим простую ситуацию – у вас болит зуб. Во рту есть кариес, но ни один из пораженных им зубов не разрушен до пульпы. В это время внутри больного зуба скапливается жидкость (гнойный экссудат), которая давит на пульпу, вызывая вполне логичный ответ нервной системы в виде боли. Врач проводит осмотр и не находит никаких видимых причин для болей. Часто лечению подвергаются совершенно здоровые зубы. Не самая приятная ситуация? Конечно. Только вот беда в том, что ни пациент, ни врач не могут определить, где именно болит. Такие ситуации встречаются в стоматологической практике повсеместно.

Если пульпит не лечить, он переходит в хроническую форму. Но у некоторых людей хронический пульпит возникает без острой фазы.

Определяют хронический фиброзный пульпит, при котором кариозная полость в зубе может не сообщаться с камерой пульпы или вовсе отсутствовать, а также гипертрофический хронический пульпит, также называемый полипом пульпы.

При фиброзной форме врач может обнаружить участок, пораженный кариесом, без вскрытия рога пульпы. После того как кариозные ткани удаляют, обнаруживается, что пульпа воспалена и реагирует на внешние раздражители болезненными ощущениями. Она может немного кровоточить вследствие повреждения мелких сосудов. При этом на снимке никаких изменений не обнаруживается.

Если же речь идет о гипертрофической (гиперпластической) форме, кариозная полость обычно связана с пульповой камерой. В большинстве случаев речь идет о кариесе, который поражает жевательные поверхности зубов. При жевании пораженная пульпа постоянно получает механические раздражения. Из-за этого внутри зуба разрастается грануляционная ткань, которая давит на нерв. Эту ткань и называют полипом. При зондировании пульпа заметно кровоточит. Если сделать снимок зуба, то никаких изменений периодонта не обнаруживается.

Одна из проблем в дифференцировании – часто врачи путают симптоматику с разрастанием ткани десны. Также разрастись может грануляционная ткань периодонта. Она, в отличие от пульпы, при зондировании не болезненна.

Следующий в нашем списке – гангренозный пульпит. Этот вариант развития хронической формы также нередко называют язвенно-некротическим. Появляется он в двух случаях:

• при переходе острой гнойной формы в хроническую;
• при переходе хронической фиброзной формы в гнойную.

Пульпа распадается, что вызывает массовое размножение болезнетворных бактерий. При вскрытии зуба она имеет серый цвет. В процессе образуется большое количество токсинов, которые через корневые каналы могут проникать в ткани, окружающие корень. Нередко повреждение затрагивает костную ткань.

Фиброзная и гангренозная формы часто обостряются. Такие процессы не проходят незаметно для пациента. Они сопровождаются значительной болезненностью в области пораженного зуба. Также боль может иррадировать в ухо, другие зубы, висок. При воспалении могут быть увеличены лимфатические узлы (подчелюстные, реже – шейные).

Симптомы

Перейдем к симптоматике. Именно проявления заболевания создают наибольшую сложность. К примеру, гиперпластический пульпит может протекать практически без ощутимого дискомфорта. В то же время, многие пациенты жалуются на ноющие боли во время еды, болезненность при температурном воздействии. Также весьма сложно не заметить, как из кариозной полости показывается разрастающаяся ткань пульпы. Интересный факт – при механических воздействиях, вплоть до надрезов, она менее болезненна, чем при надавливании.

Кроме того, возникает кровоточивость, которая проявляется даже когда человек дотрагивается до разрастающейся ткани языком.

При острой форме очагового гнойного пульпита пациента постоянно беспокоят боли. Их причиной может быть любой раздражитель – горячее, холодное, твердая пища. Также боли могут возникать без видимых на то причин. Приступ длится от десяти минут до часа. После этого наступает длительное облегчение. Оно может обманывать пациента, который начинает думать, что все проблемы позади. В ночное время болевые ощущения становятся более выраженными. Также они зависят от положения тела. Когда человек лежит, дискомфорт ощущается значительно сильнее.

Если у пациента острый гнойный диффузный пульпит, боли не зависят от раздражителей и появляются произвольно. Они не прекращаются, но могут немного затихать. Пациент жалуется на пульсирующие, рвущие боли. Также есть реакция на тепло, в то время как холод снижает общий дискомфорт. Но здесь есть одна проблема – можно переохладить нервы и заработать воспаление.

Кроме того, у некоторых пациентов воспалительный процесс в пульпе сопровождается ростом температуры до 37-38,5 градусов Цельсия. При этой форме пациент становится неработоспособен. Боли не дают сосредоточиться на каком-то занятии. Возникают проблемы с нормальным сном, человек сильно устает, быстро теряет силы.

Симптомы серозного диффузного пульпита выглядят следующим образом:

• продолжительность болевого приступа может превышать пять часов;
• промежутки отсутствия боли короткие – не более получаса;
• болезненные ощущения усиливаются с каждым днем;
• в ночное время боль становится интенсивнее;
• многие пациенты жалуются на то, что боль иррадирует в глаз, висок или ухо;
• также отмечается, что при охлаждении больного зуба ощущения становятся менее болезненными, но не устраняются полностью.

Видео — Признаки и лечение пульпита

Пульпит молочных зубов

Разрушению подвергаются не только постоянные, но и временные зубы. Причиной может быть глубокий кариес, травма зуба, проблемы с кальцием или фтором в организме, наследственный фактор. Как только слои эмали и дентина, ограждающие пульпу, оказываются повреждены, бактерии проникают в камеру пульпы, приводя к воспалительному процессу.

Такая болезнь, как пульпит молочных зубов, поражает детей любых возрастов. Наиболее опасна она тем, что может привести к распространению инфекции на ткани, находящиеся ниже верхушки корня. Это, в свою очередь, приводит к риску поражения зачатков постоянных зубов.

1. В зависимости от степени поражения пульпы, врачи решают, можно ли ее спасти.
2. Пульпит может возникнуть даже в зубе, который не имеет кариозных полостей. Инфекция проникает по кровеносным и лимфатическим сосудам, вызывая внутри зуба выработку экссудата и давление на пульпу.

Врачи рекомендуют проводить профилактику инфекционных заболеваний. Именно они зачастую приводят к появлению проблем стоматологического характера, включая асептические формы пульпита. Также крайне важно своевременно обнаруживать и лечить кариес молочных зубов. Если не проводить регулярную диагностику, можно потерять временные зубы раньше естественных сроков. Это вредно для правильного формирования прикуса у ребенка.

К сожалению, многие родители не осознают, что молочные зубы не менее важны, чем постоянные.

Проблема в том, что детские зубы не такие крепкие, как у взрослых. Когда во рту ребенка появляется анаэробная патогенная флора, развивающаяся в пораженном кариесом зубе, ей требуется не так много времени для того, чтобы полностью разрушить дентин, который отделяет от пульпы. Да и сам дентин имеет более пористую структуру, чем у взрослых, и не является какой-то значимой преградой для бактерий. Через канальцы они проникают внутрь, приводя к воспалительным процессам, которые могут сопровождаться повышением температуры, болями в зубе при накусывании и температурной реакцией.

Своевременное обращение к врачам часто помогает спасти хотя бы корневую часть пульпы, которая важна для формирования зубов.

Видео — Пульпит молочного зуба

Методы лечения

Как в наше «смутное время» лечат стоматологические болезни? Вы наверняка решили, что я сейчас начну ругать стоматологов? Вот и не угадали. Даже не собираюсь. У них и без того тяжелая работа. К тому же, люди часто приходят с запущенными зубами, а потом жалуются на то, что во всем виноваты плохие доктора.

Если обобщить, то есть два варианта лечения. Первый предусматривает применение медикаментов и спасение пульпы, второй – ее полное либо частичное удаление.

Если поражение пульпы незначительное, врачи могут воспользоваться наиболее консервативными методами. Нужно удалить ткани зуба, пораженные кариесом, обработать поверхность пульпы антисептиками и другими лекарствами, которые останавливают развитие инфекции и воспаления.

При хронической гипертрофической форме пульпита нет никаких сложностей в лечении. Пульпу удаляют, каналы закрывают. Выполняется следующая последовательность действий:

• удаление слюны и изоляция зуба, чтобы бактерии не попали в корневой канал;
• вскрытие кариозной полости, ее очистка, прочистка каналов;
• медикаментозная обработка ферментами, антибиотиками, антисептиками;
• применение специальной пасты, которая снимает воспаление и помогает быстрее регенерировать ткани;
• герметизация корневых каналов и установка постоянной пломбы.

Если речь идет о хроническом язвенном пульпите, то, как несложно догадаться, процедура вас ждет такая же. Ведь язвенно-некротический процесс считается необратимым, и сохранить пораженную им ткань невозможно.

Крайне важно полностью уничтожить инфекцию внутри каналов, чтобы она не проникла в ткани периодонта, осложнив лечение.

При хроническом гангренозном пульпите лечение проводится следующим образом:

• врач вводит препарат для анестезии;
• проводится удаление эмали и дентина, пораженных некротическим процессом;
• наносится паста, содержащая мышьяк;
• устанавливается временная пломба (повязка из водного дентина);
• через день-два врач удаляет пломбу, пасту, вычищает свод полости при помощи бормашины;
• далее проводится удаление пульпы, чтобы получить доступ к корневым каналам;
• канал пломбируют для обеспечения его герметичности;
• зуб заполняется современным пломбировочным материалом, которому придают правильную анатомическую форму, шлифуют.

Лечение хронического фиброзного пульпита выполняется по традиционной схеме:

• применяется местная анестезия (проводниковая либо инфильтрационная);
• удаляются поврежденные кариозным процессом ткани;
• далее применяется вышеупомянутая мышьяковистая паста, необходимая для последующего безболезненного извлечения пульпы;
• зуб закрывается временной пломбой;
• на втором посещении пломбу вместе с «мышьяком»;
• теперь можно удалить сначала коронковую, а затем — корневую часть пульпы;
• при помощи специальных инструментов каналам придается правильная форма конусов;
• теперь можно запломбировать очищенные каналы и восстановить коронку зуба, чтобы вернуть ему полную функциональность.

При лечении гнойного пульпита в обязательном порядке зуб требуется депульпирования. Есть два варианта выполнения этой процедуры. Первый подразумевает единоразовое посещение стоматолога, в ходе которого пульпу удаляют под местной анестезией. Эту методику называют витальной пульпэктомией. Проводится в шесть этапов.

1. Из кариозной полости удаляются все поврежденные ткани (остатки дентина, разложившейся пульпы, остатки пищи, не удаленные при чистке зубов).
2. Применяется антисептик.
3. Рассекается ткань над зубной полостью, после чего врач аккуратно иссекает коронковую часть пульпы и удаляет ее.
4. Далее удаляется корневая пульпа, корневые каналы расширяются.
5. Проводится обработка каналов к последующему пломбированию.
6. Зуб закрывается постоянным пломбировочным материалом либо устанавливается искусственная коронка.

Второй метод подразумевает два посещения кабинета дантиста.

1. Сначала кариозную полость вскрывают и вычищают.
2. Проводится обработка современными антисептическими препаратами.
3. Рог пульпы вскрывают для нанесения специальной пасты на основе параформальдегида или мышьяка.
4. Врач временно закрывает зуб специальным составом на определенный период, который может занять от одних до десяти суток.
5. Во время второго посещения временную пломбу удаляют вместе с мышьяком, пульпу удаляют, каналы чистят и герметизируют, зуб пломбируют.

При любых формах пульпита важнейшая задача – остановить развитие инфекции внутри зуба. Иначе процесс приведет к осложнениям, включая поражение периодонта.

Не стоит забывать, что зубные инфекции способны охватывать костные ткани, приводя к их деградации и полному разрушению. В этом случае будет весьма проблематично не только восстановить функциональность зуба, но и остановить процесс потери костной ткани. Потому так важно своевременное обращение к специалистам.

4 варианта лечения пульпита народными средствами:

Особенности лечения и расценки

Лечение у нас (в СНГ) и где-нибудь в Швейцарии — это, как говорят одесситы, две большие разницы. Статистика показывает, что едва ли ни у 60% пациентов возникают осложнения. С чем это связано? К примеру, с тем, что не полностью пломбируются корневые каналы. У некоторых пациентов врачи умудряются просверлить корень. Это называется «перфорация». В итоге материал пломбы оказывается под зубом. Развивается киста, которая содержит внутри много гадости. Если она как-то повреждается, у вас разносит десну и щеку, зуб удаляют вместе с кистой и долго залечивают антисептиками, антибиотиками и прочими лекарствами.

Стоимость услуг по лечению этого заболевания зависит от нескольких факторов:

• город проживания. В мегаполисах цены выше;
• уровень клиники. В бюджетной городской будет дешевле, но не всегда качественно;
• сложность лечения, применение медикаментов, анестезии.

К примеру, многие клиники пишут сразу, что расценки зависят от самого зуба, а точнее – от количества корневых каналов, которые нужно вычистить и запломбировать.

Мне вот недавно попались расценки одной питерской клиники:

• лечение пульпита в одно посещение – от 8 тысяч рублей (121 доллар);
• лечение пульпита в два посещения – не менее 11 тысяч рублей (167 долларов);
• лечение пульпита молочных зубов – от 3,8 тыс. рублей (58 долларов);
• консультация специалиста – от 500 руб. единоразово (7,5 долларов).

В СНГ далеко не все, даже частные клиники приличного уровня, дают гарантию на свою работу. То есть, если они что-то сделали неправильно и у вас есть осложнения, придется платить повторно. Справедливо ли это? Конечно же, нет. Просто любой дантист понимает, что он не способен дать 100% гарантию того, что никаких проблем через месяц, год, два не возникнет.

К примеру, если под зубом выше упомянутая киста, которую не показывает на снимке. Врач не супермен и не может просветить ваш зуб в поисках каких-то проблем. Потому остается лишь уповать на удачу, надеясь, что никаких осложнений вас не ожидает.

Вот, пожалуй, все, что я хотел бы рассказать вам об этой болезни. Больше и лучше сможет поведать только врач во время консультации, да и то не уверен, что вы услышите что-то принципиально новое для себя.

Видео — Лечение пульпита